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对实施临床路径管理的护理文书质量分析
目的 通过对开展临床路径与未开展临床路径的护理文书质量进行对比分析,得出实施临床路径管理对于确保医疗质量,优化医疗服务流程有重要作用.方法 抽取2012年1月1日-10月31日归档的实施临床路径的病历和未纳入临床路径的病历各200份对存在缺陷进行分析.结果 实施临床路径后,因缺乏责任心、法律意识淡漠出现的问题得到了有效的改进,但对因业务能力不足以及环节质控不到位导致的问题改进不明显.结论 临床路径的开展能够明确工作方向,对工作的内容有时间性、计划性,避免工作中的遗漏,有效改善了因缺乏责任心、法律意识淡漠引起的缺陷.
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护理文书质量透视护士专业素养
护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成文字、符号、图表等资料。主要包括:体温单、医嘱单、手术护理记录、护理记录(一般患者护理记录、危重患者护理记录)等。《病历书写基本规范》是护理文书书写的指南,其中明确规定护理文书书写记录内容要客观、真实、准确、及时、完整,亦即文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。
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品管圈活动对提高重症医学科护理文书质量的作用
目的:探讨品管圈活动对提高重症医学科护理文书质量的作用.方法:选取浙江省永康市第一人民医院重症医学科8名护理人员为研究对象,成立品管圈活动小组,2015年1~6月对8名护理人员实施常规的管理干预模式,2015年7~12月则对其开展品管圈活动,并在实施品管圈活动前后分别抽取300份护理文书,评估比较实施品管圈活动前后护理文书质量情况,及实施品管圈活动前后护理人员对相关知识的认知程度.结果:实施品管圈活动后,书写总体要求、医嘱单书写部分、体温单书写部分、护理记录单书写部分及总体评分,均明显高于未实施品管圈活动前(P<0.05).实施品管圈活动后,护理人员对相关知识的认知程度,均明显高于未实施品管圈活动前(P<0.05).结论:品管圈活动有助于提高重症医学科护理文书质量,更有助于强化护理人员监控护理文书质量的积极性.
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实施护理质量自控提高放疗科护理文书质量效果分析
建立护理质量控制小组,使护理质控形成运作体系后,分别从流程、奖惩,管理细节等方面人手对放疗科病历中的护理文书进行管理.实施护理质量自控管理放疗科病历后,放疗科病历中的护理文书质量得到明显提高,其原因为护士的团队意识、责任心和慎独精神的提高.
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浅谈更新HIS系统后我科护理文件书写质量控制
护理文书是病历中重要的一部分,而病历又是医疗单位的重要档案,是医疗、教学和科研工作的重要资料,是处理各种医疗纠纷的法律依据,也是一个医院医疗护理质量的主要评价标准之一,所以,护理文书书写质量的好坏,不仅体现医院整体护理水平的高低,更是护士从事临床工作应具备的业务素质[1].我科自2009年1月使用更新后的HIS系统以来,针对护理文书书写存在的问题进行了有效管理,使护理文书质量及护理人员素质都有显著的提高.
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护理文书质量缺陷的调查与分析
目的 调查护理文书质量缺陷情况,并进行现状及原因分析,为护理文书质量提升提供理论依据.方法 本次现状调查资料为某医院2017年1月至2018年1月300份护理文书,以中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会《病历书写基本规范(试行)》为标准,调查300份护理文书护理记录单、医嘱执行单、特别护理记录单、体温单以及外科术中护理记录单护理文书质量评分;调查所有护理文书书写缺陷次数,分析各项书写缺陷比例情况,并对缺陷文书相关护理人员进行原因调查.结果 300份护理文书中护理记录单评分(22.12±3.23)分,医嘱执行单(19.33±3.43)分,特别护理记录单(21.23±4.34)分,体温单(10.56±2.12)分,外科术中护理记录单(12.32±1.21)分;300份护理文书共计245份发生书写缺陷,缺陷率81.67%;出现护理文书书写缺陷共计1103次,其中前3位为入院2 h生活能力(Barthel指数)评价,护理文书整洁、规范、无破损、无错字,对护理措施、计划进行效果评价;调查245名责任护士显示护理文书书写缺陷原因中前3位为护理工作量大、未进行规范化培训、交接班沟通不详细.结论 某医院调查护理文书质量存在着较多缺陷,护理人员主要反映护理工作量大、未进行规范化培训等情况,有待进一步提高护理文书书写质量,规避医疗纠纷风险.
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持续质量改进在护理文书质量管理中的应用
[目的]为了提高护理文件书写的质量,降低医疗风险,减少医疗纠纷.[方法]2006年1月-2006年9月的护理病历为对照组,实施传统的管理方法,2007年1月-2007年9月的病历为研究组,实行持续质量改进,每组随机抽查100份病历,观察其存在的缺陷.[结果]研究组存在的问题较对照组减少,差异有统计意义(P<0.05).[结论]对护理文件实行持续质量改进,对每份护理病历实行质量监控,可以提高护理文件的书写质量,降低护理风险,减少医疗纠纷,是护理文件书写质量管理的好方法.
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护理文书存在的问题与对策
《医疗事故处理条例》的实施、举证倒置的推出,给医疗文书赋予了新的内涵.护理文书在病历中是一个重要的组成部分.它不仅记载了护理人员的护理活动,而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面.为了使护理文书质量进一步提高,现将我院护理文书中存在的一些问题进行分析,并提出相应的对策.
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建立文书质控体系主动预防护理纠纷
护理文书不仅反映护理人员的责任心、文化素质、思维方式、知识范围和工作能力,也体现医院的医疗护理质量和管理水平.而且,在发生医疗事故争议时,具有重要的举证作用.自开始实施<医疗事故处理条例>以来,为迎接病历公开对护理学科的挑战,减少病历缺陷引起的纠纷,提高全院护理文书质量,提高护理人员的书写水平,我们对2003年11月住院病人的出院病历进行了分析,从中发现护理文书存在的缺陷,对此实施了具体改进措施.通过一年的文书质量控制,与2004年11月同期出院护理病历比较,取得了较好的效果.现总结如下.
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提高护理文书质量防范护理纠纷
2002年9月1日起施行的<医疗事故处理条例>将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件纳入到病人有权复印或复制的客观资料范畴内.
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危重病人护理文件书写的质量控制对策
护理文件是执行医嘱和护士对病人的病情在住院期间的客观记录.在评价病人在住院期间有医疗争议时,护理文书有重要的举证作用.中华人民共和国国务院令第351号《医疗事故处理条例》规定:病人有权复印或复制医嘱单、护理记录单等相关资料.重症监护病房(ICU)的急危重病人,由于病情危重,复杂,多变,治疗护理工作繁重琐碎,从生活护理到心理护理、一般护理到特殊治疗、抢救记录,记录范围广,内容多,往往令记录者在文书书写过程中出现各种各样的问题.为了杜绝医疗护理差错,提高护理记录质量,预防护理纠纷,我院ICU自2005年以来护理文书第一责任人制度,同时进一步健全质控检查制度,有效地促进了护理文书质量的提高.笔者对2005年168份出院病历、2006年1~8月91份出院病历,在病案室病历检查中出现的护理书写问题进行了总结,具体存在的问题总结见表1、2.
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强化管理提高护理文书书写质量
护理文书质量是医院分级管理护理质量评价指标的主要内容之一,其质量好坏直接反映护士的业务能力和观察水平,由于其书写项目繁多,内容复杂,要求较高,达标较难.我院通过严格的三基训练及严把护理文书书写质量几个环节,探索出一套行之有效、较为合理的管理方法,使我院的护理文书书写质量逐年提高.现将几年来我院护理文书书写质量检查中存在的主要问题及采取的措施报告下.
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参与式管理在提高护理文书质量中的应用
目的:探讨参与式管理在提高临床护理文书质量中的应用及效果。方法以护士为主体共同参与护理文书质量管理,采取系统培训、健全护理文书质量管理制度,建立科室配对、护士配对互查互助形式,加强护理文书质量管理。结果实施参与式管理有效提升了护士对护理文书管理的能动性以及护理文书书写的准确率。实施参与式管理前,护理文书达标率为69.50%、优秀率为64.40%,护士满意率为56.67%;实施参与式管理后,护理文书达标率为98.30%、优秀率为93.12%,护士满意率为93.33。结论护士参与管理,是提高护理文书质量有效的方法。
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品管圈活动对提高ICU护理文书质量的作用研究
按照时间不同,把入住重症医学科患者的护理病历分为对照组和观察组.对照组做为实施品管圈活动前记录的护理文书,观察组做为实施品管圈活动时记录的护理文书.通过对照组护理记录存在的问题进行统计、归纳、分析,寻找存在问题的原因,在此基础上实施品管圈活动改善护理文书质量,并与实施品管圈活动前进行比较.实施品管圈活动后,观察组护理记录存在问题明显低于对照组,观察组护理问题记录落实率、护理记录内容、用药后的观察记录的落实率等与病情的符合度均高于对照组(P<0.05).实施品管圈活动能显著提高重症医学科(ICU)护理文书质量.
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应用"护理文书展评"提高护理文书质量的实践与效果
护理文书是病历的重要组成部分,是护士对患者住院期间护理过程真实而客观的记录[1],是护理工作的重要档案资料.随着法律、法规的不断完善,特别是<医疗事故处理条例>颁布实施后,对医疗护理文书提出了更加严格、规范的要求.我院每年进行一次"护理文书展评",并通过2003~2008年的实践资料,对"护理文书展评"关于提高护理文书质量的效果进行了质性研究.现报告如下.
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中医医院护理文书质量评价指标体系建立及实施效果
2006年12月新版的<中医护理常规·技术操作规程>中医护理文件书写规范[1]部分在1999年版的基础上进行大幅度的修改.为便于护理人员对新标准的应用及护理管理部门对护理文书的书写质量进行有效的管理,我院建立一套中医医院护理文书质量评价指标体系,2007年8月,我院通过应用该体系对护理文书进行管理,取得满意效果.现报告如下.
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部队三甲医院护理文书管理学组的实施与效果评价
目的:探讨部队三甲医院成立护理文书管理学组对护理文书质量的影响。方法建立护理文书管理学组,对医院护理文书进行质量管理,比较实施前后护理病例质量检查得分情况。结果实施后护理病例质量检查得分显著高于实施前(P<0.01)。结论成立护理文书管理学组,强化护理文书质量的环节管理与终末质量管理,能够有效提高护理文书质量,避免因护理文书书写引起的法律纠纷。
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咸宁地区县以上综合医院护理文书质量分析
为了解我区综合医院护理文书质量,我们对全区所属7所县市医院、2所地属综合医院护理文书质量进行了调查,现分析如下.
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我院护理文书质控体系的建立与成效
目的:了解我院护理文书质控体系实施后的成效.方法:随机抽查2006年7-9月归档病历300份及实现质控后的2008年1-3月归档病历300份,按照我院护理文书书写质量评价标准对每份病历进行评分,以每份病历98分为合格,计算合格率.结果:2006年7-9月的护理文书合格率为80.67%.2008年1-3份的护理文书合格率上升到93.67%,两者差异有统计学意义,P<0.05.结论:护理文书质控体系的建立对提高护理文书书写质量有显著成效.
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PDCA循环在护理文书质量管理中的应用
目的:探讨PDCA循环管理法在护理文书质量管理中的作用。方法自2013年4至12月在护理文书质量管理中实施PDCA循环管理,分为计划(P)、实施(D)、检查(C)和处理(A)四个阶段。依据《护理文书书写质量考核标准》与2012年7月至2013年3月实施PDCA循环前的893份病历进行病历质量及护理记录主要缺陷比较。结果 PDCA循环实施后甲级病历率(95.64%)明显高于实施前(83.99%),差异有显著统计学意义(χ2=70.10,P<0.01)。PDCA循环实施后,护理记录主要缺陷发生率明显低于实施前,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论 PDCA循环是护理文书质量管理的一种行之有效的管理方法。