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后路椎板成形侧块钢板固定治疗颈椎病
后路颈椎椎板扩大成形术是颈椎病治疗常见的手术方式,其中又以单开门式椎板成形椎管扩大术是常用的.手术治疗势必会破坏颈椎的稳定性,为在解除颈椎压迫的同时尽量保证颈椎的稳定性和减压的彻底性,我们2003年8月至2006年5月采用后路单开门式椎板成形、侧块钢板固定治疗颈椎病13例,取得满意疗效,现报告如下.
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腹腔镜辅助胃癌 D2根治术治疗进展期胃癌临床疗效分析
1994年日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜技术用于治疗早期胃癌。经过多年的发展,目前已成为治疗早期胃癌的标准术式[2]。1997年G o h等[3]将腹腔镜胃癌D2用于进展期胃癌,促进了腹腔镜胃癌根治术的发展。随着腹腔镜设备器械的不断发展,腹腔镜手术技术不断成熟,腹腔镜胃癌根治术日益被广大外科医师所接受,但进展期胃癌的腹腔镜手术仍存在一些争议,争议焦点集中在淋巴结的清扫彻底性及远期疗效。回顾我科2010年1月至2013年8月完成的36例腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的临床资料,报告如下。
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新辅助化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效比较
食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一,临床中发现的多是进展期食管癌,单纯手术治疗效果不理想,通常术后2~5年出现肿瘤复发[1].局部晚期食管癌单纯手术失败主要是局部复发与远处转移,运用新辅助化疗,可以提高局部晚期食管癌的局控率,从而达到肿瘤临床降期,可以增加手术的可能性和彻底性,提高远期生存率.我们对我院收治的98例局部中晚期食管癌患者随机采用新辅助化疗联合手术治疗或单纯手术治疗并随访1年,以比较2组患者生活质量、手术根治率及1年生存率的差异,现报告如下.
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借助喉镜为气管插管患者置入洗胃管的体会
洗胃术是抢救服毒患者的首要救护措施,是急诊科较为常用的护理操作技术.而对于重度有机磷农药中毒(AOPP)患者,由于短时间内很容易发生急性呼吸衰竭等并发症,甚至导致患者死亡,因此为保证洗胃的成功和彻底性,对于此类患者尽早置入气管插管,给予机械辅助通气则成为抢救成功的先决条件.但气管插管后,因气管插管对食管入口起到压迫和掩盖作用,使咽部的腔道狭窄,按常规操作插入洗胃管往往不能一次成功,给病人增加了痛苦,我们针对此种情况,采用喉镜明视下借助弯血管钳一次性成功置入洗胃管,明显节约了抢救时间,现将方法介绍如下.
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许昌市医疗机构消毒灭菌质量监测报告
为更有效地控制医源性感染,确保医疗器械灭菌前处理的彻底性和消毒灭菌质量的有效性,建立健全的医院供应室消毒灭菌质量管理制度.2003年~2005年连续3年对许昌市13所医疗机构的手术室、ICU、供应室、胃镜室、口腔科等消毒隔离的重点科室的空气、物体表面、医护人员手面、灭菌物品、消毒剂、紫外线灯强度等消毒灭菌效果进行了全面的监测.
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宫颈癌介入治疗前后护理体会
宫颈癌Ⅰ~Ⅱa期一般采用手术治疗,Ⅱb期以上以往均采用放疗,但放疗近远期并发症较多.我院近年来采用经皮股动脉穿刺加选择性子宫动脉栓塞术作为宫颈癌的术前治疗,使得Ⅱb期的患者有了手术机会,并对Ⅰ~Ⅱa期病灶较大的患者术前也采用此方法,使得病灶局限、缩小,为手术的彻底性创造了条件,Ⅱb期以上采用子宫动脉灌注化疗及栓塞治疗,现将术前宣教和术后护理体会总结如下.
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流程重组
业务流程重组(Business Process Reengineering,BPR)是20世纪90年代得到迅速发展并被广泛实施的一种新的管理思想,初于1990年由美国的Michael Hammer提出,在20世纪90年代中期首次引入中国,逐渐被国内医疗机构所熟悉。BPR是对医疗机构的业务流程进行根本性地再思考和彻底性地再设计,从而获得在成本、质量、服务和速度等方面业绩的戏剧性的改善。BPR强调以流程进行根本的再思考和彻底的再设计,利用先进的服务技术、信息技术以及现代化的管理手段,大限度地实现技术上功能整合和管理上职能的整合,以打破传统的职能型组织结构,建立全新的过程型组织结构,实现医疗机构在成本、质量、服务效果和效率等方面的巨大改善。
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头颈部晚期肿瘤术后转移肌皮瓣的护理
转移皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损目前运用较为广泛,它既保证了肿瘤切除的彻底性,又有效地进行局部功能的重建与容貌的修复,我院于1995年10月至2002年9月,共用各种肌皮瓣修复头颈部组织缺损48例,重点加强了皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈等皮瓣血运情况的观察,避免皮瓣区受压,预防皮瓣区感染,从而确保了皮瓣的存活.
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门静脉高压症患者断流术前后的胃镜观察
目的:观察门静脉高压症患者食管和胃底静脉曲张和门静脉高压性胃粘膜病变的分布情况,评价贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张的效果.方法:用电子胃镜观察了168例门静脉高压症患者食管和胃底的病变情况,对其中27例患者做了贲门周围血管离断术,并于手术前后用电子胃镜对比观察.结果:168例患者中食管静脉曲张113例占67.3%;胃底静脉曲张6例占3.7%;食管合并胃底静脉曲张49例,占29%.发现门静脉高压胃粘膜病变(PGML)53例,发生率为31.6%.贲门周围血管离断术后食管静脉曲明显好转,胃底静脉曲张完全消失.手术后PGML检出率较手术前有明显升高,而且部分可引起患者再次出血.发生再出血的患者8例,6例为PGML所致.结论:贲门周围血管离断术对于食管胃底静脉曲张近期疗效确切,远期疗效满意,但有一定的再出血率,须强调手术的彻底性和手术后的进一步治疗.必须重视门静脉高压性胃粘膜病变的诊断和治疗,他可能是断流术后发生再次出血的重要原因之一.
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骨外固定与骨延长治疗骨肿瘤切除后的骨缺损
长骨的恶性骨肿瘤、转移性骨肿瘤的治疗十分困难,治疗中除了应考虑肿瘤切除的彻底性、局部复发和远处转移外,还应考虑肢体的功能问题.随着辅助化疗、放疗、诊断影像学以及重建外科技术的发展,保肢术作为治疗恶性骨肿瘤的方法之一逐渐被广泛应用.新辅助化疗的开展,不但提高了患者的五年生存率,而且应运而生的多种保肢术式,使保肢率不断提高.据资料介绍及统计,目前大约有10余种保肢术式,一些以往认为必须截肢的肿瘤(如瘤体很大或累及神经血管束)都能得以保留肢体.
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肝门部胆管癌手术相关结构的应用解剖学进展
肝门部胆管癌(hilar cholargiocarnoma, HCC)由于特殊的解剖位置,易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织,故手术难度大且预后差,根治切除是提高远期存活率的关键[1].熟悉肝门部胆管癌手术相关部位的解剖结构将有助于提高手术的彻底性和安全性.
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如何提高胰头癌根治的彻底性和安全性
根据新版的TNM分期,对Ⅰ、Ⅱ期胰头癌行根治性胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)是提高其治疗效果的可靠方法,即要完全切除肿瘤、胰腺头部(包括胰腺钩突)、颈部、相关脏器(肝门以下胆管、十二指肠及部分空肠、部分胃)及区域内结缔组织和淋巴结(肠系膜上动脉右侧的淋巴结、神经、结缔组织等,包括腹膜后组织在内),避免任何肉眼可见的肿瘤组织残留.
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微创时代的乳腺外科——理想与现实的抉择
1 微创外科的快速发展推动了乳腺外科领域微创意识的渗透 传统手术治疗方法在治疗疾病的同时对患者生理及心理上造成极大创伤,现代外科提倡在治疗疾病的同时尽可能考虑到病人的精神和心理健康和康复,而追求微创伤手术和努力达到切除的彻底性和治疗效果始终是外科的一对矛盾的对立统一.20世纪后期临床外科学的重大进步之一是微创外科理论逐渐成熟和作为微创外科重要标志的腔镜手术的迅速发展.
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切口保护开创器在腋窝淋巴结清扫术的应用
乳手术要求同时行肿瘤扩大切除和腋窝淋巴结清扫,因此,切口设计需兼顾两方面,既方便手术操作,又可获得满意美容效果,所以多数作者主张行两切口为宜[1].但选择两切口时,腋下切口过大会影响美容效果,过小又难以显露充分、保障清扫的彻底性.2006年6月~2007年5月,我们应用切口保护开创器行乳腺癌腋窝淋巴结清扫23例,现将临床应用情况总结如下.
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肝内胆管结石病的治疗进展
肝内胆管结石多发于东方国家,少见于西方国家.近年来我国肝内胆管结石病的模式是症状趋于轻型化,范围趋于局限化,病程趋于早期化.因此治疗也着重于彻底性治疗,治愈肝内胆管结石及预防复发成为治疗重点[1].治疗原则是:应该早期取净结石,去除病变,矫正胆道狭窄,解除胆汁淤积,恢复胆道正常生理功能,治愈疾病[2].随着内镜外科和微创技术的发展,其治疗手段也有较大进展,综述如下.
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腔镜乳腺癌手术的现状和进展
近年来,乳腺癌的早期发现和前哨淋巴结概念的提出,使保乳手术逐渐增加.腔镜手术在美容上的优势和微创、可进行远距离操作的特点,使它在早期乳腺癌的手术治疗中的作用正逐渐受到关注.但是,有关该手术的临床随机对照研究还非常罕见,术式的选择还有很多争议,与开放手术相比,腋淋巴结廓清的彻底性仍有疑问.我们就腔镜下乳腺癌手术的适应证、切除范围、手术技术和疗效等方面进行文献复习.
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内镜超声刀交通支离断术治疗静脉溃疡
内镜下静脉交通支离断术是一种全新的微创手术,用于治疗下肢静脉功能不全伴有交通支静脉返流而导致小腿静脉溃疡的患者.同传统开放手术(Linton's手术)相比,此技术可以大大降低切口并发症,而且提高手术的彻底性.术中在内镜下发现的交通支静脉一般采用钛夹闭合或电凝后用手术剪离断 [1].
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腹腔镜和传统结直肠癌根治术疗效的初步比较
在腹腔镜手术治疗结肠癌的彻底性、肿瘤复发率及患者生存率方面,目前尚存争议.为此我们对腹腔镜和传统结直肠癌手术病例进行比较分析,现报道如下.
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非小细胞肺癌袖式肺叶切除术后的预后因素分析
袖式肺叶切除是支气管成形术中的主要术式,起初主要用于肺功能受限不能耐受全肺切除的肺癌患者。此后,相继有报道证实了袖式肺叶切除术淋巴结清扫的彻底性以及在肿瘤根治性上的效果与传统的肺叶切除术相当,长期生存率亦不亚于同分期的全肺切除。袖式切除术的大优势还在于能够大限度地保留肺功能,提高术后的生存质量,较少术后全肺相关的呼吸、循环衰竭的发生率。
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妇科肿瘤腹腔镜诊治存在的若干问题及争论
1 关于腹腔镜手术的彻底性和淋巴结切除效率问题的争论 妇科肿瘤腹腔镜手术能否彻底切除盆腔淋巴结,是目前颇具争议的问题.近年来多位学者对腹腔镜腹膜后淋巴结切除的有效性和彻底性进行比较,并有学者在腹腔镜下进行盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结切除后,再开腹重新行腹膜后淋巴结清扫发现,约100%腹膜后淋巴结能通过腹腔镜手术切除.再次行开腹手术,虽仍可清扫部分淋巴结,但均为无肿瘤转移的良性淋巴结.