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阴道直肠旁深部血肿保守治疗1例
临床资料
孕妇27岁，孕39周，孕1产0，下腹不规则胀痛3 h入院。产科检查：宫高35 cm，腹围96 cm，骨盆测量正常，胎心138次／分，宫缩不规则，宫颈未消，宫口未开，头先露。初步诊断：孕39周头位先兆临产，孕1产0，枕左前。自然分娩一活男婴，胎儿体重3900 g，胎儿娩出后即发现左侧阴道口处约3 cm ×4 cm表浅血肿，活性动血，予以间断缝合，并常规缝合右侧会阴切口，检查阴道创面无渗血，肛门检查无异常。产后3 h，自解小便一次，无晕厥。产后6 h左右，产妇诉会阴部胀痛可忍受，随后出现肛门坠胀、疼痛。阴道及肛门检查可触及约10 cm ×8 cm包块，张力较高，并突向直肠腔。急诊B 超检查示阴道后壁非均质性包块，约104 cm ×72 cm；血常规血红蛋白74 g／L。血肿较大，请外科主任协诊清创术，术中探查见阴道壁表面色泽尚可，拆除原会阴左则血肿部分缝线，未见积血块及活动性出血，寻找出血点困难，考虑可能深部直肠旁血管损伤、出血，拟决定行保守观察治疗，予以纱布压迫及药物止血，留置尿管，密切监测生命体征及血红蛋白的变化。术后患者肛门疼痛逐渐减轻，生命体征稳定，肛门检查血肿未见增大，复查 B 超示阴道后壁包块约86 cm ×65 cm ×57 cm，血常规示血红蛋白84 g。产后多次B超示阴道后壁包块逐渐缩小，产后21 d血肿为70 cm ×49 cm，B超定位于阴道内直肠旁血肿积血抽除术，抽出陈旧性暗红色血液约80 ml，穿刺后局部纱布压迫；产后40 d，B超示阴道后壁包块27 cm ×21 cm，血常规血红蛋白114 g／L，出院随诊；产后2个月B超，阴道检查，肛门检查均未见明显包块。 -
腋动脉损伤致上臂筋膜室综合征一例
患者,男,23岁,3天前被人用水果刀刺伤左肩,在当地卫生所行清创缝合.当夜左上臂出现胀痛,且逐渐加重,遂来我院诊查,门诊以"伤口深部感染"收住外科.给抗生素治疗2天不见好转,且患肢出现麻木,转入我科.查体:体温37.8℃,血压120/75mmHg,左肩外侧三角肌区可见1cm长伤口,已缝合,无炎症.左肘关节被动屈曲位,上臂明显肿胀,触之坚硬,肱二头肌隆起部可触及搏动,左手苍白,皮温低,感觉减退.肘关节被动伸直时疼痛难忍,左侧桡动脉搏动较对侧减弱.据以上初步考虑为搏动性血肿致上臂筋膜室综合征.立即行切开减张术.手术情况:切开上臂深筋膜,肱二头肌肌腹随即膨出,呈暗紫色,部分肌束断裂,将该肌牵开,即见搏动性肿物,包膜甚薄,迅猛膨出,破裂,大量暗红色血液及血块自内涌出,纱布压迫无效,改用拇指用力压迫腋部血管,出血暂被控制,上延切口至腋部,于高位分离出腋动脉,向下寻找,于腋动脉第三段外侧发现5mm纵行裂口,搏动出血.血管夹夹闭裂口两端,用8-0无创缝合线间断缝合8针,放血后无外渗,冲洗伤口,探查无其它损伤,原位缝合各组织,包扎伤口,长臂石膏托肘关节屈曲位固定.术中患者血压曾降至50/30mmHg,经补充全血及补液,血压回升至105/75mmHg.
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骶前静脉出血处理的新方法--肌肉片压迫电凝法
在直肠手术游离骶前时骶前出血可以非常快速,出血量可以很大甚至可以致命.传统的方法包括术中纱布压迫、以及图钉嵌入等,然而这些方法都有不同程度的缺点.压迫法需要在24～48 h内拔除纱垫,可以有再次出血的可能.
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绝经妇女宫颈外口粘连闭合IUD取出1例
一、病例摘要患者52岁,绝经2年要求取环,于2004年4月就诊,术前透环,环位正常,"O"型环于子宫内,经询问病史和全面检查,无取环禁忌证.妇科检查:阴道畅,宫颈外口粘连闭合,只有宫颈口痕迹,宫颈、子宫已萎缩.子宫前位略小于正常.双附件区无异常.手术:常规消毒外阴皮肤,下窥器,钳夹宫颈,取1.6×30 TWSB注射针沿宫颈口痕迹轻轻刺入约0.5 cm,有落空感,再用探针沿此孔缓缓进入宫颈管、宫腔,确定环位置,取环钩持续用力向外拉出已断裂的"O"型环,确认无残留,干纱布压迫宫颈止血,阴道内保留24 h后取出,术后口服抗炎药物治疗3 d,1周后复诊,患者一切正常.
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凝血酶局部应用治疗剖宫产术中大出血20例疗效分析
我院自2000年以来,采用局部应用凝血酶并纱布压迫堵塞治疗剖宫产术中大出血,取得较满意的效果.现将有关情况报告如下:
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胃癌术中脾脏损伤5种保脾方法疗效分析
胃癌手术过程中易发生脾脏损伤而引起难以控制的出血,处理起来较为棘手[1-2].我们在近年的临床工作中应用止血纱布压迫、无血电凝、网兜式缝合、部分脾梗死及部分脾切除等5种脾脏损伤的处理方法,取得了较好的临床效果,现总结比较如下.
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应用95％酒精注入法治疗外阴阴道囊肿
我院自1998年1月－1999年12月共应用无水酒精注入法治疗外阴阴道囊肿30例，效果满意。1 临床资料 患者年龄23～35岁，平均31岁，其中巴氏腺囊肿21例，外阴囊肿4例，阴道囊肿5例，囊肿大直径5cm×4cm×4cm，小者3cm×2cm×2cm，发病后未经其他方法治疗。2 治疗方法 常规外阴阴道消毒后，铺无菌洞巾，戴消毒手套，持10ml消毒注射器，取囊肿低部位囊感明显处，刺入囊内，抽取囊内液体(尽量抽净)，固定针头不动，取下注射器，计抽出液量，重新取消毒注射器，抽取95％酒精约为囊内液量的2/3或1/2注入囊内，(如抽不出液体或取出很少，可直接注射3～5ml)，取出针具以无菌纱布压迫数分钟，1～2d后抽出囊内液。如囊肿直径超过5cm，2d后，行第二次治疗，凡直径在3cm以内者，均可一次治愈。
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宫颈妊娠误诊1例
患者，梁某某，女，44岁，已婚。住院号：012259，因停经61天阴道不规则出血27天于2012年7月1日入院。生育史：孕3产1，人流1次，孕足月顺产1次。体检：T36.8℃，P86b p m，R20b p m， BP100/75mmHg，神志清楚，心肺听诊未发现异常。腹软，无压痛。妇检：外阴已婚经产型，阴道通畅，有少量暗红色血液，宫颈轻度糜烂，子宫前位，约孕3月大小，质软，无压痛，活动度尚可，双侧附件未触及异常。辅检：彩超示：1.子宫肌瘤37×32mm2；2.宫腔异常回声，55×34mm2妊娠囊，其内见范围为36×13mm2的稍强回声，似胎体样结构，未见胎心搏动，妊娠囊周边见范围31×32mm2的异常回声团，与肌壁界限清楚，妊娠囊周边见丰富的血流信号，动脉RI0.32；3.陶氏腔积液19mm。入院诊断：过期流产。给予米非司酮配伍米索前列醇行药物流产，同时行预防感染处理。于2012年7月4日10：30阴道出血，色鲜红，明显多于月经量，未排出胚胎组织。于10：40在静脉麻醉下行清宫术。探宫腔110m m，卵圆钳钳夹宫腔内组织，见大量鲜红色血液涌出，未钳夹出胚胎组织，7号吸管吸引宫腔感觉粗糙，未吸出胎物组织，但仍见大量活动性出血。立即肌注催产素20u，肛门塞米索前列醇200u g，干纱布压迫宫颈，发现出血来源于宫颈管，立即建立第二条静脉通路，快速补液。估计患者出血1500m l，处于休克状态。四把卵圆钳钳夹宫颈，纱布压迫止血。经输血补液后血压升至85/50m m H g，脉搏95次/分，保守治疗难以止血，观察下出血持续，估计出血总量2500m l，考虑宫颈妊娠。立即做好术前准备，于7月4日12：15在全麻下行腹氏全子宫切除术。术中见子宫增大约120×90×90m m3，形态不规则，表面光滑，活动度好，淡红色，子宫左侧后壁向外突出，质硬，宫颈增粗呈圆桶状，直径约50m m，质软，有较多怒张的血管。双侧附件未见异常。行全子宫切除术。术毕剖开子宫见子宫肌层有多个子宫内膜异位病灶，有巧克力样液体涌出，子宫左后壁有一腺肌瘤约60×50×40m m3，子宫腔底部、体部内膜光滑，色泽红润。子宫颈管内膜呈紫褐色，见高低不平坏死组织。术中诊断：1、宫颈妊娠；2、子宫腺肌病。术后行预防感染、止血、补液治疗。于7月11日痊愈出院。病理报告：1、子宫内膜出血坏死，少量绒毛及滋养细胞，蜕膜组织；2、宫颈管上段内膜出血坏死，组织内见绒毛组织；3、子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤。与术中诊断符合。
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一次性医用输液贴在椎管内麻醉中的巧用
在基层医疗单位麻醉工作中,椎管内麻醉占有相当大的比例,通常我们在麻醉结束或术后镇痛拔除硬膜外导管时,多用纱布压迫,胶布固定.但往往因为出汗、胶布过敏或穿换衣服时容易将背后覆盖的纱布蹭掉,造成感染,甚至穿刺点化脓、久治不愈.为此,我科采用一次性医用输液贴替代纱布和胶布使用,收到满意的效果,现报道如下.
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前列腺切除术中腺窝锁边止血法的效果观察
我院从1995年开始对前列腺切除术中出血较多的患者采用膀胱颈口锁边缝合及腺窝内凝血酶纱布压迫的方法止血.临床应用36例,方法简便,效果满意,报告如下.
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脐带帆状附着并胎盘植入1例
1 病例介绍患者,28岁,孕2产0,孕34周+4,因阴道流液6h于2001-06-12入院.患者既往月经规律正常,末次月经2000-10-27,妊娠早期无明显不适,于停经5个月时感胎动.入院检查:T36.5℃,P86次/min,R18次/min,BP17.6/12.4kpa;专科检查:宫高29cm,腹围90cm,胎位ROA,胎心率138次/min,胎头末入盆.检查见阴道有少量羊水流出,色清,无流血.B超检查提示脐带绕颈.给予预防感染、吸氧等保胎治疗;入院第3天,胎头仍末入盆,破膜已52h,实验室检查C应反蛋白(+).经与家属协商,立即行剖宫产术,术中人工剥离娩出胎盘时发现有6cm×5.0cm的胎盘组织植入于子宫下段后壁肌层中,出血量较大,约1200ml,经纱布压迫等措施止血无效,遂行子宫次全切除术,术中及术后共输血1200ml,在检查胎盘时发现脐带附着于胎膜上,脐带血管位于羊膜与绒毛膜之间进入胎盘.
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纵隔化学感受器瘤一例
纵隔化学感受器瘤又称副神经节瘤，临床上罕见。我院于1999年3月收治1例，现报告如下。 患者男性，29岁。右胸钝痛1年。体检无明显阳性体征，血压120／70mmHg（16／10kPa）。胸部X线检查示右心缘旁有一直径9cm肿块影与心缘相叠，侧位片示后纵隔7cm×9cm肿块影，边缘轻度分叶，胸9、10椎体病理性改变，相应椎间孔增大。核磁共振检查示胸9～10平面肿块，其前后径为7.5cm，左右径为5.0cm，上下径为9.8cm，呈不均等中等信号，后缘局部椎体有骨吸收征象。诊断：右后纵隔肿瘤。于1999年3月4日在全麻下行右侧开胸探查术，术中见肿瘤位于右后纵隔脊柱旁沟，其上极与右交感神经相连，大小约10cm×8cm×8cm，瘤体紧贴后胸壁，实体性，质地软，瘤表面密布怒张的小血管，形似血管瘤，12号针头穿刺抽出少量血性液，穿刺点出血活跃。于瘤体外周部一周剪开胸膜沿肿瘤包膜分离，并予止血。自肿瘤上极钝性分离，瘤床出血活跃，予电凝，干纱布压迫止血，血压下降，予快速输血，并强行切除肿瘤，见瘤床有多根小血管出血，予缝扎、电凝，并以热盐水纱布压迫，再以严密电凝止血。术中出血3500ml，术后平稳，患者顺利出院。病理报告：纵隔化学感受器瘤。病理切片示瘤细胞呈腺泡状排列，腺泡周围有少量纤维组织围绕并可见多核巨细胞及毛细血管。讨论 纵隔化学感受器瘤发病率极低，迄今国内文献报告28例。本病发病年龄在20～60岁之间，以20～40岁居多，亦可发生于任何年龄。男女发病率几乎相等。 化学感受器瘤大多来自主动脉体的外膜，故与主动脉关系密切。据Lecompte报道，其好发部位依次为：（1）动脉导管上方；（2）肺动脉主干右缘上方及左冠状动脉起源处；（3）无名动脉根部外侧处；（4）主动脉左侧的前外方。故发生于这些部位的纵隔肿瘤应想到本病。 多数化学感受器瘤患者早期无症状或症状不典型，肿瘤增大对周围组织器官产生压迫时才出现胸 作者单位：223300 淮阴市第一人民医院心胸外科闷、咳嗽、咯血、胸痛等症状。姜薇等报告化学感受器瘤偶尔可有多功能活性，其神经分泌产物主要为去甲肾上腺素，临床上出现以高血压、头痛、高代谢为主要表现的典型嗜铬细胞瘤症状。纵隔化学感受器瘤的影像学检查与普通纵隔肿瘤无明显差异。但蒋业平等认为，由于肿瘤靠近主动脉，有传导性搏动，行胸主动脉造影对于术前正确诊断和手术切除可能性的估计很有价值。且造影常有多血管性肿瘤的特征，即：供血动脉增粗，多而扭曲的肿瘤血管及浓密的肿瘤染色，回流的静脉早期充盈。同时，造影还能显示供应肿瘤的主要血管和明确肿块与主动脉关系。张合林等认为纵隔化学感受器瘤的诊断依据为：（1）胸内或纵隔内慢性生长的肿物；（2）不能解释的青年高血压；（3）外伤、手术麻醉期间有不能解释的高血压、心率增快、休克等；（4）药物试验阳性，如高血压注射肾上腺素后血压下降。本病确诊仍需病理检查。 纵隔化学感受器瘤对放、化疗均不敏感，唯一有效方法是手术切除，且应早期进行。肿瘤切除难度较大，除与主动脉、气管、肺等重要脏器粘连外，其血运十分丰富，可源于锁骨下动脉，内乳动脉，左、右冠状动脉，肋间动脉。多数患者术中出血量多，常在1?500ml以上。江德宽报告1例肿瘤与肺及主动脉粘连紧密，术中广泛出血致病人死亡。黄席珍报道1例肿瘤与胸主动脉粘连紧密，分离时大量出血无法切除。Kern等报道发生在主肺动脉窗及房室沟处的化学感受器瘤常需在体外循环下切除。对手术不能切除且无放疗禁忌证者，放疗仍不失为一种治疗手段。 病理检查只作为判断良恶性的参考，必须与临床生物学行为相结合。多数作者认为切除肿瘤预后较好，可长期生存，很少发生局部复发或发生淋巴、血行转移，但亦有远期复发或转移的报道，应密切随访，如发现肿瘤复发或转移可再作手术治疗。
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纱布压迫止血在腹腔镜胆囊切除术中的应用
我院自1996年9月～2003年10月共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)590例,采用纱布压迫法止血30例,无1例因出血而中转开腹,现报道如下.
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32磷胶体介入治愈眼睑部海绵状血管瘤1例
患儿,女,11个月,自出生发现左眼上睑绿豆大小暗红色肿物,渐长大.查体:发育正常.左上睑较对侧明显隆起,可见约1.0 cm×0.6 cm暗红色肿物,几乎覆盖上睑,触之柔软有弹性,上看时左上睑抬举受限,余眼科查体正常.诊断:左上睑海绵状血管瘤.拟用32磷胶体介入治疗.32磷胶体用量为370 kBq/cm2,同时加地塞米松0.5 mg,以空针抽取既定剂量32磷胶体及地塞米松混匀备用,患儿平卧,常规消毒上睑皮肤,铺洞巾,以左手捏起左上睑皮肤,右手持注射器沿瘤体基底平行眼睑刺入至对侧,由远及近注入上述药物,尽量使瘤体得到均匀注射,拔针后以无菌纱布压迫注射部位至不再有液体外溢为止.
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医用胶原蛋白海绵在骨科中的应用
1 材料与方法由上海其胜生物制剂有限公司提供该材料.在以下情况下使用①术中止血:手术时将有渗血的创面用胶原蛋白海绵覆盖贴附紧密,并用干纱布压迫.②急症开放性伤口止血:对于急症开放性伤口在急诊室作简单清洁后将医用胶原蛋白海绵贴附于伤口处外用无菌纱布覆盖包扎.③骨髓炎及感染窦道病灶清除后腔隙填塞:将骨髓炎病灶做死骨清除、感染窦道做窦壁切除后用医用胶原蛋白海绵折叠或卷曲成管填塞腔隙.④植皮术中供区的创面止血:在植皮术中,将取皮后的创面先用医用胶原蛋白海绵平整覆盖再用无菌纱布加压包扎.
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宫颈妊娠伴胎盘植入误诊致失血性休克1例
患者,33岁,G3P1,36d前因妊娠37d,反复阴道出血伴血块,急症入院行清官术,术中吸出少许胚胎组织,出血较多,出现失血性休克,急行右下肢静脉切开术,输血1200ml,吸出物送病理检查,结果为绒毛及蜕膜组织,符合不全流产.术后应用抗生素,输液及对症治疗.术后9d,B超示子宫双卵巢正常,于次日出院,回家后阴道一直出血,于2000年3月14日9时来院复诊,尿hCG(+),妇科检查中阴道出血约300ml,有血块,急症入院.人院查体:T36.9℃,P72/min,R18/min,BP12/8kPa.中度失血貌.外阴为已产型,阴道内有新鲜血液,宫颈光滑,宫口松、着色,官口处可见组织物堵塞,宫颈管软、粗,官体水平位,略大,无压痛,双附件区未触及异常.用卵圆钳夹取组织物,肉眼观为绒毛组织,因阴道出血多,遂行清官术,术中出血约600ml,随即休克,BP10/7kPa,经输液、输血、肌注麦角新碱、催产素、立止血及宫腔填塞纱布压迫,仍出血不止,休克不能纠正.
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前列腺窝内折叠缝合止血在前列腺切除术中的应用
1999～2001年,我们对重度前列腺增生(BPH)患者于手术中采用腺窝内后包膜折叠缝合止血,效果较好,现报告如下.临床资料:16例重度BPH患者年龄为65～82岁,平均72.5岁,病程2～15年,均表现为急性尿潴留.伴冠心病10例,肾功能损害、高血压5例,糖尿病12例,术前经肛门指诊、B超检查及尿动力学检查确诊,按国际前列腺增生症状评分(IPSS)均为重度(30～50分).手术方法:下腹部正中切口,经膀胱前列腺切除后,热生理盐水纱布填塞前列腺窝.采用热生理盐水纱布及立止血纱布压迫各5分钟,5、7点"8"字缝合.用窄拉钩显露前列腺窝,电灼出血点,用3-0络制肠线,在后包膜作3处折叠缝合,以缩小前列腺窝,再按常规处理膀胱颈口.
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立止血在前置胎盘剖宫产术中的应用
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,现回顾分析我院1997年1月～2001年12月收治前置胎盘剖宫产术中出血量大于400ml,胎盘剥离面出血,采用肠线8字缝合,并用浸有立止血的纱布压迫止血治疗26例,效果满意,现作一介绍.
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大网膜包裹加纱布填塞抢救严重肝损伤1例
1 病例报告女性,20岁,因摩托车撞伤右胸、腹季肋区1小时于1997年10月3日入院.诊断为失血性休克、肝破裂、腹腔内出血、右后侧第5至8肋骨骨折,行剖腹探查.术中见右肝叶后膈顶部相当于右叶间裂处肝脏碎裂,范围约13cm×5 cm,深约5 cm,创口处见动、静脉出血.即刻以大纱布压迫肝创面止血,同时阻断肝血流及游离带蒂大网膜.
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宫颈炎反复波姆光治疗伴感染、出血1例报道
患者38岁,G4P1+3.6月前因"宫颈重度糜烂"在当地医院行波姆光治疗,术后当日即自用温水冲洗阴道,之后反复阴道流液、流血,于1+月及2+月后又两次行波姆光治疗,使上述症状加重,并出现腰骶部坠胀痛.2月前以"宫颈炎治疗后伴感染、出血"入院,予以抗感染、止血及局部上药,纱布压迫止血治疗半月好转出院.出院后1+月阴道流血增多再次入院.
