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不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后痛觉过敏的影响
妇科腹腔镜手术，因为对患者创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好等特点，被人们普遍接受。随着人们生活水平和健康知识水平不断提高，对手术当中麻醉的安全性和舒适性要求越来越高，所以对麻醉药的选择要求也高。瑞芬太尼是一种新型超短效麻醉药，该药具有起效快、镇痛效果好、超短效等优点，非常适于临床输注给药，瑞芬太尼已经广泛应用于临床麻醉，应用于微创外科麻醉、妇产科腹腔镜麻醉、无痛消化道镜检等［1］。瑞芬太尼已引起临床研究的高度关注，目前国内外对瑞芬太尼研究较多的是不同靶控浓度瑞芬太尼对手术的影响，对不同人群用药情况以及联合用药等情况，而对于瑞芬太尼使用剂量和抑制痛觉过敏效应之间关系的探讨研究较少。基于此，研究探讨妇科腹腔镜手术中持续输注不同剂量瑞芬太尼与痛觉过敏关系。现选择我院90例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，探讨痛觉过敏情况与不同剂量的瑞芬太尼是否有关。现报告如下。
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妇产科腹腔镜术后促进胃肠蠕动功能恢复的护理
目的:探究分析妇产科患者进行腹腔镜术后对于肠胃蠕动功能恢复的护理措施.方法:选自我院2010年-2013年妇产科收治的经腹腔镜手术患者共100例,以随机的方式分为对照组与观察组,每组各有患者50例.对照组患者接受常规护理方法,观察组患者在常规护理基础上加用大黄苏打片还有维生素B1等护理干预,对比两组患者胃肠蠕动功能指数恢复情况.结果:相对于对照组患者,观察组胃肠蠕动功能恢复效果更具有优越性,两者具有统计学意义(P＜0.05).结论:对妇产科腹腔镜患者在术后应用药物护理干预,对于胃肠蠕动功能有着突出的护理效果,缩短胃肠功能恢复所需要时间,有利于患者术后恢复.
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舒芬太尼与左布比卡因复合在妇科腹腔镜术后镇痛效果
目的 分析左布比卡因联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者的镇痛效果.方法 将100例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组,各50例.对照组使用舒芬太尼镇痛,观察组在对照组的基础上联合使用左布比卡因,对比分析两组患者镇痛效果.结果 观察组在拔管前后的心率、舒张压及收缩压指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组在T1、T2、T3与T4时间点的疼痛评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜术后患者应用左布比卡因与舒芬太尼联合镇痛,效果良好,可广泛应用.
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亮丙瑞林联用曼月乐对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的影响
目的:探讨注射用亮丙瑞林联用曼月乐对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的影响.方法:选择2014年1月至2015年12月我院妇科收治的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组.对照组术后实施常规治疗联用皮下注射亮丙瑞林;观察组在对照组基础上附加曼月乐进行治疗,比较两组患者的疗效.结果:治疗后,观察组的疼痛感低于对照组,差异显著(P＜0.05).术后随访1年发现,观察组复发率低于对照组,差异显著(P＜0.05).结论:注射用亮丙瑞林联用曼月乐可减轻子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的疼痛感,预防复发,临床应用价值显著.
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腹腔镜术后患者主诉疼痛与护理评估结果的比较
目的：比较腹腔镜术后患者主诉疼痛与护理评估的差异，以掌握患者对疼痛的感知情况，提供有效的护理。方法：2012年3月-2013年12月腹腔镜治疗的患者100例，均采用疼痛评估量表(NRS)进行评分，共11个等级。具体评估时间：手术后第1天10：00、16：00和20：00，统计患者疼痛部位、疼痛强度、药物应用情况，然后由护理人员在上午10：30、16：30和20：30，与患者面对面交谈，了解患者具体疼痛情况，对疼痛进行评估。结果：患者主诉疼痛强于护理评估的患者58例(58.0%)，患者主诉疼痛等于护理评估的患者12例(12.0%)，患者主诉疼痛弱于护理评估的患者30例(30.0%)。结论：患者对疼痛的耐受程度不一样，对疼痛的感觉有一定的差异。
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穴位贴敷联合热熨疗法对直肠癌腹腔镜术后肠功能恢复的疗效观察
目的 观察穴位贴敷联合热熨对直肠癌腹腔镜术后肠功能恢复临床疗效.方法 将本科室2017年11月～2018年11月100例肠道腹腔镜术后患者随机分试验组和对照组,两组在均在术后8h采用穴位贴敷于中脘穴,试验组在此基础上加上粗盐热熨疗法,以顺时针方向热熨后将热熨袋敷于腹部.观察两组患者术后首次肠鸣音恢复及首次肛门排气时间.结果 试验组首次肠鸣音出现及肛门排气时间早于对照组(P＜0.05).结论 穴位贴敷联合粗盐热熨疗法可有效促进直肠癌腹腔镜术后患者早期排气,加快促进胃肠功能的恢复.
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腹腔镜胆囊切除术后针刺对机体免疫功能的影响
目的 探讨针刺对腹腔镜胆囊切除术后机体免疫功能的影响.方法 将2008年1月-2010年6月同一手术组的100例腹腔镜胆囊切除术(Lc)患者随机分为腹腔镜术后针刺组和对照组,每组各50例.分别于术前1天和术后第3天、第7天取外周静脉血,测定免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG),T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及天然杀伤细胞(NK细胞)活性进行比较.结果 患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞活性及IgA、IgG、IgM,术后2组均明显降低(P<0.01),但针刺组恢复较快,第3天、第7天明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 针刺能提高机体的体液和细胞免疫功能,促进机体的恢复.
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不同时机艾灸对腹腔镜全麻术后胃肠功能恢复的影响
目的:评价术前、术后不同时机艾灸对促进腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的效果.方法:将108例患者随机分为术前艾灸组(36例)、术后艾灸组(36例,1例剔除)、对照组(36例,1例剔除).3组均接受腹腔镜术后常规护理,术前艾灸组与术后艾灸组分别从术前1d、术后6h开始艾灸双侧足三里,每穴20min,至患者出现首次排气或排便即停止干预.记录各组患者首次自主排气或排便时间、耐受固体食物时间、术后1～3d视觉模拟量表(VAS)腹痛评分及干预期间的不良反应.结果:与术后艾灸组、对照组比较,术前艾灸组排气或排便时间较早(均P＜0.01),术后耐受固体食物时间较早(均P＜0.01),术后1～3d VAS评分均较低(P＜0.05,P＜0.01);术后1～3 d,术后艾灸组VAS评分低于对照组(均P＜0.05).3组均无不良反应发生.结论:术前艾灸能更有效地促进腹腔镜术后胃肠功能恢复,提高患者术后生活质量.
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腕踝针联合静脉自控镇痛泵治疗异位妊娠腹腔镜术后疼痛的疗效观察
目的:观察腕踝针联合静脉自控镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)和单纯PCIA治疗异位妊娠腹腔镜术后疼痛的临床疗效差异.方法:将符合该试验标准的98例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组49例.两组均采用了全身静吸复合麻醉,对照组仅采用PCIA术后镇痛,观察组采用腕踝针双侧踝部1、2区联合PCIA治疗.分别于手术后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对两组患者切口疼痛情况进行评分,并比较两组镇痛总有效率及术后48 h内不良反应的发生率.结果:观察组手术后6 h、12 h、24 h切口痛VAS评分低于对照组(均P<0.01),其余时间点两组评分差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组总有效率为98.0％(48/49),对照组总有效率为83.7％(41/49),差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率为12.2％(6/49),对照组为69.4％(34/49),差异有统计学意义(P<0.01).结论:腕踝针配合PCIA能有效缓解腹腔镜探查术后疼痛,降低术后不良反应发生率.
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耳穴贴压对全麻下妇科腹腔镜术后患者血浆胃动素的影响
目的：观察耳穴贴压防治全麻下妇科腹腔镜术后患者胃肠道并发症的临床疗效,探索其是否通过影响血浆胃动素(motilin,MTL)分泌发挥作用。方法：将60例择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组于每天早晚及麻醉前30 min、术毕清醒后、术后24 h给予耳穴贴压,取耳穴神门、胃、贲门、交感、皮质下,用胶布粘住王不留行籽贴在耳穴处按压3~5 min,直至患者有酸、麻、胀为度,持续1周；对照组于相同时间点只在相应耳穴上粘贴外观相同的胶布,在耳穴处按压3~5 min。记录肛门恢复排气、排便时间并听取肠鸣音；检测麻醉前30 min(T0)、术后24 h(T1)、术后48 h(T2)血浆MTL水平；观察手术结束至干预结束期间恶性呕吐的发生情况。结果：与对照组比较,观察组术后恶心呕吐发生率降低(均P<0.05),恢复排气、排便时间明显缩短(均P<0.05),肠鸣音恢复快(P<0.05)；两组术后24、48 h MTL水平均较术前升高(均P<0.05),观察组术后24、48 h血浆MTL水平较对照组显著降低(均P<0.05)。结论：耳穴贴压辅助全麻应用于妇科腹腔镜手术可降低恶心呕吐发生率,加速胃肠功能恢复,并且可能与抑制MT L过度释放有关。
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输卵管性不孕腹腔镜术后配合中药外治的疗效观察
腹腔镜的应用能早期、直观、准确地诊断输卵管性不孕,并予以针对性的治疗.然而术后可能发生输卵管再次粘连、阻塞,因此术后应积极预防粘连,提高妊娠率.笔者对输卵管性不孕患者80例用腹腔镜术后配合中药治疗,现报告如下.
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散结镇痛胶囊在盆腔子宫内膜异位症腹腔镜术后的临床应用
子宫内膜异位症发病率近年明显增高,已成为妇科常见病,常合并痛经和不孕.腹腔镜常用于诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症.2002年8月-2005年8月,笔者对本院行腹腔镜保守手术的盆腔内膜异位症患者术后采用散结镇痛胶囊治疗,取得较好的临床效果,且不良反应轻,现报告如下.
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腹腔镜手术联合中药治疗子宫内膜异位症伴不孕41例
2002年3月～2006年10月我们对腹腔镜术后的子宫内膜异位症伴不孕(简称内异症伴不孕)患者加用补肾活血解毒中药,取得了满意疗效,现报道如下.1 临床资料2002年3月～2006年10月我们共施行腹腔镜下内异症伴不孕保守性手术115例,所有患者均经腹腔镜检查,符合内异症诊断.①卵巢子宫内膜异位囊肿:卵巢表面突起囊肿与周围组织粘连,囊肿表面可见棕褐色斑块,内容物为咖啡色黏稠囊液,囊壁组织送病理学检查,证实为卵巢子宫内膜样囊肿(卵巢囊肿);②盆腔腹膜或内生殖器浆膜层子宫内膜异位:盆腔腹膜或内生殖器浆膜层肉眼可见典型病灶,如紫蓝色、棕褐色、红色出血病灶或盆腔腹膜缺损的特征性改变.
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妇科腹腔镜术后促进排气方法的探讨
随着腹腔镜手术在妇科的普遍开展,其出血少、痛苦小、恢复快的优势和良好后果,从手术治疗方面显著减轻了患者的痛苦.但手术前进行的肠道准备、腹腔镜术中所使用CO2气体及药物麻醉作用,可导致胃肠功能紊乱,术后胃肠道功能从抑制到恢复需要一段时间.为减少患者的痛苦,促进术后患者胃肠功能早期恢复,我们将2003年1～10月住院手术的80名妇科患者分为2组,在医生指导下,采用常规护理和早期床上锻炼2种方法进行观察和比较.现将观察结果报道如下.
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双侧颈4穿刺阻滞膈神经预防腹腔镜手术后肩背痛
近年来腹腔镜手术在临床应用日益广泛,据国外报道腹腔镜手术后约有35%～60%的患者存在不同程度肩背痛(Shoulder-Tip Pain,STP),其产生机制可能与气腹延展腹膜或横膈的刺激有关.国内对腹腔镜手术后STP的防治报道甚少,本文旨在探索0.25%罗哌卡因行双侧颈4穿刺阻滞膈神经以预防腹腔镜术后STP及为进一步阐明STP产生机制提供临床参考.
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泌尿系恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移和肾区种植转移一例
患者女，48岁，2009年10月12日体检发现镜下血尿。既往因慢性间质性肾炎于2006年11月23日在我院行同种异体肾移植术。术后常规服用三联免疫抑制药物（环孢素A＋强的松片＋吗替麦考酚酯）。超声提示：右肾盂内3.5 cm ×2.8 cm低回声占位，其可见血流信号；膀胱右侧输尿管口探及1.7 cm ×1.2 cm高回声占位，其内可见血流信号。 CT提示右原肾盂及输尿管上段内可见软组织密度影，平扫CT值约40 HU，增强扫描强化明显，CT值约92 HU。右输尿管全程腔可见散在多发可见小结节状软组织密度影，增强有强化。膀胱右侧壁及后壁可见结节状软组织密度影，边界较清，大者约1.1 cm ×2.1 cm ×1.5 cm，平扫CT约45 HU，增强后约88 HU。考虑为肾移植术后新发尿路移行细胞癌。行膀胱镜检，活检证实为尿路乳头状移行细胞癌Ⅱ级，局限于固有层。明确诊断后于2009年10月21日行腹腔镜右肾输尿管全长切除＋膀胱袖状切除术，手术顺利，术后病理回报为肾盂、输尿管乳头状移行细胞癌Ⅱ级，癌瘤接近肾实质，输尿管癌瘤灶状浸润固有层，并紧邻输尿管断端，断端黏膜未见癌残留。术后诊断：（1）肾盂恶性肿瘤（pT1N0M0）；（2）输尿管恶性肿瘤（pT1N0M0）；（3）同种异体肾移植状态。术后常规行表柔比星膀胱灌注治疗。2010年2月10日因右下背侧腹壁皮下软组织结节伴疼痛就诊，行CT提示右下背侧腹壁皮下高密度软组织结节（3.6 cm ×3.6 cm）及右肾区强化结节（1.0 cm ×0.8 cm），肿物穿刺活检证实为转移癌（乳头状移行细胞癌）。考虑为腹腔镜穿刺孔肿瘤转移、右肾区种植转移，行X线铅模放疗1次，放疗后体表肿物消失。2011年1月24日复查CT提示：右肾区软组织占位（4.7 cm ×5.3 cm）、腹膜后多发淋巴结，转移可能性大。行三维适形放疗3次。2011年8月5日复查CT提示右肾区软组织占位（2.2 cm ×3.6 cm），较2011年1月24日明显变小。腹膜后多发淋巴结，较前片未见明显变化。患者于外院继续行放疗。2011年10月20日复查CT提示右肾区软组织占位（3.1 cm ×1.0 cm ）、腹膜后多发淋巴结均明显变小。继续外院放疗。2012年6月6日复查CT提示右肾区术后改变，较前未见明显变化，腹膜后多发淋巴结较前明显变小。
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腹腔镜术后发现右侧迟发性创伤性膈疝一例
患者女,51岁,因阵发性中下腹痛12 h入院,入院时查体:体温38.5 ℃,双肺呼吸音清,右侧呼吸音稍轻;全腹平软,中下腹有散在轻压痛,无反跳痛,无肌卫.血常规:白细胞:16.70×109/L,中性粒细胞:91.8%,血红蛋白139 g/L,血小板:223.0×1012/L.CT示:双侧附件区见多发囊性低密度灶,考虑输卵管积液或积脓.
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持续质量改进方案对阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响作用
目的 观察持续质量改进方案对阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响作用.方法 收集并分析2015-01/2015-12在义乌市中心医院普外科住院阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复情况,成立质控小组,然后采取持续质量改进方案,观察持续质量改进后(2016-01/2016-12)阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复情况和腹胀发生率.结果 持续质量改进后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气时间、首次排便时间和术后进食时间分别为12.6 h±3.2h、15.8h±5.4 h、41.9 h±4.6h、9.2 h±2.6h,均短于持续质量改进前,差异有统计学意义(P＜0.05).持续质量改进后腹胀发生率明显低于持续质量改进前发生率(19.23％ vs 53.84％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续质量改进方案能有效改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复,减少腹胀的发生,值得临床推广.
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腹腔内盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因表面麻醉对老年腹腔镜病人术后的镇痛观察
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、干扰轻、恢复快等优点,现已广泛用于临床.但术后24h内还有一定程度的内脏性疼痛和二氧化碳气腹引起的肩背痛,需要给予镇痛药.因此,腹腔镜术后的镇痛近年来引起了人们的重视,本研究选择老年腹腔镜手术为研究对象,探讨并比较腹腔内局麻药的镇痛疗效.
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高海拔地区腹腔镜术后深静脉血栓形成的进展研究
目前腔镜手术的广泛开展,深静脉血栓形成是腹腔镜术后重要的并发症.但是在高海拔地区腹腔镜术后深静脉血栓形成机制、预防等研究较少;腹腔镜术后高海拔环境下血栓形成的条件,与平原相比有不同程度的变化特点,术中术后更易导致血栓形成,现进行相关性综述探索相关机制.
