首页 > 文献资料
-
病理性闭经的诊治(一)
闭经(amenorrhea)是妇科疾病中常见的症状之一，不是疾病的诊断。女孩18岁尚无月经，称为原发闭经，曾有月经而停经6个月经周期以上者，称为继发闭经。停经3个月经周期尚不能称为闭经，因为可能与月经稀发者相混淆。但亦有6个月以上的月经稀发者。女孩13～15岁尚无月经或不出现第二性征时应引起注意，就诊寻找原因。若已出现第二性征，估计2年左右将有月经来潮。 闭经的原因分为生理性与病理性，生理性闭经有青春期前、妊娠期、哺乳期与绝经后。病理性闭经中，原发闭经提示以先天性疾病为多见，如各种性发育异常等；继发闭经多考虑后天发生的疾病。寻找闭经原因可按月经生理控制程序图(图1)采用由下生殖道逐级向上至卵巢、垂体、下丘脑或属整个下丘脑-垂体-卵巢轴系统的失调。下生殖道闭经 下生殖道是月经排出体外的通道。下生殖道由于先天发育异常出现畸形造成阻塞而出现闭经。此类闭经仍有正常月经，只因生殖道阻塞经血不能流出，又称为隐经。 女性下生殖道是由副中肾管尾端与尿生殖窦融合，上皮增生形成实质阴道板，以后腔化而形成阴道下段，若此段未腔化不能与上段相通，经血不能流出。轻者如处女膜闭锁或阴道横隔。若仍有小孔经血能畅流者，亦仍能怀孕。早孕期检查时发现，有时甚至分娩时才发现。 患者初潮后出现周期性下腹痛，阴道坠胀，一般很快求治。下生殖道检查时发现处女膜闭锁或阴道闭锁。必须注意梗阻部位的长短，处女膜闭锁一般均很薄，若已有几次月经即可见处女膜膨出，切开处女膜经血即流出，切开时注意勿伤及尿道口。若闭锁部位较长而组织厚时需行人工阴道整形术，手术难度较大需做好术前术中的准备。
-
先天性阴道斜隔的误诊分析
双宫腔、双宫颈、双阴道、一侧阴道闭锁或部分闭锁是女性生殖器畸形之一,国内报告占阴道畸形的4%[1].1953年首先报道,1985年卞美潞正式命名为"先天性阴道斜隔"[2].这种畸形的基本特点是双子宫、双宫颈、有阴道隔膜,常伴泌尿素畸形.隔膜起源于两个宫颈之间,向远端偏离中线斜行,与阴道外侧壁融合,形成一侧阴道腔为盲端,致使该侧经血储留在隔后腔内形成血肿.由于同时还有一个通畅的宫颈和阴道,月经规则,甚至还可妊娠分娩,因而临床表现复杂,极易误诊,或未能及时解决患者的痛苦,或施行了不必要的开腹手术.本文复习了国内外文献9篇,约195例,探讨误诊范围、误诊原因和减少误诊的措施.
-
超声诊断双子宫、双阴道、一侧阴道闭锁畸形1例
患者女,12岁.未婚,主因下腹坠痛经期加重3个月,发现腹部包块半月就诊.患者一年半前月经初潮,其后经期规律,无痛经.半月前行经时阵发性疼痛渐重难忍,并伴肛门下坠.查体脐下二指触及包块,经腹、经直肠彩超联合扫查:盆腔内见双子宫图像,右侧子宫未见异常,左侧子宫大小约:6.9 cm×5.0 cm×3.4 cm,形态略饱满,肌层厚约:0.6 cm,回声均质,宫腔线分离约3.8 cm,内为液性暗区,透声差,见密集细小点状回声.双子宫下方探及一囊性包块,大小约8.6 cm×8.5 cm×6.6 cm,壁厚约0.5 cm,内为液性暗区,透声差,见密集细小点状回声,其与左侧子宫相通(图1).双卵巢未见异常.
-
宫颈闭锁经血潴留的超声表现1例
患者女,14岁.月经未来潮,半年来下腹部周期性疼痛渐加重2个月多,自感腹部有一包块逐渐增大伴有大便时下坠感,近4 d来疼痛加重而来我院就诊.查体:内外科无阳性体征,一般情况良好.妇科检查:肛诊,盆腔有一包块,张力大,活动良好.超声检查:膀胱充盈下,于膀胱后方探及子宫体积增大13.0 cm×11.0 cm×8.4 cm异常回声区,内部回声不纯净呈密集光点回声,周边有无回声区,子宫内膜显示不清,宫体、宫颈明显扩大呈椭圆形(图1).阴道未见明显的扩张.超声诊断:1.宫颈闭锁经血潴留;2.阴道闭锁不除外.
-
超声对处女膜、阴道闭锁的诊断价值
处女膜闭锁是青春期后较常见的疾病,现将我院自1995年以来超声先后诊断并经手术证实的15例报告如下.
-
超声诊断先天性双子宫、双阴道并一侧阴道闭锁畸形1例
患者,女,17岁.每次行经腹痛、腹胀、量少,近三月上述症状加重.外院超声诊为右附件囊肿,经治疗无好转入我院治疗.超声检查:充盈的膀胱后未见正常子宫及阴道,可见15.6cm×11.3cm×6.3cm大小的无回声包块似"腊肠形",内见弥漫光点回声,壁厚欠光滑,后方回声增强.
-
胎儿盆腔异位及多囊性发育不良肾合并子宫、膀胱、阴道畸形1例
孕妇27岁,孕1产0,无家族遗传病史.孕24周超声:胎儿左心室见斑片状强回声,双肾区未见肾脏回声,双侧肾上腺横向位于脊柱两侧;盆腔内左侧髂总动脉旁见约2.0 cm×1.1 cm肾脏样混合性回声,内见多个囊状无回声区(图1A).宫腔内未见明显羊水回声.超声诊断:胎儿盆腔异位肾并多囊性发育不良肾.行羊膜腔穿刺引产.尸体解剖见双肾区无正常肾脏结构,双侧肾上腺下移,盆腔内见多囊性发育不良肾结构,左侧异位肾约1.2 cm×1.2 cm×0.3 cm,右侧约1.0 cm×0.8 cm×0.3 cm(图1B);宫腔内腔隙小,阴道无出口,提示盆腔异位肾并多囊性发育不良肾、膀胱与子宫肌性连接、阴道闭锁.
-
超声漏诊胎儿阴道闭锁并阴道积液1例
孕妇29岁,孕38周,孕中期系统超声检查未见明显异常,孕晚期常规超声示胎儿下腹部膀胱上方约42 mm×41 mm×38 mm囊性占位,轮廓规整,边界清晰,内部透声欠佳,周边未采集到血流信号(图1A).超声提示:胎儿盆腔囊性占位,生殖系统来源可能性大.孕40+周于我院产一女婴,新生儿体格检查示会阴部仅见尿道口,未见明显阴道口.腹部超声:肝胆胰脾双肾未见异常,双侧卵巢可见,分别为12 mm×10 mm×9 mm、11 mm×10 mm×8 mm,卵巢内可见数个小卵泡,盆腔探及子宫体回声,约26 mm×23 mm×16mm,宫腔内可见内膜样高回声,厚度约12 mm,宫颈外口处探及87 mm×86 mm×59 mm积液暗区,壁厚,边界尚清晰,内部透声差,下缘达耻骨联合处(图1B).
-
超声诊断双子宫双阴道伴一侧阴道闭锁和一侧肾脏缺如1例
1 病历简介患者,女,13岁,未婚.1个多月前月经初潮时下腹部疼痛不适,偏左侧明显,1周后自行缓解.4天前,腹痛再现且明显加重,遂来我院就诊.体格检查发现左下腹部可触及一个大小约拳头大包块,活动差,有压痛.
-
先天性宫颈阴道闭锁初次手术治疗失败后的再处理:附5例报告
目的 探讨先天性宫颈阴道闭锁初次手术失败的影响因素及再次手术的处理.方法 对2006年5月～2012年2月5例先天性宫颈阴道闭锁外院初次手术失败均以术后周期性持续性腹痛转入我院.5例初次手术前均仅诊断为阴道闭锁行阴道成形术,术中发现合并宫颈闭锁而行宫颈阴道贯通术,分别于术后4年6个月、3个月、3年4个月、1年4个月、3年2个月(二次术后)来我院治疗.2例不完全闭锁在术前检查后出现严重盆腔感染,抗生素治疗无效先行急诊手术治疗.第1例行宫颈粘连松解修补术+宫腔镜检查+宫颈修补术,第2例行部分宫颈切除+宫颈闭锁分离成形+自体皮瓣阴道成形术,第3例行腹腔镜子宫+双侧输卵管切除术,第4、5例行开腹宫体切开宫颈造口术+阴道成形术.4例术后经宫颈在宫腔内留置F18 ～ F20 Foley's尿管或剪短的蘑菇头尿管,术后分别放置2周(因阴道放置模具而取出)、6个月(因结婚而取出)、11个月、1年.结果 5例术后随访0.5 ～5年,腹痛未再复发.结论 对复杂的阴道闭锁初次手术前做影像学的充分评估,使用不脱落的宫颈管支架和适当的阴道成形是手术成功的关键.对不全闭锁首选影像学检查.
-
腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术治疗Ⅱ型阴道闭锁1例报告
本文报道1例15岁因间断下腹痛1年,加重3个月入院的阴道闭锁患者,行腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术。手术时间180 min,术中出血100 ml。术后2周出院,术后3、7周月经来潮,无腹痛。术后4~9周每周复查,见阴道上皮修复好,阴道弹性可,阴道壁粉红色,湿润度好,宫颈口可容7号扩宫棒。术后3个月复查盆腔B超,宫腔线清晰。术后随访6个月,月经规律来潮,经血排出通畅,生物补片吸收,阴道上皮修复好。我们认为腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术可以作为治疗先天性阴道闭锁的首要选择。
-
先天性无阴道126例临床分析
目的探讨先天性无阴道患者的临床特征及多种手术方法治疗效果,以指导手术方案选择及预防术后并发症发生. 方法回顾性分析我院1979～2002年住院治疗的126例先天性无阴道患者的临床情况,治疗及预后. 结果先天性无阴道患者合并泌尿系畸形31.3%,肌肉骨骼畸形6.4%.126例患者除6例接受2次或2次以上手术,余均获治愈,近10年来手术方法以下腹壁皮下蒂岛状瓣及阴股沟皮瓣再造阴道为主. 结论结合患者自身条件及各种手术方法的特点选择手术方案,术中防止直肠、尿道损伤,术后预防皮瓣回缩或脱垂及阴道外口狭窄.
-
阴道成形术的研究进展
先天性无阴道或阴道闭锁畸形,其发生率为1∶5 000左右[1].成年患者通常有女性第二性征和女性心理,渴望过正常性生活,但要为患者建造一个功能、形态接近正常的阴道却并非易事.自1817年Dupuytren首先试用外科方法治疗以来,现已有100多种,但迄今为止,学者们还未找到一种十分满意的方法.阴道再造仍然是整形外科领域具挑战性的课题之一.
-
经直肠超声辅助诊治阴道闭锁一例
经直肠超声检查子宫和阴道是超声医学领域里的一项新技术[1],1999年10月,我们将这一技术应用于1例先天性高位阴道闭锁的诊断和辅助手术治疗,效果满意.
-
严重外伤性阴道损伤的手术治疗
目的探讨严重外伤性阴道损伤的手术治疗方法.方法回顾性分析7例严重外伤性阴道损伤患者的临床资料与治疗结果.结果根据阴道闭锁段发生的位置及阴道损伤程度的不同,选择经耻骨上入路、会阴或两者联合入路,应用皮片移植、游离皮瓣移植、阴道黏膜推进瓣、断端对端吻合、Z成形术等方法进行修复,除1例发生阴道直肠瘘外,其余病例均取得满意治疗效果.结论术前对阴道损伤程度及相邻器官解剖关系的准确把握是决定手术入路、手术修复方法及治疗效果的关键因素.
-
8例Ⅰ类阴道闭锁的临床诊断与治疗分析
阴道闭锁较少见,依其临床特征分为两类,Ⅰ类为阴道下端闭锁,具有较好的治疗效果,Ⅱ类阴道闭锁为阴道全部闭锁[1].本文就我院2000年1月～2003年10月共收治Ⅰ类阴道闭锁8例进行分析,现报告如下.
-
宫腔镜粘连分离术后创面渗出液中粘连相关细胞因子浓度的动态分析
目的 检测粘连相关细胞因子转化生长因子β1(TGF-β1)、血小板源性生长因子BB(PDGF-BB)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在宫腔粘连分离术后创面渗出液中浓度及其变化特点,探讨其在粘连再形成中的作用.方法 选择2009年8月至2010年2月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行宫腔镜粘连分离术治疗的中-重度宫腔粘连患者18例(观察组)与行宫腔镜中隔切除术治疗的20例中隔子宫患者(对照组)为观察对象,分别收集术后3、6、9、12、24、48、72 h的宫腔渗出液,通过ELISA法检测宫腔渗出液中TGF-β1、PDGF-BB、bFGF 3 种细胞因子在不同时间点的浓度.结果 术后3、6、9、12h宫腔创面渗出液中细胞因子的浓度依次为:观察组:TGF-β1(3.6±0.9)、(10.4±1.1)、(7.6±1.2)、(7.2±1.3) ng/ml,PDGF-BB (2.6±0.6)、(3.5±0.5)、(5.4±1.0)、(5.7±0.8)ng/ml,bFGF(16.9±1.3)、(95.8±17.8)、(330.9±70.5)、(1303.3±117.4) ng/ml；对照组:TGF-β1 (3.0±0.6)、(7.5±0.6)、(5.4±0.6)、(4.6±0.8)ng/ml,PDGF-BB (2.5±0.4)、(2.6±0.5)、(4.7±0.6)、(4.4±0.4)ng/ml,bFGF(19.1±2.4)、(82.9±21.8)、(249.0 ±54.2)、(775.6±178.8) ng/ml.TGF-β1、PDGF-BB和bFGF浓度分别在术后3、6、6h后迅速上升,并维持在较高水平,持续至术后12、48、72 h,观察组宫腔创面渗出液中TGF-β1、PDGF-BB和bFGF浓度在高峰期均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 相同时间点下,TGF-β1、PDGF-BB和bFGF细胞因子浓度在宫腔粘连分离术后创面渗出液中浓度明显增高,以上3种细胞因子可能是术后粘连再形成的原因.
关键词： 阴道闭锁 粘连 转化生长因子β1 原癌基因蛋白质c-sis -
生殖道畸形合并消化道及泌尿系统畸形一例报告及文献复习
女性生殖道发育不全常合并泌尿系统畸形，合并肛门直肠畸形临床罕见，文献中均为病例报道，且多为阴道闭锁合并肛门闭锁、直肠阴道瘘、泄殖腔畸形[1]，而北京协和医院近期诊治特殊类型的生殖道畸形合并消化道及泌尿系统畸形患者1例，目前尚未见报道，现结合文献复习将该病例报道如下。
-
阴道闭锁16例临床分析
目的分析阴道闭锁的临床特点,探讨其分型在诊断与治疗中的意义.方法回顾分析我院近16年收治的16例阴道闭锁患者的临床资料.阴道闭锁按解剖学特点分为两型:Ⅰ型指阴道下段闭锁,10例;Ⅱ型指阴道完全闭锁,6例.结果Ⅰ、Ⅱ型阴道闭锁平均发病年龄分别为(13.0±1.1)岁及(15.5±3.4)岁,盆腔包块直径分别为(7.7±3.0) cm 及(5.3±1.0) cm,两者比较,差异有极显著性( P <0.01);平均病程分别为(3.5±2.4)个月及24.0个月(中位数).Ⅰ型阴道闭锁者盆腔包块位置较低,而Ⅱ型阴道闭锁者盆腔包块较高或位于盆腔一侧.Ⅰ型阴道闭锁者均行切开术,术后置阴道模型,随诊1～168个月,中位数为21.0个月,月经均正常,其中4例出现阴道狭窄行阴道扩张术.已婚的2例中,1例足月妊娠剖宫产分娩.Ⅱ型阴道闭锁合并子宫内膜异位症(内异症)、输卵管积血、双子宫者各1例,合并双子宫及内异症者1例;3例行子宫切除术,3例行保守性手术即阴道成形、宫颈成形及阴道子宫接通术,仅1例术后有月经但伴痛经,于术后6年因内异症手术治疗.结论Ⅰ型阴道闭锁手术效果好;Ⅱ型阴道闭锁多合并内异症或子宫畸形,保守性手术治疗效果较差.
-
先天性子宫颈发育异常及其手术治疗新进展
女性生殖道在形成的过程中苗勒管发育融合的任何步骤异常都可能导致生殖道畸形,人群中发病率可高达为7％[1],而宫颈发育异常在生殖道畸形中更为少见,且有半数患者可能合并阴道闭锁[2].由于宫颈发育异常可引起经血潴留,故患者进入青春期后可出现原发性闭经、周期性腹痛等临床症状,经血逆流又导致患者并发内异症.
