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食管癌切除术学习曲线影响术后瘘的发生率
目的 食管癌切除术是胸外科大型复杂手术,学习曲线长,术后并发症尤其是瘘长期困扰医生及患者,本研究探讨食管癌切除术学习曲线与术后瘘发生率的关系.方法 回顾性分析2009-12-16-2015-12-31北京大学肿瘤医院单一手术组完成的90例食管癌切除术患者的临床资料.按手术时间的先后顺序分成A组21例、B组24例和C组45例,比较各组术后瘘发生率及手术相关因素.结果 术后瘘发生率A、B、C组分别为28.6％、29.2％和8.9％,差异有统计学意义,P=0.047.手术时间A组为(322.9±47.3) min,显著长于B组的(264±24.1) min和C组的(277±33.9) min,差异有统计学意义,P＜0.001.出血量A组为(302.4±84.4) mL,B组为(206±66.5) mL,C组明显降低为(158.9±52.5) mL,差异有统计学意义,P＜0.001.术后住院时间A组(20.7±10.0)d,B组(21.4±12.8)d,C组则减少为(13.6±3.1)d,差异有统计学意义,P＜0.001.结论 食管癌切除术的学习曲线与术后瘘的发生率密切相关,学习初期术后瘘的发生率较高,随着学习曲线的完成而逐渐下降.胸外科医生应循序渐进,总结经验教训,提高手术技能,从而降低术后瘘的发生率.
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腹腔镜辅助胃癌根治手术学习曲线的初步探讨
目的 探讨分析腹腔镜辅助胃癌根治手术的学习曲线及其影响因素.方法 回顾性分析2007年至2011年62例腹腔镜辅助胃癌根治手术患者的临床资料,根据手术日期先后顺序分为初期A、后期B两组；其中远端胃癌根治术45例,根据手术日期先后顺序分为初期Da、后期Db两组.分别比较初期与后期手术的手术情况.结果 62例腹腔镜辅助胃癌根治手术,初期与后期两组在术中出血、术后引流量、排气时间、进流食时间、术后住院时间、并发症发生率及淋巴结清扫总数方面无显著性差异,初期A组患者平均手术时间( 233.07 ±46.62) min,显著长于B组(209.24±50.15) min(P＜0.05).45例远端胃癌根治术患者中,初期Da组平均手术时间(234.7±45.32) min,术中出血量(111.3±40.63 )ml,显著高于后期Db组的(198.2±40.57)min、(89.5±36.42)ml(P＜0.05).结论 腹腔镜胃癌根治手术开展的不同阶段在手术时间及术中出血等方面体现出学习曲线特征.不同手术方式及不同手术团队具有不同学习曲线的规律.
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腹腔镜辅助胃癌根治术的学习曲线
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的学习曲线.方法 回顾性分析2007年1月至2008年11月我科开展腹腔镜辅助胃癌根治术以来150例患者的临床资料,按手术先后顺序分3组(A、B、C组),每组50例,对各组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院天数和术后并发症发生率等进行比较.结果 三组患者年龄、性别构成比、术前体重指数、既往腹部手术史、术前合并症以及肿瘤部位、术前分期、手术方式、清扫方式比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间和术中出血量B、C组均比A组减少,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).中转开腹率A组为18.0％,B组4.0％,C组2.0％,三组间差异均有统计学意义(P＜0.05).淋巴结清扫数目B、C组比A组增多,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05).患者术后肛门排气时间和术后住院时间B、C组比A组显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).三组间患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助胃癌根治术的学习曲线大约为50例,此后手术操作可达到较为熟练的程度.
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胰腺中段切除术的学习曲线
目的：探讨胰腺中段切除手术的学习曲线。方法收集2006年1月至2014年4月行胰腺中段切除手术的48例患者的临床资料。按手术先后顺序，以每5例为一学习阶段，将所有患者分为10个阶段，对比分析各阶段患者在手术时间、术中出血量、手术并发症、切缘阴性率及术后住院时间等方面的差异。结果各阶段手术患者的切缘阴性率、术后并发症及中位术后住院时间差异均无统计学意义（均P＞0．05）。第1阶段患者的中位手术时间、中位术中出血量分别为375 min和530 ml，第2阶段分别为280 min和330 ml，与其余各阶段比较，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。第3～10阶段患者的中位手术时间、中位术中出血量差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论胰腺中段切除手术经过10～15例手术可达较熟练和稳定程度，同时并发症发生率较低。
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颈动脉内膜切除术后脑神经损伤的分析
目的：分析单中心接受颈动脉内膜切除术( CEA)后患者的脑神经损伤发生率,并探讨其与手术经验的相关性。方法回顾性分析2001年1月-2013年12月于首都医科大学宣武医院接受CEA治疗的颈动脉狭窄598例患者的资料,术后7 d根据临床症状评估脑神经损伤的发生情况,并进行1、3、6、12个月的随访,评估永久性脑神经损伤的发生率。将患者进一步按2001年1月-2011年9月和2011年10月-2013年12月两个时间段分析脑神经损伤的发生率。结果(1)连续纳入行CEA治疗患者共598例,共15例(2．5%)发生脑神经损伤,包括2例(0．3%)面神经、7例(1．2%)舌下神经和6例(1．0%)迷走神经损伤,术后6个月仅1例(0．2%)未完全恢复。(2)2001年1月-2011年9月和2011年10月-2013年12月两个时间段,患者脑神经损伤分别为10例(3．2%,10/308)和5例(1．7%,5/290),差异无统计学意义(P>0．05)。结论 CEA后脑神经损伤总发生率较低,大部分患者3个月内可完全恢复。随着手术经验的增长,CEA后脑神经损伤发生率未明显改善。
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神经内镜下经蝶垂体腺瘤手术的学习曲线
目的 通过比较神经内镜下经蝶入路切除垂体腺瘤不同阶段的手术效果,探讨神经内镜经蝶垂体腺瘤手术的学习曲线.方法 回顾性分析2002年9月至2006年12月由同一手术组连续完成的180例手术患者临床资料.按手术先后依次分为3组(A～C),每组60例设定为一手术阶段,比较各组手术时间、术中出血、中转显微手术率、肿瘤切除程度、术后视力改善情况、术后并发症及术后住院天数,分析不同阶段的手术效果.结果 各组病例在年龄、性别、肿瘤大小和病理分类等方面差异无统计学意义(P＞0.05)；在手术时间上A组和B、C组之间差异有统计学意义(P＜0.05),B和C组之间差异无统计学意义(P =0.921),A组手术时间明显长于其他各组(P＜0.05)；A组中转显微手术率较其他各组显著增加(P＜0.05)；术后严重并发症发生在B组(2例)、C组(1例)；各组术中出血、肿瘤切除程度、术后并发症及术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术经过60例左右手术可达到较熟练和稳定的程度.
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非穿透小梁手术操作技巧
非穿透小梁手术是通过一自然的薄膜小梁狄氏膜作为滤过层,术中在使房水通畅外渗的同时也保留了一些阻力使眼压逐步降低,同时保持了眼球的完整性,避免或减少了术后并发症的发生.但该手术操作的精细程度高、难度大,即便是青光眼滤过手术非常熟练的医生,在初进行的几例非穿透小梁手术中,都会有一个技巧掌握的过程,会遇到各种在穿透性滤过手术中未曾遇到的棘手问题,这一学习曲线相对于常规滤过手术要长得多.
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初期100例超乳手术回顾性分析
目的 回顾性分析初期开展超乳手术的治疗结果,探讨早期开展超声乳化手术的效果及并发症.方法 收集独立开展超乳手术的初始100例(109眼)的资料,进行回顾性研究,随访0.5至2年.结果 109眼中98眼完成超声乳化手术,另11眼改为囊外摘出手术.出院时视力(矫正):＜0.1者5眼(4.59％)；视力0.1 ～0.5者43眼(39.45％)；视力＞0.5者61眼(55.96％)；术后1个月视力(矫正):＜0.1者4眼(3.67％)；视力0.1 ～0.5者31眼(28.44％)；视力＞0.5者74眼(67.89％)；角膜水肿25眼(22.94％),后囊破裂16眼(14.68％),切口不能自闭7眼(6.42％),虹膜损伤5眼(4.59％),撕囊失败4眼(3.67％),皮质残留3眼(2.75％),部分悬韧带断裂2眼(1.83％),后弹力层脱离1眼(0.92％),视网膜脱离1眼(0.92％),人工晶状体反置3眼(2.75％),人工晶状体坠入玻璃体1眼(0.92％).结论 在开展超声乳化手术的早期并发症较多,有一段学习曲线.
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扶贫超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术的新型教学模式探讨
目的：探讨分步式新型教学模式提高扶贫超声乳化白内障吸出术的教学质量。方法将超声乳化白内障吸除术的整个手术过程划分为4个阶段，15个步骤，对基层眼科医生采用循序渐进、层层深入的教学方法进行手术带教。13名地方眼科医生被纳入研究，其中6名进入传统教学组，7名进入新型教学组，观察并比较两组的教学效果。两组间引发严重并发症的学员比例和发生影响视力预后并发症的患者比例比较，采用卡方检验，符合正态分布的定量资料比较采用独立样本t检验。结果传统教学组中，有2/6名学员在12周的教学时间内独立完成超声乳化白内障吸除术；新型教学组中，则有6/7名学员独立完成此手术。传统教学组中，高达4/6的学员在学习期间引发严重的手术并发症；新型教学组中，未见引发严重手术并发症的学员，两组比较差异有统计学意义（χ2＝0．02，P ＝0．02）。传统教学组中，有2～23（10．8±7．5）例患者发生影响视力预后的并发症；在新型教学组中，则为5（2．3±1．8）例，两组比较差异有统计学意义（t＝2．72，P＝0．04）。结论分步式新型扶贫超声乳化白内障吸出术教学模式可获得良好的教学效果。
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腹腔镜膀胱全切手术:单中心60例学习曲线结果分析
目的:腹腔镜膀胱全切手术因为创伤小、术后恢复快等优点在临床得到了越来越多的应用,本研究回顾性分析了北京大学第一医院单个外科医生60例腹腔镜膀胱全切手术的学习曲线,探讨如何缩短腹腔镜膀胱全切手术时间、减少出血、减少并发症,分析医生从第1例手术到熟练掌握手术技术的过程.方法:回顾性分析2004年5月至2012年1月北京大学第一医院单个外科医生完成的60例腹腔镜膀胱全切手术,其中女性9例,男性51例,平均年龄(60.8±11.4)岁,平均体重指数(body mass index,BMI)(23.9±2.7) kg/m2.按手术先后顺序分为A、B、C组,每组20例,比较3组的手术时间、术中出血、术后住院日等方面的差异.结果:平均术中出血为(799.2±717.8) mL,平均手术时间为(420.2±119.8) min;平均术后住院日为(15.7±11.0)d.3组患者在年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分、BMI等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);手术时间A组(497.5±131.2) min、B组(413.6±75.6) min、C组(349.4±100.2) min,差异有统计学意义(P＜0.001);术中出血A组(1 080.0±1 028.8) mL、B组(862.5±510.6) mL、C组(455.5±262.3)mL,差异有统计学意义(P=0.018);术后住院日A组(20.8+13.5)d、B组(16.4±10.6)d、C组(9.8±4.4)d,差异有统计学意义(P=0.005);而在术后并发症方面,3组之间差异无统计学意义.结论:腹腔镜膀胱全切手术例数的累积可以显著缩短手术时间,减少术中出血,缩短术后住院日.经过大约20例手术后,医生可以达到较熟练掌握手术技术的程度;经过大约40例手术后,医生的手术熟练和稳定程度明显提高.
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经脐单孔腹腔镜肾切除术的技术改进
目的:总结经脐单孔腹腔镜肾切除术的技术改进及经验体会.方法:回顾性分析2010年6月至2013年4月行经脐单孔腹腔镜肾切除术的临床资料,根据技术特点与手术日期分为两组,第一阶段自2010年6月至2011年4月(组1),其中10例为根治性肾切除术,2例为无功能肾切除术;第二阶段自2011年5月至2013年4月行技术改良的经脐单孔腹腔镜肾切除术(组2),其中7例为根治性肾切除术,3例为无功能肾切除术.通过技术与装置的改进,如:应用单环装置、术中快速寻找到肾蒂、用腹壁悬吊技术来解决肝脏的遮挡等,切除标本后置入取物袋,在脐部切口与单孔装置一并取出.结果:手术均顺利完成,无中转开腹者.组1中有2例中转为传统腹腔镜手术,1例中转为手助腹腔镜手术;组2有1例加1枚辅助穿刺套管(Trocar).组2相比组1手术时间缩短[(178.9±34.0)min vs.(220.6±51.0) min,P=0.04].所有患者无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症.术后随访2至36个月,肿瘤无复发.结论:经脐单孔腹腔镜肾切除术技术要求高,易出现严重并发症,通过技术改进,可以缩短手术时间与学习曲线,减少并发症的发生.
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缩短钬激光前列腺剜除术学习曲线的方法
钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)是前列腺增生微创治疗的新方法,手术效果可与目前“金标准”地位的前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)相媲美,安全性高,在大体积前列腺中更有优势[1-4].
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医学本科生腰椎穿刺模拟训练学习曲线研究
目的 探讨医学本科生应用模拟人进行腰椎穿刺模拟训练的学习曲线并评价模拟训练的远期效果,从而为医学本科生腰椎穿刺模拟训练的安排和效果评估提供依据.方法 25名未接受过腰椎穿刺相关培训、无任何腰椎穿刺临床经验的医学本科生进行腰椎穿刺模拟训练,每位学生2周内在模拟人上进行7次模拟训练,对每次操作的操作错误(operation mistake,OM)、操作时间(operation time,OT)和操作信心(operation confidence,OC)进行评价,并根据上述3个变量分别绘制学习曲线.6个月后所有接受腰椎穿刺模拟训练的学生再接受1次模拟腰椎穿刺考核以评价腰椎穿刺模拟训练的远期效果.结果 经过4次腰椎穿刺模拟训练,25名医学本科生的OM、OT和OC均明显改善(P＜0.05).在7次腰椎穿刺模拟训练中,OM与OT学习曲线在前5次操作中持续下降,但均在第5次操作后进入平台期;而OC学习曲线在前5次操作中持续上升,但在第5次操作后也进入平台期.6个月后的模拟腰椎穿刺考核结果与第7次腰椎穿刺模拟训练考核结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用模拟人进行腰椎穿刺模拟训练可以显著提高医学本科生腰椎穿刺的操作技能,OM与OT学习曲线随操作次数的增加而持续下降,而OC学习曲线随操作次数的增加而持续上升,但均在第5次操作后进入平台期,即5次腰椎穿刺模拟训练就可以达到良好的效果.
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八年制临床医学专业学生肩关节前脱位手法复位学习曲线的研究
目的 探讨八年制临床医学专业学生采用手拉足蹬(Hippocrates)法整复肩关节前脱位的学习规律.方法 选择2015年12月至2017年12月在北京大学第三医院骨科轮转的北京大学2013级八年制临床医学专业10名学生为研究对象,由同一名高年资主治医师进行理论及实践教学.每名学生在教师指导下,采取Hippocrates法整复20例肩关节前脱位患者,计算每一次手法整复的累积和(CUSUM)值σ,使用R软件作出学习曲线;再采用线性回归过程拟合一元四次回归曲线,并估算该拟合学习曲线的95％置信区间.对该曲线的拟合曲线求导,得到学习曲线拟合线随重复次数变化的规律.采用大选择检验法,基于实际CUSUM学习曲线,寻找CUSUM的优分界点.结果 采用大选择检验发现,操作次数为7次时为CUSUM上升的水平的分界点.结论 八年制临床医学专业学生训练7次后即可熟练掌握Hippocrates法手法整复肩关节前脱位.
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医学生胸腔穿刺模拟训练学习曲线的研究
目的 探讨医学生应用模拟人进行胸腔穿刺模拟训练的学习曲线.方法 48名医学生进行胸腔穿刺模拟训练,每人在模拟人身上进行5次模拟训练,对每次操作的操作失误(performance errors,PE)、操作时间(procedure time,PT)及操作者信心(participant's confidence,PC)三个方面进行评价,各变量分别绘制学习曲线.0.5年后再次评估其远期效果.结果 学生在5次操作中,PE、PC和PT随操作次数的增加逐渐改善,到第4次操作时达到平台期.0.5年后的考核结果与培训时第5次操作结果相似(P＞0.05).结论 应用模拟人进行胸腔穿刺模拟训练可以显著提高学生的临床操作能力,4次操作练习即可以达到满意效果.
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形成性评估在外科医师非手术定向腹腔镜模拟训练中的应用
目的 在不同年资外科医师非手术定向腹腔镜模拟训练中,探讨形成性评估应用的可行性及意义.方法 选取北京大学第三医院泌尿外科55名不同年资外科医师为研究对象,含外科进修医师42人和专业学位研究生13人.对他们进行连续4周的非手术定向腹腔镜模拟训练,实验组29名医师采用形成性评估,对照组26名医师采用终结性评估,分别对其培训前后的操作进行量化评分和统计分析.结果 所有医师在培训后操作评分均有明显上升,进修医师的缝合打结提升幅度显著高于研究生,且差异具有统计学意义[(17.1±2.9)vs(14.2±3.5),t=2.97,P=0.004].研究生中,培训后实验组的基础操作考核成绩更高且差异具有统计学意义[(12.6±0.8)vs(9.0±0.6),=-8.91,P=0.000];进修医师中,培训后实验组的缝合打结成绩更高且差异具有统计学意义[(35.2±2.5)vs(33.0±2.5),t=-2.83,P=0.007].形成性评估中研究生与进修医师的成绩变化曲线存在差异.结论 非手术定向腹腔镜模拟训练对不同年资外科医师均可行,可以提高腹腔镜操作水平,外科学研究生与外科进修医师培训效果存在差异.在腹腔镜模拟培训中应用形成性评估,对于提高各年资外科医师的培训效果均有积极意义.
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高仿真模拟训练在纤维支气管镜插管教学中的应用及学习曲线研究
目的：拟合高仿真模拟教学中纤维支气管镜插管的学习曲线，验证高仿真模拟教学的教学效果。方法选择在北京大学人民医院接受住院医师第一阶段培训，且无纤支镜插管经验的45名麻醉学住院医师作为本研究对象，将其随机分为两组：实验组25人，对照组20人。实验组和对照组医师均观看教学短片，观摩纤支镜插管操作。实验组医师采用 Simbionix GI-Bronch Mentor虚拟真实模拟平台完成25次纤支镜置入气道的模拟操作，对照组医师不进行模拟操作。两组医师均在模拟人头上进行5次考核。记录实验组医师每次模拟培训的操作时间，拟合学习曲线。对比两组医师操作时间和纤支镜操作能力评分。对比实验组医师培训前后的信心评分。结果学习曲线拟合的专业级操作时间为9．3（8．7，10．0）秒，19（15，26）次操作后学习曲线进入平台期。实验组医师的操作时间及操作能力评分均优于对照组医师，F ＝24．993、P ＜0．001，F＝107．357、P ＜0．001，差异具有统计学意义。培训后，实验组医师信心评分高于培训前，t ＝10．708，P ＜0．001，差异具有统计学意义。结论高仿真模拟教学可以使无纤支镜使用经验的初学者快速通过学习曲线的陡峭段，达到专业级操作时间。19次训练和操作时间趋近9．0秒，可以结合使用，作为达到学习目标的终点设置。
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非手术定向模拟腹腔镜训练在八年制医学生临床教学中的应用
目的 探讨八年制临床医学专业学生第4至第5学年非手术定向腹腔镜模拟训练的可行性.方法 选取我校八年制临床医学专业9名学生为学生组,40岁以上的5名志愿者为高龄组、18岁以下的5名志愿者为低龄组,进行非手术定向模拟腹腔镜训练操作,每人训练5轮,对完成时间、准确率及水平持镜时间比三种主要参数进行记录和统计分析.结果 培训前,三组人员在准确率及水平持镜时间比两个参数间差异无统计学意义.完成时间高龄组长、低龄组短,三组之间差异有统计学意义.培训后,低龄组完成时间短,学生组及低龄组很快达到学习曲线的平台期.结论 腹腔镜模拟训练可以提高具有不同临床经验参与者的腹腔镜操作技巧,在八年制临床医学专业学生的实习阶段进行非手术定向模拟腹腔镜训练是可行的.
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虚拟胸腔穿刺学习曲线的研究
目的 通过绘制虚拟胸腔穿刺学习曲线,了解学生对虚拟胸腔穿刺这项技能的掌握情况,以设计合理的教学方案,为了更好地对医学生进行该项技能的培训提供参考.方法 选择2013年10月～2014年3月在上海交通大学附属第六人民医院内科实习的上海交通大学医学院2010级五年制、八年制临床医学专业30名学生为研究对象.研究内容为20天内完成8次虚拟胸腔穿刺练习.将8次练习按照先后顺序平均分成A阶段、B阶段、C阶段和D阶段,比较学生各阶段虚拟胸腔穿刺的操作时间、操作得分和自信心评分等资料.结果 随着学生操作次数的增加,操作时间逐渐缩短,4次练习后趋向平稳.4个阶段两两比较,学生在C阶段和D阶段的操作时间无统计学差异(P=0.133),其余阶段两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.001).在C阶段和D阶段中,学生平均操作时间明显少于A阶段和B阶段(218.1±24.78)秒vs (310.9±53.63)秒,P＜0.001.学生操作得分及自信心评分随着操作次数的增加逐渐增加.学生在C阶段和D阶段操作得分及自信心评分均明显高于A阶段和B阶段(P＜0.001).结论 初学者经过4次练习即能够熟练掌握虚拟胸腔穿刺技术,它属于比较容易掌握的临床技能.
