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低中心静脉压及正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床对比
目的：对比低中心静脉压及正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果。方法选取2014年5月至2016年5月收治的左肝良恶性占位病变患者80例，依据随机数字表法将这些患者分为低中心静脉压肝左外叶切除术组（低中心静脉压组，n=40）和正常中心静脉压肝左外叶切除术组（正常中心静脉压组，n=40）两组。对两组患者的切肝手术时间、出血量、尿量、晶体量及胶体量、血小板计数（ PLT）、凝血酶源时间（ PT）、活化部分凝血酶原时间（ APTT）、纤维蛋白原定量（ FIB）、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、总胆红素（ Tbil）、尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）水平进行统计分析。结果低中心静脉压组患者的切肝手术时间显著短于正常中心静脉压组（ P ﹤0.05），出血量、晶体量均显著少于正常中心静脉压组（ P ﹤0.05），PLT、FIB水平均显著高于正常中心静脉压组（ P ﹤0.05），PT、APTT均显著长于正常中心静脉压组（ P ﹤0.05）；两组患者手术后的ALT、TBIL水平均显著高于术前（ P ﹤0.05）。结论低中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果较正常中心静脉压肝左外叶切除术好，值得临床推广应用。
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低中心静脉压在肝叶切除手术中的应用
目的 观察控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除病人手术期间的失血量及手术后肝、肾功能的影响.方法 31例择期行肝叶切除手术病人,随机分为两组.试验组(L组)16例,术中于肝脏游离,松解开始时控制LCVP≤5 cmH2O,肝叶切除结束,肝脏止血完成时恢复中心静脉压(CVP)至6～12 cmH2O;对照组(C组)15例,术中CVP在6～12 cmH2O水平.比较两组间病人手术期间液体输入量、出血量、输血量和手术后第2天,第7天的肝、肾功能变化.结果 L组病人的液体输入量明显少于C组病人(P<0.01),出血量和输血量也明显少于C组病人(P<0.05);两组间病人的尿量和术后肝、肾功能变化无明显差异.结论 LCVP能明显减少肝叶切除病人术中出血量,对术后肝、肾功能无明显影响.
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控制性低中心静脉压在肝癌切除术中的应用
目的 探讨控制性低中心静脉压在肝癌切除术中的应用效果.方法 选取广东省高州市人民医院24例择期行肝癌切除手术的原发性肝细胞癌患者为研究对象,分为低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)组和常规中心静脉压(normal central venous pressure,NCVP)组,每组12例.对两组患者的临床指标进行观察和比较.结果 ①LCVP组患者的失血量、RBC输注量优于NCVP组,差异显著(t=4.7012,P=0.0001);②两组患者术后24小时的丙氨酸转氨酶和胆红素水平与术前相比显著升高,差异有统计学意义(t=16.4277、16.6581、3.9656、4.2264,P=0.0000、0.0000、0.0007、0.0003);两组间术后24小时的丙氨酸转氨酶和胆红素水平差异无统计学意义(t=0.2796、0.5276,P=0.7824、0.6031).③两组患者术前和术后24小时肾功能差异无统计差异(t=0.4504、0.9285、0.2796、0.5276,P=0.6568、0.3632、0.7824、0.6031).结论 在临床针对肝癌患者实施手术治疗过程中,采用控制性低中心静脉压可有效减少患者失血量,降低围术期输血带来相关风险,在一定程度上缓解血源紧张,提高手术安全性,且对患者肝、肾功能无明显影响.
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低中心静脉压在肝叶切除术中的应用
目的研究低中心静脉压技术是否能降低肝叶切除术中的出血量,并评价这一技术对肾功能的影响.方法 60例择期行肝叶切除术的病人.随机均分为对照组和低中心静脉压(LCVP)组.均采用静吸复合气管插管全麻.LCVP组通过吸入异氟醚,静注芬太尼,切肝前控制输液量,必要时微泵静注硝酸甘油,将CVP控制在4 mmHg左右.观察两组病人术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压、以及术后24h肾功能变化.结果 LCVP组术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压均低于对照组(P<0.05).术后24h两组病人肾功能变化无显著性差异(P>0.05).结论低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中的出血量及输血量,且对肾功能无明显影响.
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选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压在肝叶切除手术的应用临床研究
目的 观察选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压术中出血量的影响. 方法 择期全麻下行肝叶切除术患者24例.分为两组:低中心静脉压组(LCVP组)和选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组(S组).二组患者均为12例.两组患者在肝实质完全离断过程中CVP控制在0～0.49 kPa水平.测量两组患者术中出血量.结果 选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组和LCVP组术中出血量分别为(313±167) ml和(474±222) ml (P<0.05). 结论 选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压较单存低中心静脉压可减少肝叶切除手术术中出血量.
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低中心静脉压减少肝切除术中出血的临床研究
肝细胞癌(HCC) 的切除手术中,阻断第一肝门(Pringle法)后出血主要来自肝静脉系统.本研究主要通过前瞻性的临床研究,探讨减少肝癌肝切除手术出血的安全、方便的方法.
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控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用
肝叶切除术中大量出血是术后并发症和死亡主要原因,大量研究证明在肝叶切除术中采用控制性低中心静脉压技术可有效减少术中出血量,对患者肝肾功能无明显影响.
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半肝阻断联合控制性低中心静脉压在肝切除中的应用
目的 探讨半肝阻断联合控制性低中心静脉压(LCVP)技术对肝切除术中的出血量及术后肝肾功能的影响.方法 回顾性分析2013年6月至2015年12月西京医院肝胆外科行半肝阻断肝切除符合研究入组标准患者80例,并分为LCVP组[术中维持中心静脉压0~5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)]40例和正常中心静脉压(NCVP)组(术中维持中心静脉压在6~12 cmH2O)40例.比较两组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后1、3、5 d肝功能及肾功能变化.结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);NCVP组出血量显著大于LCVP组[(1225±674) mL比(304±181) mL,P<0.05];两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及总胆红素(TBil)术后1 d升至高,之后下降,到术后5 d(除ALT外),逐渐接近术前水平,ALT、AST及TBil组间、组间·时点间交互效应差异无统计学意义(P>0.05),两组时点间比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组血清白蛋白(ALB)均从术后1 d明显下降,之后轻度降低,但LCVP组下降的幅度小于NCVP组,两组在组间、时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组组间·时点间交互效应差异无统计学意义(P>0.05).LCVP组术后各时间点BUN高于NCVP组,变化趋势为术后1 d轻度升高,然后逐步下降,两组在组间、时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组在组间·时点间交互效应差异无统计学意义(P>0.05).两组术后1、3、5 d 血肌酐水平轻度下降,两组在时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组在组间、组间·时点间交互效应差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种切肝方法同样安全有效.LCVP组在控制术中出血和输血方面优于NCVP组,且对于术后肝功能恢复有积极作用.LCVP技术在肝切除术中有良好的应用价值,值得推广应用.
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控制性低中心静脉压的研究进展
肝癌、肝硬化及肝内胆管结石是我国常见的肝脏疾病，其较为有效的治疗方法均为肝叶切除术。然而肝脏解剖复杂、血供丰富，术中易导致大出血。控制性低中心静脉压（ LCVP）可显著减少肝脏手术的出血量，并且不影响机体肝肾功能及氧供需平衡，但目前尚无统一的标准。近发现低中心静脉压不但不能减少肝脏手术患者术中的出血量，也不能降低患者术后病死率以及提高术后长期生存率。
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低中心静脉压联合急性高容量血液稀释对胸科手术患者肺内分流及动脉氧分压的影响
目的 探讨低中心静脉压(LCVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)在胸科手术单肺通气期间对肺内分流和动脉氧分压(PO2)的影响.方法 选择2015年1月～2017年12月汕头大学医学院附属粤北人民医院ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行肺癌根治切除术的胸科患者50例,随机分为两组:LCVP联合AHHD组(LA组)和对照组(C组),每组25例.其中LA组麻醉后先行LCVP技术,采取限制晶体输液量并硝酸甘油持续微泵注射的方法,控制术中CVP在2～5 cmH2O,随后再联合应用AHHD技术,快速输注6％羟乙基淀粉(130/0.4)15 mL/kg进行血液稀释,使血细胞比容维持在25％～30％;C组术中始终维持中心静脉压在正常水平6～12 cmH2O.分别在平卧位双肺通气10 min(Tadb)、平卧位单肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气10 min(T2)、肺叶切除后10 min(T3)等时间点采集肘静脉血测定血糖(GLU)和血清皮质醇(COR)水平;采集桡动脉血和右心房混合静脉血行血气分析,并记录GLU、COR水平、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、动脉血和混合静脉血氧分压PO2、动脉血和混昆合静脉血血红蛋白氧饱和度(SO2)、动脉血和混合静脉血血红蛋白等.根据肺血流分布标准三室模型计算各时间点肺内分流率(Qs/Qt),Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)×100％.结果 两组患者各时点GLU、COR、SpO2、HR、MAP、BIS、PetCO2基本稳定,但在单肺通气后,LA组和C组肺内分流明显增加(P＜0.05),其中平卧位分别增加13.7％和14.9％,侧卧位分别增加11.4％和14.3％;两组动脉氧分压明显下降(P＜0.05),且平卧位较侧卧位下降更明显,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).在肺叶切除后,LA组和C组肺内分流明显减少(P＜0.05),分别减少7.2％和8.6％,两组动脉血氧分压明显升高(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术中LA组输血比例明显低于C组(x2=4.902,P＜0.05).结论 低中心静脉压联合急性高容量血液稀释在胸科手术单肺通气期间对肺内分流、动脉氧分压无明显的抑制,且可明显减少术中输血比例.
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低中心静脉压对肝肿瘤切除术出血量和肝肾功能的影响
肝脏部分切除术是治疗原发或继发性肝脏肿瘤的主要方法,由于肝脏血供丰富,分布复杂,血窦多,止血困难,手术出血常较多.
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控制性降压联合控制性低中心静脉压在肝切除术中的应用
目的 观察控制性降压联合控制性低中心静脉压(CVP)对肝切除术术中出血量及术后肝肾功能的影响.方法 选择行肝切除手术患者40例随机分为2组,每组20例,观察组采取控制性降压联合控制性低中心静脉压技术,控制术中收缩压于90 ～ 100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),CVP于1～4 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa);对照组仅采取控制性降压.比较2组患者手术出血量、肝门阻断时间等相关指标,术后1d、3d检测其肝肾功能并进行比较.结果 观察组术中出血量明显少于对照组(P＜0.05),肝门阻断时间明显短于对照组(P＜0.05),术后血红蛋白(Hb)值、血细胞压积(HCT)均明显高于对照组(P＜0.05);2组手术时间及术后1d、3d肝肾功能相关指标比较差异无统计学意义(P均＞0.05),且观察组术后1d、3d肝肾相关指标与手术前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 控制性降压联合控制性低中心静脉压技术科显著减少肝切除术术中出血量,减少肝门阻断时间,且对术后肝肾功能无明显影响,临床应用较为安全.
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控制性低中心静脉压应用于肝叶切除病人的观察
肝脏切除术中大的危险是发生大出血,有报道出血量高时可达10L[1].大出血及大量输入异体血液与术后死亡率密切相关[2].
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4%琥珀酰明胶急性高容血液稀释联合低中心静脉压用于肝脏手术的观察
术中大出血和大量输血是肝脏手术患者的主要危险,急性高容血液稀释(HHD)和低中心静脉压(LCVP)技术均可减少出血和相应的输血.本文拟探讨HHD联合LCVP在肝脏手术患者中应用的可行性,并观察此种方法对减少输血的效果.
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低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断对肝叶切除术出血的影响
目的 观察低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断对肝叶切除术出血的影响.方法 24例择期肝叶切除患者,随机分为2组:低中心静脉压联合选择性肝左、右动脉阻断组(S组)和低中心静脉压组(LCVP组),每组12例.2组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压(CVP)在0～5cm H2O.比较2组患者手术总出血量、肝动脉阻断时间、围术期输血例数、术后24h肾功能的变化.结果 S组手术总出血量、围术期输血例数明显少于LCVP组(P＜0.05);2组肝动脉阻断时间、术后24h肾功能无明显影响(P＞0.05).结论 低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断较单纯低中心静脉压可减少肝叶切除术出血和输血,对肾功能无明显影响.
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低中心静脉压对肝叶切除病人术中出血及肾功能的影响
目的观察低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除手术出血量和肾功能的影响.方法LCVP组在肝实质完全离断过程中中心静脉压(CVP)控制在0～5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),C组CVP维持在6-12cmH2O之间.观察两组病人术中总失血量、输血率和输血量,比较肝脏手术部位不同及第一肝门血流处理法不同的两组病人术中出血量,术前、术毕肾功能变化.结果LCVP组和C组术中出血量分别为(427±317)mL和(800±709)mL,P＜0.05.LCVP组在不同部位肝叶切除术术中出血量均少于C组.进行第一肝门阻断者,LCVP组出血量明显少于C组.术中LCVP组输血量明显少于C组.两组病人术前、术中肾功能无明显变化.结论低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血量,对手术中病人肾功能无明显影响.
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低中心静脉压肝左外叶切除术与正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果比较
目的 探讨低中心静脉压技术用于肝切除手术的可行性和有效性.方法 自我院2009年1月-2012年1月收治的肝左外叶良恶性占位者中,筛选出符合条件的56例.按照随机对照原则分成两组,分别行低中心静脉压肝左外叶切除术(实验组)及正常中心静脉压肝左外叶切除术(对照组).比较两组切肝手术时间、切肝出血量、手术前后肝肾功能的变化.结果 两组切肝手术时间、切肝出血量比较差异有统计学意义(P＜0.01),两组之间手术前后肝肾功能的变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用低中心静脉压肝叶切除术可行,临床效果确切.
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急性等容血液稀释自体输血联合控制性低中心静脉压在肝癌切除手术中减少异体输血的价值探讨
目的 探讨急性等容血液稀释自体输血联合控制性低中心静脉压在肝癌切除手术中减少异体输血的价值.方法 选择26例ASAⅠ -Ⅱ级拟行肝癌切除手术患者,分为急性等容血液稀释自体输血联合控制性低中心静脉压组(Ⅰ组)和控制性低中心静脉压组(Ⅱ组).Ⅰ组患者全麻后先进行急性等容量血液稀释,然后进行低中心静脉压控制,在肝脏实质完全离断前两组患者中心静脉压(CVP)控制在3-5cmH2O,肝实质切除后将CVP恢复到正常.手术结束时计算患者总失血量、手术时间、异体输血量、异体输血例数和术中尿量.结果 两组患者失血量比较无明显差异(P＞0.05),但Ⅰ组患者的异体输血量和异体输血的人数明显少于Ⅱ组(P＜0.05),两组患者术中尿量比较无统计学意义(P＞0.05).结论 在肝癌切除手术中联合应用急性等容血液稀释自体输血和控制性低中心静脉压技术,可减少手术中异体血的输注,节省库存血.
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三种血液保护措施对肝细胞癌根治术后复发和生存的影响
目的 评价3种不同血液保护措施对肝细胞癌根治术后复发和生存的影响.方法 回顾我院2007年1月～2012年12月225例采用不同血液保护措施[急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)(ANH组)、控制性低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)(LCVP组)、急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压(acute normovolemichemodilution combined with low central venous pressure,ANH+LCVP)(ANH+LCVP组)]进行肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术患者资料,按照血液保持措施统计患者术中出血和异体输血量情况,术后随访收集患者无瘤生存时间和生存时间.结果 14例患者由于失访被排除,后共211例患者纳入本研究.ANH组失血量和输血量[(816±420),(174±256)ml]明显多于LCVP组[(655 ±441),(102±203) ml]和ANH+LCVP组[(597±362),(52±136) ml](P＜O.05),ANH组输血率(37.0％)明显高于ANH+LCVP组(15.1％)(P＜0.05).在所有患者中,1、3年无瘤生存率和中位无瘤生存时间、中位生存时间,ANH组(50.7％、25.6％和23.05个月、33.75个月)明显低于ANH+LCVP组(67.1％、47.7％和30.65个月、41.18个月)(P＜0.05),LCVP组与另两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).临床病理分期(clinicopathological stages,TNM)Ⅰ、Ⅱ期患者中,1、3年无瘤生存率、1年生存率和中位无瘤生存时间、中位生存时间ANH组(64.8％、35.5％、85.2％％和28.30个月、38.56个月)明显低于ANH+LCVP组(82.1％、61.8％、96.4％和37.43个月、47.30个月)(P＜0.05),LCVP组与另两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在未输血患者和TNM分期Ⅲ、Ⅳ期患者中,1、3、5年的无瘤生存率、生存率和中位无瘤生存时间、中位生存时间,3组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与ANH比较,在HCC根治手术中应用ANH+LCVP技术能够减少术中失血,减少异体输血,对早期肝癌患者预后更有利.
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丹参酮ⅡA磺酸钠后处理联合控制性低中心静脉压对肝脏缺血-再灌注损伤的影响
目的 探讨丹参酮IIA磺酸钠后处理联合控制性低中心静脉压 (low central venous pressure,LCVP)用于肝脏部分切除术中对肝脏缺血-再灌注 (ischemia-reperfusion,IR)损伤的影响.方法 选择择期行肝脏部分切除手术的患者80例,男46例,女34例,年龄30～65岁,BMI 20～26 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.随机分为四组,每组20例.四组均采用静-吸复合全麻,D组采取丹参酮IIA磺酸钠后处理;DL组采取丹参酮IIA磺酸钠后处理联合控制性LCVP (CVP 1～5 cm H2O);L组采取控制性LCVP(CVP 1～5 cm H2O);C组为对照组,维持CVP在6～12 cm H2O.分别于肝门阻断前10 min (T0)、再灌注后2 h (T1)、6 h (T2)、12 h (T3)和24 h (T4)经颈内静脉采血检测血清NF-κB、细胞黏附分子-1(ICAM-1)、ALT和AST浓度,同时记录MAP、HR和CVP.结果 T0、T1时L组和DL组CVP明显低于C组和D组 (P＜0.01).与T0时比较,T1～T4时四组NF-κB、ICAM-1、ALT和AST浓度明显升高 (P＜0.01).与C组比较,T1～T4时DL组、D组和L组ALT、AST、NF-κB和ICAM-1浓度明显降低 (P＜0.05).T1～T4时D组和L组NF-κB、ICAM-1、ALT和AST浓度明显高于DL组 (P＜0.01).结论 丹参酮IIA磺酸钠后处理联合控制性LCVP用于肝脏部分切除患者,能减轻肝脏IR损伤的程度.
