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输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石489例
目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果.方法 2004年1月至2007年12月应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗489例输尿管结石.结果 436例手术成功,成功率89.2%.未见严重的并发症.结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全.
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钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的实施与质控
钬激光剜除前列腺可达到与开放手术完全相同的解剖学目标,HoLEP与TURP金标准相比,特别对前列腺尖部的处理远胜一筹,且更微创安全、手术快、出血少、术后恢复快,因而在国外近年广泛开展[1,2].目前我院已成功完成HoLEP200例,首先成功引进并掌握这一高新技术[3-5],现就其HoLEP全程经验体会介绍如下.
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经内窥镜钬激光治疗泌尿系结石的护理
应用内窥镜钬激光治疗泌尿系结石是一项新技术.本文介绍了钬激光的应用原理,总结了143例泌尿系结石患者经内窥镜钬激光治疗后的观察与护理.认为术前应充分做好心理护理,进行必要的检查,以确定结石部位;术后密切观察尿液变化和结石的排出情况,注意有无损伤、感染以及是否诱发心脑血管疾病等并发症;出院指导时根据不同的结石成分指导患者的饮食.本组一次碎石成功率为100%,未发生护理并发症.
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经支气管镜行钬激光碎石治疗支气管结石患者的护理
总结了8例应用硬质气管镜行激光治疗支气管结石术的护理经验.护理重点在于加强围术期的心理护理,及时发现气道出血、气道完整性、气道陷闭等情况的发生,并进行有效护理;选择有效的通气方式,做好氧疗、发热的护理等.术后,本组气道出血、阻塞、压迫等症状缓解,1例出现气道出血,1例发生气管食管瘘,1例形成较大空腔,4例发热,经有效治疗和护理后,恢复良好.
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离体猪胰腺钬激光消融的实验研究
目的 探讨不同能量、频率、时间的钬激光对离体猪胰腺的消融范围,建立钬激光对离体猪胰腺消融的回归方程,为临床内镜超声引导下钬激光对胰腺肿瘤的消融治疗提供实验基础.方法 根据预实验确定钬激光能量、时间、频率3个参数可取值的范围,每个参数分别取5个数值,设计一个包含125种不同组合的随机化表,每个组合参数进行一次离体猪胰腺的消融实验,共125次.应用内镜超声探头观察消融灶的声像图,测量消融范围,切下消融部位组织行病理检查.结果 超声见消融部位呈云雾状高回声区.肉眼观消融灶截面近似椭圆球体,中间为碳化,外层为灰白色坏死区域.镜下见消融灶中间为“水池样”空腔,周围为胰腺组织凝固性坏死区,外周有炎症细胞浸润,边缘为正常的胰腺组织.钬激光的作用时间、频率、能量均呈正方向影响消融范围,其中频率影响大,其次是时间,再次是能量,且差异均具有统计学意义(P值均＜0.01),优的参数组合是25 s,25 Hz,1.8J.建立一个包含能量、时间及频率的回归方程,ln(消融体积)=β0+β1×时间+β2×频率+β3×能量(β为回归系数).结论 钬激光作用于离体猪胰腺可产生明显的组织坏死,所建立的钬激光消融回归方程可指导临床实践.
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经支气管镜钬激光碎石在支气管结石患者治疗中的应用
目的：探讨经支气管镜钬激光碎石在支气管结石治疗中的应用。方法回顾性分析2012年5月至2015年10月北京大学第一医院收治的因支气管结石行经支气管镜钬激光碎石的6例患者，其中男2例，女4例，中位年龄60岁；临床表现为慢性咳嗽2例，咯血2例，反复发生肺炎2例；支气管结石位于右侧5例，左侧1例，主支气管2例，段支气管及以下4例；结石类型为腔内型2例，透壁型4例。所有患者在全身麻醉和硬质气管镜或支气管镜下采取钬激光碎石。钬激光设置参数范围：脉冲频率5～10 Hz，脉冲能量0.8～1.2 J，使用365μm光导纤维。对钬激光碎石的方法、效果及并发症进行分析和总结。结果患者症状均明显缓解；2例腔内型结石完全清除，4例透壁型患者中，1例完全清除，3例部分清除。并发症：术中大出血1例，术后支气管瘘1例，术后肺炎2例。远期无明显并发症。结论经支气管镜钬激光碎石在支气管结石治疗中效果及安全性较好，常见近期并发症为出血、支气管瘘和感染，远期未见明显并发症。
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经支气管镜钬激光治疗80岁以上机械通气患者并发气管肉芽肿的疗效分析
目的 分析80岁以上机械通气患者并发气管内肉芽肿临床特点并观察钬激光治疗的临床疗效.方法 7例80岁以上患者均经气管切开长期行呼吸机辅助治疗并发气管肉芽肿,行经气管镜钬激光肉芽肿切除术,观察治疗前后患者的临床表现、血气分析、机械通气参数等变化.术后180 d复查,观察肉芽肿复发情况,并记录并发症.结果 本组7例均可见气管内肉芽肿形成,临床表现为逐渐出现喘鸣、呼吸和心率增快、血氧饱和度(SaO2)和血氧分压(PaO2)下降及二氧化碳分压(PaCO2)升高,潮气量(TV)逐渐减少、气道峰压(Ppeak)逐渐增高.治疗后喘鸣消失,呼吸、心率分别从治疗前(45±11)次/min、(140±12)次/min下降到(18±8)次/min、(72±20)次/min,血pH、PaO2、SaO2分别由7.18±0.02、(40±10)mm Hg、(70.4±5.8)%上升到7.40±0.02、(79±13)mm Hg、(95.1±3.9)%,PaCO2由(82±11)mm Hg下降至(40±6)mm Hg,TV由(150±34)ml/min上升到(410±35)ml/min,Ppeak由(65.9±5.7)cm H2O下降到(25.1±3.3)cm H 2O,治疗前后各指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗后30、60、180 d未见复发.治疗中未发生并发症.结论 80岁以上长期行机械通气患者并发气管肉芽肿逐渐形成,容易误诊;经气管镜钬激光切除疗效显著、安全可靠.
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钬激光前列腺剜除术与电切术安全性及疗效比较
目的 比较并探讨钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和传统经尿道前列腺电切术(TURP)的安全性及疗效,旨在为良性前列腺增生症的临床治疗提供理论依据.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第四医院2015年1月-2016年1月收治的349例良性前列腺增生症患者的病例资料,并将其随机分成两组.其中172例患者选择行钬激光前列腺剜除术,另外177例患者选择行传统经尿道前列腺电切术.比较两组患者术中出血量、手术时间、术后导尿管留置时间、术后住院天数以及术后并发症(尿失禁、膀胱痉挛、出血)的发病率.随访3个月,重新评估IPSS、QOL、Qmax指标并比较疗效.结果 与传统经尿道前列腺电切术组相比,钬激光前列腺剜除术组患者的手术时间明显缩短、术中出血量及术后住院天数显著降低(P＜0.05),术后导尿管留置时间[钬激光前列腺剜除术组:(2.4±0.5)d;传统经尿道前列腺电切术组:(5.7±0.6)d,P＜0.05].明显减少,术中切除前列腺重量明显增加,术后并发症的发病率[钬激光前列腺剜除术组:5/172(2.9％);传统经尿道前列腺电切术组:19/177(10.7％),P＜0.01]显著下降.3个月后,两组术后PVR、IPSS、QOL以及Qmax较术前相比明显改善(P＜0.01),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钬激光前列腺剜除术与传统经尿道前列腺电切术相比疗效相当,但安全性更高.钬激光前列腺剜除术治疗临床前列腺增生症具有重要意义.
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钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
目的比较输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石159例168侧,其中结石直径≥1 cm者76侧,＜1 cm者92侧.ESWL治疗输尿管结石319例334侧,其中结石直径≥1 cm者143侧,＜1 cm者191侧.比较两组手术时间、结石排净率、手术并发症发生率指标的差异.结果对直径≥1 cm和＜1 cm的输尿管结石钬激光碎石术治疗平均手术时间分别为58 min和43 min,短于ESWL的平均手术时间68 min和56 min(P＜0.01);钬激光碎石术对直径≥1 cm的输尿管结石3个月结石排净率为92%,高于ESWL的61%(P＜0.01);对直径＜1 cm的输尿管结石钬激光碎石术和ESWL的3个月结石排净率分别为95%和85%(P＞0.05).钬激光碎石术组并发症发生率为4.8%(8/168),ESWL组无明显并发症发生.结论输尿管镜钬激光碎石术治疗直径≥1 cm的输尿管结石疗效明显优于ESWL,而直径＜1 cm的结石二者疗效差异无显著性,ESWL为直径＜1 cm结石的首选治疗方法.
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输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石
目的探讨输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法回顾性分析186例应用半硬性输尿管肾镜和钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者资料.男123例,女63例;平均年龄51岁.上段结石51例,中段64例,下段71例.结石直径0.6～2.5 cm,平均1.3 cm.结果单次碎石成功率为96%(179/186),其中上段结石单次碎石成功率为90%(46/51),中、下段为99%(133/135).平均手术时间28 min,术中无输尿管穿孔等并发症发生.179例术后平均住院1.2 d.术后随访2周～3个月,结石排净率99%(177/179),肾盂积水由术前(3.6±0.7)cm降至(1.5±0.4)cm(P＜0.01),无输尿管狭窄发生.结论输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法.
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经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较
目的比较经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效及安全性.方法随机选取32例膀胱肿瘤患者行经尿道钬激光切除,另27例行经尿道电切,总结两组患者临床资料,并对手术时间、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗例数、肿瘤复发情况、肿瘤分期、膀胱穿孔例数、尿道外口狭窄发生率等指标进行比较.结果钬激光组手术时间15～50 min,平均25 min,膀胱穿孔1例;术后无需膀胱冲洗;导尿管留置时间1～4 d,所有患者均获得肿瘤分期;随访1年,无尿道狭窄,复发7例.电切组手术时间10～55 min,平均28 min,膀胱穿孔6例,术后5例需膀胱冲洗,导尿管留置时间1～6 d,7例获得肿瘤分期;随访1年,尿道狭窄3例,复发8例.两组平均手术时间、导尿管留置时间、术后肿瘤复发、尿道狭窄发生率均无明显差异(P＞0.05),钬激光组获得准确肿瘤分期例数明显多于电切组,而膀胱穿孔及术后膀胱冲洗例数明显少于电切组(P＜0.05).结论钬激光是一种治疗膀胱肿瘤高效、安全的方法,在准确判断肿瘤分期、减少膀胱穿孔及减少出血方面比电切更优越.
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钬激光治疗泌尿系结石(附155例报告)
目的探讨钬激光治疗泌尿系结石的疗效. 方法总结利用Versa Pulse Select 钬激光机经输尿管镜或膀胱镜治疗155例泌尿系结石患者的临床资料. 结果 8例肾结石和7例膀胱结石均1次碎石成功;140例输尿管结石患者单次手术结石粉碎率为95.7%(134/140),平均结石排净时间2.5周;平均手术时间25 min、平均术后住院天数2.5 d.术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症. 结论钬激光治疗泌尿系结石是一种有效的腔道泌尿外科碎石方法.
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软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用
目的 探讨软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石治疗中的临床价值. 方法 2007年6月至2013年6月应用软性输尿管镜技术治疗小儿上尿路结石21例.男12例,女9例.年龄2.3～16.0岁,平均7.2岁.输尿管上段结石12例(原位10例,2例系输尿管中下段结石行硬性输尿管镜碎石移位所致)、肾结石9例,均合并同侧轻、中度肾积水.其中三聚氰胺所致输尿管上段结石3例、肾结石1例.左侧11例,右侧7例,双侧3例(均为输尿管上段结石).结石大径0.6～1.5 cm,平均1.0 cm.分别施行经尿道(逆行)软性输尿管镜钬激光碎石术和经皮肾(顺行)软性输尿管镜碎石术治疗. 结果 经尿道软性输尿管镜碎石术18例,1例因软性输尿管镜进镜失败,改行微创经皮肾镜取石术；2例未能置入输尿管输送鞘直接进镜,分2次碎石；17例结石寻及率100％；15例一次碎石成功,单次碎石成功率88％.行经皮肾软性输尿管镜碎石术3例均为单一皮肾通道,均寻及结石并成功碎石.手术时间20～ 70 min,平均35 min.术中、术后无严重并发症发生.术后住院时间3～7d,平均4.5 d.术后2～4周复查均无＞2 mm结石残留,拔除双J管.随访3～72个月,均无结石复发、尿道狭窄、输尿管狭窄、尿失禁及膀胱输尿管反流. 结论 应用软性输尿管镜技术治疗小儿上尿路结石安全可行,创伤小,可作为小儿上尿路结石常用腔内技术治疗的有益补充,成为部分小儿上尿路结石微创治疗的新选择.
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经尿道钬激光、电切及开放手术处理膀胱袖套-输尿管下段的对照研究
目的 评估钬激光、电切及开放手术在上尿路上皮性恶性肿瘤根治术中袖套状切除膀胱-输尿管下段的临床疗效. 方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月162例肾盂癌、中上段输尿管癌患者的资料.肾及近端输尿管切除术采用开放或后腹腔镜法.袖套状切除膀胱-输尿管下段分别采用钬激光(A组)32例、电切(B组)51例及开放手术(C组)79例.经尿道手术组术中插入5F输尿管气囊导管以阻断尿流.病理诊断均为肾盂和(或)输尿管上皮癌,病理分期为T(4)NoM0 ～T4N0M0.对3组围手术期指标(手术时间、术中失血量、术中并发症、术后住院时间等)和术后随访结果(肿瘤复发率、肿瘤种植发生率、患者生存率等)进行对照研究.术后随访3个月～8年. 结果 A、B组手术时间[(203.6±31.5),(207.2±24.3) min]、术中失血量[(127.4±63.2),(135.0±82.7) ml]、术后住院时间[(5.8±1.3),(5.6±1.2)d]显著低于C组[(248.0±42.9) min,( 484.5±217.7)ml,(8.7±3.5)d,P＜0.01].B组术中发生闭孔神经反射6例,膀胱穿孔合并较大出血3例,其中中转开放手术2例.3组术后膀胱肿瘤发生率(16.3％、18.1％、21.7％)、肿瘤种植发生率(均为0)、1、3年生存率(96.3％/90.5％、98.0％/88.6％、95.7％/86.4％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经尿道术式的创伤程度、手术时间、术中失血量、术后恢复时间等围手术期指标显著优于传统开放手术,膀胱肿瘤发生率、肿瘤种植发生率、生存率等与开放手术相当.袖套状切除膀胱-输尿管下段的手术方式与术后肿瘤复发率无关.钬激光袖套状切除膀胱-输尿管下段是肾盂癌和输尿管癌根治术中安全、微创的方法.
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钬激光治疗下肢静脉曲张44例初期报告
目的 评价应用钬激光治疗下肢浅静脉曲张的初步疗效.方法 对44例下肢静脉曲张患者共50条肢体,采用钬激光处理大隐静脉主干,结合大隐静脉高位结扎、曲张分支点式剥脱等治疗.结果 所有患者经治疗后,静脉曲张消失,并发症较少.结论 腔内钬激光治疗下肢静脉曲张近期疗效明确,同时具有简便、微创、美容等优点.
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不同功率钬激光对咽喉部离体组织的生物学效应
钬激光为目前新的外科手术激光,既有CO2激光对组织切除的高效性,又具有良好的止血功能,可根据需要调节输出功率,使手术过程始终有一个清晰的视野及解剖层次[1].目前在耳鼻咽喉科领域广泛应用于喉癌前病变、早期声门型喉癌,并取得了满意的效果.
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输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石治疗微小出口肾盏憩室结石
目的:评价输尿管软镜下定位肾盏憩室微小出口的可行性,报道应用输尿管软镜下钬激光行微小出口憩室颈部切开及憩室内结石碎石术.方法:回顾分析2012年11月至2014年11月在北京大学第三医院泌尿外科行输尿管软镜治疗微小出口肾盏憩室结石的病例,共收集10例,其中女性3例,男性7例,平均年龄36.9岁(20～62岁),6例憩室位于右肾,4例憩室位于左肾.CT测平均结石负荷(1.33±0.43) cm.5例患者术前于外院行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗,均无结石排出.术前完善静脉肾盂造影(intravenous urography,IVU)及CTU (CT-urography)检查.患侧预留置输尿管支架双J(double-J)管扩张输尿管管腔2周后,于全身麻醉下行电子纤维软输尿管镜下钬激光肾盏憩室颈部切开+碎石取石术,术中探查各组肾盏,并于镜下逆行注入美蓝协助定位憩室颈部微小出口.术后留置患侧双J管并口服排石药物1～3个月.术后1个月、3个月复查泌尿系X线平片(kidney ureter bladder,KUB).结果:患者术中见7例憩室颈部位于上盏,3例位于中盏.平均手术时间(123.7±59.6) min,平均术中出血量(29.3±32.1)mL.10例术中均于软镜下切开憩室颈部,定位成功率100％.术后复查KUB,1个月及3个月结石清除率分别为50.0％及80.0％.2例患者术后体温超过38.0℃并伴有畏寒,发生尿源性感染,未见其他严重并发症.结论:对于严格筛选的病例,输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石取石治疗微小出口肾盏憩室结石安全、有效;术前应完善CTU及IVU检查以利于憩室定位,术中逆行推注美蓝可准确定位肾盏憩室颈部微小出口,术后排石时间延长.
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缩短钬激光前列腺剜除术学习曲线的方法
钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)是前列腺增生微创治疗的新方法,手术效果可与目前“金标准”地位的前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)相媲美,安全性高,在大体积前列腺中更有优势[1-4].
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胆道镜联合钬激光在复杂胆道结石中的应用
目的 探讨胆道开放手术中应用胆道镜联合钬激光碎石治疗复杂胆道结石的方法、安全性及应用价值.方法 回顾性分析22例复杂胆道结石采取胆道镜联合钬激光碎石治疗患者的临床资料.结果 经胆道镜下钬激光碎石治疗,20例结石一次碎石成功并完全清除,2例(肝内胆管结石)未能一次性完全清除,需再行切肝或胆管切开取石.一次性清除率为90.9％(20/22).未出现胆漏、胆道损伤、大出血、感染等明显并发症.结论 胆道镜联合钬激光碎石治疗复杂胆道结石具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,是一种简便安全有效、值得推广的微刨胆道手术术式.
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螺旋CT三维重建技术在输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石术中的应用价值
目的：探讨螺旋CT三维重建技术在输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石术中的应用价值。方法回顾性分析采用输尿管软镜联合钬激光治疗的67例肾下盏结石患者临床资料，通过螺旋CT三维重建技术，测量肾盂肾下盏漏斗部夹角（IPA）、肾下盏宽度和长度、（结石所在）肾下盏盏颈/肾盏横颈小比值（minN/T），并探讨影响治疗成功率的因素。结果67例患者中，治愈52例（治愈组），未治愈15例（未治愈组），治愈组IPA和minN/T均明显大于未治愈组[（54.12±21.32）°比（42.12±22.68）°和0.63±0.18比0.51±0.23]，差异有统计学意义（P＜0.05）。26例同时行螺旋CT和静脉尿路造影术（IVU）检查，螺旋CT三维重建测量的IPA高于IVU测量的IPA[（53.12±10.16）°比（47.67±11.25）°]，差异有统计学意义（t＝1.676，P＜0.05）。Logistic回归分析结果表明，IPA和minN/T是输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石疗效的影响因素（P＜0.05）。结论螺旋CT三维重建图像能更准确地观察肾下盏解剖结构，而且IPA和minN/T与输尿管软镜联合钬激光治疗成功率有关，对于术前准确评估手术适应证具有指导意义。
