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腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切膀胱袖状切除术的护理
腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切膀胱袖状切除术是一项新开展的手术,与以往采用经腰部和下腹部切口行肾、输尿管全切膀胱部分切除术相比,具有手术损伤小、痛苦少、恢复快等特点.
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2μm激光治疗高龄高危输尿管癌五例的初步临床分析
输尿管癌是泌尿系统较为少见的恶性肿瘤,肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术是治疗输尿管癌的金标准,可防止输尿管残段癌复发。近年来随着2μm激光特别是大功率Revolix 2μm激光手术系统的应用,为一般状态差、不能耐受开放手术的高龄高危局限性输尿管癌患者提供了新的治疗手段[1]。吉林大学第一医院2010年12月至2012年6月所进行了5例经尿道2μm激光输尿管肿瘤切除术,现将诊治情况总结分析如下。
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泌尿系恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移和肾区种植转移一例
患者女,48岁,2009年10月12日体检发现镜下血尿。既往因慢性间质性肾炎于2006年11月23日在我院行同种异体肾移植术。术后常规服用三联免疫抑制药物(环孢素A+强的松片+吗替麦考酚酯)。超声提示:右肾盂内3.5 cm ×2.8 cm低回声占位,其可见血流信号;膀胱右侧输尿管口探及1.7 cm ×1.2 cm高回声占位,其内可见血流信号。 CT提示右原肾盂及输尿管上段内可见软组织密度影,平扫CT值约40 HU,增强扫描强化明显,CT值约92 HU。右输尿管全程腔可见散在多发可见小结节状软组织密度影,增强有强化。膀胱右侧壁及后壁可见结节状软组织密度影,边界较清,大者约1.1 cm ×2.1 cm ×1.5 cm,平扫CT约45 HU,增强后约88 HU。考虑为肾移植术后新发尿路移行细胞癌。行膀胱镜检,活检证实为尿路乳头状移行细胞癌Ⅱ级,局限于固有层。明确诊断后于2009年10月21日行腹腔镜右肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除术,手术顺利,术后病理回报为肾盂、输尿管乳头状移行细胞癌Ⅱ级,癌瘤接近肾实质,输尿管癌瘤灶状浸润固有层,并紧邻输尿管断端,断端黏膜未见癌残留。术后诊断:(1)肾盂恶性肿瘤(pT1N0M0);(2)输尿管恶性肿瘤(pT1N0M0);(3)同种异体肾移植状态。术后常规行表柔比星膀胱灌注治疗。2010年2月10日因右下背侧腹壁皮下软组织结节伴疼痛就诊,行CT提示右下背侧腹壁皮下高密度软组织结节(3.6 cm ×3.6 cm)及右肾区强化结节(1.0 cm ×0.8 cm),肿物穿刺活检证实为转移癌(乳头状移行细胞癌)。考虑为腹腔镜穿刺孔肿瘤转移、右肾区种植转移,行X线铅模放疗1次,放疗后体表肿物消失。2011年1月24日复查CT提示:右肾区软组织占位(4.7 cm ×5.3 cm)、腹膜后多发淋巴结,转移可能性大。行三维适形放疗3次。2011年8月5日复查CT提示右肾区软组织占位(2.2 cm ×3.6 cm),较2011年1月24日明显变小。腹膜后多发淋巴结,较前片未见明显变化。患者于外院继续行放疗。2011年10月20日复查CT提示右肾区软组织占位(3.1 cm ×1.0 cm )、腹膜后多发淋巴结均明显变小。继续外院放疗。2012年6月6日复查CT提示右肾区术后改变,较前未见明显变化,腹膜后多发淋巴结较前明显变小。
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肾盂平滑肌肉瘤1例报告
1病例简介
患者,男,年龄66岁,因“间断肉眼血尿1年余”就诊入院。查体无明显阳性体征,双肾区无叩痛,双输尿管走行区无明显压痛,耻骨上膀胱区无隆起、无压痛。 B超检查左肾肾盂内弱回声团块,肿瘤待排,左肾并左侧输尿管上段积水,前列腺增生并钙化。行CT检查示左肾盂内病灶,符合肾盂癌表现(图1,图2)。肌酐133.6μmol/l,ECT示左肾功能重度受损,右肾功能轻度受损。患者术前诊断为左肾盂癌。患者于全麻下行手助腹腔镜左肾、输尿管切除术+膀胱袖状切除术。术后病理示示(左肾盂)梭形细胞肿瘤,考虑平滑肌肉瘤。 -
经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术及改良膀胱袖状切除术:IUPU技术
上尿路尿路上皮癌是一种相对发病率较低的泌尿系疾病,有报道称其发病率约占总尿路上皮癌患者的5%~7%左右[1-3]。上尿路上皮癌的常见发病部位为肾盂,其手术治疗后有发生局部及膀胱复发的可能性较高。目前,治疗上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方法为根治性肾输尿管全长切除术及完整的膀胱袖状切除术[4]。起初,此种手术均需在开放条件下完成,需要1至2个切口,手术创伤较大。在1991年Clayman等[5]首次报道腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术后,此种微创的方法被越来越多地应用于临床实践之中。目前腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术已因其具有创伤小、出血少、住院时间短及术后恢复快的优点而成为临床上治疗上尿路上皮癌的常见的手术治疗方法[6-9]。然而关于腹腔镜肾输尿管全长切除术中输尿管末端处理的方法,目前尚无定论,各种方法均有其各自的优缺点。理想的输尿管末端处理技术应该首先保证不违反肿瘤根治原则(即保证完整切除膀胱袖样结构的同时避免含肿瘤尿液的外溢),其次尽可能地避免患者在术中的体位变换从而保证手术的微创并减少手术时间。
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后腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治性切除术87例分析
上尿路上皮性恶性肿瘤约占全部尿路上皮性恶性肿瘤的5%.传统上该类肿瘤治疗的金标准是开放行肾、输尿管全长、膀胱袖状切除术,但传统的开放手术要经腰切口行肾、输尿管上段切除和下腹部斜切口行输尿管中下段及膀胱袖状切除术,需作两个较大切口.
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后腹腔镜下肾输尿管全长及经尿道膀胱袖状切除术治疗上尿路上皮癌
目的:探析后腹腔镜下肾输尿管全长及经尿道膀胱袖状切除术治疗上尿路上皮癌的临床效果.方法:选择2011年10月-2014年10月期间我院收治的上尿路上皮癌患者56例为研究对象 ,按照入院先后顺序分为两组 ,其中给予对照组传统手术治疗 ,而观察组则运用后腹腔镜下肾输尿管全长及经尿道膀胱袖状切除术治疗 ,对比分析两组的治疗效果.结果:观察组的手术时间、出血量、术后引流管和导尿管留置时间均优于对照组 ,并且术后随访3~20个月,观察组出现并发症的几率较小 ,组间比较有统计学意义( P<0.05 ).结论:临床上运用后腹腔镜下肾输尿管全长及经尿道膀胱袖状切除术治疗上尿路癌 ,不仅具有手术时间短、术中出血量少以及恢复快等诸多优点 ,还能降低出现并发症的几率 ,延长患者寿命.
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后腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌
目的:比较后腹腔镜肾输尿管全切及膀胱袖状切除术与开放手术治疗上尿路移行细胞癌的临床疗效.方法:回顾分析我院2003年3月至2008年10月行后腹腔镜肾输尿管全切及膀胱袖状切除术治疗上尿路移行细胞癌47例,其中后腹腔镜手术26例(A组),传统的开放手术21例(B组).对两组的临床疗效及随访结果等进行对比研究.结果:两组在发病年龄、性别、肿瘤大小、手术时间比较差异无显著性意义;A组术中出血量(98.2±28.5)ml、术后(33.6±12.4)h肠功能恢复、(43.5±12.5)h下床活动、应用止痛药(1.5±0.5)d、静脉应用抗生素(3.5±1.1)d、术后住院天数(6.5±1.5)d、(20.0±8.5)d恢复正常工作,明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组并发症少于B组.两组平均随访(36.6±16.0)、(38.0±16.7)月,5年无复发生存率和总生存率比较无显著性差异(P>0.05).结论:后腹腔镜肾输尿管切除及膀胱袖状切除术与开放手术相比,疗效相当,创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少,可作为上尿路移行细胞癌的首选治疗方法.
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原发性输尿管癌20例诊治体会
目的:提高原发性输尿管癌的诊治水平.方法:原发性输尿管癌20例均经病检,IVU、逆行肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI/MRU等检查证实.行患侧肾输尿管全切及膀胱袖状切除术16例,行患侧输尿管下段切除,输尿管膀胱再植术2例,患侧输尿管部分切除端端吻合1例,双肾功能差行患侧输尿管全切,肾造瘘1例.结果:随访3~36个月,死于肺、脑转移各1例,死于肺感染1例,死于呼吸衰竭1例.5~20个月发生膀胱肿瘤3例,行膀胱部分切除2例,拒绝治疗1例,其余仍健在.结论:联合运用多种诊断方法可提高原发性输尿管癌的诊断率.
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完全腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术(附32例报道)
肾盂癌和输尿管癌是泌尿外科常见恶性肿瘤,随着近年来老龄化趋势,发病率有所增加。肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除术是治疗这一疾病的标准术式,但是开放手术创伤大、出血多、术后疼痛、恢复期长,甚至需要长切口或双切口,而后腹腔镜肾输尿管全长切除术多以腹腔镜切除肾脏并处理中上段输尿管,再应用开放小切口或者电切的方法进行下段输尿管及膀胱袖状切除,需重新摆放体位,增添繁琐、另外冲洗液外渗、增加肿瘤种植风险等也是其不足之处。本次研究总结完全腹腔镜行肾盂输尿管癌根治术32例患者的临床资料。
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两切口一期肾输尿管全长加膀胱袖状切除
近 3年来,我们在肾输尿管全长加膀胱袖状切除术中采用腰部及下腹部两段切口,减少了手术创伤和痛苦,取得了满意的疗效,现报告如下.
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后腹腔镜下肾输尿管全切加膀胱袖状切除术患者的护理干预
目的:采用护理干预对在后腹腔镜下行肾输尿管全切联合膀胱袖状切除手术治疗患者的临床效果进行分析探究.方法:选取在我院接受肾输尿管联合膀胱袖状全切手术治疗的100例患者作为研究对象,将其平均分为对照组与试验组,对照组给予常规护理,试验组采用护理干预护理,对比分析两组满意程度情况.结果:试验组患者满意程度(96.00%)与对照组患者的满意程度(54.00%)相比明显较高,差别有统计学意义(P<0 05).结论:护理干预的临床效果显著,安全可靠,患者更为满意,值得推广应用.
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膀胱镜下铥激光直输光纤输尿管袖状切除加钛夹内闭合术(附12例报告)
目的::探讨膀胱镜下铥激光直输光纤输尿管袖状切除加钛夹内闭合术在治疗肾盂及输尿管恶性肿瘤中的临床价值.方法:2013年3月~2014年3月收治肾盂及输尿管肿瘤患者12例,均行后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合膀胱镜下铥激光直输光纤输尿管袖状切除加钛夹内闭合术.术后辅助灌注化疗.结果:12例手术成功,无中转开放手术.手术时间(96.6±23.6)min.术中出血量(116.1±67.9)ml.术后引流管留置时间(32.2±18.7)h.术中、术后无明显手术并发症.住院时间(10.8±3.7) d.术后3周去除膀胱内钛夹,膀胱创面均愈合.12例病理诊断均为尿路上皮癌.术后随访3~16个月,均无瘤生存.结论:铥激光直输光纤输尿管袖状切除加钛夹内闭合术在治疗肾盂及输尿管恶性肿瘤时是安全、有效的.