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B超引导麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤学习曲线分析
目的:探讨B超引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤学习曲线.方法:行B超引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者54例(98枚肿瘤),回顾分析其病例资料.结果:B组手术时间、术中出血量、旋切刀数以及并发症发生率均明显低于A组(P<0.05);术后1～3个月复查未见患者有肿瘤残留以及复发倾向.结论:彩超引导下行麦默通微创旋切术能够跨越学习曲线,显著缩短切除手术时间,减少患者术中出血量以及旋切刀数,减轻患者的疼痛,有助于患者康复.
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缩短腹腔镜在甲状腺良性肿瘤手术中的初学者学习曲线研究
目的：研究分析腹腔镜在甲状腺手术应用期间初学者的学习曲线，总结分析缩短初学者学习曲线的方法。方法：2011年8月-2013年2月收治腹腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤患者120例，根据手术的先后顺序分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组40例，对比3组患者的手术时间、出血量、转为开放性手术率、并发症发生率及患者住院时间。结果：Ⅰ组患者术中出血量大，手术时间长，转为开放性手术率高，并发症发生率高，患者住院时间长，与Ⅱ组及Ⅲ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅱ组与Ⅲ组患者各个指标比较不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：腹腔镜治疗甲状腺良性肿瘤初学者学习曲线约为40例，需要根据不同阶段给予不同指导，以达到更好的效果。
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胃肠外科腹腔镜技术在基层医院"复制"的学习曲线
目的 探讨胃肠外科腹腔镜技术在基层医院复制的学习曲线.方法 选取2014年9月—2016年9月来该院行腹腔镜胃手术患者37例,另选取同时间段来该院行腹腔镜结直肠手术患者37例,收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析,对两组患者治疗有效率及治疗满意度进行对比分析.结果 所有患者均成功完成腹腔镜手术,胃癌患者手术时间为3～4 h,结直肠癌患者手术时间为2～4 h,所有患者在围手术期未出现严重的并发症.术后有1例患者因结直肠癌死于胃瘫.胃肠手术组治疗有效率为70.3％,结直肠手术组治疗有效率为78.4％,差异有统计学意义(P<0.05).另外,胃部手术组护理满意度为89.2％,结直肠组护理满意度为91.8％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在开腹手术基础上,对解剖技术熟练掌握,并借鉴他人成功的腹腔镜胃肠手术经验及手术组医务人员之间的默契合作是基层医院开展腹腔镜胃肠手术学习曲线"复制"的关键.
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机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的学习曲线和临床意义
目的 探讨应用"天玑"骨科手术机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的学习曲线和临床意义.方法 选择2015年11月至2017年11月北京积水潭医院应用"天玑"骨科手术机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术治疗的病历编号连续的125例患者,手术均由同一组医生完成.其中男56例,女69例,平均年龄为54岁(18～79岁).统计分析全部患者的手术时间、术中出血量、并发症及椎弓根螺钉置入精度等资料.结果 所有患者术后均未发生骨科手术机器人相关并发症.手术共置入椎弓根螺钉577枚,螺钉置入精度为(1.45±0.33)mm.曲线回归分析结果显示,机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的螺钉置入精度随手术病例数的增加而显著增加(P=0.000).机器人辅助单节段腰椎手术的平均术中出血量随手术病例数的增加而显著减少(早期组vs.中期组,P=0.181;中期组vs.后期组,P=0.045;早期组vs.后期组,P=0.001),但平均手术时间的变化差异无统计学意义(早期组vs.中期组,P=0.245;中期组vs.后期组,P=0.578;早期组vs.后期组,P=0.567).结论 "天玑"骨科手术机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的学习曲线随手术病例数的增加迅速趋于平稳.骨科手术机器人辅助技术是治疗胸腰椎疾患的一种安全准确的方法.
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SPECT肾动态显像成功率的学习曲线研究
目的:通过12例医务工作的SPECT肾动态显像检查成功率分析,探讨采用弹丸注射的肾动态显像技术的学习曲线.方法:对12位医务工作者的398例肾动态显像操作进行总结,通过分析显像成功率,探讨其学习曲线.结果:12位医务工作者前10例操作成功率72%～86%,10例后操做成功率91%～95%.结论:采用弹丸注射的肾动态显像技术有一个学习过程,研究认为通过10例左右实践即可达到稳定的高成功率操作水平.
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腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术学习曲线研究
目的 评估腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术不同阶段的手术效果,探讨腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的学习曲线.方法回顾性分析2002年5月～2010年5月安徽医科大学附属省立医院由同一组手术医生完成的117例腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术患者的临床资料.以简单正弦拟合两周期点将资料按手术日期先后次序分为6组(A、B、C、D、E为每组20例,F组17例).比较各组平均手术时间、术中平均出血量、中转开腹率、手术输血率、术后病率、术后感染率、术后平均住院时间,分析不同阶段的手术效果.结果 手术时间A组(117.3±19.9) min,大于B组(102.9±18.9)min、C组(85.9±8.5)min、D组(95.1±20.1)min、E组(84.1±15.8)min和F组(92.4±11.5)min,术中出血量A组(164.7±25.4)ml,大于B组(140.2±28.5)ml、C组(127.8±22.9)ml、D组(126.5±26.3)ml、E组(120.9±22.4)ml和F组(120.2±15.7),差异均有统计学意义;术后平均住院时间A(5.6±1.0)d、B(5.4±1.0)d、C(5.5±0.8)d、D(5.2±0.8)d和E(5.0±1.0)d,5组比较,差异均无统计学差异,5组术后平均住院时间大于F组(4.6±0.8)d,差异有统计学意义;手术输血率A组占25%、B组占10 %、C组占5 %、D组占5 %、E组和F组为0,呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义;6组中转开腹率、术后病率和术后感染率比较,差异均无统计学意义.6组均无严重并发症发生.结论 随着手术病例增多,手术时间缩短,术中出血量减少,手术输血率呈逐渐下降,住院时间、转开腹率、术后病率和术后感染率变化不大;腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的学习曲线大约为20例.
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规范化培训在缩短腹腔镜胃肠手术助手学习曲线中的作用分析
目的 以科研思维方式为指导,针对零基础腹腔镜胃肠手术助手展开规范化培训,观察并探索该培训方式在缩短学习曲线中的作用.方法 将2013年2月至2014年12月进入三级甲等医院外科学习的符合零基础手术助手医生40名分为Ⅰ组和Ⅱ组,并随机将Ⅰ、Ⅱ两组医生分为观察组及对照组,对观察组医生实施助手规范化培训,观察病例200例,观察两组医生在腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治术或直肠癌Dixon切除术5例后手术配合熟练程度,并进行统计分析.结果 观察组医生在手术配合、模拟考核成绩等均优于对照组.结论 针对零基础腹腔镜胃肠手术助手的规范化培训对于腹腔镜手术团队的建设有着重要的意义.
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微创直接前入路与传统后外侧入路全髋关节置换治疗股骨头坏死的临床疗效比较
目的:对比在学习曲线阶段的微创直接前入路(direct anterior approach,DAA)与传统后外侧入路全髋关节置换治疗股骨头坏死患者的临床疗效,以评估微创直接前入路在股骨头坏死全髋关节置换中的运用价值.方法:2008年1月至2009年12月全髋关节置换手术治疗48例股骨头坏死FicatⅢ或Ⅳ期患者,患者主要表现为髋关节疼痛,活动受限.其中DAA组21例,男11例,女10例,平均年龄(65.2±4.3)岁;后外侧入路组27例,男16例,女11例,平均年龄(63.6±4.0)岁.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间及术后并发症,术后1个月时测量髋臼杯外展角及股骨柄假体颈干角.术后1、6个月和5年时分别采用Harris髋关节功能评分(HHS)和视觉模拟评分法(VAS)评定髋关节功能及患髋疼痛情况.结果:所有患者术后获随访,平均60.4个月(48～73个月).手术时间DAA组为(78.30±5.08) min,后外侧入路组为(75.61±10.60)min,术中出血量DAA组为(351.30±21.46)ml,后外侧入路组为(362.20±26.15) ml,两组差异无统计学意义.术后卧床时间DAA组为(2.05±1.10)d,后外侧组为(3.30+1.35)d,差异有统计学意义.术后1个月时髋臼杯外展角和股骨柄假体颈干角差异无统计学意义.术后1、6个月及5年,两组HHS与髋关节疼痛VAS评分差异均无统计学意义.DAA组有1例术中损伤旋股外侧动脉升支,1例大转子骨折,1例表浅伤口感染.后外侧组发生1例髋关节后脱位.两组末次随访时均无假体松动.结论:采用微创DAA与传统后外侧入路全髋关节置换术治疗股骨头坏死FicatⅢ期或Ⅳ期均可以获得较好疗效,但在学习曲线阶段,针对复杂病例微创DAA较传统的后外侧入路其优势可能并不明显.
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经会阴径路前列腺穿刺活检技术系统化培训的学习曲线探讨
目的：探讨系统化培训泌尿外科住院医师经会阴径路前列腺穿刺活检技术的学习曲线规律。方法按照既定系统化培训流程，对2006年11月至2014年6月期间对11名泌尿外科住院/进修医师进行前列腺穿刺系统化理论培训，在上级医师指导下进行经会阴径路前列腺穿刺活检操作。记录每位学员在学习不同时间段的前列腺穿刺组织长度、操作时间及无效穿刺率等指标，并进行分析。结果所有学员均按照既定培训计划完成该项目培训，平均每人每月完成穿刺操作4~6例次。学习第1个月学员平均取材标本长度和无效穿刺率分别为1.14 cm和74.2﹪，第2个月为1.24 cm和56.4﹪。无效穿刺率自第2个月后显著降低，第3个月以后则维持较为稳定的水平。第3~6个月的无效穿刺率和取材组织长度均无统计学差异。穿刺操作时间自第2个月显著减少并维持稳定。结论系统化经会阴径路前列腺穿刺活检包括理论及实际操作学习，是保证高质量前列腺活检的必要途径。在上级医师指导下学员在3个月培训后能够熟悉并掌握经会阴径路前列腺穿刺活检操作。
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彩色多普勒超声引导下塞丁格PICC置管术的护士学习曲线分析
目的 探讨护士掌握彩色多普勒超声引导下塞丁格PICC植入术的学习曲线.方法 选取采用彩色多普勒超声引导下塞丁格置人PICC的患者40例为研究对象,根据置管时间顺序分为四组,每组10例,每组为一个学习曲线阶段,比较各组的置入时间、一次穿刺成功率、导管送人良好率、并发症发生率及失败率,分析学习曲线.结果 平均置入时间A组(99±12.0) min,B组(93±12.6) min,C组(89±11.8)min,D组(51 ±4.0)min,时间逐渐减少,一次穿刺成功率由70％提高到100％,并发症发生率由10％降到0.A组+B组的置入时间(93.53±12.57)min高于C组+D组(57.56±8.48) min,差异有统计学意义(t=11.126,P＜0.01)；A组+B组的一次穿刺成功率(75％)、导管送入良好率(70％)也均低于C组+D组(均为100％),差异均有统计学意义(x2分别为5.714,7.059;P ＜0.05或P＜0.01)；但并发症与失败率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 彩色多普勒超声引导下塞丁格PICC置管术经过20例手术可达到熟练程度.
关键词： 经外周置人中心静脉导管 超声引导 学习曲线 -
浅谈虚拟培训系统在外科手术技能培训中的应用
虚拟培训系统将计算机软件与电子硬件载体完美结合,将医疗操作中的视觉、听觉和触觉融为一体,是外科手术技能培训理想方式.目前我国医师培训主要依赖于临床教学医院教学及临床实践来完成,但是该方法已无法满足卫生事业发展的需求,我们应用虚拟模型训练系统进行了术培训,通过该训练系统不仅可以教学训练的目的,还可以明显缩短学习曲线.
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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤初始学习曲线分析
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的学习曲线.方法 前瞻性研究分析同一组3名接受超声消融培训的医师完成的初60例HIFU治疗子宫肌瘤手术,按手术日期的先后,将60例患者的临床资料分为A、B和C组,每组20例.分析随手术例数的累积,治疗时间、照射时间、治疗强度、肌瘤消融率和患者不良反应是否存在学习曲线.结果 A组治疗时间明显长于C组(P=0.033);A组照射时间明显长于B、C组(P=0.041、0.038);三组治疗强度、消融率差异无统计学意义(P＞0.05).全部病例无严重并发症发生,不良反应并未随着手术例数的增加有明显改变.治疗时间和照射时间存在学习曲线.结论 HIFU治疗子宫肌瘤存在学习曲线.在40例的操作经验后,治疗时间和照射时间明显缩短,消融率逐渐上升.培训期间,在指导老师监督下的操作是安全的.
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经皮三靶点椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及意义
目的:探讨经皮三靶点椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性.方法:选择2013年1月～2014年2月收治的腰椎间盘突出症患者125例,均采用经皮三靶点椎间孔成形术.采用目测视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability indox,ODI)、Macnab标准及红外热成像评定疗效.结果:125例患者平均随访16个月,术前腿痛VAS评分与术后比较明显下降,有显著性差异(P＜0.05);术前ODI与术前比较明显下降,有显著性差异(P＜0.05);根据Macnab标准:优98例,良21例,中6例,差0例,优良率95.2％;红外热像采集双下肢皮肤的温差术前与术后比较明显下降,有显著性差异(P＜0.05).结论:经皮三靶点椎间孔成形术是治疗腰椎间盘突出症安全和有效的微创手术,且三靶点椎间孔成形术可缩短脊柱内镜技术的学习曲线.
关键词： 腰椎间盘突出 经皮三靶点椎体成形术 内镜 学习曲线 疼痛 -
盲法星状神经节阻滞的学习曲线
目的:总结盲法星状神经节阻滞的学习曲线.方法:回顾性收集2012年3月至2012年9月由同一术者连续完成的300例星状神经节阻滞治疗的病例资料,按治疗先后顺序分为A、B、C、D、E5组,每组60例,从各组霍纳征出现率及并发症发生率等指标比较治疗效果.结果:A、B组的霍纳征出现率明显低于C、D、E组(P＜0.05),A、B组的并发症发生率明显高于C、D、E组(P＜0.05).结论:盲法星状神经节阻滞的学习曲线约为120例.
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经皮脊柱内镜手术教学培训模式的探索
目的:通过回顾北京大学第三医院疼痛科的脊柱内镜手术培训模式和调查问卷形式回访培训学员,评估培训效果,探索较为理想的教学培训模式.方法:回顾性分析2014年12月至2018年12月在本中心培训的78位学员的基本信息,通过调查问卷的形式了解培训学员脊柱内镜手术的开展情况、影响开展的相关原因、对不同培训内容的重要性评价、早期开展脊柱内镜手术的主要技术困难、进入技术成熟期所需要的手术例数等信息.结果:中心共培训学员78人,其中30～40岁学员占比76.9％,三级医院学员占比60.3％,主治医师及副主任医师占比89.7％.共回收有效的调查问卷50份.其中未能顺利开展脊柱内镜手术者11人,已经开展但是仍完全需要专家会诊手术者14人,可以独立开展脊柱内镜手术者25人.未能开展或未能独立开展的原因包括外部及自身因素,外部因素如病人的接受度低、医院设备购买压力、病源不足等,自身因素如技术水平不足等.已开展学员认为理论授课和具体手术操作学习(观摩手术和示范手术)对于自身的技术成长为重要.78.6％的学员在10-50例后可比较熟练的进行脊柱内镜手术.结论:本中心脊柱内镜手术教学培训取得了一定的成效,但建立标准化的模式仍然任重道远.
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传统盲法与超声引导骶管阻滞学习曲线的比较
目的:比较传统盲法与超声引导下进行骶管阻滞的学习曲线,确定何种方式穿刺成功率高、初学者易于掌握.方法:11名实习医生经高年资麻醉科医生培训,并在其监督指导下采用传统盲法与超声引导,为85名患者进行骶管阻滞治疗.每位实习医生采用两种穿刺方法分别为8名患者进行治疗,其中每种穿刺方法为4名患者进行骶管阻滞治疗,根据随机数字表决定采用何种穿刺方式.结果:85名需骶管注射疗法治疗腰痛症或骶管麻醉患者参与本次随机交叉对照研究,采用超声引导下(U组,n =42)骶管阻滞穿刺成功率及一次穿刺成功率明显高于传统盲组(N组,n=43);穿刺时间、平均穿刺次数明显低于N组;不良反应发生率显著低于N组(P＜0.05).结论:与传统盲法相比,采用超声引导下进行骶管阻滞,穿刺成功率高、时间短、不良反应发生率低,更易于初学者掌握.
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基于记忆-遗忘规律的高职内科护理学教学实践
目的 探讨基于记忆-遗忘规律的多次复习强化记忆法在高职内科护理学教学中的应用方法及效果.方法 选择由同一教师任教的、基础条件相同的2015级高职护理7班和8班,采用抽签法随机分成试验组(n=52)和对照组(n=52),试验组采用多次复习强化记忆法进行教学,对照组采用传统讲授教学方法,比较两组平时测试成绩、期中和期末考试总成绩,并采用问卷调查试验组对多次复习强化记忆法教学效果的评价.结果 试验组平时测试成绩、期中和期末考试总成绩均高于对照组(P<0.05),试验组认为多次复习强化记忆法能够提高学习的主动性(82.7％)、提高学习效率(88.5％)、增强长期记忆力(78.8％)、有利于掌握重点内容(88.5％)和系统掌握知识(82.7％).结论 基于记忆-遗忘规律的多次复习强化记忆法提高了学生的长期记忆知识储备量和学习成绩,有助于学生系统掌握内科护理学知识.
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WATCHMAN左心耳封堵器经皮左心耳封堵术的学习曲线评估:单中心经验
目的 评估WATCHMAN左心耳封堵器经皮左心耳封堵术经验的累积对短期手术效果的影响.方法 连续入选武汉亚洲心脏病医院2014年4月至2015年5月90例行经皮左心耳封堵术患者,按手术时间先后顺序分为3组:组1(2014年4月至2014年9月)第1～30例;组2(2014年10月至2014年12月)第31～60例;组3(2015年1月至2015年5月)第61～90例.分别对3组患者手术相关数据进行分析.结果 患者平均年龄(65.7±7.6)岁,CHA2DS2-VASc评分为(3.8±1.5)分.手术成功率为94.4％.组1、组2、组3患者手术操作时间分别为65(53～90)min比48(42～63)min比46(41～56)min(P<0.001);X线透视时间分别为14(10～20)min比9(6～15)min比8(6～13)min(P<0.001);对比剂剂量分别为94(70～140)ml比72(50～100)ml比68(50～92)ml(P<0.001).封堵器压缩比随学习曲线的延长逐渐增大,三组比较差异有统计学意义(15.0％比22.0％比25.0％,P<0.001).三组患者住院期间不良事件发生率呈逐渐减少趋势(20.0％ 比10.0％ 比3.3％,P=0.022).结论 随着操作经验的累积,WATCHMAN经皮左心耳封堵术的手术安全性逐渐增加.
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经桡动脉冠状动脉介入术中桡动脉痉挛的研究现状
经桡动脉冠状动脉介入治疗对术者操作技术的要求较高,学习曲线长.由于操作不当而造成的并发症是经桡动脉介入治疗中大的障碍,严重影响患者的预后甚至危及生命.桡动脉痉挛(radial artery spasm,RAS)是其中常见的并发症之一,可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长,甚至无法顺利完成经桡动脉冠状动脉介入治疗.当发生RAS时如强行拔除鞘管,有引发鞘管折断和桡动脉撕裂的风险 [1].因此,充分了解和认识这些可能出现的困难和问题,能够明显缩短初学者的学习曲线,对于成功开展经桡动脉冠状动脉介入治疗有重要的现实意义.
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心房颤动冷冻消融治疗经验
导管消融治疗心房颤动目前已经是非常成熟的技术,肺静脉隔离是导管消融的基石[1].然而,逐点消融存在其固有的局限性以及导管操作的技巧和复杂性,长期成功率仍受到很大限制.此外,相关的并发症仍是一个重要问题,如肺静脉狭窄、心脏穿孔及心脏压塞、心房食管瘘等均有报道[2].虽然射频消融是心房颤动消融治疗的基本方法,但球囊冷冻技术具有连续性消融损伤的独特优势,研究已证实其安全性和有效性[3].冷冻消融的主要优势还包括,更易形成连续的电隔离,大程度避免内皮损伤,保留心肌结构.其生物学原理为,细胞内和细胞间的冰晶体形成,导致细胞内的水丧失,终导致细胞死亡.其他的细胞死亡可能发生在解冻过程中,液体返回进入细胞,造成细胞膜的破裂[4].
