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扩张后阴股沟皮瓣阴道再造术
假男性两性畸形的发生率1/5000,社会性别常为女性,生殖系统发育畸形,成年后须手术整形和相应的器官再造,由于其解剖变异多,会阴部短小等原因,采用单纯的阴股沟皮瓣行阴道再造[1,2].但手术效果并不满意.2005年6月我们采用扩张后的阴股沟皮瓣为1例患者行阴道再造,现报道如下.
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改良阴股沟皮瓣阴道成形术5例
目的:探讨改良阴股沟皮瓣阴道再造的方法.方法:将传统阴股沟皮瓣进行修剪远端1/2皮下脂肪,保留真皮下血管网,以形成薄型改良的阴股沟皮瓣.结果:5例皮瓣均Ⅰ期成活,皮瓣色泽正常,外形满意,不臃肿,供区瘢痕不明显.随访6 个月至1年,再造阴道壁光滑柔软,均可容纳2指,深度10～12 cm.结论:应用改良薄型阴股沟皮瓣进行阴道再造,在保证皮瓣血运的同时,还具有皮瓣较薄、外形满意、阴道腔隙加大、不易向外移位的优点.
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小阴唇皮瓣与保存真皮下血管网皮片联合移植再造阴道
先天性无阴道是女性常见的先天畸形,约为新生女婴的1/4000.发育成年后,其性心理和性征与正常女性无异,因此均须进行阴道再造[1、2].阴道成形术包括造穴与腔壁衬里的重建.目前造穴的手术操作大致相同,但用于重建腔壁衬里的方法却各有千秋.我们应用小阴唇皮瓣与保存真皮下血管网皮片联合移植行阴道再造的方法,取得了良好效果.
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保存真皮下血管网皮片阴道再造术
目的探讨应用保存真皮下血管网皮片再造阴道的技术及其效果.方法对12例先天性无阴道女性,在尿道膀胱与直肠之间形成人造阴道腔穴后,将10 cm×10 cm的菱形保存真皮下血管网皮片,皮片创面朝外,缝成筒状,移植于该腔穴内的穴壁.阴道筒腔内填以碘仿纱条,2周后拆线.结果移植皮片全部成活.其中3例出现表皮水泡,经换药后愈合.随访1～10年,再造的阴道微红柔软、有弹性和伸延性、光滑、无挛缩、性生活正常.结论应用保存真皮下血管网皮片移植作为再造阴道的衬壁,是一种行之有效的阴道再造方法,此法优于McIndoa中厚植皮术,术后不需长期佩带阴道模具,其技术可供临床医生选择采用.
关键词： 先天性无阴道 阴道再造 保存真皮下血管网皮片移植 -
阴道再造术新进展
阴道是软产道的重要组成部分及女性性生活的重要器官,阴道缺失或缺损严重影响女性的生存质量.阴道发育畸形如先天性无阴道(MRKH综合征)、阴道闭锁、阴道狭窄及各种损伤或肿瘤切除后的盆腔清扫等后天因素造成的阴道缺失或缺损,以及女性假两性畸形或男性要求女性化者等都有阴道修复重建的要求.自1904年Snegurireff首先采用肠段进行阴道再造以来,阴道再造已历百余年,出现了数十种术式,造穴方法、腔穴衬里材料、支撑模具、术后管理等方面均取得极大进展,本文对此作简要综述.
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骨髓间充质干细胞在阴道组织工程应用
临床上采用自体组织移植再造阴道的方法存在着会造成新的缺损和再造阴道的组织彤态功能与正常阴道组织差异较大等缺点,阴道组织工程研究有望解决这些问题.目前以阴道黏膜细胞和平滑肌细胞为种子细胞构建组织工程化阴道的尝试已取得初步成功,但由于其来源及增殖能力有限且多次传代后细胞功能易老化,获得的细胞数量远不能满足构建器官的需求,因而阴道组织工程要取得进展必须先解决种子细胞的问题.
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邻近皮瓣成形在阴道再造术中的临床应用(附10例报告)
目的 对应用邻近双侧大阴唇皮瓣、阴股沟皮瓣成形进行阴道再造术的经验与体会进行总结. 方法 4例先天性无阴道患者采用双侧大阴唇皮瓣法行阴道再造术,6例先天性无阴道患者采用双侧阴股沟皮瓣法行阴道再造术. 结果 20个皮瓣全部成活,随诊半年至2年,再造阴道柔软,富有弹性与感觉,能满足性生活需要,效果令人满意.结论 邻近大阴唇皮瓣,阴股沟皮瓣具有血运丰富,易成活; 解剖简便易行,手术操作相对简单; 瓣薄,再造阴道不臃肿; 柔软富有弹性与感觉; 无继发挛缩现象; 供区相对隐蔽等优点,阴股沟皮瓣更优于大阴唇皮瓣,更能保持术后外阴形态的完好性.
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阴股沟皮瓣阴道成形术4例分析
胚胎时期Muller管发育障碍所致的先天性阴道缺如,即Mager-Ro Kitansk综合证是阴道缺如常见原因,阴道成形方法多达10余种,每种方式各有利弊.自1999年以来,我们应用阴股沟皮瓣为4例患者实施阴道再造,获得满意效果,报道如下.
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阴股沟皮瓣阴道成形术4例分析
胚胎时期Muller管发育障碍所致的先天性阴道缺如,即Mager-Ro Kitansk综合征是阴道缺如常见原因,国外报道其发病率约为1/4 000～1/5 000,阴道成形方法多达10余种,每种方式各有利弊,自1999年以来,我们应用阴股沟皮瓣为4例患者实施阴道再造,获得满意效果,报道如下.
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肠段移植阴道成形术手术方法的研究进展
先天性无阴道或阴道闭锁、男性假两性畸形以及变性手术(男→女)等均需实施阴道再造.早在1817年Dupuytrein就采用单纯的会阴造穴法进行阴道再造.之后.随着医学科学的发展,逐渐出现了皮片移植法、腹膜移植法、羊膜移植法、膀胱黏膜移植法、带蒂皮瓣(如腹壁皮瓣、腹股沟岛状皮瓣、阴股沟皮瓣、脐旁皮瓣、阴茎皮瓣、阴囊皮瓣、阴唇皮瓣等)移植法等多种阴道再造的手术方式.
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下腹壁皮下蒂皮瓣阴道再造1例报告
先天性无阴道畸形是副中肾管在胚胎发育过程中发育不全的结果,其发病率为1∶4000[1,2],我院于1998年6月收治1例,应用下腹壁皮下蒂皮瓣阴道再造,经随访效果良好,兹报告如下:
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脱细胞同种异体真皮与口腔黏膜及自体皮肤混合微粒移植再造阴道
目的 探讨在口腔黏膜及自体皮肤混合微粒移植基础上联合脱细胞同种异体真皮再造阴道的疗效.方法 2006年7月-2013年6月,收治67例先天性无阴道患者.其中47例采用单纯口腔黏膜及自体皮肤混合微粒(对照组)再造阴道,20例联合脱细胞同种异体真皮(试验组).两组患者年龄比较差异无统计学意义(t=0.233,P=0.816).比较两组再造阴道深度、周径、容积,创面上皮化时间及脱离模具时间,以及术后有性生活患者的女性性功能量表(FSH)评分.结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(t=-1.922,P=0.059;t=0.398,P=0.692).两组患者术后均获随访,随访时间11～38个月,平均16.08个月;其中试验组15例、对照组29例有性生活.对照组4例、试验组2例出现术后出血,但再造阴道未出现狭窄.两组创面上皮化时间比较,差异无统计学意义(t=-1.938,P=0.057),但试验组术后脱离模具时间显著短于对照组(t=7.020,P=0.000).随访观察见再造阴道湿润、光滑、富有弹性,内无毛发生长.末次随访时,两组再造阴道深度、周径及容积比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).除对照组1例患者FSFI评分＜23分、诊断为性功能不良外,其余患者性功能均正常.两组FSFI评分以及各项评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在口腔黏膜及自体皮肤混合微粒移植基础上联合脱细胞同种异体真皮再造阴道,具有创伤小、外观及性功能恢复正常,且口腔供区无破坏的优点.脱细胞同种异体真皮能提供可靠支架结构,有效抵抗腔穴挛缩,弥补了混合微粒再造术后需长期佩戴模具的不足.
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自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用
目的 探讨自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用疗效.方法 2007年3月-2008年4月,收治9例先天性无阴道及1例阴道再造术后7年继发阴道狭窄患者.年龄18～31岁,平均26岁.患者第二性征发育正常,阴道前庭处未探及阴道或仅有浅凹陷,双侧卵巢正常,激素水平正常,染色体均为46,XX.B超示阴道狭窄患者的子宫正常,余均为无子宫或始基子宫.术中取患者双侧6.0 cm×2.5 cm的口腔黏膜,将其剪碎成直径约0.5 mm的微粒,移植于直肠与尿道之间的阴道再造腔穴.结果 阴道成形术手术时间为1～2 h,术中出血80～100 mL.1例因包扎压力不足于术后1 d继发出血,对症处理后愈合;其余9例无术后并发症发生.10例均获随访,随访时间4～16个月.再造阴道深6～10 cm,黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮.外阴外观与正常女性相似,无手术瘢痕.口腔内供黏膜区域无继发畸形.4例已婚妇女性交时均未出现疼痛、出血.余患者无性生活.结论 自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术,疗效可靠,创伤小,口腔及外阴形态无破坏,使阴道再造手术简便易行.
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应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道
目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道的优缺点.方法2004年1月～2005年5月,采用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣再造阴道5例,年龄19～40岁.先天性无阴道4例,阴道肿瘤1例.术前常规用超声多普勒检测DIEP,设计10 cm×9(2m～12 cm×11cm的菱形皮瓣,将穿支点包括在皮瓣内.皮瓣切取后作内翻缝合成皮筒状,于腹股沟韧带与耻骨之间沿耻骨结节及耻骨上支内侧面,形成皮筒通过的隧道.将阴道皮筒经隧道移位至人工阴道腔隙或阴道肿瘤切除后的创面中再造阴道.结果5例阴道再造均获得成功,1例患者术后2周出现阴道后壁血肿,经清除血肿后愈合.腹壁供区无任何并发症发生.术后随访1～6个月,再造阴道质地柔软,宽敞,3例有性生活,患者感觉满意.结论应用DIEP皮瓣再造阴道是一种较理想的术式,对广泛的阴道肿瘤切除,由于需填充较多组织,仍是较好选择.
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改良阴股沟皮瓣阴道再造术
目的 探讨提高阴股沟皮瓣再造阴道的成功率、降低血循环障碍的可能性、避免大阴唇和阴道口明显畸形的治疗方法.方法 1998年6月-2004年5月共收治15例患者行阴道再造术.其中男性易性癖2例;女性先天性无阴道13例.年龄23～31岁,平均26.2岁.术前以超卢多普勒血流探测仪探及阴道与肛门间水平距中线约3 cm处的动脉音,以腹股沟为轴在大阴唇外侧设计大小为12.0 cm×5.5 cm皮瓣,使动脉穿支位于皮瓣的内下角,皮瓣掀起后在蒂部行部分横断,以利皮瓣移位.造穴后将皮瓣引入形成阴道衬里,蒂部适当修整,对位缝合形成阴道外口.供区直接缝合.结果 再造阴道后皮瓣全部成活.14例伤口I期愈合;1例男性患者术后阴道后壁近顶部伤口裂开约2 cm,对症处理后愈合.供区均I期愈合.患者均获随访,随访时间6个月～3年.冉造阴道深度可达10 cm左右,宽度能容纳2指.1例女性患者术后20个月发现阴道内毛发较为茂密,未行处理.其余患者阴道内壁光滑完整.2例女性患者自述有性生活,应用润滑剂后比较满意.结论 经改良的阴股沟皮瓣血运可靠,用于阴道再造时移位方便,阴道口外形满意.
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假两性畸形阴道再造术后阴道畸形的手术治疗及护理一例
1 病例介绍患者 女,39岁.因“阴道畸形16年”于2014年5月26日入院.患者因先天性假两性畸形于20年前行“带状阴道再造术”,16年前患者婚后性生活时发现阴道位置异常,且阴道过浅,影响性生活质量.现为解决上述情况来我院进一步治疗.入院体格检查:体温36.4℃,心率98次/min,呼吸20次/min,血压125/85mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,无病容,皮肤巩膜无黄染;全身浅表淋巴结未见肿大;颈静脉正常,心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音及胸膜摩擦音;腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,双肾未触及;双下肢无水肿.患者既往精神、食欲及睡眠均可,二便无异常,体质量无明显变化;否认肝炎、结核及其他传染病史,否认过敏史.专科体格检查:阴道再造术后生殖器外观;指检时发现阴道位置过浅仅约4 cm,且位置略向内上.
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阴股沟皮瓣Ⅰ期阴道再造
我们先后利用阴股沟皮瓣行先天性无阴道患者阴道再造4例,均获得成功.1 应用解剖阴股沟区皮肤为多源性血供.前、中部有阴部外动脉、静脉和髂腹股沟神经分布,中、后部有阴唇动脉和神经分布,后部有旋股内动脉及闭孔动脉肌支的皮动脉及股后皮神经会阴支分布.以上血管、神经相互吻合,形成丰富的血管神经网,是阴股沟皮瓣阴道成形具有良好的血供和感觉功能的解剖基础.
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脐旁轴型皮瓣11例临床应用体会
脐旁轴型皮瓣是以腹壁下动脉脐旁皮穿支为血管蒂的皮瓣,根据受区需要,可设计成横向的脐横皮瓣和斜行的胸脐皮瓣.带蒂转移可用于阴茎、阴囊、阴道再造,也可用于对侧手部、胸腹壁、腹股沟、大腿中上段及转子区软组织缺损的修复.自1994年以来,我院共用于11例,效果良好,现介绍如下.
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乙状结肠和口腔黏膜在MRKH患者阴道再造中的应用效果分析
目的:比较腹腔镜乙状结肠法和口腔黏膜法在先天性无阴道综合征(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome,MRKH综合征)患者阴道再造术中的应用.方法:选择2008年4月至2012年6月就诊于北京大学第三医院成形外科并接受手术治疗的MRKH综合征患者共21例为研究对象,分别采用腹腔镜下带血管蒂乙状结肠法和口腔黏膜微粒移植法阴道再造法,分析比较两组的手术时间、术中出血量、术后阴道短缩或狭窄情况、内壁黏膜情况及阴道湿润程度评分.结果:腹腔镜辅助下带血管蒂乙状结肠组11例,术后18个月阴道外口无狭窄,无缩短,内壁黏膜完整、红润,腹壁可见4处穿刺孔遗留的较小瘢痕,无明显增生样改变;口腔黏膜微粒移植组10例,术后3个月随访,再造阴道内30%无黏膜微粒覆盖,经换药后大部分区域在术后6个月可通过周围黏膜爬行覆盖,术后18个月8例患者再造阴道存在3~5cm的短缩.乙状结肠组手术时间(160±18)min大于口腔黏膜组(90±15)min,差异具有统计学意义(P<0.01);乙状结肠组术中出血量(100±20)ml大于口腔黏膜组(50±8)ml,差异具有统计学意义(P<0.01);再造阴道狭窄和短缩程度方面,口腔黏膜组(4±1.1)cm较乙状结肠组(2±0.4)cm严重,差异具有统计学意义(P<0.05);乙状结肠组再造阴道湿润度评分(7.6±0.6)分优于口腔黏膜组(5.5±0.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:与口腔黏膜微粒移植法比较,腹腔镜下带血管蒂乙状结肠阴道再造术功能重建效果更为理想.
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自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术的效果分析
目的:探讨自体微粒口腔黏膜移植在先天性无阴道成形术中的疗效.方法:对12例术前确诊为先天性无阴道患者,岛状切取口腔黏膜约16cm2,将其剪碎成直径约0.3～0.5mm的微粒;直肠与尿道之间造穴,平均长约10cm,直径约4.2cm,腔穴中置入支架,将微粒黏膜移植于再造阴道腔穴顶部和四周.术后放置模具6月,并每日抽动扩张至瘢痕软化.结果:手术时间为50～ 80min,口腔创面无疼痛,2天创面愈合,口腔无畸形及功能异常.均获随访4～12个月,再造阴道深7.5～ 9.8cm,平均8.5cm,直径3.2 ～ 4.3cm,平均3.8cm.黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮.外阴外观正常,无瘢痕.术后5例已婚,性交时均未出现疼痛,1例出血;其余患者无性生活,使用仿真模具,均未出现疼痛、出血.结论:微粒口腔黏膜移植阴道成形术,创伤小,恢复快、疗效可靠,阴道黏膜逼真,口腔及外阴形态无破坏,但术后需要依赖模具支撑,远期效果需长期随访观察.
