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IUPU完全腹膜后镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路上皮癌
1概述
上尿路上皮癌手术治疗的金标准是开放肾输尿管全长切除术，包括输尿管进入膀胱的袖状开口一并切除［1］。1991年，Clayman等人首次报道了第一例腹腔镜肾输尿管全长切除术，随着微创技术的发展成熟，腹腔镜肾输尿管全长切除术早已成为开放手术的替代选择，腔镜术式在取得与开放术式同等的肿瘤治疗效果的同时，还能有效地减少手术时间、术中出血及住院时长［2－10］。肾输尿管全长切除术主要分为两步：①切除患侧肾并游离近端输尿管；②远端输尿管及袖状开口的切除。整个切除过程需保证切除的完整，避免切破尿路引起种植转移，输尿管显露后可结扎，以避免尿液继续下流引起更多的肿瘤细胞脱落。其中，输尿管末端处理是一个关键环节。2014年， Krabbe等人报道了不切除输尿管袖状切口者的肿瘤特异性生存及无膀胱内复发的生存差于切除组，但不影响膀胱内复发率，这一研究建议我们必须规范输尿管末端的切除。 -
经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术及改良膀胱袖状切除术：IUPU技术
上尿路尿路上皮癌是一种相对发病率较低的泌尿系疾病，有报道称其发病率约占总尿路上皮癌患者的5％～7％左右［1－3］。上尿路上皮癌的常见发病部位为肾盂，其手术治疗后有发生局部及膀胱复发的可能性较高。目前，治疗上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方法为根治性肾输尿管全长切除术及完整的膀胱袖状切除术［4］。起初，此种手术均需在开放条件下完成，需要1至2个切口，手术创伤较大。在1991年Clayman等［5］首次报道腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术后，此种微创的方法被越来越多地应用于临床实践之中。目前腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术已因其具有创伤小、出血少、住院时间短及术后恢复快的优点而成为临床上治疗上尿路上皮癌的常见的手术治疗方法［6－9］。然而关于腹腔镜肾输尿管全长切除术中输尿管末端处理的方法，目前尚无定论，各种方法均有其各自的优缺点。理想的输尿管末端处理技术应该首先保证不违反肿瘤根治原则（即保证完整切除膀胱袖样结构的同时避免含肿瘤尿液的外溢），其次尽可能地避免患者在术中的体位变换从而保证手术的微创并减少手术时间。
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经尿道输尿管开口环切加肾输尿管全长切除术九例报告
肾盂输尿管癌传统手术方式是肾输尿管全长及输尿管口周围膀胱壁瓣切除,但需同时取腰部和腹部切口,手术创伤较大.2000年6月至2001年2月,我们对9例肾盂输尿管癌患者采用先经尿道输尿管开口环形切开,再经腰部作肾输尿管全长切除术,效果满意.现报告如下.
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对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的输尿管镜治疗
对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的标准治 疗是肾输尿管全长切除术或输尿管部分切除再吻合术。对1989～1998年23例肌酐正常的患 者，进行单侧上尿路移行细胞癌的经输尿管镜切除术，患者IVU显示上尿路孤立的 充盈缺损，对侧肾脏正常，输尿管镜检查为中低分级的乳头状移行细胞癌，取活检同时激光 切除或电凝切除肿瘤，如果病理为高分级肿瘤，则行肾输尿管切除术。术后每3个月作一次 输尿管镜检查，直到肿瘤完全消失，以后每6个月作一次输尿管镜检查。23例患者中G1～G 2 22例，G2～G3 1例，治疗后肿瘤无复发8例(35%)，多次复发15例(65%)，仍然采用 输 尿管镜治疗，平均随访35个月(8～103个月)，全部患者存活，无肿瘤进展证据。后一次随 访有4例患者(17%)正在进行治疗，4例患者(17%)选择肾输尿管切除术，15例患者(65%)无瘤 生存，平均17个月(6～77个月)。认为在严密随访下，对上尿路中低分级的表浅移行细胞癌 进行输尿管镜治疗，是一种安全的治疗方法。
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完全内镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术(附视频)
我国肾移植受者术后肿瘤的发生显著增多,以原肾肾盂及输尿管的移行细胞癌常见,约占所有肿瘤的40％[1].对于女性患者以及服用过关木通类中药的患者,更易发生原上尿路移行细胞癌.传统手术方法治疗这类患者在处理下段输尿管时需利用下腹正中6 cm切口,手术时间较长,手术损伤较大.我们采用完全内镜下肾输尿管全长切除术,明显缩短手术时间和术后恢复时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛[2].从2008年7月到2011年1月,我们又革新了原方法,共为13例肾移植后拟诊并经病理学检查确认的移植肾同侧原肾上尿路移行细胞癌的患者施行了完全内镜下肾输尿管全长切除术,所有手术均顺利完成,术中出血量中位数为93.8(20～200)mL,手术时间中位数为224.7(170～300)min,住院时间中位数为8.2(4～12)d.这证明手术安全可行,学习曲线低,易于掌握.现介绍如下.
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全腹腔镜肾输尿管切除在肾输尿管移行细胞癌中的应用研究
目的:研究全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的临床应用价值.方法:回顾性分析201 0年7月～ 2015年12月期间于我院行全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗的肾盂癌患者38例的临床资料.结果:38例患者均顺利完成手术,平均的手术时间为(126+10.3)min,平均出血量为(60.2±6.5)ml,输尿管末端均没有看见明显肿瘤浸润.一例患者在术后出现了感染,经过抗感染治疗后好转.随访时间(18.5± 2.9)个月,2年无疾病生存率为100％,无远处转移发生.结论:全腹腔镜肾输尿管全长切除术可行性高,安全有效,创伤小、并发症少、效果好、简单易行,符合恶性肿瘤外科治疗的原则,是治疗肾盂尿路上皮癌的有效手术法,为尿路肿瘤治疗中输尿管末端的处理提供了新的处理方法.
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腹膜后腔镜联合Gibson切口肾输尿管全长切除术 22 例
目的 探讨腹膜后腔镜联合Gibson切口肾输尿管全长切除术的手术特点.方法 总结从2006年1月～2007年5月开展的22 例腹膜后腔镜联合Gibson切口肾输尿管全长切除术,对其手术特点进行探讨.结果 22 例均获成功.手术时间分别为135～195分钟,平均156分钟;无严重并发症出现.结论 腹膜后腔镜下联合Gibson切口行肾输尿管全长切除术,手术解剖清晰,创伤小,痛苦少,恢复快.手术中无须改变体位,简化操作程序,节约手术时间.避免了因改变体位而引起的病情变化的可能性,增加了手术安全性.值得进一步改善推广.
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三种肾盂输尿管癌根治手术的比较
2000年6月-2006年12月,第二军医大学附属长征医院泌尿外科采用传统开放手术(双切口法)、经尿道输尿管开口环切+肾输尿管全长切除术(单切口法)和后腹腔镜+下腹部小切口法(后腹腔镜法)3种不同术式进行肾盂输尿管癌根治术55例,现报道如下.
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肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管癌
肾盂输尿管癌传统的手术方式是将肾输尿管全长及膀胱壁瓣切除,但需同时取腰部和腹部切口,手术创伤较大.我院自2000年6月～2002年8月,对20例肾盂输尿管癌患者施行先经尿道输尿管开口环形切开,再经腰部作肾输尿管全长切除术.现报道如下.
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术中阴茎异常勃起的麻醉处理一例
患者,男,50岁,身高162 cm,体重58 kg,因血尿、肾盂肿瘤拟于2011年9月6日在全身麻醉下行后腹腔镜右肾输尿管全长切除术.患者全程无痛性肉眼血尿7d,CT检查右侧肾窦内结节4cm×4 cm肿物,既往有高血压病史3年,口服硝苯地平缓释片,BP控制稳定.患者精神状态及睡眠良好,既往无阴茎异常勃起表现.术前30 min肌肉注射阿托品0.5mg,入手术室常规监测,BP 140/80mmHg,HR 59次/分,SpO2 99％.开放静脉后静注咪达唑仑1.5mg、芬太尼0.15mg、丙泊酚75 mg、罗库溴铵50 mg,气管内插入7.0气管导管,之后行机控通气,VT475ml,RR 12次/分,气道压峰值13cm H2O,PETCO维持在35～45 mm Hg,连接加速度肌松监测仪行肌松监测,右颈内静脉穿刺置管行CVP监测,左桡动脉穿刺行有创血压监测.麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚静-吸复合全麻,BIS维持在40～60.整个麻醉诱导过程患者生命体征平稳.手术开始前共用芬太尼0.3 mg.
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采用后腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗尿路上皮癌的临床疗效
目的 探讨采用腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗尿路上皮癌的临床效果.方法 选择2010年1月至2014年1月间收治的100例尿路上皮癌患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组50例.实验组患者接受后腹腔镜肾输尿管全长切除术,对照组患者接受常规开放手术,对比分析两组患者的临床疗效.结果 实验组患者手术时间、术中出血量和住院时间等观察指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 上尿路尿路上皮癌患者接受后腹腔镜肾输尿管全长切除术治可获得较为理想的临床效果,值得临床推广应用.
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完全腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术（附32例报道）
肾盂癌和输尿管癌是泌尿外科常见恶性肿瘤，随着近年来老龄化趋势，发病率有所增加。肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除术是治疗这一疾病的标准术式，但是开放手术创伤大、出血多、术后疼痛、恢复期长，甚至需要长切口或双切口，而后腹腔镜肾输尿管全长切除术多以腹腔镜切除肾脏并处理中上段输尿管，再应用开放小切口或者电切的方法进行下段输尿管及膀胱袖状切除，需重新摆放体位，增添繁琐、另外冲洗液外渗、增加肿瘤种植风险等也是其不足之处。本次研究总结完全腹腔镜行肾盂输尿管癌根治术32例患者的临床资料。
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经腹与经腹膜后腹腔镜肾输尿管全长切除治疗上尿路尿路上皮癌的临床研究
目的 探讨经腹膜后入路腹腔镜肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的可行性和安全性.方法 将62例尿路上皮癌患者分为经腹腔入路组和经腹膜后入路组.经腹腔入路组患者均接受经腹腔入路腹腔镜肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术治疗;而经腹膜后入路组患者则接受经腹膜后入路肾输尿管全长切除联合下腹部小切口膀胱袖状切除术治疗.观察并记录2组患者手术时间、术中出血量和住院时间等手术相关指标.术后观察2组患者术后并发症、肿瘤复发和转移情况,并于术前和术后3个月采用SF-36量表对患者的生活质量进行评分.结果 经腹膜后入路组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为(118.74 ±22.68)min、(124.69 ±43.78)mL和(8.12 ±2.21)d,均显著低于经腹腔入路组的,组间差异有统计学意义(P<0.05);经腹膜后入路组患者术后3个月的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度的评分均高于经腹腔入路组(P<0.05);经腹膜后入路组患者术后的并发症发生率为3.12%,显著低于经腹腔入路组的13.33%(P<0.05).2组患者术后彩超和膀胱镜检查均未发现肿瘤复发情况;2组患者术后远处转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经腹膜后入路肾输尿管全长切除联合下腹部小切口膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌,创伤小,利于患者的康复,同时可提高患者的生活质量,安全有效,值得应用于临床.
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腹腔镜肾输尿管全长切除术及膀胱袖状切除术治疗上尿路移行细胞癌
目的:评价腹腔镜经腹腔径路行肾输尿管全长切除术及膀胱袖状切除术治疗上尿路移行细胞癌的有效性及安全性.方法:对6例上尿路移行细胞癌患者行腹腔镜经腹腔径路肾切除术,经同侧下腹斜切口、袖状切除输尿管并完整取出标本.结果:6例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间200～320min,平均250min,术中出血100～300ml,均未输血,住院8～12d,平均9d,术后常规膀胱灌注丝裂霉素,随访2～14个月,均无复发或转移.结论:腹腔镜肾输尿管全长切除术是治疗上尿路移行细胞癌安全有效的微创手术,具有痛苦小、康复快等优点.
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肾盂癌改良根治切除术21例报告
2001年8月～2008年7月,我们对21例肾盂癌患者采用先经尿道环形电切输尿管开口加腰部切口作肾输尿管全长切除术,效果满意.现报告如下.
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经腹腹腔镜技术治疗上尿路尿路上皮癌52例报告
目的:探讨经腹腹腔镜技术行肾、输尿管全长切除在肾盂输尿管癌根治术中的应用价值.方法:52例肾盂癌、输尿管癌患者应用经腹腹腔镜技术行肾、输尿管全长切除术.手术采用健侧卧位70.,采用腹部3孔或4孔法先行根治性切除肾脏,更换器械操作通道,向下完全分离全长输尿管及输尿管膀胱壁段,全长切除输尿管后缝合膀胱切口.结果:手术均获成功,无中转开放病例,手术时间90～165min,平均(113.4±18.2) min,术中出血量30～200ml,平均(69.2±27.3) ml,无尿漏及其他并发症发生,术后1周拔出尿管.结论:经腹腹腔镜肾、输尿管全长切除术具有视野好、空间大,出血少,术中无需转换体位及再行切口,创伤小,是治疗肾盂癌、输尿管癌的较好选择,具有推广应用价值.
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完全性后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗肾结核的临床体会
目的 探讨完全性后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗肾结核的可行性和安全性.方法 选取该院2013年1月-2016年1月收治的肾结核病患者15例.其中,男12例,女3例,年龄36~64岁,平均47岁.所有患者根据病史、症状及术前辅助检查,包括经尿找抗酸杆菌、静脉尿路造影、CT等均确诊为肾结核,且经核素肾图检查明确为单侧结核性无功能或功能严重受损肾脏,对侧肾功能正常.术前常规给予三联抗结核药物治疗至少4周,确认无活动性肾外结核,红细胞沉降率恢复正常后行后腹腔镜下肾输尿管全长切除术,利用结扎夹或内镜用切割缝合器处理输尿管末端,实行患者不翻身情况下完全切除患侧肾及输尿管全程.结果 15例手术均获成功,无中转开放病例.手术时间75~138 min,平均109 min;术中出血量70~230 ml,平均157 ml;术后住院5~11 d,平均7 d.术中损伤肾静脉、腰静脉各1例,输尿管末端破裂1例,损伤腹膜3例,未出现术后切口感染及出血等并发症.术后继续抗结核治疗至少5个月,随访25个月,未发现结核复发病例,所有患者的尿路刺激症状消失,经尿找抗酸杆菌阴性,红细胞沉降率正常,复查B超未发现泌尿系统结核病灶残留.结论 通过上述方法 施行完全性后腹腔镜下肾输尿管全长切除术,无需改变患者体位及增加开放切口,创伤小,恢复快,安全可行.
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经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术8例分析
目的 观察经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌或输尿管癌的安全性及可行性.方法 回顾性分析2011年4～10月在本院入住的肾盂癌或输尿管癌行经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术8例患者的临床资料.术中先行经尿道电切法分离壁内段输尿管.后采用脐周患侧弧形切口,用自制“两环一套法”建立单孔腹腔镜通道,行经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术.结果 全部手术顺利,手术平均时间(179±18)min,单孔腹腔镜部分平均手术时间(146±17)min,术中平均出血量为(80±51)mL.全部患者术中未输血、无术中并发症发生、无中转开放手术.患者术后72 h内排气.3～5 d拔除引流管.术后1周拔除导尿管.术后住院天数为8～11 d.随访3～9月,均未见肿瘤复发和转移.结论 经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术安全可行,美容效果比传统腹腔镜更好.自制“两环一套法”建立单孔腹腔镜通道制作简单,操作方便,成本低,能够完成单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术.
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“一步法”机器人辅助腹腔镜下肾输尿管全长切除术
目的 探讨“一步法”机器人辅助腹腔镜行肾输尿管全长切除术在发挥微创技术优势,优化手术操作方面的作用.方法 选择2017年1月至2017年12月在中国人民解放军兰州总医院行“一步法”机器人辅助腹腔镜下肾输尿管全长切除术的患者7例.手术体位取60°健侧卧位、整体15°头低脚高位;所有套管孔设计于息侧腹直肌旁一条直线上;在不更换患者体位、不重新连接机械臂的情况下顺利完成手术,肿瘤患者并完成区域淋巴结清扫.结果 7例患者中肾盂尿路上皮癌2例、输尿管尿路上皮癌3例、单侧肾输尿管结核2例,均成功完成手术治疗,无中转开放,病理明确诊断,术中估计出血量50～500 mL,均痊愈出院,未发生严重并发症.结论 “一步法”机器人辅助腹腔镜下肾输尿管全长切除术,可使各手术器械间无干扰,不需调整体位或增加套管,也不用重新连接机械臂,可常规应用.
关键词： 机器人辅助腹腔镜手术 肾输尿管全长切除术 外科技术 -
输尿管下段癌行根治术和部分切除术疗效对比的Meta分析
目的 旨在研究输尿管部分切除术和肾输尿管全长切除术在治疗输尿管下段恶性肿瘤中的预后疗效对比.方法 检索PubMed、MEDLINE、EMBASE and Cochrane中(1990年1月到2016年1月)关于输尿管恶性肿瘤行输尿管部分切除术和肾输尿管全长切除术的病例对照研究,共9篇文献纳入本次研究.数据提取后使用RevMan 5.2行Meta分析,使用随机或固定效应模型来计算OR值及95％可信区间(CI).异质性分析使用I2检验分析.结果 本研究纳入的9项病例-对照研究,共4 798例患者.分为输尿管部分切除组PU和肾输尿管全长切除术组RNU.经过Meta分析表明,整体上RNU在上尿路输尿管肿瘤治疗的5年生存率(OR=0.84,95％CI=0.71～0.98,P=0.03)要高于PU,差异有显著性统计学意义;对输尿管恶性肿瘤位置进行进一步分析,发现下段恶性肿瘤患者术后5年生存率(OR=0.94,95％CI=0.76～1.15,P=0.53)在两组间无统计学差异;输尿管复发或再发率(OR=1.08,95％CI=0.68～1.71,P=0.74)及膀胱肿瘤复发率(OR=0.98,95％CI=0.58～1.68,P=0.95)两组间无明显统计学差异.结论 输尿管部分切除术在治疗输尿管下段恶性肿瘤中与肾输尿管全长切除术疗效相当.
