首页 > 文献资料
-
肝细胞肝癌并胆管癌栓的诊断及根治性手术治疗
目的:探讨肝细胞肝癌伴胆管癌栓的诊断方法及根治性手术治疗的疗效.方法:回顾2007~2010年收治肝细胞肝癌合并胆管癌栓患者11例的临床资料,并进行分析.结果:术后1个月复查时行根治性手术的患者比行姑息性手术患者恢复得好,行根治性手术的患者全部存活,行姑息性手术的患者有1例死亡.根治性手术的疗效较姑息性治疗要好,行根治性手术的8例患者,1年、2年、3年的存活率分别为62.5%、37.5%、25.0%,平均存活的时间17.9个月,存活时间长的1例患者52个月,但是行姑息性手术的患者存活时间长14个月,平均存活时间9.5个月.结论:根治性手术在HCC合并胆管癌栓患者的治疗过程中值得被推广,明确诊断后根据患者的具体病况实施相应的根治性手术能够明显改善患者生存质量、延长患者生存时间.
-
HCC合并阻塞性黄疸ERCP164例
目的:通过总结164例肝癌合并梗阻性黄疸患者的ERCP表现,以探讨此种患者黄疸的病因和ERCP表现特征.方法:常规ERCP检查,术中视病情尽可能充分显影肝内胆管系统并常规行胆管引流,术后大剂量抗生素预防性治疗.胆道癌栓按Ueda分型,肝门部及肝门周围恶性胆管狭窄参照Bismuth肝门部胆管癌分型的标准进行分型.结果:本组患者中97.5%为胆道恶性梗阻,其中67.7%为肝门及其周围胆管恶性狭窄、20.1%为胆管癌栓,7.3%为胆管癌栓并肝门周围胆管恶性狭窄,1.8%为肝门部淋巴结转移,1.2%为腹膜后淋巴结转移.2.4%为良性胆管病变,其中胆总管结石和胆总管下端炎性狭窄各占1.2%.110例表现为肝门周围胆管恶性狭窄者,Ⅲ型和IV型占95.4%;33例表现为胆管癌栓者,Ⅲ型和IV型占90.9%.6例胆管癌栓行乳头切开取出部份癌栓,病理组织学检查为血栓性坏死组织、肿瘤可能1例,纤维炎性坏死组织1例,坏死组织及破碎结石1例,坏死肿瘤组织2例,HCC-透明细胞型1例.2例细胞刷细胞学检查均为胆管脱落上皮细胞.结论:肝癌出现梗阻性黄疸绝大多为恶性梗阻,并以肝门及肝门周围恶性胆管狭窄多见,其次为胆管癌栓,部份患者可同时表现为恶性胆管狭窄和胆管癌栓,肝门及腹膜后淋巴结转移引起黄疸少见.其他少见原因为胆总管结石和胆总管下端炎性狭窄.
-
109肝细胞癌伴胆管癌栓的临床病理学评估
-
肝癌伴胆管癌栓的临床病理及预后分析
目的 探讨肝癌伴胆管癌栓的临床病例特点对预后的影响.方法 回顾性分析了1995-2005年21例肝癌伴胆管癌栓的ll缶床病例特点与预后情况.结果 该组HCC伴胆管癌栓病人的1年生存率为66.7%,3年生存率为42.9%,中位生存时间为29.5个月.有无癌栓侵犯胆管壁的两组病例生存率差异无显著意义(P>0.05),癌栓位置不同生存率无差别(P>0.05).结论 对于HCC伴胆管癌栓病例,胆管壁受侵犯和胆管内癌栓的位置不影响预后.
-
肝癌合并胆管癌栓亚洲患者肝切除或肝移植手术预后分析
目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)合并胆管癌栓(BDTT)患者的外科手术治疗.方法 检索PubMed、Embase和Web《Science数据库,时间截止到2016年9月.共收集、纳入11篇文献、5 295例患者.所有纳入文献均经过Newcastle-Ottawa量表(NOS)评估.采用风险比(HR)和95%可信区间(CI)评估BDTT与总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)的累积效应.结果 OS和DFS的HR分别为2.34和1.81,95% CI分别为1.26~ 4.36和1.17 ~ 2.78.结论 在经历肝切除或者肝移植(LT)的原发性肝癌患者中,与不合并BDTT的患者比较,合并BDTT的患者预后更差.
-
肝细胞癌合并胆管癌栓35例患者临床与病理特征
目的 探讨合并胆管癌栓肝癌患者的临床病理特征及其与CD133、CD90、EpCAM等6种肝干细胞标志物表达的关系.方法 从943例肝细胞癌患者中选取35例合并胆管癌栓的病例,分析这些病例的临床病理特点.从同期入院治疗的不合并胆管癌栓肝癌患者中分层选取35例作为对照.采用免疫组织化学技术检测肝癌合并胆管癌栓病例原发灶中干细胞标志物的表达情况.结果实验组35例患者中,有19例原发肿瘤直径小于5 cm[范围:0~17 cm,平均(6.9±0.7)cm].与对照组比较,合并胆管癌栓的原发肿瘤大多为中低分化(33/35,94%比18/35,51%),包膜不完整(18/35,51%比3/35,8%)并且有微血管侵犯(29/35,83%比7/35,20%).所有病例肉眼或显微镜下均未见原发肿瘤侵犯胆管壁现象.合并胆管癌栓组与对照组CD90、EpCAM、CK19、VEGF、CD133和C-kit阳性表达率分别为82.9%、77.1%、71.4%、85.7%、80.0%、80.0%和57.1%、54.3%、34.3%、65.7%、54.3%、51.4%.生存分析显示,合并胆管癌栓肝癌患者的预后比不合并胆管癌栓的肝癌患者差(术后1、2、3年生存率分别为69%、37%、20%比88%、72%、62%;P <0.05).结论 合并胆管癌栓的肝癌患者预后不良,肝癌病理分化较低,并且肝干细胞标志物高表达,提示合并胆管癌栓的肝细胞癌可能起源于肝干细胞.
-
肝外胆管切除对肝细胞癌合并胆管癌栓患者的意义
目的 通过系统性收集国内外有关个案和系列报道,分析肝细胞癌合并胆管癌栓患者肝外胆管切除和胆管取栓对预后的影响.方法 检索Pubmed、万方、维普中文科技期刊等数据库中肝癌伴胆管癌栓相关文献.通过纳入、排除标准收集相关文献和病例.对纳入的研究对象根据胆管癌栓切除方式分为“肝外胆管切除组”和“胆管取栓组”,应用SPSS 18.0软件分析比较两组患者的基线特征、手术方式和1、3、5年生存率.结果 分析共纳入16项研究、170例患者.纳入患者中,Satoh分型Ⅰ型患者45例;Ⅱ型患者107例,Ⅲ型患者18例.在胆管癌栓处理方式上,肝癌联合肝外胆管切除24例,联合胆道切开取栓146例.所有患者在根治性切除后1、3、5年无瘤生存率分别为62.5%、29.2%和13.1%;1、3、5年生存率分别为73.4%、41.5%和21.8%.Kaplan-Meier法分析显示肝癌联合肝外胆管切除与肝癌联合胆道切开取栓两组患者术后1、3、5年生存率分别为66.7%、41.7%、12.5%和74.6%、41.3%、23.8%,差异无统计学意义(P>0.05).对SatohⅡ、Ⅲ型患者进行亚组分析显示,肝外胆管切除组术后患者1、3、5年生存率分别为65.2%、38.0%和13.0%,胆道取栓组1、3、5年生存率分别为72.8%、39.5%和20.9%,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 现有证据表明,肝外胆管切除不能提高肝癌伴胆管癌栓患者的生存率.
-
原发性肝癌合并胆管癌栓的预后分析
目的 通过不同部位胆管癌栓的疗效对比,进一步探讨胆道癌栓的预后及其影响因素.方法 随访第二军医大学东方肝胆外科医院2000年1月至2003年12月手术治疗的原发性肝癌伴胆管癌栓病人共50例,按胆管癌栓的部位分为A、B、C、D组共4组.结果 A、B、C、D各组的中位生存时间分别为11.6个月、2.1个月,8.0个月和7.6个月.B组较其他各组具有显著统计学意义(P<0.05).结论 原发性肝癌伴胆管癌栓手术治疗可取得较好的疗效,但是不同部位的胆道癌栓的预后并不一样,以伴胆管左支癌栓的预后为差.
-
肝细胞癌合并胆管癌栓的诊疗现状与展望
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤,年病死率仅次于肺癌,位居恶性肿瘤病死率的第二位.肝癌约40%伴有黄疸,多为严重肝硬化或肿瘤广泛浸润所致[1].因而长期以来肝癌一旦出现黄疸即属手术禁忌,预后极差.
-
肝细胞性肝癌伴胆管癌栓的手术治疗
2004年1月至12月在第二军医大学东方肝胆外科医院行手术治疗的肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)伴胆管癌栓21例,现报告如下.临床资料
-
肝细胞肝癌并胆管癌栓的诊断及根治性手术治疗:附10例
原发性肝细胞癌是一种发病迅速,病程较短的恶性肿瘤,既往多认为肝细胞癌一旦并发胆管癌栓已属晚期,丧失手术机会.近年来的文献认识到部分肝脏恶性肿瘤胆管癌栓病人可由于手术治疗获益,获得症状缓解和长期生存,甚至偶尔获得根治~([1-3]),因此重新区分和认识此类病人具有重要的意义.该文回顾分析福建医科大学附属漳州市医院2005-2008年间10例原发性肝癌并胆管癌栓的诊断及治疗,以探究其治疗效果.
-
肝癌合并胆管癌栓及严重感染肝移植一例
我院于2003年12月为一例肝癌合并胆管癌栓及严重感染的病人实施了原位肝移植术.目前病人已存活10个月,移植肝功能正常,生活质量良好,并能胜任社会劳动.现报告如下.
-
原发性肝癌并胆管癌栓八例误诊分析
原发性肝癌合并胆管癌栓临床上较少见,极易造成误诊.李荫山报告10例,巫北海报告19例,术前全部误诊.我院1995年1月至2001年3月共收治18例,术前误诊8例.本文通过分析18例病人的诊断情况,旨在探讨其误诊原因及避免误诊的对策.
-
原发性肝癌插管栓塞化疗后胆管癌栓的诊治
原发性肝癌(简称肝癌)伴梗阻性黄疸并不少见,原因是肝门部肝癌、巨块型肝癌压迫胆管或胆管癌栓致胆管梗阻[1].而原本无梗阻性黄疸的肝癌病人在行肝动脉插管栓塞化疗(介入治疗)后短期内发生胆管癌栓引起黄疸的报道较少.自2000年1月至2002年12月我们共治疗10例此类病人,报告如下.
-
肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸的诊断和治疗
原发性肝癌常侵犯门静脉、肝静脉形成癌栓,而肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸者临床上较少见.以往此类病人均被认为是晚期,多持消极态度.目前认为该病经积极手术治疗,可望改善病人症状,延长生存期.我院1996年1月至2002年10月共收治该病12例,现报告如下.
-
肝癌切除术中经断面门静脉和胆管取栓
肝癌并门静脉主干或主支癌栓者常被视为不宜手术切除[1].但随着近年来对肝癌生物学特性的进一步认识和肝癌手术后综合治疗措施的加强,对肝癌合并门静脉癌栓者在其肝功能储备功能允许下行肝叶切除同时作门静脉取栓已有报道[2,3],并取得良好治疗效果.作者等对近年来26例采取了积极手术处理的肝癌合并门静脉或胆管癌栓病人进行回顾性总结分析,旨在进一步认识肝癌合并门静脉或胆管癌栓的临床特点、生物学特性和治疗方法.
-
射频消融治疗原发性肝癌合并胆管癌栓
目的 探讨射频消融治疗原发性肝癌(肝癌)合并胆管癌栓的应用价值.方法 回顾性分析2009年12月至2014年12月在解放军总医院行射频消融治疗的14例肝癌合并胆管癌栓患者临床资料.其中男11例,女3例;年龄45 ~ 68岁,中位年龄54岁;均合并肝硬化.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者采用开腹超声引导下肿瘤射频消融,再行胆总管切开取癌栓,并对癌栓根部消融.观察患者围手术期情况、并发症发生情况及预后.结果 患者均顺利完成手术,术中出血量≤50 ml,术后住院时间8~34 d.术后并发症发生率71%(10/14),其中包括胸腔积液10例,腹腔积液加重8例,胆红素升高6例,肾功能异常3例,均经保肝、营养支持等治疗后好转.无围术期死亡.2例术后1个月复查发现肿瘤残余,予TACE治疗.随访期间死亡10例,生存时间9~ 22个月,中位生存时间17个月,1年存活率85%.结论 对于不能手术切除的肝癌合并胆管癌栓患者,射频消融安全、有效,能明显减少取癌栓过程中出血,是一种较理想的治疗方法.
-
浅谈肝细胞癌伴胆管癌栓的诊治现状
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发病率在我国所有恶性肿瘤中排第 4 位,病死率高居第 2 位 [1].HCC 恶性程度高,患者在确诊时大多数处于中晚期,预后较差.HCC 在发生发展过程中容易侵犯脉管系统形成癌栓,其中胆管癌栓(bile duct tumor thrombus,BDTT)的发生率为 2%~9%[2],由于我国 HCC 患者基数大,临床上HCC 伴 BDTT 的患者也较为常见,BDTT 沿肝内胆管向肝门部胆管侵犯甚至到达胆总管,从而阻塞胆总管导致梗阻性黄疸、胆道出血等,使 HCC 患者肝功能恶化,生存期缩短,临床亟待积极规范的诊治来延长患者的生存期.
-
重视肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断与治疗
肝细胞癌(肝癌)是常见的肝脏恶性肿瘤,常有血管侵犯,而胆道侵犯相对较少。肝癌合并胆管癌栓是肝癌的特殊类型之一,尸检发现其发生率为1.2%~9.0%[1]。目前,人们对肝癌合并胆管癌栓的认识仍存在误区,认为此类患者已属晚期,多放弃手术治疗。实际上,肝癌合并胆管癌栓如能早期诊断、早期积极手术干预可获得满意的疗效,因此应提高对此类疾病的认识水平和重视程度。为此笔者根据经验,结合相关文献,对肝癌合并胆管癌栓的发生机制、临床病理学特点及诊治情况作一阐述。
-
微创技术在肝细胞癌合并胆管癌栓治疗中的价值
肝细胞癌(肝癌)常侵犯血管形成癌栓,但较少有胆道侵犯,肝癌合并胆管癌栓(bile duct tumor thrombus,BDTT)的发病率仅为1.2%~12.9%[1-2].近年来,随着腹腔镜、介入等手术技术的发展,国内外学者更加重视肝癌合并BDTT的个体化多学科综合治疗模式发展.本文从BDTT的发生机制、病理特点、临床分型及治疗方法分别进行论述,以探讨微创技术在肝癌合并BDTT治疗中的价值.一、发生机制