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神经内镜辅助下夹闭颅内动脉瘤的治疗体会
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。主要见于中年人(30~60岁),青年人较少见,发病年龄5~70岁。其主要症状多由动脉瘤破裂出血引起,部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造成[1]。动脉瘤的治疗方法很多,开颅动脉瘤夹闭术仍是可靠的方法,但有些复杂颅内动脉瘤瘤蒂的具体位置及动脉瘤后壁的穿通血管有时不易观察,造成动脉瘤夹闭不全或误夹穿通血管。我科自2012年7月至2014年7月在神经内镜辅助下对32例动脉瘤患者进行了夹闭术,取得良好的效果,现报告如下。
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前循环动脉瘤夹闭术中破裂患者预后影响因素分析
术中动脉瘤破裂(IAR)是动脉瘤夹闭术中及其凶险的事件,常对患者的预后产生不同程度影响,Sandalcioglu等[1]在对既往169例接受开颅夹闭治疗患者的临床资料回顾分析发现IA R对患者预后没有显著影响,但IA R是否会影响到患者术后恢复目前仍然存在一定争议,在既往的手术经验中,IA R患者预后受到诸多因素的综合影响。我院2009年5月至2012年3月对135例患者的148个动脉瘤进行了开颅夹闭治疗,本次研究进行回顾性分析,并探讨现前循环动脉瘤夹闭术中破裂患者预后影响因素。
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3T MRI基础与临床第三讲转矩、磁场梯度切换与SAR
9转矩和吸引非常著名的一点,也是对临床MR安全问题非常重要的一点就是,强磁场会把任何铁磁性物体吸引到磁体处并会使任何铁磁性动脉瘤夹发生扭曲.尽管在此领域的教育方面做出了很多努力,但仍然因为理解错误、缺乏交流以及对磁场所能发出的隐含能量估计不够而引发了多项致命伤害.
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颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后预后不良的影响因素
颅内动脉瘤作为一种常见的神经系统疾病,在人群中的发病率可达5%.颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血(SAH)是临床上一种常见的脑血管危重急症,它的年发病率每10万人达6~8例,具有高达50%的病死率,而存活患者中的致残率也高达30%[1].近年来的研究表明,导致SAH具有如此之高的病死率和致残率的主要原因是颅内动脉瘤的原发性出血和血管痉挛等[1],而SAH的主要治疗手段有血管内填塞和动脉瘤夹闭手术.因此,通过对SAH患者的患病资料进行多样性统计来探讨影响SAH预后的因素,进而改善SAH患者的预后具有重要的意义.
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持续腰大池引流脑脊液的临床应用探讨
资料与方法2005年6月~2008年6月采取腰大池置管持续外引流治疗病人127例,其中男72例,女55例;年龄3~71岁,平均46岁.创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)及动脉瘤夹闭术后57例,高血压脑出血术后6例,颅内感染16例,创伤致颅底骨折脑脊液耳鼻漏12例,幕上病灶切除术后皮下水囊肿7例,幕下病灶及chiari畸形等手术后皮下水囊肿12例,术后脑膨出6例,脑积水倾向11例.
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大脑中动脉瘤破裂出血行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术后观察与护理6例
大脑中动脉瘤破裂出血,颞叶出血,血肿压迫脑组织,颅内压增高,甚至发生脑疝而危及生命.急诊手术治疗,细心护理能使患者康复.现将临床资料回顾性分析如下.资料与方法本组患者6例,男4例,女2例;年龄39~57岁,平均53.6岁.其中大脑中动脉瘤破裂出血合并右侧颞叶出血并破入脑室4例,大脑中动脉瘤破裂出血合并左侧颞叶出血并破入脑室2例;1个动脉瘤破裂出血5例,左右2侧大脑中动脉均有1个动脉瘤1例,右侧动脉瘤破裂出血,左侧动脉瘤未破裂;均有高血压病史.
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经颅彩色多普勒观察颅内颈内动脉瘤夹闭术前后变化1例
患者女,55岁.因右眼视力减退,渐重,失明10个月入院.查体:神清语利,右眼直接光反射消失.CT诊断为鞍区占位病变;脑血管造影(DSA)示右颈内动脉末端床突上动脉瘤.颈内动脉Crutchfild血管钳夹闭术前超声检查,使用Sequoia 512超声仪,探头频率2.0 MHz.
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早期三维螺旋CT血管造影在大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿治疗中的应用
大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)动脉瘤约占全部颅内动脉瘤的20%[1],40%的MCA动脉瘤破裂后发生颅内血肿,一旦发生颅内血肿,病残率高达80%[2],对于Hunt-Hess评分Ⅳ到Ⅴ级的患者若不及时收入治疗,病死率几乎为100%[3],多数学者认为早期或急诊清除颅内血肿并夹闭动脉瘤有助于改善患者预后.目前诊断颅内动脉瘤的金标准是全脑数字化减影血管造影(digital subraction angiography,DSA),但多数医院开展急诊DSA较困难,而三维螺旋CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)方便、快捷,便于急诊操作,对MCA动脉瘤的分辨率高,临床使用意义大,现将浙江萧山医院自2005年9月至2011年9月16例术前经3D-CTA检查确诊后的MCA动脉瘤患者行早期颅内血肿清除及动脉瘤夹闭手术治疗报告如下.
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大脑中动脉瘤夹闭术后医源性丙戊酸钠中毒一例
大脑中动脉夹闭术后患者,癫痫发生率高达12.9%[1]。丙戊酸钠( VPA)作为一种广谱抗癫痫药物,被越来越多的用于治疗和预防癫痫发作,有效血药浓度为50μg/ml~100μg/ml ,血药浓度过低,无法控制癫痫;血药浓度过高,可出现中毒症状。严重的VPA中毒主要表现为中枢神经系统抑制、血液系统毒性、低血压、肝肾功能衰竭、高氨血症,严重者可导致死亡[2-3]。笔者近期遇到大脑中动脉瘤夹闭术后医源性丙戊酸钠严重中毒1例,现报道如下。
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七氟烷与丙泊酚对老年颅内动脉瘤患者夹闭术中脑氧代谢的影响分析
老年患者生理储备功能降低,并存疾病多,进行颅内动脉瘤夹闭手术的风险性大,麻醉具有一定特殊性,维持血流动力学稳定和提供脑保护是选择麻醉方案的重点.
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颅内动脉瘤应选用显微手术夹闭还是血管内栓塞术?
自从1938年Walter Dandy首次经开颅用银夹成功地夹闭动脉瘤颈治疗颅内动脉瘤以来,该术式一直被认为是治疗颅内动脉瘤的标准方法.以后随着手术显微镜的应用以及动脉瘤夹、麻醉、手术中监护和手术后护理的改进,使动脉瘤夹闭术达到完美水平,以致至今仍被誉为治疗颅内动脉瘤的"金标准"[1].但是自从1991年发明经皮动脉腔内Guglielmi可脱性弹簧圈(Guglielmi detachble coil,GDC)栓塞动脉瘤以来,显微手术夹闭瘤颈这一经典技术受到了挑战.GDC技术在1995年被美国食品药品管理局(FDA)批准临床应用,至2002年8月,全世界应用GDC治疗动脉瘤的例数已达到10万例[2].初,GDC栓塞术只用于手术风险大的患者,例如》65岁的老年患者,出血后病情危重者,位于后循环或海绵窦内的动脉瘤以及有严重血管痉挛的患者.随着设备的改进和经验的积累,GDC栓塞术已普遍应用于传统用外科夹闭术治疗的病例,以致有人认为血管内动脉瘤栓塞术将取代瘤颈夹闭术[3].
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脑血管联合团队在选择颅内动脉瘤夹闭术后残留和复发的处理方法时需考虑的重要因素
颅内动脉瘤夹闭术后因夹闭不全而有残留或动脉瘤复发者约占4%~7%.据文献报道:颅内动脉瘤夹闭术后晚期脑血管造影随访,夹闭后无残留者晚期有动脉瘤复发者占1.5%,夹闭术后有残留者经过平均随访(4.4±1.6)年,有25%的残留长大,每年的出血率为1.9%.
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腰蛛网膜下腔置管持续引流在神经外科的应用研究
作者自1999年6月至2004年6月,对蛛网膜下腔出血等病人行腰蛛网膜下腔置管持续引流,收到良好效果,总结如下.资料与方法1.一般资料:治疗组病人293例,男151例,女142例;年龄17~72岁,平均(37±4.8)岁.其中创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)147例;动脉瘤夹闭术后68例;颅内感染14例;术后脑膨出18例;高血压脑出血术后46例.根据年龄、病情、性别随机选取同类、同例未行引流的293例做对照组.
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颅内多发动脉瘤合并颅内肿瘤三例
例1 男性,46岁.因"间断头痛3年"入院.3年前曾因突发头痛查头颅CT示:蛛网膜下腔出血.来我院查头颅MRI,考虑为多发动脉瘤.经螺旋CT及全脑DSA证实为:左前交通、前动脉胼周胼缘分叉部动脉瘤.行冠状切口左额开颅,沿纵裂向鞍部探查,在鸡冠处、大脑镰上发现一直径约lcm的脑膜瘤.手术行肿瘤全切、动脉瘤夹闭切除.随访3年,患者已正常生活工作.
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手术切断引流静脉成功治疗天幕硬脑膜动静脉瘘一例
患者 男性,46岁.因突然出现头痛、颈项痛和记忆力下降2周入院,入院后检查病人一般情况良好.头颅CT发现鞍上池蛛网膜下腔出血,MRI和DSA诊断为右侧天幕动静脉瘘,血供来自右颈内动脉的脑膜垂体干,少部分源自椎基底动脉,引流静脉在起始段扩展成一巨大血管瘤,逆流入小脑半球静脉.由于岩上窦未见显影,我们考虑该脑膜动静脉瘘是仅通过软脑膜静脉引流而不与静脉窦相通的动静脉瘘.经颞下入路开颅后,见天幕上有大量动脉血管,于滑车神经入口后方切开天幕切迹后发现一根动脉化的静脉,在右侧大脑脚旁可见一巨大的动脉瘤扩展的静脉血管瘤.用动脉瘤夹在引流静脉出天幕处夹闭后见该静脉和巨大动脉瘤样血管扩张渐变为紫蓝色,其内压力也明显下降.电凝切断血管瘤远端和近端血管,切除该血管瘤送病检.术后恢复顺利,无神经功能并发症.复查DSA证实硬脑膜动静脉瘘和动脉瘤样扩展均消失.
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眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤四例
一、眶上锁孔入路显微手术技术体位:头高、脚低30°仰卧位,头后屈10°~15°,并转向对侧20°~40°,以Mayfield头架固定牢靠.在眉部中、外侧作隐蔽的皮肤切口,长约5cm,于眶上额骨作直径2cm左右骨窗开颅,并磨除眶缘内层骨质,如遇前颅底骨嵴防碍术野显露亦应磨平.弧形切开硬脑膜,并向眶侧悬吊,抬起额叶底部,开放蛛网膜下腔,充分引流脑脊液,待脑自动塌陷后,以自持脑牵开器稍微牵引,即可获足够的手术操作空间并根据术中需要,选择性开放侧裂池、视交叉池、颈动脉池、脚间池及终板池,以完成载瘤动脉及动脉瘤的充分显露.在显微镜下导入神经内镜,仔细观察动脉瘤周围情况,选择合适、可靠的动脉瘤夹,准确夹闭瘤颈.
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颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤
颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(blood blister-like aneurysm,BBA)是起源于颈内动脉(ICA)床突上段近端前壁或前内壁(anterior or anteromedial wall),而与ICA分支无关的动脉瘤.1969年,Sundt和Murphey~([1])第一次描绘了此动脉瘤,称之为"小而无颈的动脉瘤"(small sessile aneurysm)并采用自制的Sundt管状金属套动脉瘤夹来夹闭此动脉瘤.
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通过改变血流动力学状态治疗颅内复杂动脉瘤
颅内动脉瘤的发生、生长及破裂与局部血流动力学变化及血管壁的异常改变有密切关系.颅内动脉瘤的治疗原则是将动脉瘤排除于血液循环之外,同时保持载瘤动脉及分支血管的通畅.动脉瘤夹闭或栓塞是较为安全有效的治疗方法,但对于颅内复杂动脉瘤,特别是位于特殊部位(如海绵窦、床突旁、基底动脉干)、宽颈、梭形、巨大、瘤颈硬化、钙化的动脉瘤,直接夹闭或栓塞动脉瘤非常困难,只能采用间接处理方法,即改变局部血流动力学状态治疗动脉瘤.
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颅内动脉瘤手术治疗的现状和前景
神经外科的先驱Dandy在1937年已成功地进行了颅内动脉瘤夹闭手术,但由于条件限制,大多数患者仍采用保守治疗.直到上世纪60年代,McKissock发表了系列前瞻随机研究报告,表明对于某些颅内动脉瘤,手术获益超过动脉瘤的风险,夹闭术才逐渐成为颅内动脉瘤的标准治疗方法.随着显微外科技术、设备、麻醉、影像学的不断进步,手术风险在不断地下降,确立了动脉瘤手术夹闭这一金标准的牢固地位.
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颅内破裂动脉瘤的治疗——开颅夹闭还是血管内栓塞
颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的主要病因,年发生率为6~8.0/10万.SAH 3个月的病死率达36%,严重致残率达18%~([1-2]).上世纪60年代Mckissock等~([3-5])报道了手术夹闭颅内动脉瘤与保守治疗的前瞻性随机对照研究结果,认为外科手术是有益的,此后由于显微外科技术、神经影像学、麻醉学等学科飞速发展,手术死亡率及致残率不断下降,使开颅动脉瘤夹闭手术成为治疗颅内破裂动脉瘤的标准治疗方法.