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皮肤基底细胞癌种植转移临床分析(附3例报告及文献复习)
目的探讨头面部皮肤基底细胞癌种植转移的致病因素及防治措施.方法总结本院在1990年-2002年收治发生于头面部的基底细胞癌56例,其中3例发生邻近组织种植转移,男1例,女2例.均为60岁以上农民.原发灶位于下睑1例、耳前2例.分析种植转移的致病因素、发生发展规律及转归.结果3例均在首次治疗后1年左右发生种植转移,2例一处转移,1例多处转移.2例随访至今无复发或再转移,1例于再次放射治疗加化疗后1年死亡.结论头面部基底细胞癌种植转移发生率低5.36%(3/56),死亡率高33.33%(1/3).主要致病因素是手术种植、放射线刺激和不良生活习惯所致.
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卵巢未成熟畸胎瘤伴神经胶质种植转移3例临床病理分析
目的探讨卵巢未成熟畸胎瘤伴成熟神经胶质种植转移的临床病理特点.方法对3例卵巢未成熟畸胎瘤伴成熟神经胶质种植转移患者的标本进行组织形态观察,对其临床经过及随访情况进行分析.结果 2例卵巢未成熟畸胎瘤伴成熟神经胶质种植转移患者分别于术后4个月和8.5个月复发,1年和1年半死亡,1例1年后失访.结论卵巢未成熟畸胎瘤伴分化性神经胶质种植转移者,无论原发瘤类型如何,级别高低,其预后均不良.
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酒精注射治疗肝癌致针道种植转移4例报告
我院自90年代初应用超声导向经皮穿刺注射无水酒精治疗肝癌(PEI),至今治疗患者402例,其中4例发生针道种植转移,报告如下.
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胃癌腹膜腔种植转移的MSCT表现
目的:探讨胃癌腹膜腔种植转移的多层螺旋CT影像特征.方法:收集经手术探查和腹膜腔穿刺证实为腹膜腔转移的胃癌患者的腹部CT图像.分析CT图像上肠壁增厚部化和增强方式,网膜、系膜有无增厚、结节以及增强方式,有无腹水以及分布部位,肾盂输尿管积水以及有肝脾转移等.对接受2次以上CT复查者,观察CT表现的变化.结果:胃痛腹膜腔转移104例,男67例,女37例.73例显示结肠肠肇增厚,其中71例增厚肠壁有强化,31例呈层状强化.42例显示直肠肠壁增厚,其中41例强化,25例显示层状强化.55例发现腹膜腔积液.3例显示网膜或系膜增厚,14例显示网膜或系膜结节影.肾盂输尿管积水27例,胸腔积液6例,腹腔肿块2例.结论:胃癌腹膜腔种植转移的CT表现为大肠壁增厚和肠壁环形强化、腹膜腔积液与肾盂输尿管积水.腹膜增厚、网膜结节和腹腔肿块发生率低.
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腹腔热灌注化疗技术方法变迁及展望
腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy ,IHPC)是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段,IHPC 在预防与治疗胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、肝胆胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效.自1980 年国外学者Spratt 等[1] 首次报道IHPC 以来,国内外学者对其技术方法进行了不断地探索,从简单的灌注液加热后直接灌入法到腹腔灌注液内生场加热法、恒温水浴箱或微波持续升温灌注法,再逐渐演变为目前高精度控温的持续循环腹腔热灌注技术方法,IHPC 技术方法日趋成熟,IHPC 设备得到了不断创新和改进.本文就IHPC 临床应用的技术方法变迁情况作一简要综述.
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增强型绿色荧光蛋白示踪人膀胱癌细胞裸鼠膀胱腔内种植转移的观察
目的 建立能够准确评估成瘤、可视的膀胱癌腔内种植转移动物模型.方法 利用前期获得的具有高侵袭力和稳定高表达增强型绿色荧光蛋白(EGFP)的单克隆细胞株,培养后通过膀胱插管的方法灌注裸小鼠膀胱(共20只裸鼠).饲养后于2h、24 h、7d、2周、3周和4周时(每个时间点随机取2只裸小鼠),通过体视荧光镜观察成瘤情况.体视荧光镜检测完毕后处死裸鼠,无菌条件下取出膀胱,PBS冲洗,并剪碎,胰蛋白酶重悬,摇床上37℃振荡过夜,流式细胞仪检测EGFP表达量.结果 灌注膀胱肿瘤细胞2h和24 h后的整体荧光成像系统图像,未见肿瘤生成,7d开始有肿瘤逐渐出现,并逐渐增大,到4周时整体荧光成像系统下肿瘤占据膀胱的大部分,并且发出很强的荧光.流式细胞仪检测发现灌注膀胱肿瘤细胞2h、24 h后,可检测到的RGFP表达量较少,并且有下降趋势;1周之后开始逐渐增加,到4周时达EGFP的细胞比例为62.3%和58.4%.结论 该模型具有成瘤率高,可以在不处死裸鼠的情况下体外、动态观察肿瘤的生长;通过流式细胞仪可以对成瘤情况进行精确评估.其可为膀胱癌腔内种植转移机制的研究提供条件,也为评价和筛选抗膀胱肿瘤药物提供了较为理想的动物模型.
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腹腔镜肝癌切除术技术评价
自从1991年Reich首先报道腹腔镜肝脏肿瘤切除以来,随着腹腔镜肝脏手术经验、操作技术的提高,新的腹腔镜设备的出现,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy)正在被更多应用于原发性肝癌治疗中,并显示出良好的疗效[1].很多临床资料显示腹腔镜肝癌切除术较开放性手术有很多优点如具有腹壁切口小,术后疼痛轻,可以早期下床活动,对肠道功能影响小,提高了生活质量.同时由于局部创伤小,对肝脏的挤压也较轻,减少了手术中的肿瘤种植,术中肿瘤血运转移或种植转移的机会也相对减少[2].尤为重要的是腹腔镜肝切除术后对免疫功能影响较小,加快了患者的手术后恢复.由于腹腔镜肝切除术中能够获得更加清晰的视野,因此就可以对肝门结构与肝实质断面进行精细解剖分离,减少了误损伤和出血.然而由于肝脏手术的特殊性和传统腹腔镜的局限性,腹腔镜肝切除尤其是完全腹腔镜下的广泛肝切除仍被认为是难度大、风险高的手术,有一定的死亡率和并发症发生率.当然随着机器人辅助腹腔镜技术如达芬奇手术系统的出现为腹腔镜技术带来一次革新[3],在肝脏外科中的应用可能会对腹腔镜的局限性有所弥补.本文就腹腔镜肝癌切除术的操作技术特点及疗效进行综述评价.
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胃癌的免疫治疗研究新进展
用生物学的方法治疗肿瘤已被视为肿瘤治疗的第四大疗法,其主要是免疫治疗.胃癌的免疫治疗首选对象为Ⅳ期胃癌患者,合并有广泛的淋巴结转移和/或腹腔内种植转移.其次作为胃癌的辅助治疗与手术、放疗、化疗综合应用,可补充、及激活机体免疫系统特异性对抗肿瘤形成,提高机体的抗癌能力.本文就近来国内外学者的研究,对细胞免疫治疗,细胞因子免疫治疗,生物免疫导向,基因及肿瘤疫苗治疗等方法作一综述.
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原发性中枢神经系统淋巴瘤伴脊膜受累一例
原发性中枢神经系统淋巴瘤( PCNSL)为少见的中枢神经系统恶性肿瘤,多累及颅内中枢神经系统,少数可累及脊髓而易与脊髓压迫症混淆[1],尽管国外一些研究认为,为数不少的PCNSL患者确诊时即可出现脑脊髓膜种植转移[2],但国内鲜有报道,现将l例全段脊髓膜受累的PCNSL患者报告如下.
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内源性库欣综合征的临床特点--来自台湾高雄长庚医院的分析资料
自1987年1月至2011年12月共25年间,共有84名患者在台湾高雄长庚纪念医院被确诊为库欣综合征( cushing's syndrome ,CS)。我们发现在这些CS病例中,促肾上腺皮质激素( adreno-cortico-tropic-hormone ,ACTH)非依赖性的CS发病率为75%,明显较ACTH依赖性的CS (25%)发病率高;肾上腺皮质腺瘤的发病率为58.3%,比库欣病(Cushing's Disease,CD)(21.4%)的发病率要高。 CS的确诊试验主要包括血浆皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇值基线>80μg、隔夜和2天的低剂量地塞米松抑制试验,其灵敏度在94.4%和100%。2天的大剂量地塞米松抑制试验作为CD的鉴别诊断方法,其早8点血浆皮质醇和24小时尿游离皮质醇的敏感性分别为44.4%和85.7%。对于肾上腺库欣氏综合征的鉴别诊断,早8点血浆皮质醇和24 h尿游离皮质醇的敏感性分别为95.5%和88.9%。对于ACTH非依赖性的库欣综合征,血浆ACTH基线浓度均低于29 pg/ml;而对于ACTH依赖性的库欣综合征,血浆ACTH基线浓度均高于37 pg/ml。术后住院时间,后腹腔镜肾上腺切除术短于经腹腹腔镜肾上腺切除术(4.3±1.6天VS 8.8±3.7天,P<0.001)。通过腹腔镜行肾上腺切除术,很容易引起肾上腺皮质癌的腹膜后及腹腔种植转移。
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IUPU完全腹膜后镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路上皮癌
1概述
上尿路上皮癌手术治疗的金标准是开放肾输尿管全长切除术,包括输尿管进入膀胱的袖状开口一并切除[1]。1991年,Clayman等人首次报道了第一例腹腔镜肾输尿管全长切除术,随着微创技术的发展成熟,腹腔镜肾输尿管全长切除术早已成为开放手术的替代选择,腔镜术式在取得与开放术式同等的肿瘤治疗效果的同时,还能有效地减少手术时间、术中出血及住院时长[2-10]。肾输尿管全长切除术主要分为两步:①切除患侧肾并游离近端输尿管;②远端输尿管及袖状开口的切除。整个切除过程需保证切除的完整,避免切破尿路引起种植转移,输尿管显露后可结扎,以避免尿液继续下流引起更多的肿瘤细胞脱落。其中,输尿管末端处理是一个关键环节。2014年, Krabbe等人报道了不切除输尿管袖状切口者的肿瘤特异性生存及无膀胱内复发的生存差于切除组,但不影响膀胱内复发率,这一研究建议我们必须规范输尿管末端的切除。 -
胃肠道恶性肿瘤手术中无瘤技术的配合
胃肠道恶性肿瘤手术,超过50%的复发病例可发生于术后2年之内,在长期的临床实践中,发现胃肠道恶性肿瘤手术较其他部位恶性肿瘤手术,更易发生局部种植转移和复发,因此,严格的无瘤观念,确保无瘤技术的实施,对防治胃肠道恶性肿瘤术后复发,显著改善病人的预后,延长病人的无瘤生存期起着重要作用.现对我院胃肠道恶性肿瘤手术中的操作规范总结如下.
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肝门部胆管癌术前胆道引流的现状和研究进展
术前胆管引流(PBD)是肝门部胆管癌患者术前管理的重要组成部分.其主要目的为降低血清总胆红素、解除梗阻性黄疸,改善肝功能,进而降低患者手术病死率和并发症发生率.虽然PBD在胆道外科应用广泛,但在临床应用中仍存在较多争议,包括PBD的指征、PBD的佳首选方式、PBD的种植转移等.随着影像及手术技术的不断发展,我们对PBD的认识也有了进一步的深入.本文就上述问题的研究现状及进展作简要综述.
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原发性肝癌肝移植术后右心房转移一例
原发性肝细胞癌(HCC)转移多见于肝内、肺、骨、淋巴结、肾上腺及腹腔,右心房内种植转移罕见,现报道解放军总医院一例因原发性肝癌行肝移植术后2年余发生右心房内肝癌种植转移病例.
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穿刺点种植转移:经皮肝癌微波凝固治疗的罕见并发症
B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗具有凝固确切,并发症少,可重复治疗等优点.常见的并发症有穿刺点疼痛,右肩牵涉痛,发热,反应性胸腔积液,肝功损害等.少见的并发症有腹壁灼伤,腹腔出血等.但一般认为因为高热,故穿刺针道不易种植转移,也未见这方面的报道.威海市肿瘤医院2001年引进航天207所UMC-I型经皮微波凝固治疗仪,共行201例B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗,有2例发生腹壁穿刺点处种植转移,并经病理证实,现报告如下.
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开腹胆囊切除术后切口种植转移腺癌一例
1.病例:病人,女,76岁.因胆囊切除术后一年,切口处肿块伴溢液5个月入院.一年前病人因右上腹痛诊断胆囊结石、急性胆囊炎在外院行开腹胆囊切除术,术后病理诊断:急性化脓性胆囊炎.5个月前右上腹切口处出现小核桃大肿块伴红肿、胀痛,切开后流出无色液体.此后肿块缓慢增大,瘘口不愈,每天溢出无色液体20~30 ml.
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膀胱癌术后腹壁种植转移并骨化生一例报告
患者,女,66岁.因膀胱癌术后7年,下腹部肿物2年入院.患者7年前因膀胱移行细胞癌在外院作膀胱部分切除术,术后行膀胱内灌注1年.2年前发现下腹部原切口瘢痕处一约手指头大小肿物,无疼痛,无血尿,未诊治.肿物逐渐增大,现肿物如拳头大小.查体:下腹部原切口瘢痕处有局部隆起,可扪及一约8 cm×10 cm肿物、表面光滑,质硬,边界清,与腹肌相连,稍可活动.双肾未触及,无压痛,双侧腹股沟淋巴结无肿大.
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经尿道双极等离子体电切术同期治疗膀胱癌合并前列腺增生症
我院2004年1月~2008年8月对18例膀胱肿瘤(bladder transitional cell carcinoma,BTCC)合并良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)行经尿道双极等离子体电切术同期治疗,术后随访3个月~5年,效果满意,未发现肿瘤种植转移,现报道如下.
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胆囊黏液腺癌1例诊治体会
胆囊恶性肿瘤为LC的禁忌证,尤其是胆囊黏液腺癌比较少见,其特有的胶冻样物质容易在腹腔引起肿瘤细胞的种植转移.2006年7月我科在1例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)中发现胆囊黏液腺癌,果断中转开腹手术,现将本例情况报道如下.
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胃癌干细胞在胃癌腹膜转移及其腹腔温热化疗中的作用
腹膜种植转移是影响胃癌患者预后的常见原因之一,腹腔温热化疗(intraperitoneal hyperthermic chemotherapy,PHC)对其具有较好的临床疗效[1].越来越多的证据表明:肿瘤细胞来源于癌症干细胞(cancer stem cells,CSC)[2-3].胃癌腹膜种植转移是由胃癌CSC引起,针对胃癌CSC而不是成熟胃癌细胞的治疗在胃癌腹膜种植转移的治疗策略中起重要作用.本文仅对胃癌CSC在胃癌腹膜种植转移治疗中的作用作一简要综述.