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不同吻合方式在腹腔镜辅助右半结肠切除术中的疗效比较
目的 :比较选择不同吻合方式的腹腔镜辅助方案在右半结肠切除术当中应用的效果分析.方法 :选择我院在2017年6月到2018年9月收治的102例结肠癌患者作为本研究的研究对象,将所有患者按照随机方法分为观察组和对照组,每组患者平均为51例,对于观察组患者治疗过程中应用结肠侧侧吻合术,对照组则选择采用结肠端侧吻合术,评价并比较两组手术的效果.结果:对两组患者手术治疗的情况进行比较,观察组患者在手术时间、首次排气时间、首次排便时间和术中出血量等角度都明显优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义;手术以后观察组患者并发症的发生率为7.84%(4/51),对照组的并发症发生率为29.41%(15/51),观察组明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:临床治疗结肠癌的过程当中,为患者选择采用侧侧吻合术为主的右半结肠切除术进行治疗能取得良好治疗效果,具有推广应用的价值.
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阑尾恶性肿瘤诊治体会
阑尾恶性肿瘤发病率低,临床比较少见,现收集我院10年来阑尾恶性肿瘤10例分析如下:临床资料:本组10例,男7例,女3例,年龄38-67岁,平均年龄49岁,以急性阑尾炎表现首诊8例,慢性阑尾炎表现首诊2例,均以手术及病理报告确诊,病理报告:腺癌6例,黏液腺癌1例,类癌3例.肿瘤位置:位于阑尾根部1例,位于阑尾尖端及中段9例.术式:行右半结肠切除术1例,行阑尾切除术9例.
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原发性内脏肌病一例
患者女,20岁.因右下腹疼痛1d、腹胀半天于2011年12月8日入院.入院体检:腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性.全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min.既往无系统性疾病及便秘病史.家族史:经追问自述其父及祖母曾患相似症状,但具体诊断不详.血清学检查未见明显异常.腹部CT示:升结肠内容物多并结肠壁及周围改变.术中见横结肠、升结肠高度扩张,横结肠积气,盲肠至结肠肝曲浆肌层广泛多处撕裂,肠壁明显变薄,术中诊断“结肠梗阻”并行右半结肠切除术及末端回肠造瘘术.
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手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能影响的对比研究
目的 对比分析临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能的影响.方法 采用前瞻性研究方法将2014年9月至2016年3月行右半结肠切除术的110例患者按多中心随机对照组试验方法分为对照组和观察组,各55例,分别给予传统腹腔镜和手辅助腹腔镜手术治疗,对比分析两种方法对机体细胞免疫指标及血清C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平的影响.结果 术后两组患者各细胞免疫指标均明显下降(P<0.05),CD8+于术后3 d恢复至术前水平,其余各指标也均于术后5 d恢复,两组间术后各时间段细胞免疫检测指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1 d两组CRP、IL-6水平均明显升高(P<0.05),于术后3 d时达到顶峰,随后开始下降,术后5 d时CRP、IL-6仍明显高于术前水平(P<0.05),两组间术后各时间段CRP、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术同样对患者机体免疫状态具有良好的保护效果.
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彩超诊断肠套叠1例
患者,女,9个月.腹痛伴血便一天,以"痢疾"收住院.血常规RBC 6.29×1012/L、WBC 23.1×109/L、便常规:RBC:满视野、WBC 0~2个/AP、脓细胞3~4个/AP.输液治疗患者症状未缓解,且嗜睡,乏力,少尿,呈鲜红色血便.会诊转外科,患儿一般情况差,反应迟钝,腹平坦可见肠型,左下腹可触及条索状物,有明显压痛,反跳痛(±),肠鸣音正常,无发冷发热.彩超检查:右下腹可见1.8cm×2.0cm大小之无回声区,纵切呈长条状,双边、其内可见部分强回声区,横切呈"同心圆"改变(图1).超声印象:肠套叠.急诊手术,术中见回肠套入升结肠、横结肠及降结肠中段,手法复位后,发现回肠及升结肠坏死,行右半结肠切除术.
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肠梗阻围手术期的PN治疗(附50例报告)
肠梗阻是腹部外科常见的急诊之一,死亡率高达3%~30%,切口感染约为50%.为寻求既能安全度过手术期,又能恢复快,死亡率低,Dudrick[1]提出"全胃肠外营养”,能起到"人工胃肠”的作用.1989年来对50例肠梗阻患者在围手术期应用PN治疗,获得良好效果.一、临床资料1.一般情况:本组50例中,男性33例,女性17例.年龄15~76岁,40岁以上32例(64%).粘连性肠梗阻29例,结肠肿瘤14例,小肠扭转3例,腹内疝与乙状结肠扭转各2例.行粘连松解肠切除吻合术29例,小肠切除吻合术5例,右半结肠切除术8例,左半结肠切除术5例,乙状结肠切除吻合术3例.同时收集1989年前10年中手术治疗60例肠梗阻作对照组,年龄22~78岁,平均42.6岁.粘连性肠梗阻33例,结肠肿瘤18例,腹内疝、小肠扭转、乙状结肠扭转各3例.行粘连带松解肠切除吻合术33例,小肠切除吻合术6例,右半结肠切除术10例,左半结肠切除术7例,乙状结肠扭转复位固定术与结肠造瘘术各2例.
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完整结肠系膜切除在右半结肠癌根治术中的应用研究
全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)和直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)概念的提出相辅相成,它们在肠外科领域的广泛接受和应用已使TME手术成为直肠癌手术的质量控制标准,明显降低了直肠癌的局部复发率,提高生存率,使得直肠癌的生存期已接近结肠癌患者.如何提高结肠癌患者的疗效?德国Hohenberger等[1]提出了完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision CME)的概念,以期用高质量的手术来提高根治性结肠切除术的疗效.我科于2010年6月开始在临床上按CME的要求来完成开腹或腔镜结肠癌手术,现将至2011年12月的开腹根治性右半结肠切除术的患者报道如下.
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升结肠巨大黄色瘤一例
患者男性,58岁,教师,无烟酒嗜好,无毒物接触史。患者以“右上腹部持续性疼痛4个月”于2012年9月15日入院。患者4个月来感右上腹持续性疼痛,疼痛程度可耐受,无发热,无血便或黏液便,无腹胀及腹泻。既往无腹部外伤史。体检:一般情况好,体形肥胖,浅表淋巴结未触及,心肺无异常,腹平软,右中腹部可触及一类圆形包块,直径约6 cm,活动度差,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,肛门指诊未触及肿物。结肠镜示:升结肠肝曲隆起性病变。活检病理示:结肠黏膜慢性炎伴嗜酸粒细胞浸润及淋巴组织增生。腹部 CT 示:升结肠与侧腹膜间可见略低密度影占位,见图1。血常规、凝血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉、血癌胚抗原均在正常范围。初步诊断:结肠肿瘤。住院第3天在全身麻醉下行剖腹探查术,肝脏、肠系膜等无异常;肿块与升结肠及右侧腹膜浸润黏连致密,约6 cm ×6 cm ×6 cm 大小,质韧,游离肿瘤周围的黏连带,切除部分侧腹膜,行右半结肠切除术。术后病理大体标本观察:肿块位于升结肠,浸润腹壁与结肠壁,切面灰黄色。病理学检查:结肠肠周见多量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,呈纤维黄色瘤样改变,病变累及横纹肌组织,肠壁黏连、包裹,肠周淋巴结反应性增生,病理诊断:结肠黄色瘤样变。见图2。患者术后恢复良好,于2012年9月28日出院,目前仍在随访中。
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手辅助腹腔镜右半结肠切除术的临床应用56例
目的:探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值.方法:回顾分析我院56例HALS右半结肠切除术的结肠癌患者的临床资料,总结其治疗过程、并发症,探讨HALS右半结肠切除术的临床治疗意义.结果:本组患者1例因血管变异、术中出血而中转开放手术治疗,其余HALS右半结肠切除术均获成功,术后均安返病房,无手术死亡病例.手术时间90-150 min,平均手术时间136 min,手术出血量为20-230 mL,平均87 mL.术后住院时间为4-10 d,术后患者疼痛轻,术后第1天下床活动,术后第2天流质饮食,术后第7天拆线、拔管.2例患者术后出现机械性粘连性肠梗阻,经禁食、补液、静脉营养治疗,治愈出院.结论:HALS右半结肠切除术用于临床治疗右半结肠癌是安全的,具有创伤小、出血少、恢复快的优点,符合快捷外科的理念.
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阑尾黏液腺癌10例
目的:探讨阑尾黏液腺癌的临床诊断和治疗.方法:回顾分析10例阑尾黏液腺癌患者的临床资料.结果:10例患者中8例术前诊断为右下腹肿物(其中4例考虑阑尾黏液性肿瘤),1例诊断为阑尾炎,1例诊断为肠套叠.7例行右半结肠切除术(其中1例为补充右半结肠切除术);1例行减瘤术、1例行剖腹探查术;1例行盲肠部分切除术.随访:随访时间4-66 mo,其中1例失访,1例死亡,余8例无复发转移.结论:术前结合超声、CT、肠镜等有利于阑尾黏液腺癌的诊断,确诊依赖于术中病理检查.对于明确诊断者行右半结肠切除术,效果良好.
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肠切除术护理配合中的无菌隔离措施
目的 探讨肠切除术护理配合保护性无菌隔离措施的方法与技巧.方法 回顾性分析了接受右半结肠切除术治疗的12例回盲部或升结肠恶性肿瘤患者的临床资料,总结了在常规外科手术配合的基础上,针对胃肠道手术的特点和保护性无菌隔离措施的特殊要求而调整或加强的配合措施.结果 本组患者均顺利完成手术,术后无一例感染病例发生.结论 保护性无菌隔离措施的关键是严格执行无菌操作,在胃肠道手术中,良好的手术配合,可为手术顺利完成和预防术后感染提供保障.
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术前Henle干CT三维成像在腹腔镜右半结肠切除术中的应用
目的 术前利用CT三维血管重建技术描述Henle干的解剖结构,并探讨其在腹腔镜右半结肠切除术中的应用价值.方法 选取右半结肠癌患者18例,术前行CT三维血管重建观察Henle干静脉属支构成.结果 18例病人均识别出了Henle干.并根据结肠静脉(副右结肠静脉,右结肠静脉和中结肠静脉)参与数量发现Henle干的以下两种类型:Ⅰ(1支结肠静脉),Ⅱ(2支结肠静脉).类型Ⅰ和Ⅱ类型出现的频率分别为:56% (n=10)、44%(n=8).结论 CT三维血管重建可以很好的识别汇入Henle干的静脉分支,从而为腹腔镜右半结肠切除术提供良好的指导作用.
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应用伊立替康治疗一例UGT1 A1*28纯合变异型大肠癌患者的体会
一、病例介绍
患者女性,56岁,体表面积1.54 m2。2010年11月14日,患者以绝经3年,阴道不规则流血2个月为主诉就诊于我院妇产科。腹部彩超检查示:盆腔囊实混合性肿物;肠镜下活检,病理回报:结肠腺癌。遂转入结直肠肿瘤病房。全腹部CT提示盆腔及结肠肝曲占位,肝转移(图1)。患者有间歇房颤6年,高血压病5年,有甲状腺结节及胆囊切除病史,青霉素过敏史。因患者强烈要求手术治疗,于2010年11月26日在全麻下行姑息性右半结肠切除术、盆腔转移瘤切除术、双附件切除术,手术过程顺利,患者恢复良好。病理回报:结肠腺癌。病理分期为T 4N 0M 1,IV期。2010年12月28日,患者入我院肿瘤病房,接受氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合伊立替康( mFOLFOX6)方案化疗八个周期,整个过程顺利,无明显不良反应。 -
经阴道辅助的单孔腹腔镜直肠癌根治术(内容见光盘)
马丹副教授、副主任医师、硕士研究生导师。现工作于第三军医大学第二附属医院医院普通外科。主要学术兼职:重庆市抗癌协会胃癌专委会委员、重庆市中西医结合肛肠专委会委员。在国内率先开展经阴道拖出的腹腔镜直肠癌根治术、单孔腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜辅助下圆形吻合器结肠造口术等新手术。2012年9月"腹腔镜根治性右半结肠切除术"参加中华医学会外科学分会手术学组组办的全国中青年医师手术视频大赛决赛进入结直肠组前5强。主持包括国家自然科学基金面上项目在内的多项课题,发表SCI论著4篇。
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手辅助右半结肠切除术(内容见光盘)
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第67例:头痛记忆力下降多个肿瘤切除史
病历摘要患者男性,86岁.因头痛、记忆力下降4 d,于2002年12月31日入住我院.神经内科查体未发现病理体征,行脑CT检查示双侧脑室后角广泛白质异常,右侧脑室旁可疑小腔隙灶.未发现引起记忆力下降的急性病变,血压172/78 mm Hg.为调整血压收入内科.既往有冠心病、高血压病史.1998年1月22日诊断为前列腺癌,分化好,行双侧睾丸曲细精管剥脱术.2000年7月因甲状腺腺瘤行右侧甲状腺部分切除术.2000年12月诊断为结肠多发性绒毛状腺瘤,部分癌变,行扩大的右半结肠切除术.2001年10月诊断为结肠溃疡型腺癌,高分化,行乙状结肠楔形切除.2002年8月诊断为左肾透明细胞癌,行左肾部分切除术.入院查体:血压189/86 mm Hg,浅表淋巴结未触及,颈静脉无怒张,双肺未闻及湿啰音,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢轻度可凹陷性水肿.
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腹腔镜右半结肠切除术改良路径的应用
目的 探讨改良手术路径在腹腔镜右半结肠切除术中的应用.方法 采用回顾性研究的方法,选取右半结肠癌患者97例.根据不同的手术路径分为观察组(改良腔镜手术组,n =48)和对照组(传统腔镜手术组,n=49).主要观察比较两种手术路径的手术质量相关指标(手术时间、术中出血量和中转手术例数),其次观察比较术后恢复情况[排气时间、淋巴结清扫个数、并发症(肺部感染、切口感染、吻合口漏)].结果 改良腔镜手术组的手术时间短于传统腔镜手术组[(124.0±27.8) nin vs(156.0±43.6) min,t=4.303,P<0.05],在术中出血量、中转手术例数、术后排气时间、术后并发症(肺部感染、切口感染、吻合口漏)等方面两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜右半结肠切除改良路径使手术时间缩短,是一种更容易操作、稳定、规律的手术路径,值得临床推广.
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腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望
腹腔镜外科技术已发展20余年,自1991年Ja.cobs等[1]报道世界首例腹腔镜右半结肠切除术,Kitano等[2].施行首例腹腔镜下远端胃癌根治术以来,目前腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术已在世界各地得到迅速发展.通过腹腔镜与常规开腹手术的对比研究,腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术因其具有创伤小、术后疼痛反应轻、胃肠管功能恢复快、住院时间短等优点而被广大外科医师认可.
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开腹手术对比腹腔镜辅助右半结肠切除术对结肠癌的治疗效果及对术中出血量的影响评价
目的 研究开腹手术对比腹腔镜辅助右半结肠切除术对结肠癌的治疗效果及对术中出血量的影响.方法 在本院中选取2015年1月-2018年1月期间治疗的结肠癌患者60例,根据计算机随机原则分为两组,每组各30例患者,分别为对照组和观察组,对照组采用开腹手术,观察组采用腹腔镜辅助右半结肠切除术.比较两组的手术指标数据和术后并发症比例数据.结果 观察组手术指标数据和术后并发症指标分析都优于对照组,两组在对比分析P<0.05.结论 针对结肠癌患者使用腹腔镜辅助右半结肠切除术,安全性较为突出,术中出血量较少,治疗效果也较为良好,值得推广.
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右肾癌根治性切除加下腔静脉补片及右半结肠切除术一例报告
2005年5月我院采用右肾癌根治切除同时行下腔静脉补片右半结肠切除术治疗右肾癌并下腔静脉癌栓形成患者1例,效果良好,现报告如下.