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神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理
垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,也是颅内常见的支流肿瘤之一.随着显微神经外科的发展,经口鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有操作简便、创伤小、并发症少等优点[1].神经导航手术定位系统近年来迅速发展成为微侵袭神经外科的重要部分.它集立体定向、计算机影像学、红外线信号追踪和机器人自动化技术等高科技手段于一体,从而提高垂体瘤的全切除率并降低手术并发症.我科自 2001年在导航辅助下采用显微手术技术经口鼻蝶入路切除垂体瘤21例,效果良好,现将手术护理总结如下.
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对《神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理》一文的商榷
近日重读贵刊2003年第12期刊登华芳芳等同志撰写的<神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理>一文后颇受启发,但有一点不同看法,写来与护理同仁共同商榷.
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术中超声定位在切除皮层下小病变中的应用
对皮层下小病变准确的手术定位一直是困扰神经外科医生的难题,以往通过X线片标记物定位、神经导航定位及CT、MRI定位等往往存在手术打开颅骨后缺乏定位标志,术中脑脊液丢失造成导航定位漂移等问题,降低了定位的准确性.术中超声的应用使得皮层下小病变可以实现术中实时定位,随时调整手术方式和方法,我们自2004年10月至2010年10月,在超声引导下对22例皮层下小病变成功切除,在此进行回顾性分析.
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多层螺旋CT导航定位测量复杂性胫骨平台骨折的置钉位置
背景:目前胫骨平台骨折治疗过程中置钉时缺乏理想的导航定位方法。相关研究显示,多层螺旋CT重建影像在复杂性胫骨平台骨折置钉导航定位中效果理想,但是尚未得到证实。
目的:探讨多层螺旋CT重建影像在复杂性胫骨平台骨折置钉导航定位中的应用效果。
方法:选择郑州大学第五附属医院2014年11月至2015年12月收治的80例复杂性胫骨平台骨折患者资料进行研究,均采用空心钉结合髓内钉内固定治疗,随机分为2组,每组40例。X射线组采用X射线置钉导航定位,螺旋CT组采用多层螺旋CT重建影像置钉导航定位。通过比较2组患者的骨折修复效果评估多层螺旋CT重建影像的置钉导航定位作用。
结果与结论:①螺旋CT组骨折部位、骨折粉碎程度、骨折移位情况以及骨缺损程度的满意度评分均显著高于X射线组(P<0.05);②螺旋CT组患者采用多层螺旋CT定位导航过程中的手术时间、出血量、术后引流量均显著少于X射线组(P<0.05);③螺旋CT组一次螺置钉成功率显著高于X射线组(P<0.05);螺旋CT组置钉2次以上者显著少于X射线组(P<0.05);④螺旋CT组手术后并发症发生率为8%,显著低于对照组的18%(P<0.05);⑤结果提示,多层螺旋CT重建影像在复杂性胫骨平台骨折置钉中导航效果理想,能确定置钉的准确位置并进行导航,从而准确置入螺钉,提高治愈率,促进复杂性胫骨平台骨折的早期恢复。 -
影像导航辅助定位穿刺系统在微创介入治疗中的应用
影像导航辅助定位穿刺系统是近年来发展的一项具有广阔应用前景的治疗新技术,它融合了影像与导航定位技术,通过影像显示实时动态导引手术器械对病灶进行操作,大大优化了微创介入治疗过程.影像导引方式主要包括超声、CT、MRI导引等,导航定位技术可根据不同原理分为机械定位、光学定位和电磁定位.不同影像引导方式和导航定位技术各有优劣.影像导航辅助定位穿刺系统目前已广泛应用于肿瘤穿刺活检、局部消融治疗、放射性粒子植入治疗等微创介入治疗领域,取得了良好效果,但仍存在一些不足.本文就该技术在微创介入治疗中的应用作一简要综述.
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Narcotrend监测镇静开颅术中唤醒手术麻醉一例
患者,女,28岁,1月前出现头痛,头颅MRI示:左侧颞叶6.5cm×5.5cm不规则占位,初步诊断为"胶质细胞瘤",拟行开颅胶质瘤切除术.因术中需唤醒患者,行神经导航定位和电生理监测,观察患者的运动和语言是否受影响以确定手术切除边界,拟采用保留自主呼吸、无人工气道、间断唤醒的深度镇静麻醉方法.术中常规监测ECG、BP、SpO2等,应用Narcotrend监测镇静深度.给药前基础麻醉深度指数(NTI)为98~100.手术前20 min给予咪达唑仑2 mg、舒芬太尼5μg,丙泊酚TCI,靶浓度1.0μg/ml,瑞芬太尼0.03 μg·kg-1·min-1,NTI 70~80,BP 100/60mmHg,RR15~20次/分,患者镇静,生命体征平稳.
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磁源成像导航定位在癫癎术中的应用(附2例报告)
难治性癫癎的治疗一直是神经外科的难点.脑磁图(MEG)能动态地观察和捕捉脑细胞的异常电活动将其叠加在磁共振(MRI)图像上,可以明确大脑神经电活动起源及传导通路,勾画出脑的重要功能区与癫癎灶之间的解剖关系,这种解剖和功能的结合及互补同时提供精确、适时的三维神经功能活动的立体定位解剖图像,无论对基础研究和临床应用均具有特殊意义.由此产生了MEG与MRI相融合的全新学科即磁源成像(MSI).为手术医生提供精确的立体定位解剖图像.开颅手术后,在计算机导航手术系统的引导下,医生能更加准确地找到原发灶,并在脑皮层进行双极描记,根据脑电波的异常放电位相倒转,更加精确地确定癫癎病灶,运用显微手术切除癫癎病灶.切除癫癎病灶后,再用皮层电极进行脑电监测,发现异常放电的波形消失,而出现规律的脑波.脑磁图定位的病灶与术中皮层脑电图监测的病灶非常一致.脑磁图的准确定位,避免了手术的盲目性,可以使创面小、损伤小,尽可能地保护了脑功能.
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神经导航定位下手术治疗颅咽管瘤58例护理体会
神经导航无框架立体定位行颅内病灶微侵袭手术是一项新的神经外科技术,以小的神经损伤取得佳手术疗效.2002年10月~2004年1月,我科在神经导航定位下手术治疗颅咽管瘤58例,效果满意.现将护理体会报告如下.