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不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白以及T淋巴细胞亚群的影响
目的 探究两种不同的麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)以及T淋巴细胞亚群的影响.方法 选取2013年12月~2014年10月肇庆市端州区妇幼保健院收治的原发性肝癌患者68例.将患者按随机数表法随机分为丙泊酚静脉麻醉组和七氟醚吸入麻醉组,分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉进行手术.观察患者的手术相关指标及麻醉前、麻醉后、麻醉后1 d、麻醉后3 d TNF-α、CRP和T淋巴细胞亚群的变化.结果 两组手术时间、术中失血量、术肛门排气时间及住院时间的差异无统计学意义(P>0.05);术后两组的TNF-α及CRP均比麻醉前高,差异有统计学意义(P<0.01),但两组间差异无统计学意义(P>0.05).术后1和3 d两组的TNF-α及CRP均比麻醉前高,其中丙泊酚静脉麻醉组的TNF-α低于七氟醚吸入麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后、术后1 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均比麻醉前低,差异具有统计学意义(P<0.05).在术后3 d两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均恢复到麻醉前水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝癌患者采用丙泊酚静脉麻醉较七氟醚吸入麻醉能够在一定程度上减轻机体的炎症反应,对T淋巴细胞免疫功能的抑制作用弱,改善预后.
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加速康复外科对肝癌切除术患者治疗的影响
目的：探讨加速康复外科在肝癌切除术患者治疗中的临床效果。方法选取2015年11月至2016年4月收治的56例原发性肝癌患者作为研究对象，采用区组随机化将患者分为试验组（快速康复外科组）和对照组（传统治疗组），各28例，进行前瞻性随机对照研究。比较两组术前术后临床监测指标（住院时间、肛门排气时间、术后离床时间）；比较术后肝酶学等指标。结果试验组住院时间、肛门排气时间、离床活动时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后6 d血清总胆红素和血清丙氨酸转氨酶两项指标水平为（17.5±4.2）μmol/L和（76.5±11.5）μmol/L，对照组两项指标分别为（24.6±3.6）μmol/L和（138.5±12.5）μmol/L，试验组两项指标均显著低于对照组（P<0.05）。结论肝癌切除术患者采用加速康复外科治疗效果显著，治疗安全性较高，可以在临床中推广应用。
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肝癌切除术联合全脾切除术对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的影响分析
目的:分析肝癌切除术联合全脾切除术对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的影响.方法:原发性肝癌合并脾功能亢进患者62例,随机分为研究组与对照组,每组患者各31例.研究组采用肝癌切除术联合全脾切除术,对照组采用单纯性肝癌切除术治疗.分析两组患者术中出血量和术后并发症发生情况及免疫功能指标水平变化.结果:术中出血量与术后并发症两组对比无统计学意义(P＞0.05);免疫功能指标CD4+、CD8+和CD4+/CD8+术前对比两组无统计学意义(P＞0.05);免疫功能指标CD4+、CD4+/CD8+术后两组均较术前显著增加,而CD8+术后两组均较术前显著降低,且均有统计学意义(P＜0.05);免疫功能指标CD4+、CD4+/CD8+术后研究组显著高于对照组,而CD8+术后低于对照组,且均有统计学意义(P＜0.05).结论:肝癌切除术联合全脾切除术对原发性肝癌合并脾功能亢进患者效果显著,可明显增强患者免疫功能.
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舒芬太尼和芬太尼应用于肝癌切除术患者苏醒质量的比较
目的:探讨舒芬太尼与芬太尼应用于肝癌切除术中患者苏醒质量的疗效.方法:收治全麻下行肝癌切除术患者78例,随机分为S组(舒芬太尼)与F组(芬太尼),分别以舒芬太尼与芬太尼为主的复合静脉麻醉.结果:S组在术后苏醒时间、定力恢复时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间低于F组,术后镇静评分优于F组,拔管后不同时间点的VAS评分都低于F组(P<0.05).结论:肝癌切除术患者应用舒芬太尼,镇痛效果好,术后苏醒快,恢复自主呼吸时间短,安全性更高.
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化瘀健脾疏肝法对改善肝癌术后肝功能的影响
目的:用中药改善肝癌切除术后患者的肝功能.方法:120例肝癌切除术后的患者分为中药组和对照组,中药组术后持续服用有化瘀健脾疏肝作用的中药5～6周,两组均在手术后第8～9周复查肝功能.结果:中药组61例中,其谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、转肽酶(GGTP)、血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)的恢复,分别优于对照组,两组比较,P值均＜0.05,差异有显著性.结论:化瘀健脾疏肝法对肝癌切除术后患者肝功能的恢复,有良好的促进作用.
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肝癌切除术后早期进食对患者康复质量的影响
目的 探讨肝癌切除术后早期进食对患者康复质量的影响.方法 选择肝癌手术切除患者210例,按随机数字表法分为观察组(105例)和对照组(105例).观察组患者麻醉完全清醒后开始少量多次饮水,逐步过渡到普通饮食;对照组麻醉清醒后仍禁食,待肛门排气开始少量多次饮水,逐步过渡到普通饮食.比较两组患者胃肠道功能恢复及并发症情况.结果 观察组患者肛门排气时间(43.39±10.16)h,对照组为(73.00±4.53)h;观察组开始普通饮食时间为(52.83±9.45)h,对照组为(176.44±2.76)h;观察组首次排便时间为(69.92±12.45)h,对照组为(91.69±8.19)h,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为27.275,24.559,14.968;P＜0.05).两组患者术后腹泻、疼痛及口咽部舒适度比较差异均有统计学意义(x2值分别为33.050,16.103,21.367;P＜ 0.05).观察组患者术后低钾血症、低钠血症及低蛋白血症的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(x2值分别为14.19,26.31,10.15;P＜0.05).两组患者均未发生肝肾综合征及出血.结论 肝癌术后早期进食安全可行,能促进患者胃肠功能早期恢复,提高患者的舒适度,降低术后并发症,促进患者康复.
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TissueLink在肝癌肝切除术中的使用配合及效果观察
目的 探讨TissueLink在肝切除手术中的使用配合以及效果.方法 就此类手术的术前准备、器械准备手术配合、术中出血量和术后腹腔引流液的观察等进行总结.结果 讨论了此类手术的配合要点,并总结了一些经验.结论 提出TissueLink是一种值得推广的肝创面止血的新方法.
关键词： 肝癌切除术 TissueLink电刀 止血 围手术期 护理 -
肝癌切除术后植入肝动脉和/或门静脉化疗泵的维护
目的 探讨肝癌切除术后皮下植入肝动脉和/或门静脉化疗泵的维护.方法 18例患者行肝癌切除术,术中经肝动脉和/或门静脉植入化疗泵,术后经化疗泵给药,对其并发症进行观察和处理,并对化疗情况进行回顾性分析.结果 1例药液外渗,6例出现不良反应,1例因肝昏迷死亡,其余对化疗药物及局部穿刺耐受良好.结论 皮下植入肝动脉和/或门静脉化疗泵对肝癌患者是种维护方便、行之有效的化疗方法.
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腹腔镜肝癌切除术技术评价
自从1991年Reich首先报道腹腔镜肝脏肿瘤切除以来,随着腹腔镜肝脏手术经验、操作技术的提高,新的腹腔镜设备的出现,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy)正在被更多应用于原发性肝癌治疗中,并显示出良好的疗效[1].很多临床资料显示腹腔镜肝癌切除术较开放性手术有很多优点如具有腹壁切口小,术后疼痛轻,可以早期下床活动,对肠道功能影响小,提高了生活质量.同时由于局部创伤小,对肝脏的挤压也较轻,减少了手术中的肿瘤种植,术中肿瘤血运转移或种植转移的机会也相对减少[2].尤为重要的是腹腔镜肝切除术后对免疫功能影响较小,加快了患者的手术后恢复.由于腹腔镜肝切除术中能够获得更加清晰的视野,因此就可以对肝门结构与肝实质断面进行精细解剖分离,减少了误损伤和出血.然而由于肝脏手术的特殊性和传统腹腔镜的局限性,腹腔镜肝切除尤其是完全腹腔镜下的广泛肝切除仍被认为是难度大、风险高的手术,有一定的死亡率和并发症发生率.当然随着机器人辅助腹腔镜技术如达芬奇手术系统的出现为腹腔镜技术带来一次革新[3],在肝脏外科中的应用可能会对腹腔镜的局限性有所弥补.本文就腹腔镜肝癌切除术的操作技术特点及疗效进行综述评价.
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临床护理路径在腹腔镜肝癌切除术患者护理中的应用
目的 研究临床护理路径在腹腔镜肝癌切除术患者护理中的应用效果.方法 随机选取在2016年3月-2017年3月期间我院收治的80例腹腔镜肝癌切除术患者作为本次研究对象.此次分组按照患者入院日期将80例患者分为观察组与对照组,每组40例腹腔镜肝癌切除术患者.对照组腹腔镜肝癌切除术患者采用常规护理路径,观察组腹腔镜肝癌切除术患者采用临床护理路径,以护理满意度为指标对比分析观察组与对照组围术期护理情况.结果 经过腹腔镜肝癌切除术患者护理满意度对比分析,观察组患者护理满意度高于对照组,两组患者差异对比数值具有统计学意义(P＜0.05).结论 针对腹腔镜肝癌切除术患者采用临床护理可以减少患者诊治期间的经济负担,能够有效降低术后并发症,且能够提高患者预后值得在临床范围内推广应用.
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对比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除术时肾损伤的有效性
目的：对比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除术时肾损伤的有效性。方法选取该院2010年4月至2011年5月收治的分期进行原发性肝癌切除手术的患者26例，将患者进行随机分组使用不同的麻醉方法进行手术，其中利用异丙酚全凭静脉麻醉的是对照组；利用七氟醚静吸复合麻醉的是研究组，并对两组患者在麻醉诱导前、手术完成、手术后各项指标水平测试结果进行对比。结果研究组患者24小时和72小时两个时间点胱抑素c和24 h尿微量白蛋白的水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的血清肌酐、尿素氮水平测试结果差异较小，无统计学意义。结论使用七氟醚静吸复合麻醉下对糖尿病患者进行肝癌切除术时能有效减轻患者肾损伤程度，值得推广使用。
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控制性低中心静脉压在肝癌切除术中的应用
目的 探讨控制性低中心静脉压在肝癌切除术中的应用效果.方法 选取广东省高州市人民医院24例择期行肝癌切除手术的原发性肝细胞癌患者为研究对象,分为低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)组和常规中心静脉压(normal central venous pressure,NCVP)组,每组12例.对两组患者的临床指标进行观察和比较.结果 ①LCVP组患者的失血量、RBC输注量优于NCVP组,差异显著(t=4.7012,P=0.0001);②两组患者术后24小时的丙氨酸转氨酶和胆红素水平与术前相比显著升高,差异有统计学意义(t=16.4277、16.6581、3.9656、4.2264,P=0.0000、0.0000、0.0007、0.0003);两组间术后24小时的丙氨酸转氨酶和胆红素水平差异无统计学意义(t=0.2796、0.5276,P=0.7824、0.6031).③两组患者术前和术后24小时肾功能差异无统计差异(t=0.4504、0.9285、0.2796、0.5276,P=0.6568、0.3632、0.7824、0.6031).结论 在临床针对肝癌患者实施手术治疗过程中,采用控制性低中心静脉压可有效减少患者失血量,降低围术期输血带来相关风险,在一定程度上缓解血源紧张,提高手术安全性,且对患者肝、肾功能无明显影响.
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肝硬化肝细胞癌和非肝硬化肝细胞癌患者肝癌切除术预后因素分析
目的 探讨影响肝硬化肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和非肝硬化HCC患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2008年6月至2013年6月于清流县医院和福建医科大学附属孟超肝胆医院行肝癌切除术的224例HCC患者的临床资料.根据术后病理结果分为肝硬化HCC组(HCC-C组,131例)和非肝硬化HCC组(HCC-NC组,93例).比较两组患者术中情况(包括手术时间、术中出血量、输血率、第一肝门阻断率、肝切除范围和手术方式)和术后情况(包括围术期并发症发生率、围术期病死率),分析影响HCC患者预后的因素.结果 ①HCC-C组患者术中出血量显著高于HCC-NC组,差异有统计学意义(z = -2.193,P = 0.03).两组患者的手术时间、输血率和肝门阻断率的差异无统计学意义(z = -15.212,P = 0.835;χ2= 0.969,P = 0.537;χ2= 2.236,P = 0.692).②HCC-C组和HCC-NC组患者围术期并发症发生率分别为30.53%(40/131)和21.50%(20/93),差异有统计学意义(χ2= 12.013, P = 0.02).其中HCC-C组和HCC-NC组患者肺部感染、腹腔感染、肝功能衰竭发生率分别为6.11% (8/131)、3.05%(4/131)、5.34%(7/131)和3.23%(3/93)、2.16%(2/93)、1.08%(1/93),差异有统计学意义(χ2值分别为11.857、4.465、7.326,P值分别为0.04、0.02、0.03).HCC-C组患者和HCC-NC组患者围术期病死率分别为6.11%(8/131)和2.15%(2/93),差异有统计学意义(χ2= 8.352,P =0.04).③多因素分析结果显示:年龄≥ 60岁、Child-Pugh B级、手术时间＞ 360分钟、输血、肝切除范围≥ 3段和肝硬化是影响HCC患者预后的独立危险因素(P均＜ 0.05);ALB ＜ 38 g/L、Child-Pugh B级、输血和肝切除范围≥ 3段是HCC-C组患者围术期发生肝功能衰竭的独立危险因素(P均＜ 0.05);术中出血量＞1200 ml是HCC-NC组患者围术期发生肝功能衰竭的独立危险因素( OR=15.077,95%CI:2.695～84.353,P = 0.02).结论 肝硬化是影响HCC患者肝癌切除术预后的独立危险因素.HCC-C组患者出现围术期肝功能衰竭和病死的风险显著高于HCC-NC组患者.
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Aquamantys(R)双极射频止血系统在肝癌切除术中的应用研究
目的 探讨双极射频止血系统(Aquamantys(R))在肝癌切除术中应用的可行性及效果.方法 本回顾性队列研究选取2015年8月至2016年12月在郑州大学人民医院因原发性肝癌接受肝癌切除术治疗的101例患者.根据术中是否使用Aquamantys(R)双极射频止血系统分为常规钳夹止血组(A组,n =62)和Aquamantys(R)系统组(B组,n=39),比较两组患者术中及术后恢复情况.结果 与A组比较,B组手术时间较长(216.4 min比253.5 min,P＜0.05),术中出血量(381.1 ml比257.2 ml,P＜0.05)和术中输血量(211.3 ml比90.9 ml,P＜0.05)明显减少.B组术后第1天、第5天引流量均少于A组,分别为242.6 ml比199.2 ml和84.3 ml比70.4 ml(均P＜0.05).B组术后引流管拔管时间短于A组(8.1d比7.0d,P＜0.05);术后平均住院时间短于A组(13.4 d比11.6 d,P＜0.05).2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),均未发生死亡.结论 应用双极射频止血系统行肝切除术,能够减少术中出血,加快术后康复,值得进一步推广使用.
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手助腹腔镜在肝癌切除术中的临床应用分析
目的 探讨手助腹腔镜在肝癌切除术中临床应用的价值.方法 将近期手术切除的47例原发性肝癌随机分为3组:手助腹腔镜肝癌切除术(Ⅰ组)16例,单纯腹腔镜肝癌切除术(Ⅱ组)14例,开放式肝癌切除术(Ⅲ组)17例,对其治疗及效果进行统计分析.采用SPSS11.0软件,应用单因素方差分析法(One-Way ANOVA),组间比较采用LSD检验.结果 Ⅰ组与Ⅱ组的手术时间分别为3.46 h及4.06 h(P＜0.001),其差异有显著性;Ⅰ组与Ⅲ组的术中出血量、住院时间、肝功能影响、近期并发症率分别为119.38 ml及238.82 ml(P＜0.001),8.31 d及10.53 d(P＜0.001),47.13 U/L及125.53 U/L(P＜0.001),0.00%及23.53%(P=0.014),其差异有显著性.结论 手助腹腔镜肝癌切除术具有微创、安全、效果好等优势,有较高的临床应用价值.
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影响肝癌切除术预后的多因素分析
肝癌的研究在近年来取得了很大的进展,越来越多的病人获得长期生存[1].然而,从总的人群来看,肝癌的长期生存率仍然很低.笔者回顾性分析196例肝癌切除病人的临床资料,旨在探寻影响肝癌预后的危险因素.
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先天性无胆囊症两例报告
先天性无胆囊临床极为罕见,我院自1999-2009年以来经手术证实为先天性无胆囊症2例.现报告如下.例1男,63岁.因体检发现肝脏肿瘤,查CT提示为肝右叶肿物,胆囊息肉或肿物,收住入院治疗.经检查无手术禁忌证后在全麻下行肝癌切除术,术中胆囊床处末发现胆囊,未见条索状纤维痕迹及粘连.胆总管形态正常.全肝呈肝硬化改变,可触及多发囊肿,肝十二指肠韧带及肝脏其他部位未发现胆囊样结构.术后恢复顺利出院.
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手术打击对原发性肝癌病人术后免疫功能影响的研究
外科手术切除是原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)首选的治疗方法,但文献报道手术打击可导致肿瘤病人术后免疫功能的抑制而促进复发和转移.为了明确手术打击对HCC切除术后免疫功能的影响,我们对HCC病人肝癌切除术前、后外周血中免疫抑制酸性蛋白、可溶性白介素2受体、白介素6和T淋巴细胞亚群的动态变化进行了观察,现将结果报告如下.
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肝癌切除术中经断面门静脉和胆管取栓
肝癌并门静脉主干或主支癌栓者常被视为不宜手术切除[1].但随着近年来对肝癌生物学特性的进一步认识和肝癌手术后综合治疗措施的加强,对肝癌合并门静脉癌栓者在其肝功能储备功能允许下行肝叶切除同时作门静脉取栓已有报道[2,3],并取得良好治疗效果.作者等对近年来26例采取了积极手术处理的肝癌合并门静脉或胆管癌栓病人进行回顾性总结分析,旨在进一步认识肝癌合并门静脉或胆管癌栓的临床特点、生物学特性和治疗方法.
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肝切除术治疗肝癌破裂出血13例
肝癌破裂出血是肝癌病人的一种严重并发症,中瘤常属进展期,预后较差.止血多采用肝动脉结扎或填塞缝扎等措施.我院1993年1月至1997年12月对肝癌破裂出血部分病例进行肝癌切除术,取得满意疗效,现报告如下.海南省人民医院肝胆外科海口市, 570311
