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肩难产11例的处理体会
肩难产是一种不常见的分娩并发症,它是指胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩.情况紧急,如处理不当,将造成母儿严重并发症.如新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等.所以,早期预测、正确处理肩难产十分重要.
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剖宫产术中手取高浮胎头的体会
目的:总结剖宫产术中手取高浮胎头的经验,进一步提高临床疗效.方法:收治高浮胎头产妇80例,均为初次剖宫产,随机分成对照组和观察组各40例,对照组用延长切口,按压宫底徒手娩出胎头,观察组应用钳夹娩出胎头.结果:观察组产妇切开子宫至胎头娩出时间明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:医护人员要有娴熟的手取方法,才能取得胎儿的顺利娩出.
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探讨剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理
目的:探讨剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理.方法:对引起剖宫产术中胎头娩出困难的可能因素逐一分析.结果:剖宫产术中胎头娩出困能是多因素造成的.结论:术前充分估计胎头娩出的难易程度,掌握好剖宫产术中胎头娩出困难的处理和技巧,有利于母婴安全,降低并发症的发生.
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超声诊断子宫破裂1例
孕妇44岁.孕17周余,在外院经羊膜囊注入雷呋诺尔引产后未发现胎头娩出来诊.我院亦未在官腔内发现胎儿头颅.超声所见:宫体轮廓完整,宫体前壁肌层回声中断,缺口处可见胎儿颈部回声,浆膜回声完整,在肌肉层和浆膜层之间探及一胎头及一上肢回声,胎头双顶径约3.7 cm,宫腔内未见明显异常回声.盆腔内未见明显液性暗区(图1).超声诊断:结合临床考虑子宫破裂(胎头及一侧肢体嵌顿于肌壁间).
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应用抬臀法处理肩难产
肩难产是指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规法不能娩出胎儿双肩.肩难产发病突然,后果严重.助产者往往需要在几分钟内单独解决.因此被视为产科急症、重症.我院对娩肩困难者,采取产妇抬高臀部的方法,收到良好的效果,现介绍如下.
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肩难产15例临床分析
肩难产是指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩.如果处理不当会给母婴造成严重的损害.本文就我院1995年~2005年间发生的肩难产15例进行临床分析,旨在提高对肩难产的认识,减少肩难产的并发症.
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肩难产10例临床分析
肩难产大部分于接产时意外地出现,毫无思想准备.胎头娩出后,胎儿的前肩嵌顿,受阻于母体的耻骨联合上.虽不常见,但贻误时机或处理不当,会给母婴带来灾难性结局,我院8年间共发生肩难产10例,现将有关资料报告如下.
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肩难产的预测、预防和处理
在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位[1],因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量,降低母婴病率.现对肩难产的发生、处理及预测预防作一综述.一、定义及发生率肩难产传统的定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产.在此基础上Resnik于1980年描述了一个比较具体的定义,即胎头娩出后除了向下牵引和会阴切开之外,尚需其他操作手法以帮助娩出胎肩,该定义是目前诊断肩难产的主要依据.Beall等[2]于1995年报道了一个更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间≥60 s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩,并于1998年再次对该定义进行回顾性评价,证明该定义的实用性和有效性.有两种情况与肩难产发生有关:(1)胎头娩出后经复位和外旋转恢复与脊柱的正常关系,这时的双肩径仍在骨盆入口斜径上,有利于胎肩的娩出.如果双肩径持续占据骨盆入口前后径,不能转到斜径上,则可造成胎肩娩出困难.(2)由于急产或阴道助产胎头迅速娩出,胎肩尚未进行适当变形以适应产道,也容易引起肩难产.
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巨大儿肩难产1例
1 病例报告患者30岁,停经40周,因阵发性腹痛5 h 入院.查体心肺正常,肝、脾肋下未触及;宫高39 cm,腹围110 cm,胎心音140/min,胎位 LOA,胎头浮;B 超示双顶径94 mm,估计胎儿4 500 g,初步诊断妊娠40周、孕4产2,先兆临产.立即给蓖麻油全量口服试产,8 h 后宫缩仍不规律,先露下降缓慢,故于宫颈后穹隆放置米索前列醇50 μg,2.5 h 后宫口开全,但先露下降缓慢.1.5 h 后先露降至坐骨棘下1.5 cm,因第二产程延长,经推压宫底使胎头娩出,脐绕颈1周但较松,前肩嵌顿于耻骨联合上方,不能娩出,试用几种助产方法均未成功,致胎儿死亡,经旋肩娩出一死男婴,体重5 200 g,肩围53.5 cm,头围37 cm,胸围39 cm;产妇会阴Ⅲ度撕裂(产前会阴没有侧切).
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缩宫素致过敏性休克
患者女,26岁.宫内孕39-3周,规律性下腹痛4 h,于2002年12月9日临产入院.患者既往体健,无过敏史.查体:T 36.2℃,P 80次·min-1,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),宫高35 cm,胎心率140次·min-1.胎头娩出后,为促进胎盘娩出及预防产后出血,给予缩宫素20 u由莫菲氏管滴入.1 min后,患者出现寒战,面色苍白,四肢湿冷,血压降至75/50 mmHg.诊断:缩宫素引起过敏性休克.立即给予保暖、吸氧、地塞米松10 mg由莫菲氏管滴入,同时开放第2条静脉,静滴乳酸钠林格注射液500ml,10 min后病情缓解,患者面色红润、四肢暖,血压升至90/60 mmHg.
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45例剖宫产娩头困难处理体会
顺利娩出胎儿是剖宫产重要的步骤.杜绝母儿损伤更是剖宫产基本的原则.术前若对母儿情况估计不足,术中娩出困难,出现措手不及的情况,加之术者经验不足,助手配合不默契,麻醉效果欠佳等各种因素均可造成胎儿损伤,胎头娩出时间超过150 s,新生儿窒息发生率显著增加,严重可出现颅内出血,新生儿死亡.
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肩难产16例原因分析
肩难产是指胎儿的胎头娩出后,前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿[1].它是产妇在分娩过程中发牛的紧急意外情况,若不迅速处理或处理不当,可造成母儿严重并发症.
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新式剖宫产中顺利手取胎头相关因素分析
目的 探讨新式剖宫产术中顺利手取胎头的相关因素.方法 采用分点论述和比较方式探讨相关因素对手取胎头的影响. 结果手取胎头的相关因素相辅相成.结论 各相关因素相互影响、配合恰当是顺利手取胎头的关键.
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风心病患者分娩致快速室上性心律失常1例
1 病历报告 患者,25岁,诊为风心病,二尖瓣狭窄3年,妊娠足月,初产妇,于产前2周住产科。查体:心电图检查为窦性心律,左心房肥大,心功能代偿良好,于自然分娩中,当胎头娩出时,突然出现心悸、气短、胸闷、口唇发绀,听诊心音快而规律,频率数不清,杂音亦听不清,立即高流量吸氧,胎儿娩出,测血压10/5kPa,两肺底闻及少许小水泡音,心音同前,心电图示室上性阵发性心动过速,HR 220/min,立即静脉推注西地兰0.4mg,静滴多巴胺+间羟胺各20mg。40min后患者症状缓解,血压14.3/10.0kPa,心电图仍示室上速,遂静脉推注异博定5mg+25%葡萄糖20ml,发作仍未停止,10min后又重复1剂,注后3min室上速发作中止转为窦性心律,5h临床恢复正常。
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肩难产的诊治与预防
肩难产是产科急诊,必须迅速处理,否则母婴均会有不良结局.肩难产传统的定义是:胎头娩出后胎儿的前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规的助产方法不能娩出即为肩难产.
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肩位难产4例临床分析
肩位难产是一种不常见的分娩并发症.胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合后上方,用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩称肩位难产.胎头娩出后,如贻误时机或处理不当,可造成母婴严重并发症.现将本院1998年5月至2001年5月收治4例肩位难产的病例资料分析如下:
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新式剖宫产术中娩头困难32例分析
新式剖宫产优点多,已被广泛应用,但也有很多缺点,术前需要对母儿情况充分估计,否则会出现娩头困难,危及母婴安全,严重者导致新生儿窒息,颅内出血或新生儿死亡.对麻醉效果水平要求高,应使腹直肌及前鞘充分松弛,否则影响胎头娩出.本文重点探讨新式剖宫产的娩头困难原因及处理对策.
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新式剖宫产胎头娩出困难120例分析
我院自1999年起开展新式剖宫产[1].即采取腹部横直切口,钝性分离,不缝合腹膜,取得了良好效果,与纵切口相比,有出血少,手术时间短,切口愈合好,且美观等诸多优点,但胎头娩出困难相对增多,现分析报告如下.
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McRobert法联合Wood法处理严重肩难产(附3例分析)
巨大胎儿的胎头娩出后,显著增大的双肩娩出遇到困难,前肩被嵌顿在耻骨联合上方,称为肩难产[1],因其多在胎头娩出后意外发生,情况危重,若处理不当,可造成新生儿重度窒息、,臂丛神经损伤,产道裂伤,甚至子宫破裂,新生儿死亡的严重后果.笔者遇到3例,用McRobert法联合Wood法处理,母儿结局良好.现报告如下.
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再次剖宫产术中S拉钩助娩胎头预防子宫切口撕裂的临床效果
目的:探讨再次剖宫产术中S拉钩助娩胎头对于预防子宫切口撕裂的临床价值。方法根据产妇意愿将我院2011年10月-2013年10月收治的160例再次剖宫产产妇分为观察组与参考组各80例,观察组产妇采用S拉钩助娩胎头,参考组产妇采用徒手助娩。比较2组母体子宫切口撕裂、出血量、胎儿娩出时间及母婴结局。结果观察组产妇子宫切口撕裂发生率及出血量均明显少于参考组(P<0.05),观察组胎儿娩出时间明显短于参考组(P<0.05),观察组新生儿Apgar评分明显高于参考组(P<0.05),观察组母婴并发症发生率明显低于参考组(P<0.05)。结论再次剖宫产中采用S拉钩助娩胎头,能够改善妊娠结局,减少术中出血、子宫撕裂的发生率,减少并发症,效果显著。