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子宫移植:莫大的难题
据不完全统计,我国每年约有10~12万新生儿患有先天性无子宫、无阴道.一旦得了这种病,便不可能来月经,不能进行性行为,更不可能怀孕,它不是绝症,却比绝症还要让人绝望.对于先天性无子宫、无阴道的女性来说,要想结婚生子,唯一的办法就是子宫移植.而由于子宫位于人体盆腔深部,不仅手术难度大,而且排斥反应也比其它器官更为强烈,所以,到目前为止,子宫移植在国际医学史上还是莫大的难题.
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女性生殖器畸形患者焦虑程度调查
本文调查了1997年1月至2002年5月在我院接受生殖器手术的患者共71例,其中先天性无子宫无阴道55例,两性畸形16例.已婚18例,未婚53例.有59例行阴道成形术,12例因年龄及其他原因单行男性生殖腺及畸形外生殖器切除术.41例进行心理护理干预为观察组,另30例为对照组不给心理护理干预,两组病人均无内外科合并症.
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先天性无子宫无阴道合并孤立异位肾的超声表现1例
患者女,20岁.因无月经来潮来院就诊.申请B超探查子宫发育情况.
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B超诊断先天性无子宫、异位融合肾1例
患者,女,24岁.以未来月经就诊.查体:一般情况可,精神状态佳.妇科检查:先天性无阴道.B超检查:常规充盈膀胱,于子宫区未探及子宫回声,双侧卵巢未见明显异常,于膀胱右侧见一9.6cm×4.5cm似肾实质回声肿块,边界清,形态规则,其中间可见一低回声峡部.CDFI示其内可见肾血流信号.于常规扫查双侧肾区及其它部位,均未探及左右侧肾脏回声.B超诊断:①先天性无子宫(图1);②异位融合肾(图2),后经核磁共振及造影均示异位融合肾.
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B超诊断先天性无子宫合并先天性无阴道1例
患者女,18岁,以月经未来潮就诊.查体:身高161cm,体重46kg,女性第二性征发育正常.B超检查:膀胱充盈后,膀胱后方未探到子宫图像及阴道结构(图1).左侧卵巢大小18mm×23mm(图2),右侧卵巢大小16mm×21mm(图3).双肾大小、回声正常.B超诊断:先天性无子宫合并先天性无阴道.
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左侧腹股沟子宫、附件难复疝一例
患者女性,38岁,农民,因左侧腹股沟肿块30余年,局部下坠胀痛加剧1年余.于1998年12月20日住院.患者出生后不久即出现左侧腹股沟肿块,活动后肿块增大,平卧,按压后肿块缩小如拇指大小,不能完全回纳,局部下坠感强,未引起注意.近1年来症状加剧要求手术治疗.无月经史,28岁结婚,未生育,既往多次妇科检查,B超检查报告:先天性无子宫,左侧腹股沟囊性包块,阴道盲端长约4 cm,附件区未及肿块.体格检查:性征发育正常,左侧腹股沟区可见4 cm×4 cm半球形包块,咳嗽有冲击感,透光试验阴性.
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腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成型术
随着腹腔镜技术的不断提高和应用范围的不断拓展,这一新技术也开始应用于人工阴道成型术.自2003年1月至2004年2月,我院共收治先天性无子宫、无阴道患者9例,均行腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成型术,现报道如下.
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先天性无子宫、无阴道1例
患者女性,21岁,因"青春期月经未来潮"于2007年6月来本院就诊.病史采集:青春期发育后月经未来潮.16岁时外院妇科及腹部超声检查诊断为"先天性无子宫、无阴道".原发性闭经,无周期性下腹疼痛.妇科检查:第二性征发育良好、乳房饱满、腋毛发育正常;外阴发育良好,会阴,大、小阴唇,阴蒂正常,尿道口存在.阴道前庭见处女膜痕,可及一1.5 cm浅窝,无阴道.肛查:盆腔空虚,未及子宫,触及2 cm×2 cm结节,余无异常.超声检查:耻骨上方未见明显子宫声像,见16 mm×17 mm×1 mm中低回声区,内未见宫腔内膜线.
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腹腔镜辅助回肠代阴道成形术护理体会
先天性无子宫无阴道是女性生殖系统中常见的畸形之一.国内报道其发生率为1/4000~1/5000[1].为了提高患者的生活质量,减轻生存的压力,医学上常进行矫正手术.目前采用回肠代阴道成形术是一种理想、接近正常的术式.
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女性生殖道畸形诊疗:三十年磨一剑
女性生殖道畸形是指女性生殖器官在形成、分化过程中,受遗传、环境等因素影响造成的生殖道发育异常,如各型子宫畸形、阴道闭锁、处女膜闭锁、阴道斜隔综合征( HWWS综合征)、先天性无子宫无阴道( MRKH综合征)等。该病患者一般青春期后发现自己患病,加上不是常见病,医患双方都缺少必要的认识,因此目前国内对女性生殖道畸形的诊疗水平普遍偏低,容易误诊误治,且手术风险大、并发症多,治疗难度较大。
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腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成型术的特殊护理
先天性无阴道为双侧副中肾管汇合后,未能向尾端伸展形成阴道所至,常合并先天性无子宫或仅有始基子宫[1].不仅影响女性的婚姻生活,也严重威胁患者的心理健康.目前的处理原则就是给患者塑造一个符合生理需求的人工阴道.腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成型术是我院近几年开展的手术方式,效果满意.现将4例腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成形术患者的特殊护理介绍如下.
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腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术的手术护理配合
先天性无子宫无阴道是因为胚胎发育过程中,副中肾管未发育或中肾管尾端发育停滞未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷.国外文献报道[1],发病率为1/4 000~1/5 000.病人往往因原发性闭经或婚后性生活困难就诊,绝大多数卵巢功能正常,有正常性心理,所以迫切要求手术,治疗以手术为主[2].腹腔镜手术与传统的术式相比具有创伤小、术后恢复快、效果好等特点,是目前较理想的阴道成形手术术式.我院2008年3月-2009年7月在电视腹腔镜下行腹膜阴道成形术5例,效果满意.现将手术配合报道如下.
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国内首例人亲体子宫移植受体围手术期的护理
目的 总结中国首例人亲体子宫移植受体的围手术期的护理工作.方法 对患者手术过程进行全程、优质、全方位的专业护理.结果 手术进展顺利,术后恢复良好,移植子宫存活,术后观察临床各项指标接近或达到正常.结论 术前子宫移植的合理准备可以使患者以较好的状态和环境进入手术,有利于提高子宫移植手术的成功率,提高患者的生命质量.
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先天性无阴道的治疗现状
先天性无阴道在女性生殖道畸形中并非罕见,其发生率为1/5000~1/4000[1],分为完全性和不完全性两种,前者多合并先天性无子宫.目前国内外治疗先天性无阴道的方法很多,现将其主要手术方法介绍如下.
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乙状结肠代阴道成形围手术期处理的改进
先天性无子宫无阴道是由副中肾管在胚胎发育过程中发育不全所致,其发生率约为1/4 000[1],治疗时需阴道再造.我院自1998年9月开始施行乙状结肠代阴道术至今已有78例,获得了满意效果.阴道成形手术成功固然与精湛的手术技巧有关,而正确、细致的手术前后处理也是手术成功的保障,对此,我们作了一些改进,现报告如下.
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回肠代阴道患者自我护理的路径化健康教育
先天性无子宫无阴道是女性生殖系统中的畸形之一,国内报道其发病率为1/4 000~1/5 000[1].为了提高患者的生活质量,医学上常进行矫正手术,目前利用自体回肠代阴道术是为理想的术式.即取出带有二个血管弓的自体回肠10~15 cm移植于会阴部的人造阴道穴内,使肠管在阴道穴内成活,术后5天开始对成形阴道进行冲洗、扩张,术后8~10天可出院,2个月后可结婚或开始性生活.对新成形阴道的护理是手术终成功的关键,为了规范对阴道成形术患者健康教育的内容和方式,设计出患者自我护理的健康教育路径表,对38例先天性无子宫无阴道行回肠代阴道成形术的患者按路径表进行健康知识宣教取得了良好效果.现报告如下.
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一例子宫性闭经患者的护理
正常子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变,当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮.因此,在先天性无子宫或子宫发育不良,子宫内膜损坏或子宫切除的病例中,即使卵巢功能健全,性激素分泌正常,也无月经来潮,这种闭经的原因在于子宫,故又称子宫性闭经,属于真性闭经的一种.
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先天性无子宫合并腹股沟异位卵巢超声表现1例
患者,女,13岁,因无月经来潮而就诊.患者以往体健, 无周期性下腹疼痛、膀胱刺激征及漏尿等.其母述幼时哭闹时两侧腹股沟有肿块突出.
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乙状结肠人工阴道再造术
先天性无子宫、无阴道为女性生殖器官的发育畸形,为了提高生活质量,成年后都有行阴道再造术的迫切要求.我院于1999年10月为1例先天性无子宫、无阴道的病人施行了乙状结肠移植人工阴道成形手术,取得成功.
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胎皮覆穴法行阴道成形的护理
先天性无阴道是由于副中肾管(苗勒氏管)在胚胎发育过程中发育不全的结果.据counseller氏报告[1],本病在女性初生儿的发病率为1:4000.其通常合并先天性无子宫,需采用手术治疗,其方法是行人工阴道成形术.