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应用去甲肾上腺素进行腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的疗效观察
胰十二指肠切除术(PD)是壶腹周围癌和十二指肠癌主要的治疗方法[1],但由于手术复杂,并发症很高,其中胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症,其发生率为8%~20%[2].
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急性化脓性及穿孔性阑尾炎术后并发症防治体会
1991~2010年收治急性化脓性及穿孔性阑尾炎患者164例中几种并发症的防治作一临床分析.本组164例化脓性及穿孔性阑尾炎切除术后并发症分类:切口感染23例(14.2%),粪瘘2例(1.2%),肠梗阻4例(2.4%),腹腔感染3例(1.8%),腹腔出血1例(0.6%),切口疝1例(0.6%).
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反复牙龈出血、便血、经期延长、腹腔出血
1病历摘要 患者女,47岁,因"反复牙龈出血、便血伴经期延长近40年,腹腔出血2年"入院.1.1病史 患者1968年无诱因出现睡眠时牙龈出血,量多,止血药物治疗后出血停止.症状反复出现,未诊治.1970年无诱因出现便血,鲜红色,量多,曾一过性晕厥,外院予输血、止血治疗后好转.其后反复便中带鲜血,每月1~2次,量约10 mL,自服止血药及中药可好转.
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52例闭合性腹腔出血的救治
本文就我院1995年6月~1999年6月收住院治疗的闭合性腹腔内出血52例进行分析.
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肝移植术后二次腹腔大出血患者的护理
目的 探讨联合使用硫酸氢氯吡咯、阿司匹林、前列地尔抗凝治疗对肝移植患者凝血功能的影响及其并发症的护理要点.方法 总结1例肝移植术前有使用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片抗凝治疗14年病史,围手术期加用前列地尔抗凝治疗导致肝移植术后两次发生腹腔大出血的相关临床资料及处理措施.结果 肝移植术程顺利,术中失血为200 ml.术后第2天,腹腔引流液呈鲜红色,引流量> 100 ml/h,至术后36 h行剖腹探查止血术,术中清除积血约1 500ml,未见活动性出血.于肝移植术后4d拔出全部腹腔引流管,术后1周恢复正常饮食,2周肝功能恢复正常.至术后17 d,无任何诱因下再次发生急性失血性休克表现,急诊床边彩色Doppler超声检查提示:腹腔大量积液,再次行剖腹探查术,术中见胃十二指肠动脉的一小分支断端搏动性出血,清除积血约3000 ml,术后1个月余患者康复出院.结论 长期使用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片抗凝治疗可以影响患者的凝血功能.术后严密观察、及时发现病情变化,为明确诊断提供依据,及时采取有效治疗措施,可挽救患者生命.加强保护性隔离,进行个性化的心里护理,促进患者康复.
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卵巢妊娠致腹腔出血超声误诊为脾破裂1例
患者,女,38岁.因不慎跌伤左季肋部2小时来院就诊.自诉:左侧季肋部,左上腹部疼痛;月经周期规则为30天,本次停经33天,阴道少量出血2天,下腹部隐痛.查体:腹肌紧张,叩及移动性浊音.行X线胸片检查:未见骨折征象.超声检查:肝、肾未见异常,脾切面径11.2cm×3.8cm,于膈面包膜中段见一约0.8cm连续中断,呈“V”型裂口,脾周边见前后径2.9cm散在液性暗区(图1).子宫形态正常,左侧附件区未见异常,右侧卵巢切面径4.5cm×2.6cm,周边呈低回声区,紧贴子宫壁,陶氏腔未见明显积液.超声诊断:1)脾破裂;2)右侧卵巢与子宫粘连,宫外孕待排除;3)腹腔积血.
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经皮肝穿刺超声微波凝固治疗肝癌
目的:旨在探讨研究总结微波凝固治疗肝癌的可行性和近期疗效.方法:对14例肝癌病人行超声微波凝固治疗,实施一次性原位灭活肿瘤,通过治疗观察肿瘤大小、形态,内部回声改变及周边血供,病人自觉症状,进行综合对照分析.结果:14例肝癌经治疗15天、30天分别经超声及CT复查,15天后4例病人肿瘤体积缩小20%,30天后9例病人肿瘤体积缩小40%,1例病人为转移癌,治疗后腹腔出血,对症治疗后好转,13例与治疗前相对比,肿瘤缩小.瘤体内部及周边血供消失.结论:超声微波凝固治疗肝癌,安全可靠,治疗效果满意,对肝脏功能损害小,适应证广泛,能够一次原位灭活肿瘤.
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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防
中国误诊学杂志社编辑部:统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.
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降钙素原预警脓毒血症一例
患者男,75岁,以"腹胀伴大便习惯改变"入院.入院后行肠镜、CT等相关检查,肠镜下活检标本,病理结果报告:乙状结肠腺癌,遂行乙状结肠癌切除手术.术后9 h,患者出现腹腔出血,伴会阴及左侧躯干部广泛淤斑,WBC 8.9×109/L,0.5 ng/ml<降钙素原(PCT)< 2 ng/ml,T 37 ℃,经全院会诊后决定非手术治疗.术后第3天出血停止,WBC 7.9×109/L,0.5 ng/ml10 ng/ml,T 37 ℃,患者排便后,吻合口旁引流管引流出暗红色恶臭浑浊液体,伴气体溢出,腹穿抽出黄色浑浊液体,当日下午急诊行剖腹探查.术中发现大量淡黄色浑浊液体,吻合口上下肠管坏死,遂行结肠脾曲及直肠上段切除,横结肠造瘘.
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脓毒血症白细胞总数不升高一例
患者男,75岁,以"腹胀伴大便习惯改变"入院.入院后行肠镜、CT等相关检查,肠镜下活检标本,病理结果报告:乙状结肠腺癌,遂行乙状结肠癌切除手术.术后9 h,患者出现腹腔出血,伴会阴及左侧躯干部广泛淤斑,白细胞8.9×109/L,0.5 ng/ml<降钙素原<2 ng/L,T 37℃,经全院会诊后决定非手术治疗.
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肝细胞癌自发性破裂的超声表现
自发性破裂出血是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的严重并发症之一,在西方国家其发病率<3%,但在东方国家其发病率却高达12%~14%[1-2]。有肝硬化背景和严重凝血功能障碍的患者往往预后差、病死率高。这些患者需要得到及时的治疗,因此早期诊断非常必要[1,3]。目前国内超声诊断HCC自发破裂出血的相关研究报道较少。本研究收集了47例经临床证实的HCC破裂致腹腔出血患者的临床及超声图像资料,旨在提高该病的早期超声诊断率。
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腹部及经阴道二维超声联合诊断早期宫角妊娠21例
子宫角妊娠是一种少见的特殊类型的异位妊娠,占所有异位妊娠发生率的1.2%[1],多次妊娠及多次清宫手术是易发生宫角妊娠的主要原因[2].由于宫角部是子宫和卵巢血管的汇集区,血运丰富,一旦发生破裂可因迅速大量的腹腔出血而危及患者生命,早期诊断及时救治尤为重要.但宫角妊娠早期患者多无典型临床症状,临床常难以诊断,超声可在宫角妊娠早期显示妊娠囊大小及其部位,并可根据临床需要进行反复和动态观察,对宫角妊娠临床诊治有重要参考意义,本文结合临床表现对21例早期宫角妊娠患者的超声图像特征进行报道.
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重症急性胰腺炎并发腹腔出血的放射介入治疗
目的:探讨介入治疗在重症急性胰腺炎并发腹腔出血时的应用价值.方法:回顾性分析1999-02/2002-09本科收治的17例重症急性胰腺炎并发腹腔出血患者行血管介入治疗的临床资料及治疗结果.结果:共有14例患者通过数字血管减影明确出血部位,用弹簧圈栓塞动脉近端后成功止血者12例,垂体后叶素灌注止血2例.3例患者未找到出血主支而行手术止血,3例患者反复出血进行多次栓塞.后共有5例患者死亡,均死于多器官功能衰竭和严重感染.结论:放射介入治疗研迅塞明确出血部位并进行有效的栓塞止血,是重症急性胰腺炎合并腹腔出血时首选的紧急治疗方法.
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免疫营养对重症急性胰腺炎患者免疫屏障的影响
目的:探讨免疫营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫屏障功能的影响.方法:将SAP患者随机分为全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组和免疫营养(immune nutrition,IN)组,各68例.分别检测两组患者IgG水平和CD4/CD8比值,血清内毒素及水平尿L/M值,以及感染及其相关并发症的发生率,以评估患者血液及肠道免疫屏障功能.结果:IN组患者血清内毒素水平和尿L/M值明显低于TPN 组(P<0.05),而IgG和CD4/CD8比值则高于TPN组.TPN组感染率(42.6%)明显高于IN组(19.1%,P<0.05).TPN组消化道瘘及腹腔出血发生率(25.0%、22.1%)显著高于IN组(11.8%、8.8%,P<0.05).结论:免疫营养有效维护肠道免疫屏障,调节血液免疫功能,从而有效减少感染及相关并发症的发生,对SAP具有积极的治疗作用.
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心肌梗塞支架术后腹腔出血患者一例
一、病例简介
男性患者,77岁,2013年1月24日因“胸痛2小时”就诊。患者既往高血压病史8年余,高血压140/70 mmHg,无肝炎、结核、及家族性遗传病史。患者神志清、表情痛苦、推入病房。查体:患者口唇无发绀、双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音,心律齐,心率54次/分,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦、腹壁柔软、无压痛及反跳痛,未触及肿块。初步诊断为“冠心病、急性冠脉综合征、高血压病Ⅰ级、极高危组”,患者入院后给予生命体征监护、抗血小板、抗凝、扩冠及对症治疗。 -
自发性腹腔出血为首诊的血友病甲二例
例1 患者男,23岁.2个月前因剧烈活动后出现右下腹疼痛,在外院诊断为"右侧后腹膜血肿并行清除术",术中伤口渗血不止,经输新鲜血4 400 ml等综合治疗,病情好转出院.5 d前无明显诱因再发右下腹疼痛,逐渐加重,伴右下肢疼痛.于1999年4月6日收入我院内科.既往无自发或创伤后关节出血,无肌肉内血肿病史.体检:右下腹压痛明显,可触及10 cm×7 cm大小包块;右下肢活动受限,不能伸直.彩色B超示右下腹腹膜后可疑血肿.血象WBC 11.6×109/L,中性0.81,淋巴 0.14,单核 0.04,嗜酸0.01;RBC 4.56×1012/L,Hb 132 g/L,血小板 141×109/L.凝血功能:凝血酶原时间(PT)12.5 s,凝血酶时间(TT)10.7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)46.4 s,纤维蛋白原3.43 g/L.以其父同时查凝血功能做正常对照,结果:PT 11.9 s,TT 11.2 s,APTT 29.8 s,纤维蛋白原3.58 g/L.患者APTT较正常对照延长16.6 s.血清Ⅷ因子含量0.082,Ⅸ因子含量1.10.诊断:血友病甲.给于Ⅷ因子等内科保守治疗,病情逐渐好转,于1999年4月27日出院.
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腹腔镜胆囊切除术后迟发性腹腔出血一例病例分析
1 病例资料患者,男性,40岁,因腹腔镜胆囊切除术后11 d.突发腹痛3 h人院.11 d前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术中顺利分离胆囊三角,生物夹夹闭胆囊管、胆囊动脉,顺逆行结合剥离胆囊,胆囊床电凝止血,并用胶原蛋白海绵填塞压迫胆囊床,术后5 d顺利康复出院.
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腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤诊断中的应用
腹腔穿刺有两方面临床应用,一是诊断性,二是治疗性.腹腔穿刺诊断不清的闭合性腹部损伤、急腹症或慢性腹部疾病有腹腔出血或积液者,如肝脾破裂,包性阑尾炎穿孔,多种原因引起的腹水等 ,均有重要的诊断价值.我院2003~2007年应用诊断性腹腔穿刺辅助诊断急腹症,腹部闭合性损伤158例,经手术证实,诊断准确率在90%以上.本文就诊断性腹腔穿刺术(以下简称腹穿)的临床应用体会报告如下.
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肝移植术后早期腹腔大出血的诊治:附65例
肝移植术后腹腔出血是肝移植术后常见的并发症之一,腹腔内出血常发生在手术后3 d以内~([1]).2006年5月至2008年3月昆明市第一人民医院器官移植中心为65例终末性肝病病人施行了肝移植手术,术后早期发生腹腔大出血9例.笔者就肝移植术后早期腹腔出血的诊治进行分析.
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穿刺点种植转移:经皮肝癌微波凝固治疗的罕见并发症
B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗具有凝固确切,并发症少,可重复治疗等优点.常见的并发症有穿刺点疼痛,右肩牵涉痛,发热,反应性胸腔积液,肝功损害等.少见的并发症有腹壁灼伤,腹腔出血等.但一般认为因为高热,故穿刺针道不易种植转移,也未见这方面的报道.威海市肿瘤医院2001年引进航天207所UMC-I型经皮微波凝固治疗仪,共行201例B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗,有2例发生腹壁穿刺点处种植转移,并经病理证实,现报告如下.