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残角子宫妊娠误诊卵巢囊肿1例
1 病例患者25岁,因右下腹疼痛10余天伴少量阴道出血于1997年6月23日入院.其平时月经规律, 末次月经1997年5月2日.半月来右下腹隐痛,近日腹痛加剧,头昏乏力.查体:血压12/10k Pa,脉搏100次/分.贫血貌,右下腹压痛,反跳痛明显.妇检:阴道血迹,宫颈轻度举痛, 宫体前倾,右附件区可扪及鸭蛋大之包块,质中等,左附件区未发现异常.B超检查:右侧卵巢囊肿.临床考虑为"卵巢囊肿蒂扭转",立即行剖腹控查术.术中见:盆腔陈旧性积血约500ml,左侧附件外观无异常,子宫增大,子宫右角处有一5cm×4cm×4cm囊性包块,蒂较宽,表面破溃,内有凝血块样物,包块右侧可见附着的右圆韧带及右附件,右侧卵巢大小正常,右输卵管轻度炎性水肿.清理盆腔积血时有胎盘绒毛组织及纤维素样物质,认为是右残角子宫妊娠破裂,遂将残角子宫完整切除,将右圆韧带及右附件移于右宫角处缝合.术后给予输血、补液和抗感染治疗,伤口Ⅰ期甲级愈合.将切除标本送病理检查,报告为:右残角子宫妊娠(可见胎盘绒毛).一年后,患者再次来我院剖腹产一足月男婴.
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误诊为急性阑尾炎11例临床分析
资料与方法1997~2006年收治急性阑尾炎患者11例,其中男4例,女7例,年龄24~71岁.11例患者均以持续性腹痛为主要表现,伴有恶心呕吐者5例.其中1例出现转移性右下腹痛,其余患者均以右下腹痛为首发症状,均无发热,体检均以右下腹压痛为主要体征.辅助检查:8例白细胞总数或中性粒细胞有不同程度升高,4例行腹部X线检查未见膈下游离气体,1例行腹部B超检查未见异常.
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双腔阑尾1例
我们在手术中发现阑尾畸形1例,报告如下.病例:患女,18岁,主诉转移右下腹痛10小时,伴发热,达39℃;恶心、呕吐数次入院.既往体健,无类似发病史.入院时查体:T39℃,右下腹压痛、反跳痛、局限性腹肌紧张;腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验均呈阳性.实验室检查:WBC20.9x109/L,N0.91,L0.09.初步诊断为:急性化脓性阑尾炎.
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输卵管葡萄胎一例报告
患者陈欠英,女,24岁,未婚,住院号4177."停经87天,右下腹疼痛明显1天",于2004年3月31日急诊入院.患者LMP 2004年1月4日停经40天起有类早孕反应,尿妊娠试验阳性.3~10予药物流产,用药后阴道少量流血3天,未见妊娠组织样排出,3月31日右下腹疼痛明显1天,盆腔B超:①子宫稍大;②右附件混合性包块6.3×4.0×4.0cm3.拟"异位妊娠(破裂或流产)"急诊入院.未婚有性生活史,无妊娠史,无避孕.入院体温36.7℃,生命体征正常,神情,贫血貌,心肺(-),腹平,右下腹压痛,肝脾肋下未及.后穹隆穿刺抽出15分钟不凝血2ml.
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原发性内脏肌病一例
患者女,20岁.因右下腹疼痛1d、腹胀半天于2011年12月8日入院.入院体检:腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性.全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min.既往无系统性疾病及便秘病史.家族史:经追问自述其父及祖母曾患相似症状,但具体诊断不详.血清学检查未见明显异常.腹部CT示:升结肠内容物多并结肠壁及周围改变.术中见横结肠、升结肠高度扩张,横结肠积气,盲肠至结肠肝曲浆肌层广泛多处撕裂,肠壁明显变薄,术中诊断“结肠梗阻”并行右半结肠切除术及末端回肠造瘘术.
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淋巴管肌瘤二例
例1男,39岁.无明显诱因下出现脐周及下腹胀痛伴恶心、呕吐、发热,高达39.4℃ 2 d,腹痛加剧1 d于2001年10月来院就诊.体检:右下腹压痛伴反跳痛,局限性肌紧张,未触及明显包块,无移动性浊音,血沉46 mm/h,血白细胞11.6×109/L,拟诊急性阑尾炎入院手术.
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持续性房颤致胆囊动脉栓塞一例
患者59岁,男性,因"转移性腹痛4 d"急诊入院,有房颤病史10余年.查体:右下腹压痛、反跳痛,化验血常规示白细胞升高,尿常规及血尿淀粉酶正常,肝胆胰脾彩超未见异常,心电图提示房颤.入院诊断为急性阑尾炎,当天急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾充血水肿,术后恢复顺利,白细胞恢复正常,病理诊断为急性阑尾炎.
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超声诊断全内脏反位并泌尿系畸形1例
患者男,47岁.因排尿时右下腹疼痛7d入院.查体:心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处,心界主要位于右侧胸腔,无明显扩大.腹平软,右下腹压痛.超声显示:心脏位于右胸腔,心尖指向右下,主动脉弓位于右侧,左右房室腔呈“镜像”翻转.内脏反位,肝脏、胆囊位于腹腔左侧,脾脏位于腹腔右侧;下腔静脉位于脊柱左侧,腹主动脉位于脊柱右侧.右肾长径增大,肾窦区分为上下两部分,下部肾盂肾盏不扩张;上部肾盂肾盏明显扩张,内径约2.9 cm,与之相连的输尿管全程扩张,上段内径1.6 cm,下段内径1.8 cm,其末端膨大,呈囊状向膀胱腔内凸出,大小约6.3 cm×4.2 cm×3.5cm(图1).
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妊娠合并卵巢扭转1例报告
孕妇,22岁,因停经32周零2天,阵发性腹痛14小时入院.体检发现阵发性宫缩,间歇期无明显肌紧张,右下腹压痛持续存在,无明显反跳痛,胎心胎动良好.
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阑尾急性粒细胞白血病浸润/粒细胞肉瘤超声误诊1例
患者男,26岁.因反复腹痛2+月,加重1+月于2013年7月24日入院,查体:T.36.2℃,P:64次/min,R:20次/min,BP:91/52 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).腹部外形正常,全腹肌紧张,左上腹及右下腹压痛,无反跳痛,腹部未触及包块.血常规:红细胞计数2.07×1012/L,血红蛋白67 g/L,血小板计数10×109/L,白细胞计数62.27×109/L,异常细胞百分率92.0%.其骨髓涂片形态学考虑AML-M5,细胞免疫分型:考虑AML,倾向考虑急性粒单核细胞白血病.
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超声诊断腹腔双胎及宫内单胎妊娠1例
患者女,31岁.1 h前因右下腹疼痛来我院急诊.查体:右下腹压痛,超声检查:双肾及输尿管上段未见明显异常回声,右下腹宫底上方可探及8 cm×4.8cm的不均质团块回声,追问病史,患者婚后5年未孕,3个月前在外院经"人工受精"妊娠.超声再仔细检查:子宫增大,宫腔内可探及4.4 cm×1.8 cm的妊娠囊,其内见胎儿,顶臀长2.5 cm,胎心(+),胎动(+),宫底上方探及大小约8 cm×4.8 cm的不均质团块回声区内,也可见4.4 cm×3.2 cm的妊娠囊回声,周边找不到正常子宫肌层,可探及似胎盘样回声,囊内2个胎儿回声图像,胎心(+),胎动(+),顶臀长均为2.5 cm,周边肠问还探及1.7 cm×1.4 cm的液性暗区(图1),超声提示:腹腔双胎早期妊娠;宫内、宫外同时早期妊娠.
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环形阑尾炎的超声表现1例
患者男,48岁.主因上腹部不适并右下腹疼痛16h入院.查体:右下腹压痛明显,结肠充气试验(+).超声检查所见:于右下腹阑尾区见一宽带样"环形"暗区(图1),横切面观呈"圆管"样(图2),管壁结构模糊不清,管腔内为伴有细密点状的液性回声.探头加压时疼痛明显.超声提示:考虑急性化脓性阑尾炎.手术所见:阑尾明显肿胀,长约8.0 cm,弯呈环形,环内为网膜组织,管腔内充满脓性物.术后病理诊断:急性化脓性阑尾炎.
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超声诊断子宫肌瘤合并卵巢浆液性囊腺癌l例
患者女,38岁.主因经量增多,经期延长1年入院检查.查体:腹软,肝脾未触及,于下腹部可触及一质硬肿物,形状不规则,右下腹压痛较明显,肿物占据整个盆腔.
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输尿管息肉的超声表现1例
患者男,20岁.因腹胀、腹部绞痛来我院就诊.查体:急性痛苦面容,右下腹压痛,无反跳痛,右肾区叩击痛.肉眼可见血尿,血尿后腹痛加重.临床拟诊:右输尿管结石.建议行泌尿系超声检查.超声所见:右肾集合系统光点分离约2.6 cm,右侧输尿管上段扩张,内可探及范围约3.2 cm×1.4 cm的较强回声团,与管壁分界清,后方回声无增强或衰减(图1),彩色多普勒血流显像(CDFI):内未见明显血流信号.
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重复肾及输尿管畸形超声表现1例
患者女,20岁.因右侧腹疼痛持续性发作,寒战、发热10小时,活动后加重就诊.查体:右肾区扣击痛(+),右下腹压痛,无反跳痛.CT检查:右输尿管畸形;肾盂造影:右肾及右输尿管受压外移;MRI检查:右侧先天性巨输尿管畸形.超声检查:右肾大小正常,肾上极形态欠规整,见一不规则无回声从肾上极沿下腔静脉外侧向下走行(图1)延续至膀胱后方,无回声迂曲扩张,内径:2.2~3.9 cm,内见点状增强回声(图2).肾门部可见正常输尿管,继续向下探查见开口在膀胱三角区的正常位置,并见其喷尿,与扩张无回声区不相通,分界清晰.左肾、左输尿管未见异常.超声提示:右侧重复肾及输尿管重复并扩张畸形.
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小儿阑尾脓肿超声表现1例
患儿男,8岁.转移性右下腹疼痛1周,发热3 d,入院后查体:体温38.7 ℃,痛苦貌,巩膜无黄染,无恶心呕吐,心肺无异常,上腹部无压痛,右下腹压痛可扪及一触痛性包块.实验室检查:白细胞数目18.9×109/L,中性粒细胞比例80.9%.
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阑尾腺癌1例--临床及声像图表现
患者,女性,72岁.1年前无明显诱因出现下腹部疼痛,在当地以阑尾炎治疗后症状减轻;后又复发去外院以阑尾脓肿收住院治疗未见好转而来我院.体检:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹可触及一10.0cm×6.0cm的肿物,质地较硬,肿物表面光滑,活动度小,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张.
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彩超诊断肠重复1例
患者,女,15岁.主诉因右下腹剧烈疼痛,呕吐1天入院.既往有腹疼、呕吐、痛经史.本次发病为月经中期.体检:腹平软,右下腹压痛明显,可触及一包块,活动度好.实验室检查均正常.彩超检查:患者仰卧位,于右下腹探查,可见一约9.0 cm×4.5 cm大小的囊性包块,有完整包膜,内部为低回声液性暗区,后方回声增强效应.经推压后,该包块向右上移位至肝右叶下方、右肾前方(图1).CDFI示:包块内部未见明显彩色血流信号.超声提示:右下腹囊性包块:考虑肠原性囊肿,卵巢囊肿不除外.手术所见:回盲部可见一约10.0 cm×5.0 cm大小的囊性肿块,有完整的囊壁,并向回肠腔内突出,致不全性肠梗阻,部分肠壁受压向外膨出,水肿(图2).囊内为白色透明粘液物.病理检查:回肠末端肠重复(肠壁囊肿型).
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超声诊断子宫肌瘤合并宫内与宫外孕并存1例
患者,女,45岁,因突发性右下腹痛2小时,来我院就诊.病史:患者停经48天,有轻度早孕反应及阴道少量出血,尿HCG阳性.查体:心肺正常,腹部叩诊呈鼓音,有移动性浊音,右下腹压痛明显,无反跳痛.
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MSCT诊断主动脉-下腔静脉瘘1例
患者女,37岁,剧烈活动后突发腰痛3天、腹胀2天、加重伴胸闷1天急转入我院.体格检查:急性痛苦面容,结膜苍白,右肺呼吸音较弱,心率130次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹膨隆,右下腹压痛、反跳痛,未触及包块,叩诊鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音弱,以右侧为著.血常规示:WBC,14.5×109/L;HGB,82 g/L;PLT,147×109/L.ECG示:窦性心动过速和下壁、前侧壁心肌呈缺血型改变.X线透视示:右侧胸腔积液,肠管内可见少量积气.B超示:子宫和双侧附件正常;肝、胆、脾、胰正常;右髂窝处可及不规则液性暗区,深约17mm.剖腹探察:肝胆胰脾未见异常,于腹膜后可见广泛血肿,出血来源不明,小肠及结肠颜色正常,吸取腹腔内血性液体约500ml,触摸双侧股动脉搏动存在.