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腹腔镜乙状结肠移植在MRKH综合征患者阴道再造中的应用
目的 探讨腹腔镜辅助下带血管蒂乙状结肠法阴道再造术在MRKH综合征治疗中的临床应用.方法 自2008年10月至2012年6月间就诊的MRKH综合征患者中采用腹腔镜辅助下带血管蒂乙状结肠法阴道再造病例共计20例.总结分析手术情况、再造器官功能重建效果、并发症、术后患者满意度等.结果 20例应用该术式的MRKH患者术后均恢复良好,随访6~18个月,未发生明显阴道外口狭窄及严重再造阴道短缩,再造阴道无明显异味、分泌物等生活不便,性生活效果满意.结论 腹腔镜下带血管蒂乙状结肠法阴道再造术,体表瘢痕小,外阴形态正常,再造阴道功能可满足性生活需求,再造阴道萎缩轻,无需频繁维护,远期效果好.此手术方式需整形外科与普外科协同,且需要比较专业的操作技巧,但临床效果好,具有很好的临床推广价值.
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脱细胞异体真皮阴道成形术的围手术期护理
阴道成形（vaginal reconstruction）常被用于治疗先天性无阴道或阴道发育不全、盆腔廓清术后阴道缺如或狭窄，以及要求行变性手术的男性，其中常见阴道缺如的原因是先天性无阴道，即MRKH综合征（ Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome ），其发生率约1／（4000～5000）［1］。先天性无阴道的治疗以手术为主。到目前为止，阴道成形有20多种术式，其区别主要是成形阴道的内衬物的选择。常用的再造阴道内衬物有皮片、皮瓣、肠襻、腹膜等自体组织以及羊膜、胎儿皮肤等异体组织，随着组织工程学的兴起及其在临床的成功应用，脱细胞异体真皮作为一种新兴的创伤修复材料为阴道再造提供了一种全新的技术手段。此方法手术简单，较其他术式省去制造阴道内衬物的时间，缩短手术时间及减少术中出血，手术风险降低［2］。作为护理人员应该掌握此类手术的特点，做好围术期的护理配合，根据患者的情况制定个性化的护理措施，保证手术的成功。现将我院2009年6月～2013年10月34例先天性无阴道患者使用异体真皮行阴道成形术的护理体会报道如下。
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阴道成形术的研究进展
先天性无阴道或阴道闭锁畸形,其发生率为1∶5 000左右[1].成年患者通常有女性第二性征和女性心理,渴望过正常性生活,但要为患者建造一个功能、形态接近正常的阴道却并非易事.自1817年Dupuytren首先试用外科方法治疗以来,现已有100多种,但迄今为止,学者们还未找到一种十分满意的方法.阴道再造仍然是整形外科领域具挑战性的课题之一.
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阴股沟岛状皮瓣Ⅰ期阴道成形术
目的探索阴道再造的理想方法.方法自1998年以来,我们设计了阴股沟岛状皮瓣Ⅰ期阴道成形术.结果用于43例,均获成功,效果满意.结论阴股沟皮瓣阴道成形术创伤小,操作简单,供区隐蔽,能保护外阴的正常形态,再造阴道具有感觉,以及足够的深度和宽敞度.本术式已趋成熟定型,易于推广,是一种较为理想的再造方法.
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阴茎阴囊皮瓣再造外阴及阴道在男-女易性病治疗中的应用
目的 探讨阴茎、阴囊皮瓣在男-女易性患者女性外阴及阴道再造中的应用.方法 对自1989-2008年潍坊医学院整形外科医院收治的17例男-女易性病患者,年龄在20～57岁,平均32岁,采用阴茎、阴囊皮瓣再造阴道及女性外阴的手术方法 治疗.结果 17例患者均在1年内完成了变性系列手术,成功完成了生理性别的转换.其中3例术后一年再造阴道变浅变窄行二期阴道扩大术,1例出现阴道直肠瘘行阴道直肠瘘修补术,该17例患者有12例得到了长期随访,患者术后精神压力得到缓解,本人满意或基本满意,有7例患者组织了家庭.结论男-女易性病应用阴茎阴囊皮瓣阴道再造可以充分利用男性本身的外生殖器材料再造阴道及女性外阴,形态及功能良好,是一种比较理想的手术方式.
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3例腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的护理
随着医疗技术的提高,腹腔镜的使用越来越广泛.腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术与经腹乙状结肠代阴道成形术相比较,具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,是较理想的人工阴道再造手术方法,而围术期的精心护理是保证手术效果的重要环节.
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保留部分肌肉的纵行腹直肌肌皮瓣再造阴道患者的护理
目的 探讨应用保留部分肌肉的纵行腹直肌肌皮瓣再造阴道患者的护理方法.方法 选择8例先天性无阴道患者,术前针对患者的心理问题进行有效沟通及护理,术后针对阴道皮瓣的细心观察、专科换药及护理,能够及时发现问题,及时处理.结果 8例再造阴道均成活,腹壁供区无并发症发生.术后随访2～12个月,再造阴道质地柔软,宽敞,6例均暂未有性生活,但患者感觉满意,2例已结婚,诉性生活满意.结论 制订护理方案,采用专科有效的护理措施,对于保留部分肌肉的纵行腹直肌肌皮瓣再造阴道术后皮瓣的成活起到积极有效的作用.
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富血小板血浆促进口腔黏膜微粒移植再造阴道创面愈合的临床研究
目的 探讨富血小板血浆(PRP)对口腔黏膜微粒移植再造阴道创面愈合的促进作用.方法 自2011年3月至2011年9月,将7例先天性无阴道患者列入试验组,制作PRP均匀喷洒于再造阴道后的口腔黏膜微粒层之上.对照组7例选用回顾性研究,即已出院的仅进行口腔黏膜微粒游离移植阴道再造术.对两组共14例患者术后不良反应、伤口愈合情况等进行比较.结果 14例患者术后均随访3～12个月.PRP组比对照组创面完全愈合天数平均缩短1.57d,并且在抗摩擦出血上好于对照组,易出血点明显减少.结论 PRP能加快创面的愈合,没有增加患者创面的不良反应,缩短了创面完全痊愈的天数,并且明显减少阴道摩擦出血点.
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肠道行阴道再造术后并发症的处理及观察
目的 分析在腹腔镜或达芬奇手术系统辅助下乙状结肠或回肠移植阴道再造术后肠管发生不同程度回缩的原因、处理方法并进行随访观察.方法 回顾分析3例典型阴道再造术后肠管回缩病例,就术后肠管回缩发生原因、处理方法以及术后随访情况进行讨论.结果 1例患者术后因肠管回缩约5.0 cm,遗留创面较大,行双侧阴股沟皮瓣修复;2例患者肠管回缩程度轻微为2.0～3.0cm,经换药处理后创面呈肠管上皮化愈合.6个月后随访,患者外阴形态良好,再造阴道长度大于12.0 cm,可容纳直径约3.2cm柱状假体,阴道无挛缩狭窄;肠镜检查提示肠黏膜炎症表现,局部增生.结论 肠系膜长短、肠系膜动脉分支以及保留血管分支的位置是影响术后肠管回缩的重要因素.
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阴股沟皮瓣阴道再造
目的 探讨阴股沟皮瓣阴道再造术的方法 和疗效.方法 自2001年12月至2012年2月,共对12例先天性无阴道患者以双侧会阴动脉为蒂的阴股沟皮瓣,行阴道再造术,并对临床经验作以总结.结果 本组12例患者,皮瓣全部成活,再造阴道功能、外观良好,随访6～12个月,无严重并发症及瘢痕增生,效果满意.结论 阴股沟皮瓣再造阴道,效果可靠,是一种安全、有效的治疗先天性无阴道畸形的整复方法.
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阴囊皮瓣结合黏膜/皮肤微粒法再造阴道在男变女变性手术中的应用
目的 介绍一种新的男变女变性手术的阴道再造方法.方法 采用阴囊皮瓣结合口腔黏膜、阴茎皮肤及尿道海绵体黏膜混合微粒再造阴道,以带阴茎背血管、神经蒂及部分龟头组织再造阴蒂,剩余阴囊皮瓣再造大阴唇,阴茎皮瓣再造小阴唇及阴道前庭.结果 3例易性癖患者术后效果满意.随访10～ 24个月,无严重并发症发生,再造阴道宽敞、湿润、光滑、有性快感,在性生活中无需润滑剂,外阴形态满意,生活状态良好.结论 阴囊皮瓣结合黏膜/皮肤微粒法再造阴道的新方法,在男变女变性手术中充分利用患者本身的外生殖器材料再造女性生殖器官,简单有效,值得推广.
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阴茎和阴道再造整形的现状与展望
阴茎和阴道由于其特有的解剖结构与生理功能,使其在因创伤、肿瘤切除或先天性畸形等原因导致的缺损,以及性别转换术时,用组织移植的方法重建阴茎/阴道的结构和功能异常困难.因此,阴茎和阴道再造整形是外生殖器整形领域中具有挑战性的手术之一.
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阴茎/阴道再造:具有挑战性的临床新技术回顾
适当的生殖器功能和正常的外观是一个人性别特征的重要元素,而对于整形外科医师而言,生殖器再造(或对变性手术者称之为塑造)是很大的挑战.须行阴茎或阴道再造的原因有很多:先天性畸形、外伤、肿瘤切除或患者决定做变性手术.阴茎成形术的目的是(通过Ⅰ期手术)塑造一个美观且具有性敏感度和触感的阴茎,可以使患者在站立时阴茎空虚(松软)且可以进行性生活(具有正常的松弛和勃起功能).此外,一个成功的阴茎成形术应当再造一个正常的阴囊,术式具有可复制性,并保证供区无功能缺失或外形损伤.本期PRS专栏旨在对该方面重要课题近报道的外科技术进行回顾.
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乙状结肠代阴道成形围手术期处理的改进
先天性无子宫无阴道是由副中肾管在胚胎发育过程中发育不全所致,其发生率约为1/4 000[1],治疗时需阴道再造.我院自1998年9月开始施行乙状结肠代阴道术至今已有78例,获得了满意效果.阴道成形手术成功固然与精湛的手术技巧有关,而正确、细致的手术前后处理也是手术成功的保障,对此,我们作了一些改进,现报告如下.
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易性癖腹腔镜下回肠代阴道再造术围手术期护理
目的:评价易性癖患者腹腔镜下回肠移植阴道成形术的护理.方法:回顾性分析4例易性癖患者腹腔镜下回肠移植阴道成形术病例.结果:4例患者均手术成功,痊愈出院.术后近期发生阴道口狭窄1例,模具嵌顿1例,轻度异味2例,性生活满意3例.结论:腹腔镜下回肠移植阴道成形术创伤小、形成的人工阴道有足够的宽度及深度,柔软有弹性,有感觉及腺体分泌.外阴形态及再造阴道功能良好,符合生理状态,是目前较理想的阴道成形方法.
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阴股沟皮瓣的解剖学基础及临床应用
目的为临床上应用阴股沟皮瓣再造阴道、阴茎提供解剖学基础.方法对20侧成人尸体标本红色乳胶液双侧髂外动脉灌注,观察阴股沟皮瓣的血运情况.结果供应阴股沟皮瓣的血管解剖位置恒定,血运丰富.结论阴股沟皮瓣血供可靠,在临床上可以应用于先天性无阴道、女性假两性畸形(XXY)的阴道再造;易性癖病女变男的阴茎再造;阴茎缺损、短小的阴茎部分再造及阴茎增长增粗术等.
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阴股沟皮瓣转移阴道再造术16例体会
目的:对应用阴股沟皮瓣进行阴道再造进行总结.方法:以阴唇后动脉外侧支为血管蒂,在两侧阴股沟区掀起阴股沟皮瓣,皮瓣长11 cm、宽4.5 cm,通过大阴唇皮下隧道转移至尿道、直肠间隙的腔穴中形成阴道.结果:手术均获成功,成活的皮瓣色泽正常,供区瘢痕不明显. 随访时间6个月至3年,再造阴道壁光滑柔软 ,均可容纳2指,深度9～12 cm. 结论:应用阴股沟皮瓣进行阴道再造,具有皮瓣血供丰富、感觉好、切取方便、容易转移、皮瓣供区瘢痕小且隐蔽的优点.
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会阴穿支皮瓣的解剖学基础与临床应用研究
目的 观察会阴各穿支血管的临床解剖,为会阴穿支皮瓣的设计提供参考.方法 对经过处理的10具(20侧)尸体进行CT扫描,构建血管三维结构,然后对会阴区域的动、静脉进行解剖、测量、记录,后建立模拟皮瓣,进而可设计出多种不同供应血管的穿支皮瓣.结果 会阴穿支皮瓣动静脉丰富、邻近会阴部,是修复会阴部组织缺损和阴道再造的良好供区.依据会阴区穿支血管的走行、分布和各穿支间的吻合情况,可切取四种会阴穿支皮瓣:(1)以阴唇(囊)后动脉外侧支为蒂的会阴穿支皮瓣;(2)以闭孔动脉前皮支为蒂的会阴穿支皮瓣;(3)以阴部外动脉为蒂的会阴穿支皮瓣;(4)以闭孔动脉前皮支为蒂的会阴穿支皮瓣联合闭孔动脉股薄肌支为蒂的股薄肌肌皮瓣.结论 会阴穿支皮瓣可用其行阴道等重要器官的再造,可修复会阴部皮肤组织缺损及较大缺损,可用于尿道下裂及阴道直肠瘘的修复,还可应用于游离移植.
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1例经腹腔镜下带血管蒂回肠段移植阴道再造术围手术期护理
近年来外科学家将腹腔镜技术应用于阴道再造,克服了某些传统术式需开腹、操作复杂等缺点[1], 尤其经腹腔镜下带血管蒂回肠段移植阴道再造术,因回肠无异味、感染机会少,血运丰富、易愈合,成形的阴道成活率高[2], 手术后性生活质量高等优点而得到推广使用.2006年3月南京医科大学第一附属医院对1位先天性阴道闭锁患者行经腹腔镜下带血管蒂回肠段移植阴道再造术,现将围手术期护理体会报告如下.
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不同阴道再造术式3例报告
3例患者,年龄23～28岁,于2003～2006年到本院就诊.其中女性先天性无阴道2例,男性假两性畸形1例.手术方法:阴股沟皮瓣阴道再造术1例.扩张后阴股沟皮瓣阴道再造术1例,全腹腔镜下带蒂回肠段阴道再造术1例.
