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CT立体导向下直视手术治疗儿童脑内小脓肿的护理
近年来,微侵袭手术已成为神经外科手术的一种趋势.通过CT立体导向技术,显微手术切除脑内小病灶的报道逐渐增多.
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硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗
硬膜外血肿是神经外科常见急症,对血肿量大的硬膜外血肿采用开颅手术清除血肿,而血肿量小的,多采用保守治疗.随着微侵袭神经外科的发展,1999年10月~2010年12月经钻孔置管注入尿激酶治疗硬膜外血肿患者69例,效果满意,报告如下.
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内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术
在颅内肿瘤中,垂体瘤发病率约占10%~15%,其治疗方法包括药物控制、手术切除和放射治疗[1].其中,手术切除是垂体瘤的根治方法.随着神经外科技术的发展,直径小于10mm的微小垂体瘤,或直径虽大于10mm但局限于鞍内、蝶窦内或鞍上中线部位者,一般采用经蝶窦肿瘤切除术[2-3].近年来神经内窥镜技术取得了突破性的进展,并成为微侵袭神经外科的重要技术之一.经蝶窦入路垂体瘤切除术在应用此技术的基础上,向着更精细微创的方向发展.
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经蝶入路的内镜解剖及临床应用
现代神经外科正逐步进入微侵袭时代.内镜手术具有灵活性好、损伤小、视野全景化等优点,符合微侵袭神经外科的要求,已成为微侵袭神经外科的重要组成部分.熟练地掌握经蝶入路的内镜解剖是神经外科医生应用神经内镜进行鞍区手术的基础.现将经蝶入路内镜解剖及其临床应用的研究成果作如下综述.
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急性脑血管病的神经介入治疗
神经外科血管内介入治疗作为"微侵袭神经外科"的一个重要方面,正在被广泛地应用于颅脑疾病,尤其是急性脑血管病的治疗过程中.本文对1997年3月至2002年8月间行血管内治疗的87例急性脑血管病作一回顾分析.
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神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理
垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,也是颅内常见的支流肿瘤之一.随着显微神经外科的发展,经口鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有操作简便、创伤小、并发症少等优点[1].神经导航手术定位系统近年来迅速发展成为微侵袭神经外科的重要部分.它集立体定向、计算机影像学、红外线信号追踪和机器人自动化技术等高科技手段于一体,从而提高垂体瘤的全切除率并降低手术并发症.我科自 2001年在导航辅助下采用显微手术技术经口鼻蝶入路切除垂体瘤21例,效果良好,现将手术护理总结如下.
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耳后"锁孔"入路微创手术治疗三叉神经痛的护理
现代神经外科已经进入微侵袭神经外科时代,它要求神经外科手术精确化、微创化,并达到完美的治疗效果.近10余年神经外科领域发展起来的"锁孔"入路技术,使显微神经外科水平又有新的突破[1]."锁孔"入路是根据患者具体的影像学检查所显示病变的部位、性质和局部解剖学特点进行精确的个体化设计,从而选择到达病变部位的佳手术通道;不同的病变部位采用不同的锁孔入路,此即"锁孔"入路的钥匙功能.我院自2001年7月~2003年6月,已应用耳后"锁孔"(keyhole)入路手术技术为46例三叉神经痛患者解决了痛苦.该手术是一项新技术,护理上有一定的特殊性.现将护理体会报道如下.
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一次医护共同参与的继续教育学习
继续护理学教育经过10年的探索和实践,正在逐步走向成熟.越来越多的护理人员已经认识到继续护理学教育是职业岗位培训与提升自身综合素质的有效途径.然而目前继续教育形式较为单一,绝大部分采取单纯讲座和研讨形式,而且是医生、护士各自举办本专业的学习班.但是在医疗护理活动中医生和护士是不可分割的一个整体,医护间只有密切配合、协同工作,才能为患者提供高质量的医疗服务.为了加深医护之间的相互了解,密切医护间的合作,探索适合护理专业特色的继续教育形式,我院于2002年11月举办了为期6天的全国微侵袭神经外科及手术配合学习班,首次尝试医护共同参与的继续教育学习形式,收到良好效果,体会如下.
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精准神经外科:微侵袭神经外科新理念
早在1917年,现代神经外科的奠基人,Harvey Cushing教授就提出"神经外科手术操作必须精细准确,手法细腻,要尽力保护脑组织"等概念,这可以认为是早期的精准神经外科理念.然而,在相当长的时期内,由于诊疗技术和手段的落后,神经外科的发展还很难达到"精准"的要求.20世纪60年代以后,得益于科技的进步和高科技手段在临床的广泛应用,现代神经外科有了大的飞跃.
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从循证医学看我国导航神经外科的发展
神经导航(包括应用术前影像导航和术中影像导航),经过20多年的发展,已成为微侵袭神经外科中的一个重要组成,它改变了现代神经外科已有的诊断手段先进、颅内病灶定位和切除程度判断落后的情况,它使神经外科手术由主观判断上升为客观验证,手术准确性由厘米级提高到毫米级,从而大大提高了手术的安全性和疗效.本期<中华外科杂志>"导航神经外科"重点专栏,刊登的有关文章均证明此点,反映了我国导航神经外科目前发展的水平和可喜状况.
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微侵袭神经外科的历史、现状与展望
1990年Wickham Fitzpatrick首先提出"微侵袭外科"的概念.1992年德国学者Bauer和Hellwig进一步提出"微侵袭神经外科"(minimally invasiveneurosurgery,MINS)的称谓.MINS的本意是应用微侵袭技术以较小的创伤治疗神经外科疾病,达到既安全有效地去除病患、又大程度保护重要结构功能的目的.MINS是现代神经外科发展史上的第二个里程碑,是日新月异的现代光学技术、电子技术、信息技术、计算机技术、数控技术和空间导航技术等与临床医学相结合的产物.目前,MINS包括显微神经外科、内镜神经外科、立体定向神经外科、放射神经外科、导航神经外科、血管内神经外科和"锁孔"神经外科等.
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神经导航结合术中超声在颅内海绵状血管畸形切除术中的应用研究
目的 探讨神经导航结合术中超声的影像引导系统在颅内海绵状血管畸形(ICMs)切除手术中应用的可行性和临床价值.方法 2007年1 月至2009年12月对40例ICMs患者在术中超声结合神经导航下进行手术,并对其术后情况进行随访.其中男性18例,女性22例;年龄18~58岁,平均34.5岁;所有患者术前均利用神经导航精确显示神经系统和病变组织的三维模型,设计手术入路并确定切口范围;术中实时导航定位病变从而不断验证手术入路的正确性,并辅以术中超声实时监测,引导手术进程,判断病变切除的程度.结果 导航注册误差1.3~3.2 mm,平均2.0 mm.所有患者术前神经系统和病变部位的三维建模均较满意,术中均能准确定位颅内病变区.4例在病变切除过程中出现导航漂移现象,漂移程度5.0~10.0 mm,术中超声予以矫正.术中实时超声均能对病变显示良好.本组所有病变均全切除,2例术后出现新的神经功能障碍,致残率5.0%,无感染、死亡病例.结论 神经导航和术中超声技术在ICMs切除术中的联合运用能够提供关于病变定位和病变切除程度等有价值的术中信息,从而大程度地实现病变的准确定位和完全切除,减少并发症,提高手术治疗效果.
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慢性硬膜下血肿的近期文献总结
慢性硬膜下血肿(CSDH)是脑外科常见疾病,钻孔引流术为治疗该病的首选方法.现搜集整理<中华神经外科杂志>、<中华创伤杂志>、<中国微侵袭神经外科杂志>近年报道的部分有关CSDH的文献,进行总结.
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经蝶垂体瘤手术内镜技术的进展
由于内镜手术的灵活、损伤小、全景化视野(panoramic view),符合"微侵袭神经外科”(minimally invasiveneurosurgery)的要求,是显微外科的重要补充.并逐步发展成为显微外科之后,又一重要技术发展方向[1.内镜下(endoscopic-)或内镜辅助下(endoscope assisted-)经蝶垂体瘤手术显示出微创、并发症少、切瘤彻底性提高等优点.10年来由于仪器与技术的进步,使之趋于成熟.一、仪器设备方面的进展
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眶上"锁孔”入路切除鞍上区肿瘤
现代神经外科已进入微侵袭神经外科时代,它要求神经外科手术精确化、微创化,并达到完美的治疗效果[1-7].近十余年神经外科领域发展起来的"锁孔”(keyhole)技术,促使显微神经外科水平又有新突破[1].该技术在国外已成功用于颅内动脉瘤、颅底肿瘤和中线肿瘤的治疗[1-4,6].我院应用眶上锁孔入路显微手术技术连续治疗9例鞍上区肿瘤,报道如下.
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脑出血三维重建工作站辅助高血压脑出血内镜手术治疗
目的 探索高血压脑出血简单、快捷、精确可靠、价廉的手术定位方法及高效、快速、止血可靠、手术失血少的内镜手术方法.方法 通过脑出血三维重建工作站(神经外科影像与手术工作平台系统),采用内镜对26例高血压脑出血患者术前行三维重建,通过该三维重建图像来设计内镜手术入路.脑出血三维重建工作站辅助定位与设计手术入路完成后,完全采用内镜清除深部脑内血肿,观察、分析手术疗效.结果 脑出血三维重建工作站可以直观显示脑内血肿与各解剖结构、体表标志的三维空间量化关系,迅速辅助定位并设计佳个体化内镜手术入路.脑出血患者通过内镜手术平均手术时间仅(1.6±0.5)h、手术失血量仅30~40 ml.本组26例患者中,脑内血肿全部清除(98%以上清除)5例、次全清除(90%以上)13例、大部清除(70%以上)8例.本组25例术后随访满3个月患者中(1例患者出院后失访),恢复良好6例(24%),轻度残疾10例(40%),重度残疾5例(20%),植物状态3例(12%),死亡1例(家属放弃治疗后院内死亡)(4%).结论 脑出血三维重建工作站可以三维重建直观显示患者脑内血肿与各解剖结构与体表标志的三维空间量化关系,是一种简单、快捷、直观、精确可靠的神经内镜脑出血手术定位与入路设计方法.
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全国神经内镜临床应用研讨会会议纪要
由北京市神经外科研究所、<中华神经外科杂志>编辑部主办的"全国神经内镜临床应用研讨会”于2001年4月26日~28日在广西北海市召开.来自全国各地的50余名神经外科医师参加了本次研讨会,有关厂商也介绍了国外新脑内镜设备.会议由北京市神经外科研究所张亚卓教授和<中华神经外科杂志>编辑部主任李立教授主持.张亚卓教授首先介绍了神经内镜的研究进展,对神经内镜的过去、现状及未来进行了系统的回顾与分析,从神经内镜手术、神经内镜辅助的显微神经外科手术及神经内镜控制的神经外科手术等方面进行了系统报告.随后张亚卓教授重点报告了神经内镜辅助显微外科手术治疗颅内表皮样囊肿的经验.哈尔滨医科大学刘恩重教授从神经内镜应用解剖、内镜手术方法技巧等方面进行了专题报告,强调了SPECT在交通性与梗阻性脑积水鉴别诊断中的价值,神经内镜下三脑室底造瘘是国际公认的梗阻性脑积水治疗首选方法,与会代表对内镜下造瘘的方法与技巧进行认真的讨论.广东省人民医院詹升全副主任医师、李昭杰主任介绍了神经内镜的临床应用,重点对脑室内病变及透明隔囊肿等内镜手术进行了探讨.上海市东医院神经外科张雪明教授结合美国访问所见,介绍了经蝶垂体瘤手术内镜研究进展与手术经验.大庆油田总医院神经外科王智主任介绍了神经内镜辅助锁孔外科治疗颅内动脉瘤及内镜控制下颅内蛛网膜囊肿切除术.海口市人民医院曹作为教授报告了内镜下锁孔技术的临床应用经验.深圳市人民医院吴耀晨主任报告了半导体激光在神经内镜手术中的应用.上海仁济医院邱永明副教授介绍上眉弓上锁孔手术的应用解剖研究结果.北京市神经外科研究所刘睽介绍了脊髓内镜手术研究进展.北京天坛医院高鲜红报告了神经内镜治疗脑积水与脑囊虫病的经验.中南大学湘雅医院、重庆医大附一院、华西医大、山西医大、第三军医大学西南医院等单位的代表也介绍了神经内镜手术的经验与体会.北京市神经外科研究所还为与会代表播放了大量的神经内镜手术录像及多媒体资料,使与会代表真实地感受到了神经内镜的微创手术过程,尤其对初步接触神经内镜手术的神经外科医师有很大帮助.与会代表经过充分讨论后一致认为,微侵袭外科技术是新世纪神经外科的发展方向,神经内镜外科是微侵袭神经外科重要的组成部分之一,目前我国在单纯神经内镜外科已逐渐在全国普及.从会议报告的论文分析,北京市神经外科研究所、哈尔滨医大一院及广东省人民医院等单位在神经内镜手术方面无论数量与质量均走在国内前列,已成为神经内镜手术的培训基地,我国神经内镜手术方面已接近国际水平,但在神经内镜辅助显微神经外科、神经内镜控制的神经外科手术、锁孔外科手术、影像导航内镜手术与神经内镜临床应用解剖等方面与国外还有较大差距.张亚卓教授代表与会代表进行了总结,强调神经内镜手术医师必须严格掌握手术适应证,必须有一定的显微神经外科手术基础,必须经过系统的神经内镜手术培训,在内镜手术中必须重视对出血的预防;必须重视对神经内镜手术影像学资料的收集与随访,积极参与国际学术交流;此外还应加强神经内镜设备与手术器械的研制,与内镜厂家联合开发新产品.1后,部分专家参加了<中华神经外科杂志>神经内镜专辑定稿会. 与会代表一致认为,本次研讨会对促进新世纪我国神经内镜的发展有很大作用.
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微侵袭神经外科的过去、现在和展望
随着现代科学技术成果在神经外科领域中的应用,使得神经外科医生能够通过微小的神经组织损伤来治疗某些神经外科疾病.根据1990年Wickham和Fitzpatrick提出的"微侵袭外科”(minimally invasive surgery)的名称,1992年Bauer和Hellwing首先提出"微侵袭神经外科”(minimally in-vosive neurosurgery)的名词,当时主要是指内镜神经外科.1994年Bauer和Hellwing指出:"从大体神经外科到显微神经外科的发展现已近于完成,下一步迈向微侵袭神经外科是一个当代的课题”.目前微侵袭神经外科的内容已远远超出内镜神经外科,根据国际微侵袭神经外科会议所讨论的问题,其内容有内镜神经外科(endoscopic neurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)、放射外科(radio-surgery)、立体定向神经外科(stereotactic neurosurgery)、影像导向外科(image guided surgery)或称神经导航(neuronav-igation)和显微神经外科(microneurosurgery)等.
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细胞分子神经外科--神外科的新领域
神经外科从只凭肉眼进行手术的大体神经外科(macroneurosurgery)发展到手术显微镜引进到手术中的显微神经外科(microneurosurgery)走过了一个漫长的过程.随着科学技术的发展,一些高科技手段和设备相继被引进到神经外科疾病的治疗中来,例如神经内窥镜、立体定向技术、微导管技术、立体定向放射、计算机科学以及这些技术的综合,如内窥镜辅助的显微外科、影像导航、机器人技术等,使神经外科发展到以显微外科为主线的微侵袭神经外科时代,使得神经外科医生有可能以对神经组织微小的损伤来治疗神经外科疾病.
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全国第三届微侵袭神经外科大会征文通知
关键词: 微侵袭神经外科