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  • 三维导航腰椎内固定手术

    作者:靳晓方;郎昭;梁学亚

    81岁的姜老先生在穿衣服时不小心闪了腰,当时就蹲在地上不能动了.在保守治疗一个月后,老先生准备和儿子去香港旅游,没想到,刚到机场,他的腰疼病又犯了,连路都走不了.此后,老人的状态一天不如一天,走路、站立都非常困难.终,家里人决定再次带老人到积水潭医院脊柱外科接受治疗.

  • CT、三维及二维导航系统辅助椎弓根置钉的Meta分析

    作者:田建宁;都金鹏;张嘉男;薛旭凯;樊勇

    目的 系统评价CT、三维(3D)、二维(2D)导航系统辅助置钉的精确度.方法 通过检索中英文数据库,对文献中椎弓根置钉精确度数据进行系统评价.结果 检索后共得到597篇文献,后有7篇文献纳入该Meta分析,7篇文献队列研究的质量评分均大于5分,满足系统评价所需的质量条件.使用0级标准时(螺钉侵犯椎弓根皮质≤0 mm),3D组的置钉精确度优于CT组,差异有统计学意义(OR=0.74,95%CI:0.57~0.97,P=0.03);使用临床可接受标准时(螺钉侵犯椎弓根皮质<2 mm),3D组的置钉精确度仍优于CT组(OR=0.48,95%CI:0.30~0.78,P<0.05).在CT、3D、2D三组平行对照中,3D组与CT组比较,差异无统计学意义(OR=0.19,95%CI:0.02~1.65,P=0.13).使用0级标准时,3D组置钉精确度明显高于2D组,差异有统计学意义(OR=5.40,95%CI:2.81~10.35,P<0.05).使用临床可接受标准及平行对照时,3D组置钉精确度仍优于2D组(OR=4.87,95%CI:2.04~11.62,P<0.05;OR=9.77,95%CI:1.81~52.79,P<0.05).结论 3D导航在提高螺钉置入精确度上优于CT导航和2D导航系统,可作为临床首选.

  • 三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折的临床疗效刍议

    作者:冯卫;佟雁翔;张立峰;于成涌;张哲汉;薛飞;师博;路新震;贾燕飞

    目的 探究三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折的临床疗效.方法 回顾性分析该院2015年3月-2016年3月收治的31例骨盆后环骨折患者临床资料作为研究对象,患者均在三维导航技术辅助下行经皮骶髂螺钉治疗,观察围手术期临床指标、Majeed及Matta评分、并发症发生率.结果 手术中导航建立时间平均为(20.04±2.08)min,每枚螺钉置入平均时间为(29.31±3.02)min,术中出血约为10~20 mL,住院时间(9.38±2.41)d;Majeed评分总体优良率为100%,Matta评分总体优良率为93.54%;仅出现1例伤口感染,并发症发生率低.结论 三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折可以有效缩短骨折愈合时间及降低并发症发生率,具临床推广和应用价值.

  • 图像引导下的心律失常诊疗技术

    作者:徐丹红;王保华;张勇;沈海东;叶有利

    导管射频消融手术是目前治疗心律失常实用、快速而有效的方法.在电生理标测和射频消融治疗过程中,导管的定位是至关重要的,图像的引导可以很好地对导管进行定位,在很大程度上提高了手术的可靠性和有效性.从而推动了图像引导下多道电生理检测的发展.目前,医学图像的引导可分为二维和三维,在心内手术方面,二维的方式主要是通过X线图像进行引导,而三维的图像引导主要是通过事先建立的三维模型以及导管的定位系统来实现的.

  • 术中即时三维导航在脊柱外科的应用

    作者:田伟

    脊柱外科手术近年得到了很大的发展,但是由于脊椎手术本身特点及脊柱的结构复杂,手术难度和危险性很高.许多手术需要进行复杂的立体操作,这些操作在非可视的情况下进入脊柱的腹地,会进一步增加手术的风险性,如椎弓根固定、寰枢椎关节间固定(Magerl术)及经后路椎体截骨矫形等.因此,更可靠、更安全的智能技术成为大家追求的目标并逐渐变为现实.智能手术首先变为实用技术的是计算机导航技术.随着该技术的逐步发展完善,已显示出精确定位的明显优点,提高了手术的安全性,并且术中X线照射量大大减少.因此越来越多的脊柱外科医师认可并接受了该项技术.

  • 寰枢椎不稳定的三维导航下经寰枢关节螺钉固定融合术治疗

    作者:郎昭;田伟;刘波;袁强;何达;王永庆;刘亚军

    目的 回顾性分析三维导航引导下经寰枢关节螺钉固定融合术(Magerl术)治疗寰枢椎不稳定的可行性.方法 分析本院2002年12月至2012年10月收治的寰枢椎不稳定患者62例.所有患者均行后路切开Magerl螺钉内固定术,其中11例患者在CT导航引导下施术,51例患者在术中即时三维导航引导下施术.记录手术时间、出血量及术后神经血管并发症情况.术中观察寰枢椎复位情况,术后CT确认螺钉置入精确性.结果 共置入Magerl螺钉119枚.螺钉置入位置满意,无并发症发生.未完全复位的患者其手术效果与完全复位患者无差异.术中即时三维导航在手术时间及出血量上同CT导航无显著性差异.结论三维导航引导下Magerl术治疗寰枢椎不稳定安全可行.

  • 术中三维导航辅助下精准植入椎弓根螺钉手术48例

    作者:于同;曲扬;赵建武

    目的:探讨应用术中即时三维导航辅助下植入椎弓根螺钉的准确性和安全性。方法:回顾性分析吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科2014年1月~2015年1月下腰椎病变患者48例,术中即时三维导航辅助下植入椎弓根螺钉238枚,术后行 CT 扫描评估植入椎弓根螺钉的准确性。结果:238枚螺钉中,230(96.6%)枚准确置入椎弓根,7名患者发现椎弓根植钉不良,共8枚(3.4%),其中轻度不良3枚(≤2mm),中度不良2枚(2.1-4mm),重度不良3枚(>4mm),所有患者中未出现神经、血管、硬膜和重要脏器损伤,无并发症出现。结论:术中三维导航辅助下植钉较传统植钉方法更精准。

  • 计算机辅助导航下颧上颌骨骨折复位固定的初步临床研究

    作者:赵守卫;钱浩亮;江宏兵;程杰;杜一飞;郭松松;叶金海;袁华

    目的:介绍计算机辅助导航技术下的颧上颌骨骨折复位内固定技术,并评价其治疗效果.方法:选取10例单侧颧上颌骨骨折的患者,术前拍摄锥形束CT(CBCT)并将数据导入Accu Navi软件,采用镜像原理规划骨折复位,实时导航技术对术中骨折端复位进行精确指导.术后1个月拍摄CBCT,在横断面、矢状面以及冠状面3个维度上,测量患侧和健侧参考点间的差值,评价治疗效果.结果:通过计算机辅助导航技术成功完成所有患者的复位固定;术前CT数据分析显示患侧与健侧差值范围0.037~9.257 mm,术后数据分析显示患侧与健侧差值范围0.000~3.490 mm,术后较术前差值明显减小(P<0.001),提示术后复位良好;术前各维度健患侧差值2~4 mm比例为33.9%(61/180),4~6 mm比例为7.8%(14/180),>6 mm比例为6.1%(11/180);术后各维度上健患侧差值均<4 mm,其中2~4 mm比例为3.3%(6/180).结论:计算机辅助导航技术可用于指导颧上颌骨骨折的精准复位,在三维方向上获得满意的面部对称性.

  • 术中三维导航引导下脊柱侧凸的椎弓根螺钉置入研究

    作者:黄彦;吕浩然;杨进顺;吴登将

    [目的]探讨术中实施三维导航在脊柱侧凸病人椎弓根螺钉置入的应用价值.[方法] 38例脊柱侧凸病人行三维导航引导下椎弓根螺钉固定术,其中青少年特发性脊柱侧凸18例,老年退行性脊柱侧凸20例.手术中脊柱CT三维扫描后向导航系统输入患者信息资料,用导航棒按导航指引下在佳位置、直径和长度立体、动态地置入椎弓根螺钉.[结果]三维导航引导下成功对38例脊柱侧凸病人共置入236枚椎弓根螺钉,复查X线片和CT,无螺钉松动和断裂,按分类法:A级227枚,B级7枚,C级2枚,D级0枚.术后侧凸平均26°(21°~118°),矫正率(61%);术后后凸平均14°(5°~29°),矫正率39%.38例平均随访18个月(12 ~25个月),术后无脊髓或神经根损伤.[结论]三维导航引导下的脊柱侧凸椎弓根钉置入方法精确可靠.

  • 三维导航引导下后外侧入路椎间盘摘除椎间融合术治疗胸椎间盘突出症效果观察

    作者:崔冠宇;行勇刚;袁强;韦祎;孙宇庆;何达;刘波;田伟

    目的 探讨三维导航引导下后外侧入路椎间盘摘除椎间融合术治疗胸椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法 选择胸椎间盘突出症患者19例,均接受术中即时三维导航引导下后外侧入路椎间盘摘除椎间融合术治疗.记录手术时间、术中出血量;术后12个月评价临床疗效,计算优良率和总有效率;记录患者术前、术后3个月及术后12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、日本骨科协会(JOA)评分;记录患者术前及术后12个月Frankel分级情况;术后12个月行CT检查,观察椎间骨性融合情况,记录并发症发生情况.结果 19例患者手术时间(137.6 ±31.8)min,术中出血量(337.5 ±63.3)mL;疗效评价为优12例、良6例、改善1例、差0例,优良率为94.7%(18/19)、总有效率为100%(19/19).患者术后3个月及术后12个月VAS、ODI评分均较术前显著降低,JOA评分较术前显著提高,且术后12个月ODI评分变化更明显(P均 <0.05).1例Frankel B级患者改善到C级;4例C级患者中1例改善到D级,3例改善到E级;12例D级患者10例改善到E级, 2例Frankel分级无改善.患者术后12个月CT检查显示均获得良好的骨性融合,均未发生硬膜损伤、脑脊液漏、感染、脊髓损伤症状加重、内固定失效等并发症.结论 三维导航引导下后外侧入路椎间盘摘除椎间融合术治疗胸椎间盘突出症安全、有效.

  • 手术治疗膝关节交叉韧带损伤的围手术期护理

    作者:邴淑芝;范新春

    2005年7月~2007年4月,我们在三维导航系统引导下对13例膝关节交叉韧带损伤患者行空心拉力螺钉内固定术,效果满意.现将围手术期护理体会报告如下.

  • 三维导航引导下骨水泥椎体强化椎弓根钉在骨质疏松患者中的应用研究

    作者:吕浩然;杨进顺;黄彦;赵玉;吴登将

    目的 探讨骨质疏松患者应用三维导航引导行骨水泥椎体强化椎弓根钉后椎体固定的临床效果.方法 共51例骨质疏松患者,实验组28例于三维导航引导下应用骨水泥行椎弓根钉的椎体强化;对照组23例,术中C型臂X光机监视下应用骨水泥行椎弓根钉的椎体强化.术后2周内复查X线片比较,观察两组患者内固定物有无松动、骨水泥有无渗漏.结果 术后所有患者腰痛及下肢神经压迫症状均明显缓解.术后复查X线片实验组均未发现椎弓根螺钉的松动、脱出或骨水泥周围渗漏,仅1例静脉渗漏;对照组患者发现1例螺钉松动,5例骨水泥渗漏;差别有统计学意义.结论 三维导航引导下对骨质疏松患者行骨水泥椎体强化椎弓根钉固定,可防止椎弓根钉的松动、脱落,并确保无骨水泥渗漏,是一种理想的脊柱手术方法.

  • 术中三维导航下经皮椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩性骨折的治疗

    作者:薛双桃;张小海;赵广超;郑张安;曹松松

    目的:探讨术中三维导航下经皮椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩性骨折的治疗效果。方法选取椎体骨质疏松性压缩性骨折100例,随机分为观察组(三维导航下引导)和对照组(X线透视引导),分别观察两组患者的临床有效率和完全缓解率,以及两组患者的X线照射剂量差异。结果观察组患者与对照组患者临床有效率对比没有统计学意义,跃0.05,观察组患者的完全缓解率高于对照组,X线照射剂量小于对照组患者,<0.05,差异具有统计学意义。结论三维导航下经PVP治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折患者疗效更显著,接受X线照射伤害更小,值得临床推广。

  • 三维导航下骶髂螺钉固定治疗骨盆后环不稳

    作者:王东生;于同;姜亦坤;吴丹凯;袁宝明;张子言;任广凯

    目的 探讨三维计算机辅助导航技术在骶髂螺钉微创固定中的应用及技术要点.方法 回顾性分析2015年3月至2015年12月采用闭合复位、计算机辅助导航下微创行骶髂螺钉内固定手术,10例患者获得随访,其中男6例,女4例;年龄26~58岁,平均41岁;交通事故伤4例,重物压伤3例,高处坠落伤2例,楼道摔伤1例.均伴有其他脏器损伤或其他部位骨折.均采用闭合复位,计算机辅助三维导航下空心钉内固定.结果 10例患者皮肤切口长1~2 cm,术后骨盆X线片及三维CT示骨折均获良好复位,螺钉植入位置精确.术后切口均I期愈合,无感染及内固定失败发生,无神经、血管及其他脏器损伤等并发症发生.结论 三维导航系统用于骶髂螺钉固定,创伤小、术中失血少、并发症发生率低,手术更加微创精准.

  • 三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折

    作者:贾帅军;吕尚军;贺利军;刘建

    目的:评价三维导航辅助经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骨折的安全性和有效性。方法我院骨科2009年3月~2012年12月采取三维导航辅助技术经皮置入骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折患者18例,男性13例,女性5例;年龄23~61岁,平均40.2岁。道路交通伤12例,坠落伤5例,房屋倒塌砸伤1例。伤后就诊时间3h~5d(平均25h)。按照AO骨折分型: B1.2型3例,B2.2型2例,C1.2型7例,C1.3型5例,C2.3型1例。结果共置入骶髂螺钉40枚,每枚螺钉置入耗时20~38min,平均(29.12±3.00) min,术中透视时间3.5~5.2min,平均(4.55±0.80)min,每枚螺钉置入出血量10~20ml。所有螺钉置入位置均较满意,无伤口感染发生,术后均未出现明显神经系统并发症。采用Matta评分标准评价骨折复位情况:优12例,良5例,可1例,总体优良率94%。采用Majeed骨盆骨折量化评估体系进行功能评价:优11例,良7例,总体优良率100%。结论三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骨折具有良好的可操作性和更高的安全性。

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