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三维心内膜电生理标测导航技术的原理与应用
在心脏射频消融诊断治疗领域,从二十世纪八十年代末至今,射频消融治疗快速心律失常迅速发展,并在临床上广泛应用.现有技术存在很多的局限,常规的心电生理标测是在X射线影像指引下进行的,但因耗时较长,部分心动过速的标测受到局限,且其采集只是局部的电信号,无空间分辨、定位和记忆功能,对于复杂的快速性心律失常(如伴心房、心室明显增大的心动过速,心脏手术后切口性心动过速,心肌梗死后室速等)标测非常困难;另外,长时间的标测使医务人员和病人接受X射线明显增加.
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谭军实现骨科手术数字化
如果将传统的骨科开放手术比作传统战争,那么基于骨科数字化平台之上的微创手术则是"手术解剖刀式"的局部战争,不但能缩小战争规模,扩大成果,还能减少损伤.同济大学附属东方医院(以下简称东方医院)副院长、骨科部主任谭军,就是应用这种局部战争进行精确打击的高手.利用东方医院推行的骨科数字化平台,谭军可以根据患者的X线片、CT片、核磁共振片等检查结果,进行三维模拟重建,事先设计手术方案并进行手术演练.手术中将计算机导航技术与脊柱微创技术联合使用,既缩短了手术时间,提高了准确性,又减少了医生和患者的放射线暴露量.在达到与常规开放手术相同疗效的同时,减少患者的创伤和失血.
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侧颅底外科手术入路新进展
颅底是一个非常复杂的解剖区域,特别是侧颅底因为有许多重要的神经血管结构相毗邻,因而在以前此区域许多病变都被认为是无法手术治疗的[1],颅底外科曾经是一门由少数高度专业化的医疗中心才能胜任的极富危险性的专业学科.近几十年来,随着颅底显微解剖学、手术器械、影像学诊断技术、显微外科技术、脑神经监护技术、导航技术以及颅底修复重建技术的发展,颅底外科成为具挑战力和有活力的新兴学科之一.然而,选择何种手术径路能安全有效的实施手术,依然是现代颅底外科为关注的课题.侧颅底手术径路变化较多,描述术语经常混淆,手术径路之间有大量的重叠交错.本文拟通过对近年来侧颅底手术发展作一综述,希望能为临床提供一个关于侧颅底手术径路合理应用的概念框架.
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计算机导航技术引领交叉韧带手术
导航技术在骨科其他领域如创伤骨科、人工关节置换、脊柱外科中应用越来越多,但在运动损伤领域中应用相对较少.2006年参加计算机辅助骨科手术国际会议时发现导航技术在运动损伤领域中用得不像其他骨科分支那么多.
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导航——神经外科六个技术支撑之一
神经导航是微创神经外科6个技术支撑之一.神经外科应用导航技术时间比较早,我院神经外科1998年即引入了瑞典一家公司的导航系统,悬挂于天花板上.现在有德国和美国几个大系列的导航系统.
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术中即时三维导航在脊柱外科的应用
脊柱外科手术近年得到了很大的发展,但是由于脊椎手术本身特点及脊柱的结构复杂,手术难度和危险性很高.许多手术需要进行复杂的立体操作,这些操作在非可视的情况下进入脊柱的腹地,会进一步增加手术的风险性,如椎弓根固定、寰枢椎关节间固定(Magerl术)及经后路椎体截骨矫形等.因此,更可靠、更安全的智能技术成为大家追求的目标并逐渐变为现实.智能手术首先变为实用技术的是计算机导航技术.随着该技术的逐步发展完善,已显示出精确定位的明显优点,提高了手术的安全性,并且术中X线照射量大大减少.因此越来越多的脊柱外科医师认可并接受了该项技术.
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神经导航引导下的三叉神经半月节射频热凝术卵圆孔穿刺技术
卵圆孔穿刺对于多项治疗三叉神经痛的方法均至关重要:无水乙醇或甘油注射[1,2],球囊压迫[3],电凝[4]及射频热凝三叉神经半月节[5].精准快速的卵圆孔穿刺不仅大大提高手术效率,保证手术效果,还对于减少穿刺并发症(血肿、刺入眶下裂、损伤颈内动脉、刺入颈静脉孔等)[6]具有重要意义.较之徒手穿刺,X线、CT或立体定向引导下的卵圆孔穿刺明显提高了穿刺成功率并减少并发症的出现[7].近年来应用日趋广泛的神经导航技术引导卵圆孔穿刺具有靶点可视、术前量化卵圆孔大小形态、设计佳路径,量化穿刺路径准确长度、术中实时监控,无X线辐射等优点.本研究总结我科应用神经导航技术辅助三叉神经半月节射频热凝术卵圆孔穿刺的20例资料,报道如下.
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下颈椎椎弓根螺钉徒手置钉技术及临床应用
颈椎椎弓根螺钉内固定是一种具有优越生物力学性能的颈椎后路内固定技术[1-2],近年来逐步得到临床医生的认可,使部分颈椎疾患的治疗效果得以提高。但下颈椎椎弓根在解剖学上具特殊性,与颈脊髓、椎动脉及颈神经根相毗邻,手术风险及难度均较大。不少学者对计算机导航技术引导下的置钉及徒手置钉技术都进行了一些研究,取得了一些进展,但计算机导航系统价格昂贵,操作复杂,稳定性差;而由于颈椎椎弓根钉的徒手臵钉技术操作相对简单,安全性也能满足临床需要,本文重点介绍徒手置钉技术要点及临床应用。
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融合影像与磁导航技术在肝癌局部消融中的应用
局部热消融和外科手术(肝切除术、肝移植术)已被公认为早期肝癌的根治性治疗手段,经皮消融治疗肝癌具有疗效肯定、微创、费用低和患者依从性好的优点,故其临床应用越来越广泛.在治疗一个肝癌病例时,消融医师要同时兼顾消融的安全性和有效性,这就要求遵循规范化的消融方案和策略.包括:适应证的掌握、病灶的精准定位和引导穿刺、大肿瘤适形治疗方法的选择、困难病例的个体化方案、准确的疗效评估、并发症的防治、多种技术的联合应用以及科学的随访计划等,这些都离不开影像学的引导、监测和评估.
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实时虚拟导航在常规超声难显示的肝癌中的应用
实时虚拟导航技术(real-time virtual navigation system,RVS)是近年来影像学发展背景下,整合超声、CT/MRI而成的一项新技术,具有较大临床应用前景[1]。有报道[2]称RVS对于常规超声难显示的肝癌局灶性病灶具有较高的定位检出率,但尚未指出其优势所在。本研究应用RV S技术对常规超声难显示肝癌病灶的超声特征进行回顾分析,探讨在该类病灶诊断中, RV S对比常规超声的优势之处。现报告如下。
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磁导航技术在冠状动脉介入中的应用
心血管病作为危害人类健康的"第一杀手",已波及全球,是许多富裕国家的主要灾难之一.20世纪80年代,冠心病居美国死亡人数及死因顺位前10位死因之首[1],占死亡人数的24.1%.我国心血管病发病率呈逐年上升趋势,达到10~26/10万.随之而来的是冠心病介入治疗病例数量的不断增加,美国每年的冠心病介入治疗病例数超过100万,我国也在向50万/年迈进.介入治疗已成为冠心病治疗的标准方法之一.在冠心病介入治疗领域新技术的应用,如磁导航技术,为冠心病介入治疗技术的发展注入了新的活力.
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磁导航技术遥控心脏介入操作的原理与应用
许多人儿时把玩过小磁体,隔着障碍物用磁力移动书钉之类的小铁件.磁场力的这种非接触的跨空间作用方式,为各领域进行遥控操作提供了科学基础.
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导航技术在脊柱外科中的应用进展
本文简要综述导航技术在脊柱外科中的应用,对比目前应用的导航设备的优缺点,指出脊柱导航技术的发展方向。
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CT仿真内镜技术在胃肠道疾病诊断中的应用进展
随着现代科学技术的不断发展和进步,计算机技术也在不断地渗透和应用于医学各个领域,CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)就是其中之一.CTVE是将CT 获得的原始容积数据与计算机三维图像技术相结合, 借助导航技术(航行) 或飞越技术以及伪彩技术来逼真地模仿腔道内镜检查的一种方法[1].CTVE 检查时间短、无痛苦且无创,容易被患者接受;同时,每次检查所获得的数据可重复使用,并且可以进行影像的重建,如多轴位的观察等.此外,对在内镜检查中难以到达的管腔内部分进行观察也是CTVE的特点之一.目前,CTVE技术已日渐普及,已应用于临床消化道的管腔内病变检查,已成为内镜检查的重要补充手段,并使常规内镜检查的地位受到挑战,有广阔的发展前景.
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微侵袭神经外科的历史、现状与展望
1990年Wickham Fitzpatrick首先提出"微侵袭外科"的概念.1992年德国学者Bauer和Hellwig进一步提出"微侵袭神经外科"(minimally invasiveneurosurgery,MINS)的称谓.MINS的本意是应用微侵袭技术以较小的创伤治疗神经外科疾病,达到既安全有效地去除病患、又大程度保护重要结构功能的目的.MINS是现代神经外科发展史上的第二个里程碑,是日新月异的现代光学技术、电子技术、信息技术、计算机技术、数控技术和空间导航技术等与临床医学相结合的产物.目前,MINS包括显微神经外科、内镜神经外科、立体定向神经外科、放射神经外科、导航神经外科、血管内神经外科和"锁孔"神经外科等.
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内镜颅底外科
面对复杂多样、位置深在的颅底病变,神经外科、耳鼻喉科、头颈颌面外科的医师们一直在通过不懈努力探索更好的手术入路,不断完善手术方法.近年来,除了传统的开放显微外科入路,内镜颅底入路逐渐得到认可,被认为是颅底外科的两大发展方向之一.这种局面的出现主要得益于内镜设备的快速发展、深入人心的微侵袭手术理念和颅底解剖学及影像学的迅速发展.内镜虽小,却为医师提供了颅底不同解剖区域清晰的视野.如今,经由鼻腔可到达的颅底范围越来越大,半数颅底肿瘤都可采用内镜切除.内镜已经能精确地描绘肿瘤的轮廓,导航技术则进一步提高了术中定位的精确度,使安全切除病变更加容易.但是,颅底内镜外科在国内外的发展很不平衡,在国内也还没有形成共识.
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神经导航下经蝶手术切除垂体微腺瘤
近年来,神经影像学技术的发展提高了垂体微腺瘤的检出率.神经导航技术的出现,为经蝶垂体微腺瘤手术提供了精确、方便、安全的保障.2000年6月,天津医科大学总医院引进德国BrainLAB公司的VectorVision2神经外科导航系统并投入临床使用,现就其用于治疗垂体微腺瘤的体会总结如下.
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微创外科技术在侧颅底手术中的应用(综述)
微创外科是21世纪外科学的发展趋势,将神经导航技术、内窥镜技术等微创技术应用于颅底手术是目前国内外研究的热点.本文在介绍颅底内窥镜神经解剖研究近况的基础上,总结了常用的各种导航系统及其在颅底区域的临床应用,分析了导航系统指引下的内窥镜技术在侧颅底手术中的应用价值,进而讨论了以“钥孔外科”为代表的颅底微创技术的优势、适用范围及发展前景.
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导航引导穿刺活检诊断下颌升支转移癌1例
口腔颌面部恶性肿瘤中有约1%为源自身体其他部位癌转移形成的继发肿瘤[1]。原发癌部位以肺部(男)、乳腺(女)为多见,其他部位包括肾、肝、前列腺等,颌面部的转移部位以颌骨和牙龈较多[2]。而发生于下颌升支同时侵犯翼颌间隙的转移癌相对少见,由于该部位位置较深,临床获得病理结果较为困难,常规手术切取活检创伤大,风险高[3]。 CT或超声引导下的穿刺活检可用于深部病变,但都存在着缺点。随着科学技术的进步,目前导航技术在临床应用越来越成熟[4]。本文报告1例导航引导下穿刺活检确诊翼颌间隙转移癌并进行病例讨论。
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神经导航下大脑功能区胶质瘤的手术治疗
胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤.在施行大脑功能区胶质瘸切除手术时,传统的定位方法及临床经验不能精确判定肿瘤界限,全切除率不高,且很难完全避免手术操作中伤及周围重要结构,有可能造成非肿瘤性损伤,出现明显的神经功能缺损的临床症状.近年,神经导航技术得到了迅速发展及应用,改变了传统的颅脑手术模式,进一步强调颅脑肿瘤手术的精确定位和微创技术,避免损伤大脑皮层重要功能区,减少手术并发症及神经功能缺损的发生.上海市普陀区人民医院上海市华山神经外科(集团)医院普陀分院2010年1月至2011年9月应用FDiM excelim-04手术导航系统,手术治疗大脑功能区胶质瘤69例,并探讨神经导航技术在大脑功能区胶质瘤显微手术中的应用价值,现报道如下.