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盆腔复健医学在产后修复中的临床应用
目的:研究分析盆腔复健医学手法针法对产妇产后功能康复的效果.方法选择2016年3月至2017年6月来我康复中心接收调理的108例产妇,根据报名先后顺序以单号及双号进行划分,分为观察组与对照组,观察组及对照组各54例,对照组的54例产妇患者的治疗方式选择常规康复训练并辅助健康教育;观察组的54例产妇患者采取专业化的盆腔复健医学手法、针法康复治疗.主要评价指标为产妇盆底肌力、盆腔器官脱垂、尿失禁及性生活满意度.结果:在产后6个月探访各受试患者,观察组的产妇在肌力测定、性生活满意度、尿失禁及盆腔器官脱垂的四项指标与对照组相比存在明显差异,从结果来看具有统计学意义(P<0.05).结论:盆腔复健医学疗法可提升产妇盆底神经、循环、肌肉功能,对盆底组织康复有很好的促进作用,可有效缓解盆腔器官脱垂、减少尿失禁并可提高性生活满意度.
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兔盆底组织力学特性的实验研究
目的 研究分娩与未分娩兔盆底组织的生物力学特性.方法 以14只新西兰雌性大白兔盆底组织为拉伸试样,分娩与未分娩分组对照,用WDW4100微机控制电子万能实验机进行拉伸实验,测定其应力应变关系,蠕变和应力松弛特性.结果 得到了闭孔内肌和孖肌肌腱的极限强度、大刚度、应力应变关系和粘弹性特征.结论 分娩与未分娩兔盆底组织生物力学特性存在明显的差异,这对临床上研究人类盆底组织有一定的参考价值,有助于妇产泌尿科学的发展.
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会阴侧切开术缝合方法240例临床分析
产妇阴道分娩时,会阴侧切开术是产科常用的手术之一.手术主要用在分娩第二产程中,为避免会阴及盆底组织发生严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的阻挡压迫,缩短第二产程,加速分娩的过程,会阴侧切口预后的好坏直接影响产妇产后的恢复和身心健康.近2年来,在我院340例阴道分娩产妇中,对行会阴侧切术的有240例进行了回顾性分析.探讨会阴侧切术两种不同缝合方法对阴道息肉形成的关系.会阴侧切口阴道部连续缝合与传统间断缝合共240例观察产妇并在产后42~56天阴道部切口愈合情况,包括缝合部位有无疼痛硬结及息肉增生等恢复情况.现报告如下.
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女性压力性尿失禁治疗的新进展
压力性尿失禁(SUI)是女性泌尿外科常见的疾病,是指患者在腹压骤然增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、提取重物或上楼梯等),尿液不自主地从尿道口流出.此病在成年妇女中较常见,其中经产妇发病率高.其主要发病机制有如下几点:①盆底组织松弛,如分娩、会阴部及阴道尿道手术后;②绝经后雌激素分泌下降,尿道粘膜闭合能力下降;③尿道闭合压力的下降;④膀胱颈部过度活动、下移等.近年来,随着对SUI发病机制的深入理解和新型医用材料的更新,分别出现了多种新兴的治疗手段,主要分为三大类:即药物治疗、物理和行为治疗以及手术治疗.针对不同类型的病例,临床医生可根据情况分别进行不同的治疗.现对上述三类治疗方法的新进展重点叙述如下.
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剖宫产术后患者盆底功能康复治疗的效果研究
女性的盆底组织对维持盆腔脏器正常生理状态和功能有特殊重要意义;当盆底组织受到损伤出现病理变化时盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能发生病理变化,盆腔脏器(下尿道、生殖器、下消化道等)出现功能障碍,患者出现系列临床有关症状,该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病[1].而女性盆底功能障碍性疾病是一种常见而未被充分认识的疾病,其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤.如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复,则产后盆底功能障碍的并发症高,针对这些原因我院妇产科护理人员,通过对剖宫产患者实施护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育、剖宫产术后当天按要求做凯格keg尔运动、出院前一天由护理组长再次评估患者行盆底肌锻炼方法的掌握情况及进一步指导在家坚持盆底功能的康复锻炼,并嘱咐产后42天回院进行盆底肌肉检测和进一步治疗,明显地减少了产后盆底功能障碍的并发症,现报告如下.
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大舞摆臀势练习对女性压力性尿失禁的疗效
女性由于分娩等原因易致盆底肌肉、韧带不同程度的损伤,导致盆底组织支持功能薄弱,引起盆底功能障碍性疾病,主要包括尿失禁和盆腔器官脱垂等[1].尿失禁是中老年女性的常见症状之一,症状的严重性随年龄的增加而加重.尿失禁虽然不直接危及患者的生命,但对患者身体、心理及社会活动等方面产生相当大的影响,严重影响妇女的身心健康和生存质量,给家庭和社会带来沉重的经济负担,让患者苦不堪言[2-3].尿失禁有多种类型,如压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁等,其中以压力性尿失禁常见.国内外学者经大量临床研究,认为简单易学、无副作用、经济实惠的盆底肌肉锻炼可作为初级卫生保健机构防治尿失禁的首选方法[4].本研究将大舞摆臀势动作与盆底肌肉锻炼有机结合,配合提肛逆腹式呼吸,运用于女性压力性尿失禁患者的康复治疗,在临床上取得了较显著效果.
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浅谈子宫脱垂患者的临床护理
由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托,子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连,正常子宫位于骨盆中部,宫颈口位于坐骨棘水平以上。当盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂,或因其他原因导致其张力减低时,子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。在分娩过程中宫口未开全即向下屏气用力,阴道助产或第2产程延长者,使盆底组织极度伸展、张力降低,甚至有较重的裂伤而未能及时缝合、或缝合后愈合不理想、产后过早从事重体力劳动等,均可以引起子宫脱垂。偶见于未产妇或处女,多系先天性盆底组织发育不良或营养不良所致;常伴有其他脏器下垂,如胃下垂等。一些年老患者及长期哺乳的妇女,由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性,萎缩、退化,也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。长期慢性咳嗽、习惯性便秘、经常超重负荷、腹部巨大肿瘤、大量腹水等,使腹腔内经常处于较大的压力下,以至将内生殖器宫向下推移,亦可诱发子宫脱垂。近年来,随着新法接生的普及和加强了妇女产褥期保健工作,其发病率已显著下降。
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筋膜内子宫切除术的临床探讨
经腹子宫切除术是妇科常用的手术之一,一般包括全子宫切除术和次全子宫切除术,全子宫切除术包括经腹、经阴道以及经腹腔镜协助下的子宫切除术,由于削弱了盆底组织支持力和破坏了阴道的完整性,给患者带来心理和生活上的不良影响,子宫次全切除术存在着子宫颈残端癌的可能性.筋膜内子宫切除术介于传统的子宫全切与次全切除术之间,保留其优点,避免其缺点,是近年来新崛起的一种术式,有着广泛的临床实用性、安全性和可靠性.
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盆腔器官脱垂患者主韧带和阴道前壁组织中钙蛋白酶2及钙蛋白酶抑制蛋白的表达及其意义
女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunction,PFD)是各种病因导致的盆底支持组织薄弱,进而盆腔脏器移位,连锁引发其他盆腔脏器的位置和功能发生异常的一类疾病.主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)及压力性尿失禁( stress urinary incontinence,SUI).POP的发生是一个多因素、多阶段的复杂过程,发病机制尚小清楚.目前研究认为,POP的发生与盆底支持组织结构功能完整性的破坏密切相关[1].钙蛋白酶( calpain)是人体组织中普遍存在的中性蛋白酶,并和各类细胞骨架蛋白的降解密切相关,在肌纤维、胶原以及其他细胞外基质的降解过程中也发挥着重要作用,其功能受影响将导致支持组织失去弹性,盆底松弛、PFD相继发生.在病理状态下,细胞中常常伴有Ca2+体内平衡失衡的情况,并伴随有钙蛋白酶底物的蛋白质水解.其中钙蛋白酶2则可能在病理情况下才能被激活,导致疾病发生.钙蛋白酶抑制蛋白( calpastatin)是细胞内专一抑制钙蛋白酶活性的蛋白质,该蛋白是迄今为止发现的惟一的特异性钙蛋白酶家族抑制剂,与钙蛋白酶共存,起负调节作用.钙蛋白酶抑制蛋白调节钙蛋白酶活化所致的蛋白降解,它可以识别钙蛋白酶与钙结合引起的构象变化,并与之结合,在各种组织中均可表达,可能与盆底组织的重塑有内在联系,构成女性POP的发病基础.本研究通过测定子宫脱垂患者主韧带、阴道前壁组织中钙蛋白酶2、钙蛋白酶抑制蛋白的表达情况,探讨两者与POP的关系.
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改良Manchester手术28例临床分析
子宫脱垂主要是因为分娩损伤骨盆底肌肉、筋膜、韧带等所致.在我国,对妇幼保健工作的重视,及实行计划生育和围产期保健的加强,绝大多数妇女只生一胎,故当今年轻妇女子宫脱垂已比较少见.随着年龄增长卵巢功能减退,雌激素减少或缺乏,使盆底组织薄弱,张力低下诱发或加重子宫脱垂,绝大多数子宫脱垂者发生在绝经后,患者年龄较大,且合并症较多[1].子宫脱垂重在预防,手术治疗主要用于II度、 III度
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电磁波治疗对会阴切口的影响及护理
会阴切开术是第二产程进行的有效的有益于母子的手术,是产科常用手术之一.目的是避免胎儿娩出时母体盆底组织严重撕裂及减轻受压胎头的损伤而将会阴切开扩大软产道.近年来,为提高分娩质量,保证母子安全,许多国家已将会阴切开术常规地运用于初产妇阴式分娩而提高了会阴切开率,所以会阴切开术后的治疗和护理就显得更为重要.会阴侧切术是会阴切口术形式之一.我院从2000年以来将电磁波应用于会阴侧切术后的治疗,取得了满意的效果,现报告如下:
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在第二产程中行阴部神经阻滞麻醉的临床观察
第二产程(胎儿娩出期)是从子宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时,有经验的产妇较快,但也有长达1小时者。在此期间随着产程的进展,胎先露降至骨盆出口平面并压迫盆底组织,使会阴渐渐膨隆变薄,肛门口松弛,产生便意感,给孕妇带来不同程度的疼痛感和会阴裂伤。为了缩短第二产程,减轻疼痛,提高分娩时配合程度,降低会阴裂伤程度,提高产科质量,我院2012年2月~12月实施了阴部神经阻滞麻醉417例,抽取了其中100例与未实施阴部神经阻滞麻醉的产妇对比,效果显著。
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压力性尿失禁的盆底组织雌激素受体研究
压力性尿失禁(SUI)是严重影响中老年妇女生活质量的常见病,绝经后妇女SUI的发生率增加和症状的加重,表明SUI的发生与雌激素缺乏有关.盆底由多层肌肉和筋膜组成,承载并保持盆腔内脏器正常位置.绝经后因盆底松弛进而发生SUI.雌激素受体不仅分布生殖系统的子宫、阴道和输卵管,在盆底组织中韧带、肌肉和筋膜中也存在,不同组织的雌激素受体分布影响因素各不相同,但均与SUI发生密切相关.
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顽固性便秘的灌肠方法改进
顽固性便秘患者常见于老年人、瘫痪者,部分还合并有痔疮,由于排便困难、直肠坠胀,常辗转反侧极其痛苦.长时间用力排便,可以造成盆底组织的损伤[1],还易诱发痔疮出血及心肌梗死等疾病.常规灌肠效果差,我院对顽固性便秘患者在改进了灌肠方法后,取得了较好的疗效,现将方法介绍如下.
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压力性尿失禁的盆底支持组织形态与蛋白质组学研究
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)在中老年妇女中发病率较高,严重影响患者的生活质量.国际尿控协会对SUI定义为腹压突然增加导致尿液不自主流出,它不是由逼尿肌收缩对尿液的压力引起的.其特点是正常状态下无遗尿,腹压突然增加时则尿液自动流出.目前认为,年龄、体重指数、产次、阴道分娩次数、阴道助产、会阴助产、会阴切开及感染、胎儿体重偏高、慢性疾病(高血压、糖尿病、长期咳嗽等)和盆腔器官手术史、绝经及激素替代治疗(hormonal replacement therapy,HRT)等是SUI的危险因素,与SUI的发病有关[1].临床上SUI分为2型:解剖型和尿道内括约肌功能障碍型,其中解剖型占90%以上.SUI与盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)共属于盆底功能障碍性疾病.现就目前盆底支持组织的外观形态及内部构成研究进展作一综述.
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产科因素对压力性尿失禁和盆底组织的影响
目的:探讨产科因素对压力性尿失禁和盆底组织的影响。方法选取产妇1000例,其中自然分娩和剖宫产产妇各500例,分别作为本研究的对照组与观察组。以调查问卷的形式调查患者压力性尿失禁的情况,分析产妇的年龄、分娩方式等产科因素对患者的影响。结果观察组产妇盆底肌力评分≥3分者390例(78.0%),高于对照组的260例(52.0%)(P<0.05);而观察组尿失禁发生率为44.0%,明显高于对照组的12.0%(P<0.05);1000例产妇中产后尿失禁发生率28.0%(280/1000),其中产妇体质量、产妇IBM指标及新生儿体质量等产科因素是导致患者出现压力性尿失禁的主要因素,发生和未发生患者指标差异较大(P<0.05)。结论阴道分娩、体质量指数增加等因素均能导致产妇的无论是阴道分娩或者选择性剖宫产都在一定程度上影响产妇的盆底肌力,其中阴道分娩后产妇盆底肌力明显较低,需要注意产后恢复。
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薇乔缝合线临床使用1180例的观察与分析
会阴切开缝合术是妇产科常用的手术之一,是为了防止会阴严重裂伤及盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程分娩的阻滞,避免产后盆底松弛,加速分娩进程所必要的手术.国外初产妇会阴侧切率达90%~99%,我院达95%.我院妇产科1998年之前采用内用羊肠线,外用丝线缝合切口,但由于羊肠线强度低,质硬,缝合打结不牢靠,吸收不完全,甚至不吸收,造成伤口疼痛难忍,而无法母乳喂养,拆线后裂开发生率较高.我院从1999年开始使用"快薇乔"消毒吸收性合成缝线(美国强生器材公司爱惜康缝线公司所代理)行会阴侧切缝合(即包埋缝合不拆线法),至今已达1180例,效果满意.现报道如下.
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严重软产道损伤致大出血1例治疗及分析
软产道损伤是分娩中常见的并发症,如不及时处理,由损伤所致和大出血休克,严重威胁产妇的生命,甚至死亡.常见软产道损伤经修补即可止血,如为严重的软产道损伤可伤及阴道、侧沟和阴道后壁的黏膜致舌状裂伤,甚至延伸至腹腔,损伤多组血管,造成广泛的阴道盆底组织损伤出血.
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会阴切口缝合方法的研究
会阴侧切是会阴切开术的一种.手术目的在于避免会阴及盆底组织严重裂伤,减轻盆底组织对胎儿先露的压迫,缩短第二产程,加速分娩.适用于会阴体过长过紧,初产妇拟行胎头吸引术、产钳、臀位助产、胎儿过大,胎心不好而需要提前分娩者[1].
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促进会阴切口愈合的探讨
会阴侧切缝合术是临床上产科分娩中的常用手术,其可有效减少自然分娩或者手术助产时会阴的阻力,会阴侧切可充分扩大阴道口,可有效避免发生会阴及盆底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,从而缩短第二产程,加速分娩手术[1]。会阴侧切术虽然手术小、但是会阴切口因解剖部位置特殊,分娩时多次阴查、胎粪污染、产钳助产、缝合技术水平、产后伤口暴露、尿液粪便污染等,均可使会阴伤口延迟愈合[2],给产妇带来更多的痛苦和心理障碍,影响了产科质量。因此,预防会阴切口感染,提高切口愈合率,提高患者舒适度,是产科护理工作重点。本文主要探讨促进会阴切口愈合的方法,并收到了良好效果,报告如下。