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预防性回肠造瘘术在低位直肠癌保肛术中的应用
资料与方法2010~2012年收治低位直肠癌患者24例,男14例,女10例,年龄58~76岁,平均65.5岁,肿瘤离齿状线距离4~7cm,手术方式均采用经腹低位直肠前切除术,术中均应用一次性吻合器[1],均采用预防性回肠造瘘术.
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原发性内脏肌病一例
患者女,20岁.因右下腹疼痛1d、腹胀半天于2011年12月8日入院.入院体检:腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性.全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min.既往无系统性疾病及便秘病史.家族史:经追问自述其父及祖母曾患相似症状,但具体诊断不详.血清学检查未见明显异常.腹部CT示:升结肠内容物多并结肠壁及周围改变.术中见横结肠、升结肠高度扩张,横结肠积气,盲肠至结肠肝曲浆肌层广泛多处撕裂,肠壁明显变薄,术中诊断“结肠梗阻”并行右半结肠切除术及末端回肠造瘘术.
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肠神经元发育异常一例
患者男,2004年7月19日出生.因生后40 h未解大便,腹胀进行性加剧而于2004年8月10日住院治疗.行剖腹探查术,发现所有结肠呈铅管样,行升结肠、横结肠和降结肠3处活检,病理报告3处均为肌间神经丛明显增生,伴巨神经丛形成,符合巨结肠类源病.行回肠造瘘术,术后3个月患者情况良好,于2004年11月21日行根治术.术后大便次数偏多,日解5次,质从稀渐渐变稠.
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肠造瘘术的分类、应用及其并发症
肠造瘘术是胃肠外科疾病常见的一种手术方式,尤其在急诊手术时。初是源于18世纪肠道肿瘤及溃疡性结肠炎术后的临时性胃肠道改道[1]。熟练地掌握肠造瘘术的技术及适应证是胃肠外科医师的一个基本要求。
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溃疡性结肠炎的外科治疗指南
0引言此治疗指南是在Medline,PudMed以及循证医学Cochrane中心数据库中进行的一次回顾性资料的有组织查询分析.其中关键词包括溃疡性结肠炎、回肠肛管储袋式吻合、回肠造瘘术、结直肠肿物、外科手术、回肠直肠吻合术和一些相关的主题.循证医学水平和推荐等级见表1.
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家族性结肠息肉病一例
患者女性,29岁,未婚,因间断性大便带血,伴腹痛腹泻17年,右髋部疼痛3个月,于2011年8年31日入住我院.患者17年前(1994年)无明显诱因间断出现大便带血,伴腹痛腹泻,未予特殊治疗.2009年2月,大便不成形,3~7次/d,便中伴白色黏液,时有便中带血,为暗红色,伴肛门排气增多,2009年4月行肠镜检查:全结肠可见多发息肉样病变,大1.2 cm×1.2 cm,活体组织检查,诊断:直肠中分化腺癌,结肠多发息肉样病变,遂行"腹腔镜直肠切除,全结肠切除,回肠造瘘术",术后病理检查:示(直肠)中高分化腺癌,侵及外膜,家族性息肉病,呈管状腺瘤及绒毛管状腺瘤Ⅰ-Ⅲ级.
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肠内营养在高龄多器官功能障碍综合征患者中的应用
目的 探讨不同途径营养支持治疗对高龄多器官功能障碍综合征(MODS)患者脏器功能恢复及预后的影响.方法 将确诊为MODS高龄患者85例随机分组为2组,肠内营养组43例,通过鼻饲管或内镜下经皮胃/肠造瘘术(PEG/PEJ)给予营养支持,全胃肠外营养组(对照组)42例,经中心静脉治疗,总疗程至少2个月;比较两组患者治疗前后体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)及前白蛋白(PA)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+、CD4+/CD8+)等指标.结果 在摄入同等热量和氮量的条件下,两组患者血Hb、BMI、血清ALB、TRF及PA水平在营养支持治疗后第1个月(t1EN=2.672、2.440、2.209、3.331和5.025,t1TPN=2.720、2.337、2.179、3.418和2.221)、第2个月(t2EN =2.279、3.021、2.337、3.005和5.779,t2TPN=2.118、2.956、3.018、3.310和2.119)较治疗前均有明显改善(均为P<0.05),肠内营养组PA水平较对照组变化更明显(t=2.336,P<0.05).对照组治疗后第1、2个月都出现高脂血症(t1TPN=3.609,P<0.05;t2TPN =3.114,P<0.05).肠内营养组治疗第1、2个月后血IgG、IgA较治疗前均明显升高(t1 EN=2.664、2.437,P<0.05;t2 EN=2.983、3.005,P<0.05),血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平在治疗2个月后改变明显(t=2.399、3.478、2.579和3.995,P<0.05),IgM于治疗后第2个月有明显升高(t=3.886,P<0.05).肠内营养组中34例PEG/PEJ术前反复发生吸入性肺炎,术后2个月内仅发生5例(x2=51.12,P<0.05);术后2个月反流性食管炎发生率减少、严重程度较术前明显减轻(x2=13.53,P<0.05).结论 及时、充分的胃肠内营养支持治疗,可有效改善高龄MODS患者全身状况及营养;PEG/PEJ术可减少因鼻饲管引发的吸入性肺炎和反流性食管炎的发生.
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老年人经皮内镜下胃造瘘和小肠造瘘术后长期肠内营养支持的应用
目的 评价经皮内镜下胃造瘘术(PEG)和经皮内镜下胃空肠造瘘术(PEGJ)后长期肠内营养支持在老年患者的临床应用.方法 对72例行PEG/PEGJ的老年患者进行随访,观察患者的死亡率、造瘘管拔管情况、血清生化指标、营养指标及细胞免疫指标的变化.结果 72例中,术后1个月死亡11例(15.3%);4年总死亡率44例(61.1%),主要死亡原因是肺炎;PEG相关的死亡1例,死亡率1.4%.患者术前及术后各点的血清生化指标和营养状况差异无统计学意义,但细胞免疫指标术后各点均高于术前(P<0.01),术前CD4+/CD8+为1.86±1.19,术后1、2、3、4年分别为1.89±1.0、2.21±1.05、2.18±0.93、1.97±0.58,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 对有吞咽障碍的老年患者长期应用PEG/PEGJ,在维持营养、提高免疫方面是有益的.
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新生儿肠造瘘瘘口护理的改进方法
新生儿期因肠穿孔或先天性巨结肠(HD),一般情况差无法行根治术者,需行肠造瘘术.待2-3个月后,患儿一般情况好转,营养状况改善,再行关瘘术.其肠造瘘术后的护理与成人相比有很大不同,护理得当可减少造瘘口黏膜出血及造瘘口皮肤糜烂等并发症.以前瘘口护理采用凡士林纱布覆盖瘘口皮肤.脱脂棉垫覆盖瘘口,因患儿往往大便次数多,水分多,不成形,粪汁易透过纱布污染皮肤.皮肤受潮湿刺激易发红,糜烂,也易透过棉垫污染衣服.增大护理工作量,且因为粪汁大部分被棉垫吸收,不利于病情观察.无法正确记录大便性状及量.
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非气腹悬吊式单一部位切口腹腔镜胰体尾及脾切除治疗胰尾>9 cm 良性肿瘤1例报告
非气腹悬吊式单孔腹腔镜手术是将非气腹悬吊式腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术和开腹手术三者优点结合而形成的微创手术。1999年Hellinge首次报道非气腹悬吊式单孔腹腔镜小肠造瘘术[1],而后该项技术相继在泌尿外科、妇科得到应用。2014年9月,我科收治1例胰尾良性肿瘤,行非气腹悬吊式单一部位腹腔镜远端胰腺切除术。现结合相关文献分析报道如下。
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急性输入襻梗阻四例
例1 男,46岁.胃癌根治性全胃切除消化道Roux-en-Y重建术后10个月,吞咽困难5个月,加重10d于2009年1月31日入消化内科.行胃镜检查见食管-空肠吻合下约5 cm处肿瘤复发,管腔缩窄,勉强进镜打气后出现阵发性腹痛、呕吐转外科,呕吐物不含胆汁.体检:上腹膨隆,正中见切口瘢痕,可见肠型,有压痛.腹部立位平片示左上腹部、中腹肠管明显扩张并见多个液平;拟诊小肠闭襻性梗阻急诊手术,见中段空肠束带压迫致近端小肠扩张,距屈氐韧带6 cm处小肠肿唐复发,肠壁缩窄致输入襻十二指肠明显扩张,肠壁菲薄;结肠脾曲肿瘤复发并固定致近端结肠梗阻;遂行输入襻小肠复发肿瘤切除+束带松解+空肠回肠造瘘术;术后肠梗阻症状缓解.
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小儿肠造瘘术后使用造瘘袋护理干预分析
目的 分析小儿肠造瘘术后使用造瘘袋的护理干预方法以及效果.方法 选取我院收治的78例肠造瘘术后使用造瘘袋的患儿参与研究,将其按照入院顺序的奇偶数分为观察组和对照组,每组39例.对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上实施护理干预,观察比较两组患儿治疗及护理情况.结果 观察组出现2种类型术后并发症,并发症发生率为10.26%(4例),对照组出现3种类型并发症,并发症发生率为23.08%(9例),观察组并发症发生率低于对照组,差异明显(P<0.05);观察组家属满意度为94.87%,高于对照组满意度86.49%,且差异明显(P<0.05).结论 在肠造瘘术后使用造瘘袋的患儿中,实施护理干预的措施,对减少术后并发症提高护理满意度均有积极意义,值得临床推广应用.
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使留学生免于"人工肠造瘘"的著名消化科专家--王宝恩
从医数十载王宝恩教授用心血挽救了无数垂危的生命.2000年7月,远在荷兰学习的25岁中国留学生伊某突发非特异性溃疡性结肠炎.进入12月份后病情加重,大便次数增加,每天10次左右,以血便为主,体温持续高达39℃~41℃之间,电解质严重紊乱,同学将他立即送入荷兰某医院.荷兰医生立即给伊某进行抗生素及大量激素治疗,5天后病情不见好转,经荷兰医院专家会诊,决定为伊某作肠切除术,作永久性人工肠造瘘术(人工肛门).
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双造瘘加区域化疗治疗晚期胰腺癌(附25例分析)
胰腺癌的发病有增高趋势,手术治疗仍是主要手段[1],但是外科手术未有明显的进步,尤其对晚期不能切除的胰腺癌,选择合理的治疗方案,仍是我们面临的问题[2].我科采用胆、肠造瘘术,术中同时应用多功能投药器,行动脉插管,做区域化疗,病人术后效果良好,现介绍如下.
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肠造瘘术后肠脱垂11防治情况报告
肠造瘘术后并发肠脱垂直接影响患者生活质量,故防治造瘘术后肠脱垂备受重视.现将我院1992~2002年肠造瘘术后肠脱垂1例防治情况报告如下.
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1例新生儿肠造瘘术后的皮肤护理体会
总结1例新生儿(日龄13d)肠造瘘术后的皮肤护理措施,根据新生儿病情与护理特点,在肠造瘘术后初期、中期及后期三个阶段进行了针对性护理包括患儿及家长心理护理,给予惠儿有效的按摩及抚触、抗炎营养支持、合适体位、预防压疮护理、造瘘口清洁消毒等.经过精心护理,患儿皮肤情况处于正常状态,为患儿的顺利出院提供了保障.
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肠破裂行造瘘术后的护理体会
目的:探讨肠破裂患者行肠造瘘术后并发症的原因及护理方法.方法:对我院收治的24例肠破裂行回结肠造瘘术的患者进行分析.结果:24例中9例出现术后并发症,主要为瘘口周围炎和造瘘口狭窄.结论:肠破裂患者行肠造瘘术后并发症发生率较高,及时进行正确的诊断和有效的护理是减少并发症和为二期手术创造有利条件的关键.
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六西格玛管理理论在老年患者经皮内镜下胃/肠造瘘管路护理中的应用
针对长期卧床老年患者的肠内营养支持,经皮内镜下胃/肠造瘘术,1980年由Gauderer始用于临床,目前已被广泛接受使用.它是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术,具有操作简便、快捷、安全、创伤小、便于护理及成功率高的特点[1].
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家族性结肠多发性息肉病一家系报道
例1.先证者,女,46岁.消瘦、乏力、粪便带血3个月,于2004-09-20在本院内科门诊就诊.体检:消瘦体型,轻度贫血貌,全身皮肤、黏膜未见异常.电子胃镜检查未见明显异常.电子结肠镜检查:直肠、直乙交界、乙状结肠、降结肠,密布大小不等息肉,直肠、直乙交界多,呈球形,带蒂(偶有无蒂),多发处呈葡萄状,大者直径2.0 cm.横结肠、升结肠逐渐减少.病理报告为家族性结肠多发性息肉病.在本院普外科行全结肠切除并回肠造瘘术,术后病理检查仍为家族性结肠多发性息肉病.
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妊娠晚期子宫浆膜血管自发破裂1例分析
1 临床资料
病例:患者,女性,28岁,因孕365/7周,上腹痛4 h 而入院。孕期定期孕检,孕5个月行彩超提示:盆腹腔积液,行腹腔穿刺术,引流出淡黄色液体100 ml 送脱落细胞检查:未见癌细胞。中晚期孕检,未见明显异常。入院前4 h 出现上腹痛,呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐,不能平卧,无下腹痛,无阴道流血及排液。急诊以“1胎0产孕365/7周 LOA 待产、腹痛待查”收入院,孕期饮食良好,大小便正常,体重增加10 kg 左右。既往:7年前行“腹腔镜下右侧卵巢瘤核出术”,术后病理诊断为“内胚窦瘤”,遂行“右侧附件切除术、大网膜切除术及盆腔淋巴结清扫术”,3个月后因“肠梗阻”行“小肠造瘘术”;4年前行左侧卵巢囊肿核出术及小肠造瘘还纳术。