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神经内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤
目的 总结内镜辅助下经眶上锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术效果.方法 13例鞍结节脑膜瘤采用眶上锁孔入路,先在显微镜直视下切除部分肿瘤,再在内镜辅助下切除残余肿瘤.结果 肿瘤全切除12例(Simpson Ⅰ级切除2例,Ⅱ级切除10例),次全切除1例(Simpson Ⅲ级切除).11例术后随访3个月~6年,平均2.3年,<1年恢复正常工作和生活9例,术后2年肿瘤复发1例,1年后恢复生活自理1例.结论 内镜辅助下眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤克服了显微镜直视下的盲区,并发症少,创伤小,效果满意.
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眶上锁孔手术开、关颅的一些体会
眶上锁孔入路因其位置及毗邻关系的特殊性以及局限性,目前仍处于探索阶段.2年来我们改进了眶上锁孔手术的开、关颅方法,采用经眉额入路手术治疗颅内肿瘤,取得了较好效果.
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眶上锁孔入路手术治疗前交通动脉动脉瘤
目的:探讨前交通动脉(ACoA)动脉瘤经眶上锁孔入路手术夹闭的手术技术、安全性和相对适应证.方法:总结27 例经眉弓眶上锁孔入路手术治疗的ACoA 动脉瘤临床资料,着重阐述手术方法、术中动脉瘤破裂处理及手术适应证.结果:27 例动脉瘤全部一次手术夹闭成功,但其中有5 例术中动脉瘤破裂,3 例合并脑积水者行脑室-腹腔分流术,1 例死亡.27 例患者均未出现手术入路相关并发症.19 例数字减影血管造影或CT 血管造影随访显示夹闭良好.结论:眶上锁孔入路显微外科手术是治疗ACoA动脉瘤的一种有效、安全的微创方法.
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眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤四例
一、眶上锁孔入路显微手术技术体位:头高、脚低30°仰卧位,头后屈10°~15°,并转向对侧20°~40°,以Mayfield头架固定牢靠.在眉部中、外侧作隐蔽的皮肤切口,长约5cm,于眶上额骨作直径2cm左右骨窗开颅,并磨除眶缘内层骨质,如遇前颅底骨嵴防碍术野显露亦应磨平.弧形切开硬脑膜,并向眶侧悬吊,抬起额叶底部,开放蛛网膜下腔,充分引流脑脊液,待脑自动塌陷后,以自持脑牵开器稍微牵引,即可获足够的手术操作空间并根据术中需要,选择性开放侧裂池、视交叉池、颈动脉池、脚间池及终板池,以完成载瘤动脉及动脉瘤的充分显露.在显微镜下导入神经内镜,仔细观察动脉瘤周围情况,选择合适、可靠的动脉瘤夹,准确夹闭瘤颈.
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眶上"锁孔”入路切除鞍上区肿瘤
现代神经外科已进入微侵袭神经外科时代,它要求神经外科手术精确化、微创化,并达到完美的治疗效果[1-7].近十余年神经外科领域发展起来的"锁孔”(keyhole)技术,促使显微神经外科水平又有新突破[1].该技术在国外已成功用于颅内动脉瘤、颅底肿瘤和中线肿瘤的治疗[1-4,6].我院应用眶上锁孔入路显微手术技术连续治疗9例鞍上区肿瘤,报道如下.
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内镜辅助眶上锁孔入路治疗垂体瘤的临床解剖学研究
目的探讨内镜辅助眶上锁孔入路治疗垂体瘤的可行性.方法21例福尔马林固定尸体头部标本用于鞍区各解剖结构,特别是垂体柄、视神经、视交叉及其供血动脉特点的观察,总结手术可利用的间隙、应保护的结构;在9例新鲜尸头上模拟进行内镜辅助眶上锁孔入路手术,进一步验证其可行性及优势.结果颈内动脉床突上段长度14.5±1.3mm(8.1~18.5mm),发向垂体柄、视神经或视交叉的穿支动脉的支数分别为:大脑前或前交通动脉3.0支(2~6支),颈内动脉2.1支(1~5支),后交通动脉3.2支(3~6支),基底动脉1.4支(1~3支).视神经颅内段长度为11.4±2.7mm(6.1~17.6mm),第1间隙面积为44.8±3.4mm2(7.0~100.8mm2),手术可通过第1间隙或(和)第2间隙进行.结论通过眶上锁孔入路治疗向鞍上发展的垂体瘤有充足的操作空间,具有视神经、视交叉减压充分,利于保护其供血动脉的优点.
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经眉弓眶上锁孔入路治疗脑脊液鼻漏的探讨
目的 探讨经眉弓眶上锁孔入路治疗脑脊液鼻漏的病例选择、手术方法及临床价值.方法 回顾性分析2012年4月~2015年3月首都医科大学附属北京天坛医院收治的15例漏口位于额窦后壁的脑脊液鼻漏患者的临床资料,15例患者均行手术修补瘘口,其中5例经眉弓眶上锁孔入路,10例经冠状切口经额下入路.观察比较两种不同入路患者的治疗效果、手术时间、术中出血量及术后住院时间.结果 本组15例患者均经1次手术修补成功,1例眉弓入路和3例冠切入路患者术后出现额部麻木,患者随访9~48个月,平均(26.4±14.0)个月,均未复发.经眉弓入路患者的平均手术时间[(3.5±0.4)h]及术中出血量[(72.0±19.2)mL均少于经冠切入路患者[(5.8±1.7)h、(301.0±34.5)mL],差异均有高度统计学意义(P=0.002、0.000).经眉弓入路患者的术后住院时间为5~8 d(中位数为6 d),经冠切入路患者的术后住院时间为7~12 d(中位数为8 d).结论 经眉弓眶上锁孔入路具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点,对于治疗漏口位于额窦后壁的患者具有优势.
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经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿13例
目的 探讨经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿的方法与疗效.方法 对邻近颅底的额叶血肿采用经眉弓眶上锁孔入路,显微手术清除血肿,部分病例使用内镜辅助观察,血肿清除后骨瓣复位、固定.结果 共治疗额叶血肿13例,其中高血压性血肿3例、外伤性10例,血肿量30~60 ml.术前剧烈头痛6例、嗜睡4例、昏睡2例、浅昏迷1例.术中出血量约10~50 ml,手术时间70~105 min.术后第1天复查CT显示血肿完全清除10例、大部分清除3例.术后患者神志及头痛症状明显好转,随诊3个月无血肿复发.结论 对于合适病例,经眉弓眶上锁孔入路显微手术是清除邻近颅底额叶血肿的一种微创、安全及有效的治疗方法.
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内镜辅助下经眶上锁孔入路治疗鞍区肿瘤
锁孔手术是经体表小切口处理体内深部病变的一种外科手术操作技术,经眶上锁孔入路是由额下入路发展而来,国内外已有作者用该入路治疗前后循环动脉瘤、鞍区、脑干腹侧等肿瘤[1].浙江大学医学院附属第二医院神经外科2001年1月至2005年1月在神经内镜辅助下经眶上锁孔入路治疗鞍区肿瘤患者35例,疗效满意.现将结果报道如下.
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眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤
随着显微神经外科技术和影像学技术的不断更新和发展.以及显微神经外科手术器械的不断改进,使得微侵袭手术成为神经外科手术的新方向[1].我院自2001-2006年通过眶上锁孔入路施行鞍结节脑膜瘤切除术,获得满意疗效.
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经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的临床效果分析
目的:探讨经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的临床效果。方法:回顾性分析2012年4月~2015年4月于我院接受经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗的40例前循环动脉瘤患者的临床资料,阐述手术方法,分析治疗结果,研究手术适应症及其临床疗效。结果:40例患者均一次手术成功,52个动脉瘤均夹闭,术中未出现误夹、漏夹情况,术后行颅内血管造影检查,患者载瘤动脉通畅,手术成功率100%。术后,40例患者中仅1例并发脑积水,经分流术治疗后痊愈,并发症发病率2.5%。经格拉斯哥预后评分,全部患者治疗优良率92.5%,无重残、死亡病例,详见表1。术后半年随访期间,2例患者颅内感染,经针对性治疗恢复良好,其余患者生存质量基本恢复至动脉瘤并发前,无手术并发症发生。结论:经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤,成功率高、并发症少、安全微创,预后良好,值得临床应用。
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经眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤的手术配合
随着显微神经外科技术的广泛开展,微创手术已成为神经外科的发展趋势,其中经眶上锁孔入路将微创技术和颅底外科技术很好地结合用于鞍区肿瘤的手术中,不仅将额叶的牵拉降低至低限度,同时显露较充分,操作路径也相应缩短,具有手术创伤小、术后恢复快、切口美观等优点,与常规手术入路相比未增加术中肿瘤残留机会.我院2001年10月-2003年1月共开展此类手术25例,效果满意.现将术前准备及术中配合介绍如下.
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经眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤(附14例报告)
锁孔(Keyhole)手术是近十余年来发展起来的微创神经外科技术,因其切口小、损伤小、恢复快.患者易于接受.笔者采用经眶上锁孔入路切除14例鞍区肿瘤,取得比较满意的疗效,报告如下.
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经眉弓切口眶上锁孔入路治疗脑脊液鼻漏的临床研究
随着微创技术的日臻完善,微创技术在神经外科方面的应用也日益广泛.但在脑脊液鼻漏修补方面尚罕见报道.现就我们采用微创技术经眉弓切口眶上锁孔入路治疗脑脊液鼻漏的病例和方法进行整理分析,探讨脑脊液鼻漏的微创手术治疗方法.
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神经内镜下经眶上锁孔入路行鞍结节脑膜瘤切除术患者的护理
目的:总结神经内镜下经眶上锁孔入路行鞍结节脑膜瘤切除术患者的护理方法.方法回顾性分析2015年1-12月第三军医大学西南医院神经外科收治的大、中型鞍结节脑膜瘤患者7例的临床资料.所有患者均在神经内镜下经眶上锁孔入路行鞍结节脑膜瘤切除术.结果7例患者肿瘤均全部切除,术后无一例患者发生脑脊液漏或内分泌功能低下.术后视力恢复情况:9只眼视力好转,3只眼视力维持原状,2只眼视力恶化.2例患者术后出现尿崩症,通过积极的治疗及护理均得到有效控制.结论通过精心护理,可有效减少神经内镜下经眶上锁孔入路行鞍结节脑膜瘤切除术患者的术后并发症,促进患者早日康复.
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眶上锁孔入路及超声吸引器在鞍结节脑膜瘤手术的应用
目的 探讨眶上锁孔入路、超声吸引器在鞍结节脑膜瘤手术治疗中的应用效果.方法 分析2014年1月至2017年1月福建医科大学附属协和医院和柳州市中医医院收治的65例鞍结节脑膜瘤的临床资料,根据手术治疗方法分为对照组与观察组.其中32例患者接受常规手术治疗为对照组,另33例患者接受眶上锁孔入路、超声吸引器治疗为观察组.比较两组患者肿瘤有效切除率、神经功能缺损程度(GCS评分)、并发症及生活质量.结果 观察组患者肿瘤有效切除率(96.67%)高于对照组(78.13%)(P<0.05).两组患者神经功能缺损程度术前差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组神经功能缺损程度低于对照组(GCS评分15.98±1.23比12.59±1.22)(P<0.05).观察组患者并发症发生率(6.06%)低于对照组(21.88%)(P<0.05).两组患者术前生活质量SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05),术后在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均有升高,但观察组患者术后以上各项评分均高于对照组(均P<0.05).结论 眶上锁孔入路联合超声吸引器治疗鞍结节脑膜瘤疗效较佳,能在提高治疗效果的同时改善患者生活质量,术后并发症少,神经损伤小,值得临床推广应用.
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鞍区病变微创入路研究进展
蝶鞍区位于颅底中央,位置深在,其周围和重要的神经、血管结构毗邻,手术显露较为困难.原发于蝶鞍和邻近部位侵犯鞍区的病变比较常见,主要包括:垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等.其中垂体腺瘤为常见.目前鞍区的手术入路大体可以分为经颅和经蝶入路两大类,经颅入路中包括传统的经筋膜间翼点入路和经额下入路,由此衍生的各种改良经颅入路包括经眶上锁孔入路、经翼点锁孔入路、扩大额下入路等.
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经眉弓眶上锁孔入路切除前颅底和鞍区病变
目的:探讨经眉弓眶上锁孔入路治疗前颅底和鞍区病变的显微手术技术和效果.方法:采用经眉弓皮肤切口,做3.0 cm×2.5 cm包括眶缘及部分眶板在内的额下骨窗;应用显微手术切除前颅底和鞍区肿瘤28例.结果:28例肿瘤全切26例,2例垂体瘤行次全切除.术后无严重并发症.平均随访24个月,全切肿瘤无复发.结论:经眉弓眶上锁孔入路可明显减少手术创伤,同时能提供足够的手术空间,并能有效地处理前颅底和鞍区病变.
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眶上锁孔入路切除垂体腺瘤一例报告
锁孔技术是近年来发展起来的一种外科技术,在神经外科领域锁孔技术促使显微神经外科水平又有了新的突破.作者在省内首次采用锁孔技术成功地施行一例垂体腺瘤切除手术,临床效果满意,填补了省内空白.现结合文献报告如下:
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眶上锁孔及翼点入路对鞍区显露范围的定量研究
目的 观察眶上锁孔入路及翼点入路手术对鞍区的显露范围.方法 成人湿性头颅标本5具(10侧),模拟经眶上锁孔入路和翼点入路的手术操作,在经眶上锁孔入路的基础上分别磨除眶上缘内板和前颅底骨 .嵴;在经翼点入路的基础上分别磨除蝶骨嵴和前床突,评价不同手术入路及其扩大后对鞍区的显露范围并计算显露面积.结果 经眶上锁孔入路中磨除眶上缘内板后鞍区的显露面积[(2896.51±105.21)mam2]较单纯眶上锁孔入路的面积[(2791.81士116.48)mm2]增加(P0.05);经翼点入路中磨除蝶骨嵴后的显露面积[(3022.93~141.29)mm2]和磨除前床突后的显露面积[(3373.14±190.39)mm2]均较前明显增加(P<0.01).结论 眶上锁孔入路中磨除眶上缘内板可显著增加鞍区显露面积;翼点入路中充分磨除蝶骨嵴和前床突可显著增大鞍区的显露面积.认为翼点入路是鞍区病变手术的首选入路.