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七氟醚复合舒芬太尼在小儿唇腭裂整复术中的应用
小儿唇腭裂整复术主要是唇裂整复术和腭裂整复术,虽为短小手术,约40 min左右,但麻醉要求较高,既要保证麻醉平稳,肌肉松弛良好,又要求快速苏醒和呼吸循环稳定,即要求麻醉诱导迅速,术中镇痛充分,术毕清醒迅速,无躁动和呼吸抑制,并保留保护性反射.舒芬太尼是新型阿片受体激动剂,七氟醚是一种新型吸入麻醉药.本研究旨在观察七氟醚复合舒芬太尼在小儿唇腭裂整复术中的血流动力学稳定性及术后麻醉恢复质量.
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筋骨并重、动静结合治疗踝部骨折术后功能障碍75例
踝部骨折是常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.92%.该病治疗的关键在于恢复踝关节功能、避免创伤性关节炎的发生.为达到关节面的解剖复位和恢复踝关节的生物力学稳定性,临床多采用手术治疗.但近年来患者术后出现踝部功能障碍的报道屡见不鲜,我科自2000年7月~2005年9月应用筋骨并重,动静结合的方法治疗75例,取得良好疗效,现总结如下.
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前十字韧带缺损膝本体感觉的变化与重建
前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂引起的膝关节不稳(即ACL缺损膝)为当前运动医学、矫形外科和康复医学的治疗难题[1],过去对这一问题常倾向于外科手术进行解剖结构的重建,但不少随访资料表明[1,2],尽管ACL缺损膝经矫形外科术后,关节稳定性有改善,但关节运动功能的恢复并不令人满意.不少研究认为[1,3],ACL损伤常导致关节本体感觉的缺失,由此引起的关节神经肌肉控制能力减弱可能是功能性关节不稳的重要原因之一.因此提出ACL缺损膝关节稳定性的重建,不仅应包括关节生物力学稳定性的重建,而且还应有健全的神经肌肉反馈机制的重建.近年来,ACL缺损膝的关节本体感觉和神经肌肉控制能力的重建,对保持关节稳定所起的作用正受到越来越多的重视,并成为运动医学和康复医学领域的研究热点之一[3].
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颈椎椎弓根技术在颈椎伤病中的应用进展
颈椎由于创伤、感染、肿瘤、退行性变及畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.1994年Abumi等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,由于其符合三柱固定原理,即刻稳定性提高,具有优良的生物力学稳定性,有利于颈椎术后骨性融合,减少颈椎不稳所致的各种并发症.近年来逐渐应用于临床,但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂,潜在血管、神经根和颈髓损伤的风险,以及由于解剖变易、爆裂骨折移位等原因,置钉危险性及难度大,开展此项技术难度大、风险高,临床应用受到很大限制.颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究[1,2].本文就颈椎疾患应用椎弓根螺钉内固定技术的解剖学及置钉安全性、生物力学、临床操作技能、适应证、禁忌证及并发症等进行综述.
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颈椎椎弓根螺钉固定进展
经椎弓根螺钉固定技术具有优良的生物力学稳定性,已广泛用于胸椎、腰椎脊柱的稳定性重建.但其在颈椎的应用则因颈椎弓根的解剖特点,置钉危险性和难度较大而受到很大限制.本文就颈椎椎弓根固定技术的研究进展作一介绍.
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生物可吸收材料内置物在脊柱外科应用的现状及进展
随着可吸收材料内置物在临床的大量应用,脊柱外科研究者越来越意识到应用可吸收脊柱内置物在脊柱外科特定范围内应用的潜在优势,新的适应脊柱生物力学要求、降解吸收率符合脊柱内固定不同需要的可吸收内置物正不断产生.这些可吸收内置物保持了传统内固定器的生物力学稳定性,同时克服了传统内固定的缺点,如内固定松动、移位以及影像学的伪影,已应用于脊柱外科领域,包括颈椎前路钉板、腰椎前路钉板、脊柱融合器以及供骨区重建等等.作者拟对可吸收材料内置物在脊柱外科中应用的现状及进展做一综述.
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胸腰椎椎弓根螺钉内固定系统的设计进展
椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢固的三维固定效果、良好的生物力学稳定性以及较好的复位和矫正畸形作用,被广泛用于脊柱外科,如骨折、退行性变及后凸畸形矫形等治疗,有力地推动了脊柱外科的发展.
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经颈椎弓根螺钉固定技术的研究现状
经椎弓根螺钉固定技术由于具有优良的生物力学稳定性,广泛应用于胸、腰段的脊柱稳定性重建,相关的研究也已达到相当成熟的程度,技术不断得到改进[1~5].与胸、腰段的经椎弓根螺钉固定系统一样,经颈椎弓根螺钉固定系统具有较其它任何颈椎固定系统所无法比拟的三维稳定性,具有广阔的应用前景[6~10].但由于颈椎弓根的解剖特点,在颈椎使用椎弓根螺钉的置钉危险性和难度大大增加,经颈椎弓根螺钉固定技术的应用和推广受到很大程度的限制[11~16].
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如何保障脊柱植骨融合
成功的植骨融合不单纯依赖于移植骨的质量、数量和其来源,合理地选择融合部位、植骨床的准备、局部条件(如一个足够大的松质骨表面、局部的血循环状况、力学稳定性及应力负荷等)和全身因素都同等重要.
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舒芬太尼及其靶控输注的药代动力学研究进展
微创外科的发展离不开微创技术的创新、微创理念的不断拓展以及对循证医学的遵循[1,2].微创手术的日新月异,对麻醉提出了更高的要求,需要优化麻醉方案,以确保微创手术安全、顺利地进行[3].新药物和新技术的应用,有利于减少围术期应激反应,更精确地调整麻醉深度.舒芬太尼是目前镇痛作用强的中长效阿片类药物,另一个突出特点是具有良好的血流动力学稳定性[4~6].
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3D打印和铸造钴铬合金耐蚀性及力学稳定性比较
目的:研究3D打印和铸造钴铬合金的耐蚀性及腐蚀对其力学稳定性的影响。方法采用3D打印技术中选择性激光熔融技术(SLM)和传统铸造技术共制作钴铬合金试件72个,根据是否腐蚀采用随机数字法随机平均分为12组(每组6个),各组用于不同的测试及进入腐蚀。采用静态浸泡腐蚀法对试件进行腐蚀实验,激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)检测试件表面粗糙度(Ra)及表面形貌,显微硬度计测量显微维氏硬度(VHN),万能测试机测试拉伸强度(TS)及弯曲强度(BS)。工艺和腐蚀对Ra、VHN、TS、BS等值的影响采用双因素析因方差分析进行分析(α=0.05),Bonferroni法进行组间两两比较。结果工艺和腐蚀对Ra和BS无交互效应(FRa=2.989,PRa=0.099;FBS=0.480,PBS=0.496)。两因素对Co?Cr合金的Ra值的主效应均有统计学意义(F工艺=6.262,P工艺=0.021;F腐蚀=6.581, P腐蚀=0.018),3D组的Ra值[(0.084±0.026)μm]低于铸造组[(0.111±0.024)μm],对照组的Ra值[(0.084±0.025)μm]低于腐蚀组[(0.111±0.025)μm]。两因素对Co?Cr合金的BS值的主效应均有统计学意义(F工艺=6.753,P工艺=0.013;F腐蚀=7.384,P腐蚀=0.017),3D组的BS值[(1651±242)MPa]高于铸造组[(1371±252)MPa],对照组的BS值[(1645±183)MPa]高于腐蚀组[(1377±310)MPa]。两因素对VHN和TS有交互效应(FVHN=5.018,PVHN=0.037;FTS=5.903,PTS=0.025)。Bonferroni法组间两两比较结果显示,3D对照组VHN值和TS值[VHN3D=(469±4)HV,TS3D=(1010±46)MPa]与铸造对照组[VHN铸造=(418±4)HV,TS铸造=(827±25)MPa]比较,差异有统计学意义(PVHN<0.001,PTS<0.001);3D腐蚀组VHN值及TS值[VHN3D=(418±3)HV,TS3D=(985±30)MPa]与铸造腐蚀组[VHN铸造=(375±5)HV,TS铸造=(728±45)MPa]比较,差异有统计学意义(PVHN<0.001,PTS<0.001);3D对照组VHN值与3D腐蚀组比较差异有统计学意义(P<0.001),3D对照组TS值与3D腐蚀组比较差异无统计学意义(P=1.000);铸造对照组VHN值及TS值与铸造腐蚀组差异有统计学意义(PVHN<0.001,PTS=0.001)。结论3D打印钴铬合金较铸造钴铬合金耐蚀性更优;前者TS、BS的稳定性均大于后者,两者的VHN稳定性相当。
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老年尿毒症患者在线血液透析滤过临床治疗体会
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点,不仅提高了对中小分子毒素的清除,而且具有良好的血液动力学稳定性.因此对于老年人,尤其是心血管功能不稳定的透析患者,具有血液透析无法比拟的优越性.本文对我院近1年来老年透析患者388例次在线血液透析滤过的临床治疗经过进行了总结分析.
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脊柱转移瘤的临床治疗进展
脊柱足肿瘤发生骨转移常见的部位,大约50% 的肿瘤患者在疾病进展中会发生脊柱转移,部位多见于胸椎,而后为腰椎和颈椎[1].对脊柱转移瘤进行治疗不仅可以减轻疼痛,改善神经压迫症状,维持脊柱力学稳定性,还可以控制肿瘤生长.随着肿瘤相关学科的发展,脊柱转移瘤的治疗手段越来越多,根据患者的具体情况,往往需要肿瘤科、放疗科、化疗科、外科等多科室共同制定风险小而疗效好的个体化治疗方案[2-4].
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经后路颈椎弓根螺钉内固定手术的护理
颈椎病是一种常见疾病,病情严重者需手术治疗,合并颈椎关节不稳者还需进行颈椎内固定术.而经颈椎弓根螺钉固定技术在生物力学稳定性上明显优于其它常规的颈椎前路、后路固定及前后路联合固定手术方法[1],虽然此类手术方法具有广泛的临床应用前景,但由于手术难度大且有一定风险,因此目前国内外开展较少.
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椎弓根钉水平偏角仪的研制与临床应用
经椎弓根螺钉内固定技术因具有良好的生物力学稳定性,在临床上已被广泛应用,是脊柱外科常用的经后路固定脊柱的手术方法.其技术关键在于螺钉的进钉部位、方向和深度.我科在研究传统定位点的基础上研制出结构简单,能够在手术操作中准确指导进钉方向的水平偏角仪,并应用于临床,取得了满意的效果.
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胸腰椎骨折前路手术技术改良
胸腰椎前路手术具有直视下直接减压、结构性植骨和配合使用内固定,重建脊柱前中柱生物力学稳定性与融合率高等优点,已成为胸腰椎骨折、结核、肿瘤等疾患的常用手术方法之一.但是前路手术存在的手术创伤大、病椎暴露困难、术中出血多、手术时间长等技术瓶颈一直未能真正解决,制约了其在临床上的广泛应用,以致临床医生更愿选择后路手术作为胸腰椎骨折的终治疗方案.我们总结近十年来胸腰椎前路手术的经验,针对以上难点进行了一系列改良,简化了手术操作程序、减少了术中创伤、缩短了手术时间、降低了术中出血量,经过600余例患者的临床应用,取得良好的临床疗效.
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颅颈交界区不稳定的外科治疗
颅颈交界区(craniocervical junction,CCJ)系围绕枕骨大孔的枕骨、寰椎、枢椎及其周围韧带等组织共同构成的解剖功能复合体.这一骨性复合体使得颅颈部在维持生物力学稳定性的前提下具有一定的活动度;同时,这些骨、韧带结构包绕了延髓、延颈髓交界区以及上颈髓.故而,颅颈交界区的异常可引起神经、血管损害以及脑脊液的动力学改变.笔者拟就颅颈交界区的解剖及生物力学、颅颈交界区不稳定的诊断及外科治疗综合报告如下.
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单枚椎间融合器结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症
目的 探讨单牧椎间融合器(cage)结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法 采用后路椎弓根螺钉及cage治疗腰椎滑脱症31例,男,20例,女11例,年龄27-76岁.单节段29例,双节段2例,其中L3/4 1例,L4/5 15例,L5/S1 14例,双节段L3/4和L4/5 1例.手术方法:-侧症状者采用症状侧椎板关节突显露,双侧症状者采用双侧显露,以症状侧位主,经症状侧或症状较重的-例椎间孔入路(TLIF手术)切除椎间盘及软骨终板,植骨后斜向置入单枚cage.结果 术后获随访26例,随访时间12-48个月,平均21个月.26例均获骨性融合,融合时间6-12个月.术前JOA评分平均10.8分,术后一年时平均24.7分.优18例,良6例,可2例,差0例.优良率92%.并发症发生情况,术中硬膜损伤2例,神经根损伤1例,无断钉及cage移位.结论 单枚cage结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱能达到良好的复位及牢固的固定,可保持椎间高度和恢复脊柱生物力学稳定性.
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持续缓慢低效血液透析治疗重症胰腺炎预后差异性的Meta分析
重症胰腺炎(SAP)以胰腺弥漫性出血、组织坏死为特征,机体受到胰腺微循环障碍影响、炎症介质和细胞因子的侵袭,引发一系列应激反应,表现为强烈的全身炎症反应综合征(SIRS),极易导致多器宫功能障碍综合症(M()DS)的发生.SAP起病迅猛、病情凶险、预后极差,主要治疗以抑制胰酶分泌及活性、维持水电解质及酸碱平衡、外科手术、血液透析滤过等措施为主.其中连续性肾脏替代治疗(CRRT)是为广泛应用的透析滤过疗法,可以调控机体免疫功能、纠正水电解质紊乱、支持重要脏器功能.但CRRT滤过将丢失大量抗炎性介质及相对小分子质量药物或蛋白结合率低的药物,且开展CRRT需要连续抗凝治疗,将对机体内环境产生一系列不利影响[1],并加重患者经济负担,再者CRRT对硬件要求高,限制其在基层医院的普及.近年来随着对透析滤过研究的不断深入,采用持续、低效、延长透析时间的杂合式肾脏替代治疗逐渐应用于临床,1998年美国阿肯瑟大学医学院提出持续低效缓慢血液透析(SLED)的杂合式肾脏替代治疗,该模式具有与CRRT相当血流动力学稳定性,而且在相对小分子质量物质清除上具有独特优越性,但两类疗法应用于SAP疗效的具体优劣,尚存一定争论.
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生物补片在腹外疝修补中的应用进展
传统的腹外疝修补是通过缝合薄弱或缺损部位自体组织,以此达到治愈的目的,但术后疼痛、感染、复发的发生率较高。随着疝外科学的发展,各种人工材料相继应用于临床,早应用的人工材料有细银丝、尼龙、碳纤维等,但经大量的动物实验或临床实践,发现均存在诸多不足。随着无张力疝修补概念的提出及现代材料学的发展,应用的修补材料主要有聚酯、聚丙烯及聚四氟乙烯等,其中以聚丙烯应用更广,该疝修补术具有恢复快、并发症少、复发率低的特点,基本达到手术要求。但术后出现的感染、粘连、侵袭性肠瘘等并发症仍然困扰着外科医师。理想的修复材料应具备以下特点:①稳定的理化性质;②无致癌性;③抗张力强度高;④力学稳定性高;⑤抗机械疲劳;⑥无异物反应或排斥反应;⑦不引起变态反应或过敏反应;⑧材料来源广泛,取材不受制约;⑨储存和使用简易方便;此外,更多学者还强调修复材料具有性质柔软、能获得小的手术痛苦以及相对小的补片植入量等。目前,国内外公认尚未找到一种满足以上条件的替代材料。随着现代免疫学、生物工程学等学科的发展,脱细胞细胞外基质(acellular extracellular matrice)生物补片作为一种新型的可吸收材料在发达国家已广泛应用于临床,国内学者也开始在疝修补术中应用并总结了一定的经验。