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益肾活血法对频复发性肾病患儿皮质醇、血栓素B2、6-酮-前列腺素1α的影响
目的 观察益肾活血中药肾康灵对频复发性肾病(FRNS)血栓素B2(TXB2)患儿、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)及皮质醇的影响,探讨FRNS的发病机理及益肾活血法干预治疗的作用机制.方法 收集25例FRNS患儿分为治疗组和对照组,选择10名健康儿童(健康对照组)作为正常对照.观察治疗组和对照组在治疗前后血皮质醇及血和24小时尿TXB2、6-keto-PGF1α,以及血浆白蛋白、血胆固醇等的变化.结果 治疗组和对照组治疗前血浆皮质醇、血和尿TXB2、尿6-keto-PGF1α、血和尿TXB2/6-keto-PGF1α比值与健康对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01);治疗后两组血浆皮质醇、血和尿TXB2、血6-keto-PGF1α、血和尿TXB2/6-eto-PGF1α比值与治疗前比较差异有显著性意义(P＜0.01或P＜0.05);治疗后治疗组与对照组比较,血TXB2、血和尿6-keto-PGF1α血TXB2/6-keto-PGF1α比值差异有显著性意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 FRNS患儿存在血皮质醇低下,TXB2/PGF1α失衡,益肾活血中药肾康灵干预治疗能明显提高血皮质醇、纠正TXB2/PGF1α失衡、改善血液高凝状态.
关键词： 频复发性肾病 益肾活血法 血浆皮质醇 血栓素B2 6-酮-前列素F1α -
肾上腺巨大血管平滑肌脂肪瘤1例
患者女,40岁,因“阵发性腰背部酸痛2月余”于2014年3月18日入院。既往无高血压等疾病史。腹部 B 超：右侧肾上腺部位见一无回声区,大小约6.4 cm ×5.0 cm ×1.5 cm,其内未见血流信号(图1A),考虑肾上腺囊肿可能。腹部 CT平扫可见右侧腹膜后一不规则囊性低密度影,CT 值10 HU,边界清楚,大小约6.8 cm ×5.3 cm ×1.7 cm；增强后未见明显强化(图1B、1C)。拟诊右侧腹膜后淋巴管瘤。术前血、尿、粪常规、血液生化、血电解质以及肾上腺全套(肾上腺素、血浆醛固酮、血浆皮质醇、血浆儿茶酚胺)、尿香草扁桃酸均未见异常。患者于2014年3月20日行腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术,术中见肿瘤位于右肾上腺中部,大小约6 cm ×5 cm ×1 cm,囊实性。距肿瘤边缘约0.5 cm 处完整切除肿瘤。标本送检病理(图2)：梭形细胞 Vimentin、抗平滑肌抗体阳性,Desmin 散在阳性,S-100小灶阳性,Melan-A,CD34, HMB45、Ki-67均阴性。诊断：右侧肾上腺血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma, AML)。
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产后抑郁症病人的血浆皮质激素水平的初步观察
目的:观察产后抑郁症病人肾上腺皮质激素-皮质醇与情感性精神障碍病人的激素水平的差异.方法:采用双抗体夹心放射免疫法检测23例产后抑郁症病人的血浆皮质醇水平并与22例情感性精神障碍患者的皮质醇水平作比较.结果:产后抑郁症病人的血浆皮质醇水平与情感性障碍的激素水平无明显差异.结论:产后抑郁症病人的血浆皮质醇水平有所增高,可能是其患病的因素之一.
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不同病期精神分裂症患者血浆皮质醇水平的观察
目的:观察不同病期精神分裂症患者的血浆皮质醇水平,探讨患者的阴阳性症状与血浆皮质醇水平的关系.方法:以精神分裂症患者70例为研究组,于治疗前0周、治疗后2周末和4周末应用阴阳性症状量表(PANSS)分别评定患者发病期和好转期的阴阳性症状,并同步测定血浆皮质醇水平,观察其阴阳性症状与血浆皮质醇水平变化的关系,同时与30例健康者作对照.结果:研究组的PANSS总分在发病期(0周和2周末)和好转期(第4周末)均显著高于正常对照组(P＜0.05或P＜0.01).研究组的血浆皮质醇水平在发病期显著升高(P<0.01),随着病情的好转而恢复正常.研究组血浆皮质醇水平的变化(0周与2周末,2周末与4周末)与同期PANSS总分、阳性症状、敌对攻击等因子分的变化值呈正相关(r=0.1814,0.1789,0.1843),但无显著性(P>0.05).结论:精神分裂症患者发病期伴有血浆皮质醇水平升高,在不同病期有不同程度的阴阳性症状,但各精神症状与血浆皮质醇水平无明确关联.
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蛛网膜下隙-硬膜外间隙联合阻滞(CSEA)应用于分娩镇痛的临床观察
目的:研究蛛网膜下隙-硬膜外间隙联合阻滞(Combined Spinal Epidural Analgesia, CSEA)应用于分娩镇痛的临床效果.方法:90例初产妇按入院前后及个人同意分成三组.C组:对照组,未用任何镇痛方法.CEA 组: 0.125%罗哌卡因+2μg /ml芬太尼组.CSEA组:L2/3 CSEA联合穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0.17%布比卡因1ml+2.5μg芬太尼1ml,常规向头端置入硬膜外导管.观察产妇的分娩、镇痛情况及镇痛前后对产妇应激及泌乳的影响.结果: 1.CEA组和CSEA组产妇镇痛效果满意,和对照组比较有显著性差异(P<0.05),但CSEA组起效时间明显短于CEA 组,且同一时点镇痛效果优于CEA 组(P<0.05);2.CSEA组产程活跃期为142分钟和CEA组153分钟短于均对照组191分钟,有统计学差异;3.镇痛组与对照组比较无运动神经的阻滞;4.三组产妇血浆皮质醇的浓度呈逐步上升趋势,CEA、CSEA组镇痛后比镇痛前的皮质醇含量变化不明显(P>0.05),对照组镇痛后比镇痛前的皮质醇含量明显升高,有统计学差异(P<0.05);5.三组间各时点催乳素含量及产后泌乳始动时间差别不显著(P>0.05).结论:CSEA和CEA都是行之有效的分娩镇痛方法,但CSEA起效迅速、镇痛完善、缩短活跃期产程、不增加器械助产率及剖宫产率,不影响产妇泌乳始动时间,更具有优越性.
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低压缺氧治疗哮喘患儿的护理
对27例哮喘缓解期患儿，利用高原环境治疗哮喘的原 则，在低压舱内减压，进行间断低压缺氧治疗时给予准确有效的护理，以达到配合治疗，改 善患儿自觉症状，延长缓解间歇期，减少发作次数、减轻症状、改善肺功能的目的。现将 护理体会报告如下。1 临床资料 哮喘病例来自住院和门诊患儿，均有反复发作史(每年7～10次以上)，发作时有典型哮 喘表 现，半数以上患儿有阳性家族史或兼有其它过敏性疾患。根据1997年制定的儿童哮喘诊断、 治疗标准［1］来判定，符合诊断标准27例，男14例，女13例，平均年龄8±2.8岁。2 岁以前发病者17例，病程半年～14年，平均5.6±3.4年。病情程度：轻度24例(表现为喘息 、咳嗽、胸闷症状≥每周1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每月2次， 大呼 气流量(PEF)或一秒钟用力呼气容量(FEV1)≥80%预计值)，中度3例(表现为每日有症状 ， 发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%预计值)。44.4%有 明确过敏原(花粉、尘螨等)。血嗜酸性粒细胞增高者达63.2%，肺功能异常率为94.1%(PEF为 67.23%±15.15%预计值，EFV1为67.00%±12.29%预计值)。在治疗前1月无激素使用史 (包括局部吸入和全身用药)，但有其他哮喘治疗药物使用史。2 方 法 哮喘患儿每天早8点进入低压舱中，以3 m/min的速度进行减压，达到相当海拔2500 m高度， 维持2 h，然后再逐渐升压恢复到正常状态，患儿即可出低压舱。每日1次，10 d为1个疗程 。目前其治疗机理尚不十分清楚，可能与低压缺氧时血浆皮质醇升高、β受体数目增加以及支 气管肺泡灌洗液中EOS和HEO减少从而改善气道炎症和降低气道高反应性有关。
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周期性库欣综合征研究进展
库欣综合征（Cushing syndrome，CS）是由于垂体腺瘤（pituitary adenoma，PA）、异位ACTH肿瘤（ectopic ACTH-producting tumor ， EAT ）、肾上腺皮质增生或肿瘤（ adrenal cortical hyperplasia or tumor，ACH/ACT）等引起的皮质醇增多所致的临床综合征。其中的一部分患者皮质醇分泌增多呈周期性或者呈间断不规则节律，导致典型的CS临床症状复杂化和变异化，这部分患者称为周期性库欣综合征（Cyclic Cushing Syndrome， Cyclic CS）[1]。皮质醇水平的波动存在于以下三种情况中：（1）皮质醇分泌的随机波动；（2）高皮质醇状态的自发缓解；（3）周期性 CS。正常人的皮质醇分泌有昼夜节律、超日节律（Ultradian，周期＜24 h）和亚日节律（Infradian，周期>24 h）。但几乎所有CS患者都失去正常的昼夜节律。而周期性CS中，皮质醇增多又呈周期性发作，在其间期，血浆皮质醇可能轻度升高、正常或低于正常值[2-3]。目前发现的周期性CS的周期由12 h～86 d不等，皮质醇的合成存在3个波峰和2个波谷则可认为其存在周期性[1,3]。
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2型糖尿病患者睡眠质量与血糖达标的相关性研究
目的：分析T2DM 患者的睡眠质量对血糖控制达标的影响及相关因素。方法 T2DM患者205例，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表调查其睡眠质量。HbA1 c＜7％为血糖控制达标。以PSQI＞5分为睡眠障碍，将患者分为睡眠良好组55例和睡眠障碍组150例。结果（1）T2DM 患者伴发睡眠障碍的比例达73.2％（150／205）；（2）与睡眠良好组比较，睡眠障碍组血浆皮质醇、HbA1 c增高（t＝－2.85、－3.87，P均＜0.05），血糖达标率降低（χ2＝6.959，P＜0.05）。Logistic回归分析显示，睡眠障碍评分是血糖达标的影响因素（OR＝3.735，P＜0.05）。结论睡眠障碍在T2DM 患者中发生率高，可能是影响HbA1 c达标的因素之一。
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刺激迷走神经后内毒素血症大鼠不同组织肿瘤坏死因子的变化及其意义
目的:观察迷走神经兴奋对内毒素血症大鼠肝、肺组织中促炎因子(TNF-α)及抗炎因子皮质醇的影响,探讨胆碱能抗炎通路在炎症反应中的初步机制.方法:雄性Wistar大鼠,随机分为迷走神经刺激组、迷走神经切断后静注LPS组、假手术组和LPS组等4组.测定肝、肺TNF-α、血浆皮质醇和丙氨酸氨基转移酶(ALT)含量.结果:静注LPS后,组织中TNF的含量显著升高(高可达15倍),其中肝组织中TNF含量在1.5h达到高峰,2h回落,而肺组织中TNF含量在1h达峰值;假手术组由于未注射LPS,TNF含量变化不明显,但肝、肺组织中TNF含量差异较大,肺组织中TNF含量明显低于肝组织,可能与TNF较多在肝脏合成有关.迷走神经切断后静注LPS组TNF水平较单纯LPS组有所增加;迷走神经刺激组肝组织TNF含量在1h和1.5h、肺组织在各时相点较单纯LPS组和迷走神经切断后静注LPS组显著降低.LPS组血浆皮质醇含量在2h与其余各组相比增高明显;迷走神经刺激组血浆ALT含量显著低于单纯LPS组.结论:迷走神经兴奋能显著降低内毒素血症大鼠肝、肺组织中促炎细胞因子的产生,有助于减轻其全身炎症反应.
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内源性库欣综合征的临床特点--来自台湾高雄长庚医院的分析资料
自1987年1月至2011年12月共25年间，共有84名患者在台湾高雄长庚纪念医院被确诊为库欣综合征（ cushing＇s syndrome ，CS）。我们发现在这些CS病例中，促肾上腺皮质激素（ adreno-cortico-tropic-hormone ，ACTH）非依赖性的CS发病率为75％，明显较ACTH依赖性的CS （25％）发病率高；肾上腺皮质腺瘤的发病率为58．3％，比库欣病（Cushing＇s Disease，CD）（21．4％）的发病率要高。 CS的确诊试验主要包括血浆皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇值基线＞80μg、隔夜和2天的低剂量地塞米松抑制试验，其灵敏度在94．4％和100％。2天的大剂量地塞米松抑制试验作为CD的鉴别诊断方法，其早8点血浆皮质醇和24小时尿游离皮质醇的敏感性分别为44．4％和85．7％。对于肾上腺库欣氏综合征的鉴别诊断，早8点血浆皮质醇和24 h尿游离皮质醇的敏感性分别为95．5％和88．9％。对于ACTH非依赖性的库欣综合征，血浆ACTH基线浓度均低于29 pg/ml；而对于ACTH依赖性的库欣综合征，血浆ACTH基线浓度均高于37 pg/ml。术后住院时间，后腹腔镜肾上腺切除术短于经腹腹腔镜肾上腺切除术（4．3±1．6天VS 8．8±3．7天，P＜0．001）。通过腹腔镜行肾上腺切除术，很容易引起肾上腺皮质癌的腹膜后及腹腔种植转移。
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肝癌病人血浆皮质醇、睾酮含量和T淋巴细胞功能的相关分析
肿瘤的发生、发展和机体内环境、免疫状态、神经内分泌调节等密切相关[1].恶性肿瘤病人细胞免疫功能明显低下.消化系统肿瘤病人常伴有下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱,表现为血浆睾酮水平的下降[2].本文对肝癌病人外周血T淋巴细胞丝裂原反应性和IL-2活性与血浆皮质醇和睾酮做了相关性分析,试图较全面地了解肿瘤细胞免疫功能与神经内分泌调节的关系,探讨二者对肿瘤发生发展的影响.
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胎儿肾上腺移植长期随访一例报告
我们于1991年10月23日施行1例胎儿肾上腺移植,随访9年疗效满意,报告如下.患者男,55岁.有结核病史30年,因皮肤色素沉着30余年,加重半年伴乏力入内分泌科治疗.血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).CT示双侧肾上腺陈旧性结核钙化.实验室检查:8 Am,ACTH 40 pmol/L(放免法,正常值0～8 pmol/L),血浆皮质醇27 ng/ml(放免法,正常值50～280 ng/ml);24 h尿17-OHCS 14 mg,17 KS 11 mg,ACTH激发试验无反应.诊断Addison病.予激素替代疗法1个月(考的松50 mg/d),疗效不明显,转入外科行胎儿肾上腺移植术.
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妊娠期输尿管镜钬激光碎石术对外周血白细胞、C －反应蛋白及皮质醇浓度的影响
目的探讨妊娠期实施输尿管镜钬激光碎石术对机体应激反应的影响。方法2011年8月～2015年5月我院实施输尿管镜钬激光碎石术治疗妊娠合并输尿管结石56例（手术组），与同期保守治疗妊娠合并输尿管结石30例（对照组）进行比较，比较2组术晨、术后第1和3天早晨（分别相当于对照组继续药物治疗第1、2、4天早晨）外周血白细胞计数（WBC）、C－反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、皮质醇（Cor）浓度变化。结果手术组术后血WBC、CRP、Cor均呈下降趋势，各指标变化有显著性差异（F＝82．92，P＝0．000；F＝215．01，P＝0．000；F＝80．89，P＝0．000）。对照组继续药物治疗后WBC变化不明显（F＝0．61，P＝0．547），Cor下降缓慢，第4天与术前比较有显著性差异（q＝4．045，P＜0．05）。2组患者术晨WBC无显著性差异（t＝1．221，P＝0畅226），但手术组CRP、Cor明显高于对照组（t＝2．847，P＝0．006；t＝2．567，P＝0．012），2组术后第1天（对照组第2天）3个指标比较无显著性差异（P＞0．05），但手术组术后第3天（对照组第4天）3个指标明显低于对照组（ P＜0畅05）。结论输尿管镜钬激光碎石术对机体的应激反应小。
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肾上腺皮质髓质混合性病变二例
例1 男,35岁.发作性头痛伴四肢无力6个月,阵发性高血压18～24/12～16 kPa.血钾2.4 mmol/L,Na+、Cl-、Ca2+血脂、血糖、肝肾功能均正常.血浆醛固酮浓度明显升高;立、卧位血浆肾素活性和血管紧张素活性正常,血浆皮质醇、24 h尿17-酮类固醇正常,2次24 h尿香草基杏仁酸阴性.
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中药贴剂对慢性吸烟者血浆皮质醇及β-内啡肽的影响
观察30例慢性吸烟者和15例正常人在使用中药贴剂前后血浆皮质醇及血浆β-内啡肽水平.结果显示慢性吸烟者的血浆皮质醇及血浆β-内啡肽明显高于正常组;自然戒断期,戒烟组的血浆皮质醇明显升高,而血浆β-内啡肽明显降低;治疗戒断期,慢性吸烟者血浆β-内啡肽恢复正常水平,而血浆皮质醇有所下降,但仍高于正常组;正常组在贴敷中药贴剂前后血浆皮质醇及血浆β-内啡肽无明显变化.提示中药贴剂戒烟可能是通过改善内源性阿片肽系统及下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能达到戒烟的效果.
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长期吸烟者血浆皮质醇及β-内啡肽的变化
目的:探讨长期吸烟者在戒烟前后血浆皮质醇和β-内啡肽水平的变化及形成机制.方法:于戒烟前后采集长期吸烟者静脉血,用放射免疫方法检测血浆皮质醇及血浆β-内啡肽的含量.结果:长期吸烟者的血浆皮质醇(227.82ng@ml-1±s40.03ng@ml-1)及血浆β-内啡肽(14.68ng@ml-1±s4.48ng@ml-1)明显高于正常组;戒断后长期吸烟组的血浆皮质醇(271.92ng@ml-1±s32.19ng@ml-1)明显升高,而血浆β-内啡肽(8.16ng@ml-1±s4.97ng@ml-1)明显降低.结论:血浆皮质醇及β-内啡肽可作为判断戒烟治疗效果的指标之一,而改善内源性阿片肽系统及下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能可能对戒烟有助.
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糖皮质激素辅助治疗对重症心力衰竭患者心功能及血浆皮质醇、脑钠肽的影响
目的：探讨糖皮质激素辅助治疗重症心力衰竭患者对心功能及血浆皮质醇(COR)、脑钠肽(BNP)的影响。方法选择2014年2月至2015年10月衡水市第二人民医院救治的86例重症心力衰竭患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,各43例。对照组给予常规治疗(包括强心剂、利尿剂、扩血管药物、β受体阻滞剂等药物),观察组在常规治疗的基础上辅以醋酸泼尼松片口服治疗(每日清晨顿服40~60 mg),用药2周后逐渐减量直至停止。观察两组患者治疗前及治疗2周后心功能、COR 及 BNP 的变化,并结合临床症状评估临床疗效。结果两组治疗后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均较治疗前显著减少(P <0．01),左心室射血分数(LVEF)较治疗前显著增加(P <0．01),观察组治疗后 LVEDD、LVESD 水平显著低于对照组[(53．28±6．23) mm 比(57．36±6．05) mm；(41．27±4．26) mm 比(44．32±4．13) mm,P <0．01],LVEF 水平显著高于对照组[(47．17±4．85) mm 比(44．58±4．76) mm,P <0．05]。两组治疗后 COR 水平均较治疗前显著提高, BNP 水平均较治疗前显著降低(P <0．01),观察组治疗后 COR 水平显著高于对照组[(179．83±55．73)μg/ L 比(146．69±57．46)μg/ L,P <0．05],BNP 水平显著低于对照组[(593．18±68．94) ng/ L 比(782．65±73．57) ng/ L, P <0．01]。观察组临床疗效明显优于对照组(P <0．05)。结论应用糖皮质激素辅助治疗重症心力衰竭患者可有效改善心功能及 COR、BNP 水平,提高临床疗效,改善患者预后。
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依托咪酯静脉麻醉对腹部手术患者的临床疗效观察
目的 探讨腹部全麻手术患者应用依托咪酯静脉麻醉对血浆皮质醇及术后认知功能水平分析.方法 选取自2015年3月至2016年3月于大连市中心医院手术室接受全身麻醉的腹部手术患者60例,试验组与对照组均应用信封法随机分组,对照组30例,应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,试验组30例,通过依托咪酯及瑞芬太尼静脉麻醉,观察两组患者手术前后血浆皮质醇水平及认知功能MMSE评估情况.结果 试验组患者麻醉后血浆皮质醇水平明显低于对照组,术后认知能力损害小于对照组,有统计学差异(P＜0.05).结论 腹部全麻手术患者通过依托咪酯静脉诱导麻醉可明显抑制肾上腺皮质活性,减少血浆皮质醇的释放,改善麻醉效果,并对术后认知功能损伤较小,临床麻醉效果优异,值得临床推广.
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依托咪酯在普外科手术患者中的应用研究
目的 观察依托咪酯对普外科手术患者血浆皮质醇及术后认知功能水平分析的影响.方法 选取自2016年1月至2017年1月于我院手术室接受全身麻醉的普外科手术患者60例,试验组与对照组均应用信封法随机分组,对照组30例,应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,试验组30例,应用依托咪酯及瑞芬太尼麻醉,观察两组患者手术前后血浆皮质醇水平及认知功能MMSE评估情况.结果 试验组患者麻醉后血浆皮质醇水平明显低于对照组,术后认知能力损害小于对照组,有统计学差异(P＜ 0.05).结论 依托咪酯应用于普外科手术静脉麻醉,安全有效,值得推广应用.
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脑卒中后抑郁患者血浆皮质醇变化的初步观察
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)系指发生于脑卒中后经相关量表测定证实存在抑郁情绪或处于抑郁的状态,是急性脑卒中后的常见并发症之一.
