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颈椎椎弓根螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤
目的:探讨颈椎椎弓根螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法将2011年1月至2013年5月于治疗的76例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者按照治疗方法分为两组,治疗组38例,采用颈椎椎弓根螺钉内固定治疗;对组组38例,应用大剂量的甲强龙激素治疗。治疗后比较两组疗效、JOA神经功能评分以及并发症。结果治疗后,治疗组的总有效率为97.37%,高于对照组的81.58%,差异具有显著性( P <0.05);治疗组于治疗3个月后、治疗6个月后以及治疗12个月后的JOA神经功能评分均明显高于对照组,差异均具有显著性( P <0.01);治疗组的并发症发生率也明显低于对照组,差异具有显著性( P <0.05)。结论颈椎椎弓根螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效显著,值得临床推广应用。
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下颈椎椎弓根螺钉固定的研究进展
颈椎椎弓根螺钉是一种临床尚未普及开展的新技术.本文从颈椎椎弓根的解剖结构,生物力学性能,置钉角度及方法,临床应用等诸多方面综述国内外相关资料,认为颈椎椎弓根螺钉固定技术以其独特的生物力学性能和广泛的适应症,可用于颈椎创伤和非创伤疾患的治疗中,但其安全性还依赖于实验解剖学的发展,置钉经验丰富的医生及影像仪器导航的临床应用.
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颈椎弓根钉锚定法改良单开门悬吊颈椎管扩大术及其临床应用
单开门椎管扩大术是颈椎病后路手术的重要术式,而现在又衍生出许多种具体的做法,其中悬吊法以其出血量少、手术时间短而得到广泛应用[1] .传统上单开门后,棘突悬吊丝线与小关节囊及周围组织缝合,可能出现许多并发症,如术后轴性症状发生增加[2] .我们采用颈椎椎弓根螺钉锚定法改良了单开门悬吊椎管扩大术,自2006 年1 月至2009 年9 月治疗17 例,取得了较好的临床效果,报道如下.
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下颈椎椎弓根螺钉徒手置钉技术及临床应用
颈椎椎弓根螺钉内固定是一种具有优越生物力学性能的颈椎后路内固定技术[1-2],近年来逐步得到临床医生的认可,使部分颈椎疾患的治疗效果得以提高。但下颈椎椎弓根在解剖学上具特殊性,与颈脊髓、椎动脉及颈神经根相毗邻,手术风险及难度均较大。不少学者对计算机导航技术引导下的置钉及徒手置钉技术都进行了一些研究,取得了一些进展,但计算机导航系统价格昂贵,操作复杂,稳定性差;而由于颈椎椎弓根钉的徒手臵钉技术操作相对简单,安全性也能满足临床需要,本文重点介绍徒手置钉技术要点及临床应用。
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颈椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳
目的 总结颈椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳的效果,探讨寰枢椎不稳的固定方法.方法 采用颈后路椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗寰枢椎不稳8例.术前均行颅骨牵引.结果 平均随访12个月.所有患者症状消失,植骨块全部融合,无内固定装置松动.结论 椎弓根螺钉技术稳定性良好,具有三维固定的优点,为颈后路内固定提供了一种安全有效的方法.
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颈椎椎弓根螺钉内固定在治疗脊髓型颈椎病中的应用
目的 探讨对脊髓型颈椎病患者行后入路全椎板切除、椎管减压同时使用颈椎椎弓根螺钉钢板固定的治疗效果.方法 对23例脊髓型颈椎病行颈椎全椎板切除加双侧颈椎椎弓根螺钉钢板内固定治疗.术前颈椎MRI显示有5例颈椎椎间盘水平病变合并同节段黄韧带肥厚突入椎管,2例同时伴有后纵韧带骨化及黄韧带肥厚或钙化.结果 随访5个月~3年4个月.按JOA评分:优10例,良9例,可3例,差1例.结论 从后方扩大椎管容积对脊髓进行减压,辅以椎弓根螺钉钢板内固定对减压后的颈椎行即时的稳定的固定,增加了后方植骨融合成功率,减少了颈椎术后后凸畸形和术后不稳等并发症的发生.
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颈椎椎弓根螺钉误置的临床特征分析
目的:观察颈椎椎弓根置钉的准确性,分析螺钉误置的临床特征.方法:32例施行颈椎椎弓根置钉手术患者,男22例,女10例;年龄25 ~74岁(51.5±13.6岁).颈椎骨折/脱位16例,颈椎后纵韧带骨化8例,颈椎多节段椎间盘突出1例,颈椎管内肿瘤7例(神经鞘瘤3例,脊膜瘤3例,室管膜瘤1例).术前进行颈椎CT三维重建,确定椎弓根螺钉的进钉点,并测量椎弓根的内倾角、矢状面角度及直径、长度等参数;术中在C型臂X线机透视辅助下置入椎弓根螺钉;术后复查颈椎CT观察椎弓根螺钉位置,按照Lee等的方法判断椎弓根螺钉位置准确性:0级,螺钉未穿破椎弓根;1级,螺钉穿破椎弓根<25%的螺钉直径;2级,螺钉穿破椎弓根>25%,但<50%的螺钉直径;3级,螺钉穿破椎弓根>50%的螺钉直径.2级和3级判为螺钉误置,分析椎弓根螺钉误置的特点;观察血管神经损伤等并发症情况.结果:32例患者中因术中置钉困难更改为侧块螺钉3枚,改为寰椎椎板钩1枚,共置入颈椎椎弓根螺钉147枚(上颈椎40枚,中下颈椎107枚),椎弓根螺钉位置0级53枚,1级67枚,2级17枚(上颈椎2枚,下颈椎15枚),3级10枚(上颈椎1枚,下颈椎9枚).椎弓根螺钉总误置率为18.3%(2级+3级);外侧壁穿破17枚,下壁5枚,上壁4枚,内侧壁1枚.上颈椎椎弓根螺钉的误置率(7.5%)显著低于中下颈椎(22.4%)(P<0.05);椎弓根外侧壁穿破率(11.5%)高于上壁(2.7%)、下壁(3.4%,)及内侧壁(0.7%)(P均<0.01).5例患者6枚螺钉术中椎弓根钉道攻丝后活动性出血,予骨蜡封堵及置入螺钉后即止血,无血肿或脑缺血梗死并发症.3例患者术后出现上肢神经根刺激症状,予颈椎制动、神经营养治疗,分别于术后1个月、3个月、4个月好转.结论:颈椎椎弓根螺钉误置率较高,但相关并发症较少;穿破椎弓根外侧壁多于内侧壁、上壁或下壁;中下颈椎椎弓根螺钉的误置率高于上颈椎.
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下颈椎经椎弓根螺钉置入技术的相关研究进展
研究表明[1、2],颈椎椎弓根螺钉的三柱固定能提供较以往一些固定方法更牢固的稳定性.但由于颈椎椎弓根特殊的解剖特点及毗邻关系,使颈椎经椎弓根螺钉置入手术难度大,具有一定风险.为了寻找一种安全、可靠的下颈椎经椎弓根螺钉置入技术,将置钉并发症降至低,国内外学者进行了大量的解剖形态学、生物力学、影像学及临床应用方面的研究,综述如下.
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与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学研究
目的:对颈椎椎弓根螺钉固定技术相关的解剖学及影像学进行研究,为临床操作提供依据.方法:成年人颈椎干燥骨标本42套,测量与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学及影像学数据.结果:颈椎椎弓根解剖形态变异程度较大,各项实体测量数据与CT测量数据均无显著性差异.结论:颈椎椎弓根完全可以提供椎弓根钉的骨质通道以安装椎弓根内固定系统.术前可以依据影像学测量结果确定适合个体的进针点、进针方向、螺钉直径及长度等.
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颈椎椎弓根螺钉内固定技术
目前颈椎椎弓根钉植入技术已应用于临床.因其良好的生物力学固定性能,愈来愈受到重视.其自身的解剖结构及复杂的毗邻关系,决定了该植入技术的风险性.现就颈椎椎弓根的解剖结构、毗邻关系、生物力学研究、临床应用技术及疗效作一介绍.
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应用颈椎椎弓根螺钉内固定治疗颈椎骨折脱位
目的探讨椎弓根螺钉系统在颈椎骨折脱位的临床应用.方法用形态学定位法对12例颈椎骨折脱位患者行复位椎弓根螺钉固定.定位:C3~C6为侧块外上象限的中点,C7位于关节突中垂线接近上关节面的下缘.方向水平面上,椎弓根螺钉向内侧倾斜C3~C5约为40o,C6~C7约为35o,矢状面上,C3~C4从后下向前上倾斜约10o,C6~C7从后上向前下倾斜约10o,C5与椎体后侧面垂直.结果置钉48枚,10枚穿破椎弓根,无神经血管损伤.骨折复位,术后平均随访7.3个月.神经功能恢复除2例A级无变化外,其余均有1~2级改善.结论经椎弓根螺钉固定对创伤性颈椎紊乱的重建是一种有效的方法,且被安全的实施.
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椎弓根钉内固定治疗颈椎疾病15例
颈椎椎弓根螺钉内固定技术由于生物力学优势,逐渐用于临床;但因颈椎的解剖结构、毗邻关系复杂、操作时有潜在危险,故该技术在颈椎疾病中的应用不及胸腰椎疾病广泛.2003年以来,我院采用椎弓根钉技术治疗颈椎疾病15例.疗效满意.现报告如下.
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FluoroNav导航系统引导技术在颈椎椎弓根螺钉内固定手术中的应用
颈椎椎弓根螺钉内固定技术虽然早已有临床应用报道,但由于颈椎解剖结构复杂,椎弓根变异大,存在椎弓根螺钉的置入准确性低,椎弓根螺钉穿透率高,具有潜在对血管、神经损伤等高危因素,所以临床应用常受到限制.本院自2006年10月以来开展了在FluoroNav导航系统辅助下进行颈椎椎弓根螺钉内固定手术,获得满意效果,现报道如下.
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下颈椎椎弓根螺钉内固定技术的相关研究进展
颈椎椎弓根螺钉内固定技术在国内应用日渐广泛.颈椎椎弓根内固定能提供较以往固定方法更可靠的生物力学稳定性.由于颈椎椎弓根特殊的解剖结构及其毗邻关系,螺钉的置入有很大风险,其关键在于螺钉的置入必须位于三维空间唯一的一个正确通道上,要按照正确的矢状面角和水平面角,沿椎弓根的长轴穿过椎弓根到达椎体内.为了寻找一种安全有效的颈椎椎弓根螺钉置入技术,国内外学者做了大量研究.本文结合国内外研究成果对颈椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展作一概述.
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微创辅助小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术的临床疗效
与胸、腰椎椎弓根钉固定类似,颈椎椎弓根可提供坚强的稳定性.自1994年Abumi等[1]和Jeanneret等[2]分别报告用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,发展至今,颈椎椎弓根螺钉内固定术已广泛用于临床.然而传统的技术因置钉角度需要长切口,对颈项后方肌肉软组织损伤大,术中出血多,由于切口限制螺钉外展角度往往不足.我科2009年10月至2010年12月对16例颈椎疾病患者采用微创小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术,以克服上述传统技术的不足,取得了满意的治疗效果,现报告如下.
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颈椎椎弓根螺钉内固定应用于治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效分析
目的 分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者应用颈椎椎弓根螺钉内固定治疗的临床疗效.方法 选取我院2016年10月~2017年10月收治的100例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,随机分为对照组和研究组,各50例.对照组采用保守疗法治疗,研究组采用颈椎椎弓根螺钉内固定治疗.术后随访1年,比较两组总有效率、疼痛视觉模拟(VAS评分)、颈椎神经功能(JOA)评分和并发症发生率.结果 研究组总有效率为98.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组治疗1年后JOA评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组并发症发生率为4.00%,低于对照组的22.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤患者应用颈椎椎弓根螺钉内固定治疗,疗效显著,能迅速改善患者颈椎功能,保护脊髓神经功能,缓解疼痛、活动受限等症状,术后并发症少.