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合并盆腔异常情况下的腹腔镜腹膜阴道成形术
先天性无阴道是双侧米勒发育不全的结果[1],根据国外资料,其发病率可以达到1/5000~1/4000,所以在临床上这类患者并不少见.先天性无阴道患者的治疗主要是创造一个解剖上和功能上接近正常状态的人工阴道,目前随着腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖一式及罗湖二式)[2-3]术式的成熟和改进,这种治疗方法变得简单易行.但在临床工作中,我们也发现有些此类患者还合并其他盆腔异常情况,如合并子宫肌瘤,卵巢囊肿等盆腔包块,盆腔炎性疾病,一些雄激素不敏感综合征患者合并盆腔内隐睾,混合性性腺等情况,对此类患者在治疗先天性无阴道的同时,是否能够处理患者并发症是值得探讨的问题.我院自1999年开始至2011年3月共收治各类先天性无阴道患者316例,其中合并各种盆腔异常情况38例,此38例患者全部在腹腔镜腹膜阴道成形术的同时进行各种相应手术,并获得成功,现在总结报道如下.
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漫谈先天性无阴道成形术
先天性无阴道是女性一种少见的先天性畸形,是因副中肾管先天发育不良而导致的,发病率约1/4000~1/5000之间[1].常合并子宫未发育或仅有双角残留物,多见于Mayer-Rokitanky-Kuster-Hauser(MRKH)综合征.患者在阴道口位置可见阴道前庭黏膜而无阴道痕迹,也有部分患者阴道前庭部浅浅地向内凹陷.染色体核型检查为46xx.因其有正常的内分泌功能、第二性征和性心理,也渴望正常的婚姻生活,所以,患者迫切需要通过手术解决性交器官的问题.临床治疗的目的是重建阴道,使患者能够进行正常的性活动.方法包括手术和非手术两大类,心理治疗及支持对患者和家属也是极其重要的.而理想的阴道成形术是为患者再创造一个解剖和功能均接近正常的阴道,有足够的深度和宽度,不发生挛缩,不破坏外阴形态,对机体不造成大的损伤,不遗留显著瘢痕,但至今尚无一种方法完全达到上述标准.如何以小的创伤、更安全简便的手段、更少的痛苦达到接近正常的人工阴道,一直是该治疗疾病所追求的理想境界.
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人工阴道的护理及康复
我院自1998~2002年共收治先天性无阴道患者4例,均行人工阴道再造术,效果很好.现将临床一些经验报告如下:
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腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成型术的特殊护理
先天性无阴道为双侧副中肾管汇合后,未能向尾端伸展形成阴道所至,常合并先天性无子宫或仅有始基子宫[1].不仅影响女性的婚姻生活,也严重威胁患者的心理健康.目前的处理原则就是给患者塑造一个符合生理需求的人工阴道.腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成型术是我院近几年开展的手术方式,效果满意.现将4例腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成形术患者的特殊护理介绍如下.
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改良式腹膜移植阴道成形术
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果,患者绝大多数以阴道缺如、子宫未发育或仅有始基子宫而输卵管、卵巢、女性第二性征及全身生长发育均正常.有正常性心理、渴望正常的婚姻生活,所以迫切需要治疗.形成人工阴道的手术疗法多种多样,如皮片、皮瓣、羊膜、盆腔腹膜移植等阴道成型术.目前各种方法均有优缺点,我们采用改良式腹膜移植完成阴道成形术3例,取导了满意的效果.
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阴道成形术患者的心理护理
随着科学的进步和医学的发展,近年来,采用孕16周~20周引产下来的胎儿皮肤作为人工阴道穴壁的覆盖物治疗先天性无阴道,是目前国内试行的较先进的新方法.这种手术安全、效果好,且不易损伤其他组织器官.
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人工阴道对阴道直肠癌术后患者性功能恢复的作用
BACKGROUND:Under the prerequisit of radical cure modern treatment of tumor need keep or rebuild functions of patients and improve their quality of life during the period of suvival.
关键词: 人工阴道 直肠癌 术后患者 quality of life -
游离腹膜阴道成形术96例临床研究
阴道成形术中,以腹膜移植阴道成形术后符合生理状况.但以带蒂的腹膜进行手术,需切开盆底腹膜皱襞,操作较复杂,带蒂腹膜有限,常出现腹膜回缩,不能完全覆盖创面,腹膜向下翻转困难,人工阴道顶端薄弱等不足.我科从1989年1月开始进行游离腹膜阴道成形术的研究,现总结如下. 1 资料与方法1.1 一般资料 我科从1989年1月至2000年12月收治先天性无阴道患者105例,对其中96例施行了游离盆腔腹膜阴道成形术.年龄小16岁,大26岁,平均22岁.未婚79例,已婚17例.全身检查及肛门检查:89例第二性征发育良好,阴毛呈女性分布.有7例第二性征为女性不明显者,阴毛稀疏.所有患者均无阴道,84例盆腔内未摸到子宫,12例可及子宫,其中5例合并盆腔包块.对部分患者行染色体检查,25例为46,XX,5例为46,XY,2例46,XXY.
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腹腔镜下改良Vecchietti阴道成形术临床分析
先天性无阴道是由于双侧副中肾管未发育或双侧副中肾管尾端发育停滞未向下延伸所形成的一种先天性发育缺陷.患者多无症状,于青春期后原发闭经或婚后性交困难就诊时发现.阴道成形术是治疗先天性无阴道的主要方法.目前,阴道成形术多达上百种,其中Vecchietti阴道成形术适用于外阴发育良好,尿道口位于前庭较高部位的患者.2007年4月至2012年3月我们用改良Vecchietti阴道成形术治疗先天性无阴道5例,效果满意.现报道如下.
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胎儿皮代人工阴道成形术的手术配合
目的探讨胎儿皮代人工阴道成形术的术中配合要点及注意事项.方法对12例胎儿皮代人工阴道成形术的术中配合进行回顾性总结.结果切口均Ⅰ期愈合,胎儿皮100%成活,再造阴道可顺利容纳2指,未发生直肠、尿道或膀胱损伤,10例已结婚,婚后性生活满意.结论术前患者的心理护理和物品准备以及术中熟练的配合,术中模具的正确使用是手术成功的关键.
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人工阴道成形术后延伸护理模式的研究
目的:探讨人工阴道成形术后延伸护理模式的方法.方法:将42例人工阴道成形术患者分成两组,观察组21例,接受术后延伸护理服务,对照组21例,接受常规护理服务,出院半年后比较两组患者对人工阴道自我护理能力,阴道粘连、狭窄、闭锁等并发症的发生率及性生活满意度的差异.结果:观察组人工阴道成形术患者人工阴道自我护理能力和性生活满意度均优于对照组(P<0.05);人工阴道成形术患者并发症的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:延伸护理服务能提高人工阴道成形术后患者人工阴道自我护理能力,较好地满足人工阴道成术形患者的性生活需求.
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两种人工阴道成形术的术式比较
目的:比较两种人工阴道成形术的利弊.方法:将29例先天无阴道的妇女随机分成两组,13例行单纯造穴阴道成形术,16例行乙状结肠阴道成形术.结果:13例单纯造穴阴道成形术5例顺利,2例发生直肠阴道瘘,3例阴道疤痕狭窄,玻璃模具破损致阴道损伤1例.已婚者术后半年进行性生活.16例乙状结肠阴道成形术,除术中直肠损伤1例,术中修补,术后愈合好外均成功,无感染及出血,无粘连狭窄,已婚者术后1月可性生活.结论:比较两种术式,乙状结肠阴道成形术手术虽较复杂,但成功率高,术后的人工阴道极似正常阴道,粘膜皱壁良好(柔软湿润),肠分泌粘液有润滑作用,阴道宽度、长度充裕,有利于性生活,而且术后不必长期放置阴道模具.
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腹腔镜辅助小切口回肠代阴道成形术1例
先天性无阴道发病率低,但给成年女性的生理及心理都造成了极大伤害.人工阴道给患者带来了希望,如何将人工阴道做得更为接近自然阴道已成为广大医务工作者的目标.我院成功实施腹腔镜辅助小切口回肠代阴道成形术1例,现报道如下.
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阴道整形手术的整体护理
先天性无阴道、阴道横隔、阴道纵膈、阴道斜隔均是女性生殖器官畸形疾病,它严重影响了患者生理、心理健康[1].人工阴道整形术,也称阴道再造术、人工阴道术,是妇科生殖道整形手术的一种.为了降低手术的并发症发生率,提高患者生活质量,提高手术成功率,本文针对人工阴道成形手术、阴道纵、横、斜隔切除术等阴道整形手术的整体护理方法进行探讨,现报道如下.
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乙状结肠代阴道术的围手术期护理
1临床资料我院妇产科于1995年10月至1997年4月,对两例先天性无阴道的女性患者行乙状结肠代阴道成形术,患者年龄分别为27岁和22岁,均末婚.术后人工阴道长约8.5cm,宽约2.5cm,手术均获成功.
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腹膜代阴道成形术患者的心理干预
先天性无阴道(MRKH综合征)为副中肾管未发育或其尾端发育停滞,俗称"石女".经B超检查无子宫或有始基子宫,一般卵巢发育正常,不影响健康,但由于无阴道,无月经来潮,无法进行正常的性生活,患者的心理和精神压力很大,故行阴道成形术.在多种手术方式中,腹膜代替阴道从解剖和功能上接近正常阴道,并且分泌少量浆液,使人工阴道表面湿润、光滑、柔软、有弹性、伸缩性强,深度和宽度均能满足性生活要求,而且腹腔镜下腹膜代阴道手术损伤小、疼痛轻、手术风险小、恢复快、腹部无明显瘢痕,更具隐蔽性,且术后盆腔粘连远远少于经腹手术,为先天性无阴道患者理想的手术方式[1].本院从2009年1月~2012年12月收治了9例先天性无阴道患者,均实施了腹膜代阴道手术.