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脐旁岛状皮瓣修复阴茎、阴囊皮肤完全撕脱伤一例
病例男,32岁,2000年5月因阴茎、阴囊被马咬伤约5 h入院.体检:阴茎全部皮肤、阴囊近一半皮肤撕脱缺损,右侧睾丸缺失,创面有少许渗血.治疗:在硬膜外麻醉下用生理盐水和1.5%双氧水交替冲洗3次,络合碘消毒术区.以脐旁岛状皮瓣修复创面皮肤缺损.皮瓣设计:以脐下3 cm旁开中线2 cm为起点,该点至肩胛骨下角为轴线设计17 cm×12 cm皮瓣.全层切开皮瓣外侧部分皮肤至腹外斜肌肌膜浅面,向脐掀起皮瓣.在距腹直肌鞘外侧缘1~2 cm处,可见脐旁皮动脉穿出前鞘进入皮瓣,应注意避免损伤.
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颅内动脉瘤应选用显微手术夹闭还是血管内栓塞术?
自从1938年Walter Dandy首次经开颅用银夹成功地夹闭动脉瘤颈治疗颅内动脉瘤以来,该术式一直被认为是治疗颅内动脉瘤的标准方法.以后随着手术显微镜的应用以及动脉瘤夹、麻醉、手术中监护和手术后护理的改进,使动脉瘤夹闭术达到完美水平,以致至今仍被誉为治疗颅内动脉瘤的"金标准"[1].但是自从1991年发明经皮动脉腔内Guglielmi可脱性弹簧圈(Guglielmi detachble coil,GDC)栓塞动脉瘤以来,显微手术夹闭瘤颈这一经典技术受到了挑战.GDC技术在1995年被美国食品药品管理局(FDA)批准临床应用,至2002年8月,全世界应用GDC治疗动脉瘤的例数已达到10万例[2].初,GDC栓塞术只用于手术风险大的患者,例如》65岁的老年患者,出血后病情危重者,位于后循环或海绵窦内的动脉瘤以及有严重血管痉挛的患者.随着设备的改进和经验的积累,GDC栓塞术已普遍应用于传统用外科夹闭术治疗的病例,以致有人认为血管内动脉瘤栓塞术将取代瘤颈夹闭术[3].
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药物洗脱支架在冠心病介入治疗中应用的现状
经皮腔内冠状动脉介入治疗成形术(PCI)采用经皮动脉穿刺法,将带着球囊或其他各种治疗装置的导管经主动脉送入冠状动脉病变部位,利用加压充盈球曩的机械作用或其他物理作用,直接扩张或消融粥样硬化性斑块,从而增大血管内径,改善心肌血供,后达到缓解心肌缺血症状和减少心肌梗死发生的目的.
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掌背动脉及皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣及复合组织瓣研究
我们自1989年4月~2002年10月,通过对34例新鲜成人上肢标本的显微解剖观察,对手的掌背动脉及其皮动脉、掌背神经及伴行静脉的位置、走行、外径、长度和分支进行了系统的研究.掌背动脉共4条,第1掌背动脉由桡动脉深支发出,第2、3、4掌背动脉由腕背动脉网与掌深弓的近侧穿支吻合而成,走行于手背各伸指肌腱深方、骨间背侧肌浅面.
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经皮动脉闭合装置临床应用
自从1953年介入治疗开始使用Seldinger技术进行经皮动脉穿刺以来,穿刺点持续加压后卧床休息被认为是动脉止血的金标准方法[1].在此基础上,人们发明了机械按压方法,如Femostop、Compressar或Clamp-Ease.这些装置节省了人力,但血肿发生率上与人工方法相近,而且,并没有减少患者术后卧床时间及痛苦,也没有减少抗凝后拔鞘的时间[2].由于使用更大内径的新装置和围手术期抗凝、抗血小板治疗及经皮治疗血管疾病的范围增加,导致了穿刺点相关并发症发生率从0.5%上升至17%[3].
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便携式多普勒血管探测仪在皮瓣移植中的应用
目的:研究皮瓣移植前简单、可靠的血管探测的方法.方法:在皮瓣移植前,以HADECO ES-1000SPM多普勒血管探测仪对皮瓣血管蒂及皮动脉进行探测,与术中皮动脉探查结果进行比较,考察术前血管探测的准确性和意义.结果:皮瓣血管蒂及皮动脉术前探测与术中探查结果完全一致.结论:便携式血管多普勒仪是皮瓣移植前,简单、可靠的血管探测的仪器,根据探测结果进行皮瓣设计,有效地降低了手术失败的风险.
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自体外周血干细胞移植(介入)治疗糖尿病足临床观察
干细胞具有高度增殖和分化体内各种细胞的潜能,经自体外周血干细胞经皮动脉腔内移植联合缺血部位肌肉注射治疗糖尿病性下肢缺血性病变一糖尿病足,可促进局部血管生成,疗效显著,为临床医生解决了以往经典治疗方法难以获效的难题.
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经皮动脉植入药盒治疗中晚期恶性肿瘤的疗效分析
1 资料与方法1.1 临床资料选择1998~2000年50例中晚期恶性肿瘤病例.男40例,女10例.年龄26~75岁,平均50.5岁.全身状况Karonfsky[1]40~80分之间,弥漫型肝癌(原发)19例,肝转移癌10例,胰腺癌8例,胃癌5例,肺转移癌8例.
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髂主动脉硬化闭塞症8例治疗体会
1999年1月至2002年1月我院收治髂主动脉硬化闭塞症8例.现报告如下.1 临床资料本组均为男性.年龄平均65.2岁(52~79岁).主要临床表现:间歇性跛行8例,静息痛3例,肢端足趾干性坏疽1例.8例股动脉搏动均消失.病人中伴高血压4例,冠心病3例,糖尿病1例.有吸烟史6例.采用超声多普勒血流仪测定踝、肱指数,8例患肢均小于0.5.术前经皮动脉穿刺插管完成包括腹主动脉分叉在内的双侧下肢动脉造影,术前造影结果显示:腹主动脉下段狭窄,一侧髂总及髂外动脉闭塞6例,一侧髂总、髂外动脉及同侧股浅动脉闭塞2例.
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改良掌背皮动脉皮瓣修复指掌侧较大面积皮肤缺损
掌背部皮瓣因质地好、厚薄适中、操作简便、血供可靠,在临床工作中广泛应用[1].但在修复指掌侧较大面积皮肤缺损,尤其是皮肤缺损范围达末节指腹时较为困难.2010年6月至2011年9月,我科应用改良掌背皮动脉皮瓣逆行转位修复指掌侧较大面积皮肤缺损6例,获得了满意的效果.
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经皮动脉穿刺内瘘造影在透析患者内瘘功能不良时的应用
终末期肾病需行维持性血液透析的患者逐年增加,动静脉内瘘因其使用寿命长、方便、安全而成为临床上常用的血管通路[1]。但长期穿刺、感染、患者内环境紊乱等高危因素,可造成动静脉内瘘功能不良甚至丧失,会影响透析患者的透析质量及生活质量,故需早期诊断并进行干预,从而延长其使用寿命。目前多层螺旋CT血管成像( CTA )在评估透析患者血管通路上得到广泛应用,但需较大剂量对比剂。本院采用经皮动脉穿刺法行内瘘血管造影,获得满意效果,现报道如下。
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经纤维支气管镜灌洗治疗外伤术后肺不张
目的 探讨纤支镜治疗外伤术后肺不张的效果.方法 外伤术后肺不张患者22例,在心电监护,经皮动脉血氧饱和度监测下,经纤支镜检查,吸出痰液分泌物或支气管冲洗.结果 发现20例患者粘稠痰液阻塞一侧主支气管或叶支气管,为阻塞性肺不张,2例在气管腔内只有少许粘液,为非阻塞性肺不张,22例患者经治疗后肺完全复张.结论 经纤支镜治疗外伤术后肺不张是一种安全、经济、简单有效的方法,但仍应做好抢救准备.
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逆行胫后动脉岛状皮瓣修复足部电烧伤的护理
胫后动脉岛状皮瓣又称小腿内侧皮瓣,是以胫后动脉的内侧皮动脉及其伴行静脉为血管蒂的皮瓣.足部电深度烧伤不能通过单纯植皮修复创面,近年来我们应用胫后动脉岛状皮瓣修复足部电深度烧伤16例,通过临床观察认为,在功能恢复和外观上均取得了满意效果,现将护理体会介绍如下:
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双轴点掌背皮动脉轴行皮瓣的应用解剖
目的:报道手背一种新型皮动脉岛状皮瓣设计的解剖学基础.方法:对20侧新鲜成人标本,在5倍显微镜下观测掌背血管、肌腱、神经的解剖特点和皮肤的血供.结果:手掌背皮下组织内存在掌背动脉相平行的皮动脉.第1掌背动脉出现率为95%,起点外径(0.8±0.1)mm,长度(7.8±1.1)cm,末端外径(0.4±0.2)mm.第2掌背动脉出现率为100%,起点外径(0.6±0.1)mm,长度(6.5±0.8)cm,末端外径(0.4±0.1)mm.第3掌背动脉出现率为100%,起点外径(0.5±0.1)mm,长度(6.5±0.7)cm,末端外径(0.3±0.1)mm.第4掌背动脉出现率为90%,起点外径(0.4±0.1)mm,长度(5.5±0.9)cm,末端外径(0.3±0.1)mm.结论:掌背皮动脉走行、分支较为恒定,可以其为蒂,设计双轴点的顺行或逆行岛状皮瓣,用于腕、手及手指的软组织缺损的修复.
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股前外侧部皮瓣的进一步解剖学研究--高位皮动脉与皮瓣血供的分型
目的:研究股前外侧皮瓣高位皮动脉及皮瓣的血供类型.方法:在 50侧灌注红色乳胶的成人防腐标本上对股前外侧部皮动脉进行解剖观察,记录高位皮动脉的出现率、来源动脉、位置及其走行,分析股前外侧部皮动脉的分布规律.结果:高位皮动脉出现率为58%(29侧,34支),其中发自旋股外侧动脉升支的占10%(5侧)、横支的占44%(22侧)和降支根部的占4%(2侧).无高位皮动脉出现时,旋股外侧动脉降支发出皮动脉营养皮瓣,降支皮动脉浅出点在髂髌连线附近,可定为正常型(21侧,42%).出现高位皮动脉时,降支发出的皮动脉位置偏低,管径较细,皮瓣的血供可分为降支皮动脉主要型(18侧,36%)、均匀分布型(6侧,12%)和高位皮动脉支主要型(5侧,10%).结论:高位皮动脉出现率高,分布具有规律性,可作为股前外侧部皮瓣血管蒂的补充.
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大鼠皮动脉外径与其营养范围的定量测量和回归分析
目的:探索皮动脉外径与其营养皮肤范围之间的关系,并研究皮动脉从源动脉上分出的角度和其在皮肤内的分布形态对这两者之间关系的影响.方法:SD大鼠30只,行一次性全身血管造影并配合电脑图像处理技术,观测皮动脉外径、行程及分布面积与体积,经SPSS进行统计学处理,求证出皮动脉的外径与其营养面积和体积之间的线性关系.结果:大鼠周身体被组织内共有血管区域16个,其皮动脉外径(0.53±0.12)mm,营养皮瓣而积(22.32±10.04)cm2,营养皮瓣体积(4.88±3.02)cm3,皮动脉外径与其营养面积、体积之间均呈正相关,其回归方程分别为:y=72.702x-15.928和y=20.359x-5.833.结论:(1)通过测量皮动脉外径和了解其分布情况,就可以计算出其营养的面积和体积;(2)外径相同情况下,皮动脉从源动脉上分出的角度越大,其血管内压力越大;(3)相同外径的分支型皮动脉较轴型皮动脉的营养范围大.
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硫酸钡血管造影术的优化
目的 试图优化硫酸钡的血管造影效果,使之能替代有毒的氧化铅.方法 45只SD大鼠,应用不同性状的硫酸钡、不同的载体,制备不同配比的溶液.并调整硫酸钡X线造影参数,进行对比试验. 结果 筛选出硫酸钡血管造影术的佳配方为:硫酸钡27 g,乳胶10 ml,水20 ml,温度20℃,灌注量20~30 ml/300 g.结论 优化后的硫酸钡灌注血管造影成像效果有显著提高,可达到氧化铅血管造影的效果,且因硫酸钡无毒,不失为一种安全有效的血管形态学研究途径.
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阴茎皮肤和包皮动脉的解剖及l临床应用
尿道下裂是泌尿外科先天性畸形疾病,发病率为3%c~4‰[l ],国内外多采用包皮内板横行岛状皮瓣尿道成形术修复尿道下裂[2,3,该术式存在取材长度不足及皮瓣转移后血供差等问题,有15%~30%的并发症[4.我们自1998年至2000年通过对20具成人男尸阴茎皮肤和包皮动脉的解剖观察,采用阴茎背侧纵行带蒂岛状皮瓣行尿成形术修复尿道下裂12例,疗效满意.现报道如下.
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人体皮动脉的解剖学定位定量研究
目的:探索穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的基础形态学定位、定量研究方法.方法:应用一次性全身血管造影术并配合电脑图像处理技术对人体皮动脉的来源、走向及其分布范围等进行定位、定量分析.结果:人体全身体被组织内共有血管体区域128个,计有外径≥0.5mm的穿支总数为440支,其平均外径为0.7 mm,每个穿支的分布面积为36 cm2,每100 cm2的体表面积内有3支穿支.结论:采用血管造影与图像处理技术对穿支进行定位、定量研究,科学可靠,简便易行,值得推广.
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明胶-氧化铅血管造影术的优化
目的:在总结分析传统的血管解剖学研究技术基础上对全身性血管造影术进行重点探讨.方法:应用不同强度的明胶、不同的明胶-氧化铅配方及其多种不同组合方式的X线参数反复进行测试.结果:经测试,本实验得出明胶与氧化铅的佳配方为:300 Bloom的明胶5 g,40℃温水100 ml,氧化铅100 g.灌注量为20~30 ml/kg.结论:改良后的氧化铅-明胶灌注技术可提供高质量的血管显影效果,不失为研究皮动脉及设计穿支皮瓣的好方法之一,而其他方法也能为血管解剖学提供补充信息.