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腹腔镜辅助胃癌 D2根治术治疗进展期胃癌临床疗效分析
1994年日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜技术用于治疗早期胃癌。经过多年的发展,目前已成为治疗早期胃癌的标准术式[2]。1997年G o h等[3]将腹腔镜胃癌D2用于进展期胃癌,促进了腹腔镜胃癌根治术的发展。随着腹腔镜设备器械的不断发展,腹腔镜手术技术不断成熟,腹腔镜胃癌根治术日益被广大外科医师所接受,但进展期胃癌的腹腔镜手术仍存在一些争议,争议焦点集中在淋巴结的清扫彻底性及远期疗效。回顾我科2010年1月至2013年8月完成的36例腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的临床资料,报告如下。
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腹腔镜在手术室的应用
近几年,腹腔镜手术技术取得了快速而显著地进步,从而也使创伤小、恢复快的微创手术渐渐成为外科手术发展的潮流.手术室护士作为腹腔镜手术的直接参与者,除不断提高自己的技术水平外,还应熟悉并掌握腹腔镜设备及其器械的配置、保养及其清洗消毒等相关知识,所以这就要求我们去更多的了解腹腔镜.
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我国微创外科技术现状与展望
本文讨论对微创外科概念的认识、腹腔镜技术在甲状腺、乳腺和腹部外科应用现状及对我国微创外科技术发展的展望.微创技术是当代外科发展的方向.我国微创外科技术已经过了推广普及期,正进一步向深度、广度发展.随着广大从事微创外科领域医师不懈的努力、技术不断的成熟、器械设备不断的改进,我国的微创外科事业必然迎来新一轮快速发展.
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腹腔镜外科设备和器械的发展与应用
自1989年法国Mouret开展第一例现代腹腔镜手术,17年来,腹腔镜外科取得了巨大的进步.回首现代腹腔镜外科的发展史,从初的简单的腹腔镜胆囊手术设备和LC术,发展到拥有超声刀,LigaSure,腹腔镜机器人等的现代腹腔镜设备器械,手术种类几乎涵盖普外科,泌尿外科,妇科所有手术,更实现了远程手术和腹腔镜仿真模拟的梦想.
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腹腔镜肝癌切除术技术评价
自从1991年Reich首先报道腹腔镜肝脏肿瘤切除以来,随着腹腔镜肝脏手术经验、操作技术的提高,新的腹腔镜设备的出现,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy)正在被更多应用于原发性肝癌治疗中,并显示出良好的疗效[1].很多临床资料显示腹腔镜肝癌切除术较开放性手术有很多优点如具有腹壁切口小,术后疼痛轻,可以早期下床活动,对肠道功能影响小,提高了生活质量.同时由于局部创伤小,对肝脏的挤压也较轻,减少了手术中的肿瘤种植,术中肿瘤血运转移或种植转移的机会也相对减少[2].尤为重要的是腹腔镜肝切除术后对免疫功能影响较小,加快了患者的手术后恢复.由于腹腔镜肝切除术中能够获得更加清晰的视野,因此就可以对肝门结构与肝实质断面进行精细解剖分离,减少了误损伤和出血.然而由于肝脏手术的特殊性和传统腹腔镜的局限性,腹腔镜肝切除尤其是完全腹腔镜下的广泛肝切除仍被认为是难度大、风险高的手术,有一定的死亡率和并发症发生率.当然随着机器人辅助腹腔镜技术如达芬奇手术系统的出现为腹腔镜技术带来一次革新[3],在肝脏外科中的应用可能会对腹腔镜的局限性有所弥补.本文就腹腔镜肝癌切除术的操作技术特点及疗效进行综述评价.
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单孔腹腔镜设备在经肛微创手术中的应用进展
随着对直肠肿瘤早期诊断水平的提高以及病理和生物学特性认识的深入,直肠肿瘤局部切除在临床上的应用渐趋广泛。单孔腹腔镜设备运用于经肛手术,是借鉴经肛门内镜下微创手术( Transanal Endoscopic Microsurgery,TEM)理念,将TEM中特制硬性直肠镜替换为软性单孔多套管设备,运用常规腹腔镜器械及标准气腹装置,实现经肛门的直肠腔内、腔外操作。既往文献中称之为“Transanal Minimally Invasive Surgery,TAMIS”。该技术保留了腹腔镜、内镜技术的优点,相比TEM具有设备费用低、学习曲线短、肛门括约肌损伤小等优势。作为新技术,TAMIS主要报道用于直肠良性肿瘤及早期低危恶性肿瘤的局部切除。此外,TAMIS平台在经肛全直肠系膜切除( Transanal Total Mesorectal Excision, TTME)和机器人经肛微创手术( Robic-Transanal Minimally Invasive Surgery,Robic-TAMIS)中有较大应用潜力,有望成为结直肠外科领域主要术式之一。本文就该技术基本概况及临床应用作一综述。
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流程管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用
目的:探讨流程管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用。方法:全面梳理手术室腹腔镜设备使用的流程规范,对全科护士进行培训,以核心流程、辅助流程和质控流程为指导,对腹腔镜设备的使用维护全过程进行监控,加强设备的有效利用。结果:规范手术室腹腔镜设备的使用,提高手术室护理工作效率和质量,医生满意度由84%上升至96%。手术时间缩短,腔镜设备维修次数降低及配件购买费用降低。结论:构建规范、流程的腹腔镜设备使用流程,可有效地提高护理工作效率和医生满意度。
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腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状
现代影像技术的普及使早期肾肿瘤的发现率大幅度增加,临床研究也已证实开放性保留肾单位手术治疗早期肾癌的长期疗效与根治性肾切除术相当.随着腹腔镜设备的改进以及医师手术技巧的提高,腹腔镜下保留肾单位手术的出现就成为微创外科时代一个自然的发展结果,即在保证肿瘤治疗效果的同时尽可能采用微创技术以减少手术创伤,这是医生和患者共同追求的目标.但要注意的是,腹腔镜下保留肾单位手术是上尿路腹腔镜手术的高级阶段,对术者操作水平要求较高;同时腔镜手术中一些关键技术也在不断发展完善.因此,在开展该技术时,应严格掌握适应证并详细了解相关技术现状.
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腹腔镜设备及器械常见故障分析与检修措施
腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在手术学科中应用的典范.腹腔镜手术是设备和器械依赖性的手术.因此,设备、器械质量的优劣直接影响到手术的质量,掌握腹腔镜设备与器械常见的故障及处理措施对于腹腔镜手术的顺利实施有重要的意义.
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CO2气腹及无气腹腹腔镜手术对心肺功能及应激的影响
腹腔镜手术以其创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点在临床应用中不断发展.腹腔镜手术过程中需要充入CO2来建立气腹,为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境.腹腔镜设备的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜手术范围得以不断扩大,操作越来越复杂,手术时间也越来越长,CO2气腹对机体影响引起人们的重视.近几年开展的无气腹腹腔镜技术,去除CO2气腹对机体的影响,将传统开腹手术与腹腔镜技术相结合,适应证进一步拓宽且更加安全.现将CO2气腹腹腔镜手术及无气腹腹腔镜手术对机体的不同影响综述如下.
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腹腔镜在肝癌切除术中的应用
1987年法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术[1],在随后的20年里腹腔镜在普外科各种手术中得到了广泛应用.由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性,腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术[2],故相对于其他腹腔镜手术,其发展相对缓慢.随着腹腔镜技术的不断提高和经验的积累以及腹腔镜设备的不断改进和完善,越来越多的外科医生将腹腔镜用于肝切除术,特别是腹腔镜下肝癌切除术已有较多的病例报道,虽然初步的临床结果令人鼓舞,但仍须进一步的观察和研究.
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分化型甲状腺癌的腔镜手术治疗
得益于20世纪末腹腔镜设备和技术的迅猛发展,1996年Gagner[1]成功开展了世界上第一例腔镜甲状旁腺切除术,标志着腔镜颈部手术时代的开始.首例腔镜下甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ET)由Hüscher等[2]于1997年完成,之后,ET迅速发展出多种手术径路和操作方法,其特点是切口较传统开放手术更小,或者隐藏在身体的隐蔽部分,美容效果好,并且取得了与开放手术相同的效果,受到患者的青睐.
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腹腔镜阑尾切除术在小儿外科的应用
一、腹腔镜阑尾切除术的历史及现状腹腔镜阑尾切除术的发展经历了3个阶段.首先,德国妇产科医生Semn在进行妇科腹腔镜手术时顺便切除了无急性炎症的阑尾,并于1983年报道世界上首例腹腔镜阑尾切除术.后来,外科医生Pier等[1]为治疗急性阑尾炎而进行了大量的腹腔镜阑尾切除术的工作.受当时设备及技术的限制,虽然腹腔镜阑尾切除术的理论优势已经凸现,但其临床优势尚不明显.当时绝大多数的医生认为,阑尾切除术是一个相当成熟的手术,切口小,损伤轻,完全没有必要进行腹腔镜手术.但随着腹腔镜设备和技术突飞猛进的发展,腹腔镜阑尾切除术具有损伤轻、并发症少、恢复快等开腹阑尾切除术无法比拟的优点,腹腔镜阑尾切除术逐渐得到推广应用.
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腹腔镜肝脏外科手术进展
微创外科(MIS ) 技术由于精确诊断、肿瘤分期,以及较少的并发症为外科广泛接受,主要为腹腔镜技术的发展.由于电视摄像技术的改进,器械设备的更新,以及逐渐对 MIS相关技术优势认识的深入,普外科成为向腹腔镜外科转变的典范.虽然腹腔镜胆囊切除术已广泛应用,但由于显见的操作困难、术中出血和气栓等原因,腹腔镜肝脏外科手术发展较为缓慢.随着无血肝切技术,以及腹腔镜外科经验的积累,腹腔镜设备精致,尤其是腹腔镜超声技术的应用,使肝胆外科医生尝试应用腹腔镜肝脏手术治疗多种肝脏病灶.近年来一些腹腔镜肝脏外科新技术成功地应用于临床.
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保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除术
随着影像学技术的发展,无症状的小肾癌及偶发肾癌明显增加,同时,腹腔镜设备的改进及医师手术技巧的提高,为选择性地开展腹腔镜保留肾单位的手术(laparoscopic nephron-sparing surgery,LNSS)治疗小肾癌患者提供了新思路,是现代微创外科治疗肾肿瘤的新进展[1].
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开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术38例
开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术与传统腹股沟疝修补入路基本相同,简单易学,对患者围手术期条件要求不高,无需全身麻醉和腹腔镜设备.回顾性分析2007年8月至2009年7月,新疆生产建设兵团农六师奇台医院实施开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术38例,术后效果良好,报道如下.
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手助腹腔镜的结直肠癌根治术
国外于1990年逐渐开展了腹腔镜下结直肠癌手术,并随着腹腔镜设备和技术的发展,手术方法和治疗效果均有了很大进步,尤其是手助腹腔镜下结直肠肿瘤的手术取得了较满意结果[1].我院1999年7月~2001年1月应用手助腹腔镜完成结直肠癌根治术30例,现报道如下.
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第19届亚太地区妇产科大会(AOCOG 2005)会议纪要--腔镜技术在妇产科领域的应用
19世纪50年代,德国Semm博士等率先将腹腔镜技术引入妇科手术领域,经过近60年来数代妇产科医生的努力,无论腹腔镜设备方面还是手术技术方面,妇科腹腔镜都得到了长足的发展和提高.2005年10月在汉城举行的第19届亚太地区妇产科大会(AOCOG 2005)上,来自韩国、日本、中国、印度尼西亚等国家地区的30多位与会专家,报道了妇科腹腔镜的现状、应用和并发症;另有数位代表报道了宫腔镜方面的临床应用.本文摘要此次会议有关腔镜技术在妇产科临床进展的报道.
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腹腔镜在腹部外科应用的现状及发展方向
1987年3月Philipe Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),我国在1991年4月云南曲靖第二人民医院荀祖武[1]医师独立完成了首例LC,由此开创了我国微创外科发展的新纪元.近10年来在临床上得到了广泛应用,其范围涉及普外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、骨科、头颈外科及小儿外科等.至今为止,腹腔镜技术可以应用到所有腹腔器官的手术治疗.随着腹腔镜设备的不断更新,手术器械的不断改进和创新,手术经验的积累,操作技术的熟练,手术适应证将逐步扩大,新的腹腔镜手术方式将不断涌现.现将我国近年来腹腔镜技术在腹部外科应用现状及发展方向作如下评述.
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腹腔镜手术的护理及器械保养
腹腔镜手术是在电视监护系统的协助下,借助于腹腔镜来完成的手术,它作为一种微创手术,已越来越广泛地应用于临床.要保证手术的顺利进行,电视摄像系统的完好、各种仪器的正常工作以及手术器械的保养是关键.因此,腹腔镜设备器械的维护与保养尤为重要.