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中医药在防治肿瘤中的作用和地位
由于环境污染加剧、营养失衡、人口老龄化以及激烈竞争下生活压力增大等因素,目前全世界恶性肿瘤的发病率越来越高.现代医学治疗肿瘤的外科方法不断改进,新药与新的治疗手段也层出不穷,如何从中医药学中积极探索新理论、开创新方法、提高临床疗效更是受到越来越多的重视.这里仅就中医药在肿瘤防治中的作用和地位谈几点思考,以与同行商榷.
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术和术后常见的并发症及处理原则
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。门静脉高压症有两大严重并发症为上消化道出血和脾功能亢进。外科治疗门静脉高压症经典的手术方式为分流术和断流术[1-2]。脾切除联合贲门周围血管离断术( open splenectomy and esophagogastric devascularization,OSED)因具有阻断上消化道出血效果确切、部分改善肝功能、术后肝性脑病发生率较低及同时纠正脾功能亢进等优点,是目前治疗门静脉高压症患者上消化道出血和脾功能亢进的主要外科方法。但由于其手术创伤较大,急需一种新的微创手术代替它。
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巨大食管裂孔疝的腹腔镜治疗
巨大食管裂孔疝属于食管裂孔疝的一种特殊类型,通常定义为食管裂孔超过6 cm或30%以上胃腔疝入胸腔内 [1].巨大食管裂孔疝通常表现为吞咽不畅、进食后哽噎或呕吐、胸骨后疼痛、反酸和烧心、上腹部饱胀感等,部分患者可合并咳喘、不能平卧睡眠、脊柱前屈畸形等症状[2].巨大食管裂孔疝发病以中老年患者为主,由于疝囊内容多与纵隔粘连紧密,且患者多合并心、肺方面疾病,给外科手术治疗带来严峻挑战.传统的外科方法是经胸或经腹开放式手术治疗,对心肺干扰重、麻醉要求高、手术创伤大,导致患者术后痛苦大、并发症高.腹腔镜治疗食管裂孔疝能充分发挥微创治疗的优越性,具有视野清晰、创伤小、恢复快、术后并发症少的特点,但巨大食管裂孔疝的腹腔镜治疗,手术操作难度大,风险高,同时也存在一些争议.
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青少年腰椎间盘突出症的显微外科治疗
自1996~2004年共收治1526例腰椎间盘突出症患者,其中20岁以内的青少年24例,约占1.6%.3例经非手术治疗后症状缓解出院.另外21例采取显微外科方法进行椎板开窗椎间盘摘除术治疗,取得良好效果.现报告如下.
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显微外科治疗腕管综合征28例分析
自1996年10月~2001年12月收治腕管综合征28例,均以显微外科方法治疗,取得了满意的效果,报告如下.
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尺神经损伤显微外科修复疗效观察
作者于1986年~2000年15年间共收治各种病因引起的尺神经损伤106例(条),均采用不同的显微外科方法进行治疗,效果良好,现报告如下.
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跟腱断裂伴皮肤缺损的显微外科治疗
跟腱断裂伴皮肤缺损如何早期有效的修复是临床治疗的难点,作者自1992年1月~1999年11月对29例跟腱断裂伴皮肤缺损采用多种显微外科方法早期进行治疗,取得满意效果.
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对微创经椎间孔腰椎融合术的几点认识
Harms和Rolinger于1982年首先介绍了经单侧椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)[1],此后许多学者围绕该术式进行了临床研究.Foley等[2]开启微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)之先河,探讨减少手术入路创伤、改进临床结果、缩短住院时间和降低医疗费用的外科方法.在近20年MIS-TLIF临床研究及应用过程中,国内外学者就这一技术进行了广泛探索,获得诸多共识,也不乏争论[3-8].在前人工作的基础上,结合对MIS-TLIF临床应用观察的初浅经验,谈几点认识.
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肺减容术肺漏气的预防和处理
自1995年Cooper报告肺减容术治疗肺气肿[1],此手术已成为治疗晚期肺气肿的外科方法,在我国开始起步[2].其主要并发症是术后肺漏气,导致肺不张、短期内肺功能不能改善、肺内感染、脓胸,甚至死亡.所以,预防和处理肺漏气是手术成败的关键,也是目前仍未解决的问题.我科自1996年1月至2002年6月,共手术24例,总结如下.
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周围神经损伤修复方法研究进展
显微外科的发展极大地提高了周围神经损伤修复的质量,近30年来随着基础研究的不断深入,对神经营养因子、施万细胞、骨髓基质干细胞(BMSCs)、层黏蛋白等物质在周围神经再生作用的了解,周围神经损伤修复方法已由单一的显微外科方法发展到现在的神经移植、组织工程、基因工程等,极大地丰富和发展了周围神经损伤修复,同时也提供了更为广阔的发展前景.现将目前神经修复方法做一个回顾.
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面向21世纪——胸外科的机遇与挑点
当代科学技术的高速发展体现在多门学科的交叉和渗透。19世纪末随着麻醉、显微镜和新医学材料等一系列革命性技术的出现,使现代外科产生了一次巨大的变革。20世纪,信息技术已经渗透到了医学的各个领域,引起了一场更伟大的革命。21世纪,医学科学将发生难以置信的革命性巨大变化,信息技术、基因技术、芯片技术及航天航海技术等将更广泛地应用到生命科学,更具特性而又前途无量的交叉学科如医用机器人、计算机辅助外科、组织工程学、纳米技术以及转基因技术等等将以崭新的姿态展现在我们面前。 同其它学科一样,胸外科的发展和成熟也是伴随着人类医学发展的脚步前进的,特别是近二三十年来,新的诊治方法和手段不断出现,使以往认为是高难度的手术成为普通常规手术,很多禁区已被打破。然而,21世纪高新技术的迅猛发展,无疑将对胸外科拓展产生不可估量的影响,我们面临着历史性的机遇和挑战。 一、外科机器人(robotic surgery) 近年来,先进的医用机器人技术已渗透到外科领域。这项技术在外科领域中的应用不仅为手术精确定位、手术小损伤及手术质量等方面将带来一系列的变革,而且将改变传统外科的许多概念,对新一代机器人化的手术设备开发与制造、医学教学与研究,对临床或家庭护理及康复工程等方面都有十分重要的意义。 美国已研制成功医用机器人内窥镜定位系统,它是具有7个自由度的机器人手臂,可模拟人手的形状和功能,并由外科医师预先将语音指令录入语音卡,术前将此卡置入操纵器,术中机器人装置即能按照语音指令操纵仪器进行胸部内窥镜手术;外科医师亦可在控制台通过监视器观看手术部位、操纵手柄、对高度敏感的运动传感器进行触发,这些数据被计算机处理并传输到外科操纵器中,于胸腔内实施相同的运动。在这种智能化手术室里,人和机器人装置共同进行手术,提高了外科医师的技能。日趋先进的微创外科方法,需要更加精确和稳定的动作,计算机化的外科方法系统能适应此要求。美国、加拿大以及西欧等国已成功地应用医用机器人设备施行了数百例微创二尖瓣外科手术和微创冠状动脉旁路移植手术。我国的北京和上海也成功地开展了医用机器人辅助的胸外科手术。
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阴道成形术的研究进展
先天性无阴道或阴道闭锁畸形,其发生率为1∶5 000左右[1].成年患者通常有女性第二性征和女性心理,渴望过正常性生活,但要为患者建造一个功能、形态接近正常的阴道却并非易事.自1817年Dupuytren首先试用外科方法治疗以来,现已有100多种,但迄今为止,学者们还未找到一种十分满意的方法.阴道再造仍然是整形外科领域具挑战性的课题之一.
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急性肝衰竭的外科建模现状
急性肝衰竭是一种死亡率较高的严重肝损伤疾病,而人工肝支持系统是治疗急性肝衰竭的重要手段.随着新型人工肝支持系统的开发与应用,其有效性与实用性有待于理想的急性肝衰竭动物模型进行评估.本文综述了不同类型制备急性肝衰竭猪模型的外科手术学方法.
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小腿缩容塑形术进展
小腿缩容塑形术是通过外科方法缩小肥大小腿的体积,使其轮廓达到理想的美学标准,目前主要有4种方法:小腿脂肪抽吸术、小腿肌肉部分切除术、小腿部分神经切除术及小腿肌肉肉毒素注射术.每一种方法都有各自的适应证和优缺点,因此要根据不同的求术者选择不同的方法以达到好的效果,从而减少并发症和医疗纠纷的发生.
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贝尔面瘫治疗指南
贝尔面瘫系指临床上不能肯定病因的不伴有其它体征或症状的单纯性周围面神经麻痹,以颜面部表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病,其治疗方法选择国内尚无统一标准,2001年美国神经病学会(American Academy of Neurology,AAN)颁布类固醇、无环鸟苷以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南,2004年再次肯定该临床指南,因此向国内的同道作一介绍,以供参考.
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显微外科修复第1跖骨头裸露25例
第1跖骨头具有重要的负重功能.足母趾毁损或离断伤清创后常导致第1跖骨头裸露,创面难行皮肤修复[1],如缩短骨骼、切除第1跖骨头,则会严重影响其负重功能.1985年2月~2000年11月,我院采用显微外科方法修复第1跖骨头裸露25例,效果较好.
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研究生、本科生消化内镜带教中的几点体会
消化内镜是医学上为数不多的革命性进展之一,它使消化系疾病的诊断变得更为直观、迅速、准确,这已是不争的事实.随着内镜及内镜器械的发展和内镜技术的日趋完善,在消化内镜诊断技术的基础上,消化内镜治疗技术更为消化专业同道所关注.消化内镜治疗技术可以解决既往消化内科不能解决的问题;可以简化治疗、替代某些外科手术;可以对无法手术治疗的病人进行有效的姑息性治疗.相对于传统的内、外科方法,消化内镜治疗技术具有简便、快速、高效、安全、低消耗、低并发症和低死亡率的优点.可见消化内镜诊疗技术在当今消化内科疾病诊治中具有非常重要的作用.作为首都医科大学附属医院,我院在国内较早开展了消化内镜诊疗技术,在国内有较高的知名度,每年都有相当数量的研究生、本科生在内镜中心学习及从事与内镜有关的临床研究.现就结合我们的具体实践谈内镜教学中的几点体会.
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老年非小细胞肺癌外科治疗80例临床效果分析
目的:探讨老年非小细胞肺癌患者外科治疗临床效果。方法对我院接受治疗的80例老年非小细胞肺癌患者入院资料进行分析,医护人员根据患者治疗时间(单、双日)分为两组,每组40例患者。对照组采用西药治疗,实验组在对照组基础上进行外科手术,比较两组患者临床治疗效果等指标。结果实验组患者治疗总有效率为95%高于对照组患者(总有效率为85%);38例实验组患者对我院治疗效果比较满意,满意度达到95%高于对照组患者;实验组患者1年生存率为45%,15例患者远期生存优于对照组患者( P<0.05)。结论临床上,老年非小细胞肺癌患者外科治疗效果比较显著,治疗后并发症也较少,能够有效的减轻患者疼痛,值得推广使用。
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功能性子宫出血的内窥镜治疗
1997年WHO调查异常子宫出血(AUB)发生率为19%,美国Goldstein报道绝经期前AUB占就诊患者的20%和几乎25%的妇科手术.20世纪80年代宫腔镜子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)问世,使患者能选择子宫切除以外的其他治疗,该技术可能替代子宫切除术治疗功能失调性子宫出血(DUB),现在已成为DUB的首选外科方法.
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急性上消化道出血应用输液泵监测输血临床观察
急性上消化道大出血所致的失血性休克是临床常见的急危重症.当今在抢救中存在的关键课题是常用的非外科方法补充血容量速度不快.本文用输液泵快速输血,并与非外科方法对照.