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中西医结合治疗术后肠梗阻临床疗效分析
术后肠梗阻主要可考虑炎性肠梗阻、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻.术后早期炎性肠梗阻发病率为0.7%~12.6%[1].粘连性肠梗阻多为不完全性机械性肠梗阻,由于多年的反复发作,多数患者都有不同程度的肠道功能紊乱.手术分离粘连只能暂时缓解梗阻,日后往往形成广泛的粘连,还可能进一步加重肠道功能紊乱.一般倾向于采用非手术治疗,我院2005年1月至2009年1月收治术后肠梗阻84例,结果报告如下.
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手术后肠梗阻的临床分析
术后肠梗阻是腹部手术常见的并发症,指由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻.分析肠梗阻在手术后的临床反应和总结术后肠梗阻诊治方面的经验,收集部分术后肠梗阻的病例,根据住院病史统计其临床症状、体征和诊治方法.正确地辨别不同的病人术后肠梗阻的性质,选择佳的治疗方式,把握术后梗阻各自特殊性质后再进行临床分析其解决的适当时机,采用适当的手术方式,是治疗术后肠梗阻的关键.
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加味桃核承气汤内服和灌肠对腹部术后早期肠梗阻神经-炎症机制的影响
目的:探讨加味桃核承气汤内服和灌肠治疗腹部术后早期肠梗阻的临床疗效及对神经介质和炎症因子的影响.方法:将138例患者采用入院先后顺序,随机按数字表法分为对照组和观察组各69例.两组患者均给予持续胃肠减压、补液、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱、抗感染等综合基础治疗.对照组采用注射用头孢他啶,2.0 g/次,2次/d,静脉滴注,连续7d;注射用生长抑素,6 mg ·(24 h)-1,持续微泵泵入,连续3d;甲硫酸新斯的明注射液,2 mL/次,肌肉注射.观察组在对照组治疗的基础上给予加味桃核承气汤胃管注入和灌肠,2剂/d.两组疗程均为7d.记录腹痛减轻时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间及通气排便时间、胃管留置时间、进食时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间;记录手术中转情况;进行治疗前后湿热瘀滞证评分;检测治疗前后血管活性肠肽(VIP),降钙素原(PCT),一氧化氮(NO),单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1),血清白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)水平.结果:观察组临床疗效总有效率91.31%,高于对照组的75.37%(x2=6.618,P<0.01);观察组腹痛减轻时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次通气时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.01);观察组管留置时间、进食时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间和住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组中转手术率为5.8%,低于对照组的18.84%(x2=5.434,P<0.05);治疗后观察组患者血清VIP,PCT和NO均低于对照组(P<0.01);观察组患者血清MCP-1,IL-6,TNF-α和CRP水平均低于对照组(P<0.01).结论:在西医常规治疗的基础上,加味桃核承气汤内服和灌肠治疗腹部术后早期肠梗阻患者,能调节神经介质,减轻炎症损伤,能解除肠梗阻,缩短病程,提高保守治疗的成功率,临床疗效优于单纯西医治疗.
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围手术期电针介入治疗术后肠梗阻的效应及作用机制探讨
目的:观察围手术期电针(EA)介入对术后肠梗阻(POI)大鼠小肠动力的干预作用,探索EA治疗POI的肠道Cajal间质细胞(ICC)调控机制.方法:雄性健康SD大鼠60只,随机分为假手术组、模型组、电针组和假电针组,每组15只.除假手术组外,余组大鼠均行POI造模.电针组大鼠于造模前48 h、24 h、0.5 h,造模手术中全程和造模后6h、12h、24 h给予电针治疗,穴取双侧“足三里”,频率5 Hz,强度1~2 mA,时间30 min;假电针组大鼠于相同时间段给予假电针刺激;模型组仅行相同固定;假手术组不予处理.各组分别于造模后6h、12h和24 h随机选取5只大鼠检测小肠动力,并处死,取小肠肌层行c-kit和P2X7 mRNA检测,于造模后24 h行c-kit免疫荧光检测.结果:造模后6h、12h和24 h,模型组、电针组和假电针组大鼠小肠动力均明显低于同期假手术组(均P<0.01);造模后6h和12 h,电针组大鼠小肠动力与同期模型组比较差异无统计学意义(P>0.05);造模后24 h,电针组大鼠小肠动力优于同期模型组和假电针组(均P<0.05),假电针组与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05).造模后6h、12h和24 h,模型组大鼠小肠肌层c-kit mRNA表达明显下降(均P<0.01),而P2X7 mRNA表达无明显改变(均P>0,05).造模后24 h,与模型组和假电针组比较,电针组大鼠小肠肌层c-kit mRNA表达和阳性细胞面积百分比增加(均P<0.01).结论:电针能有效提升POI大鼠小肠动力,缩短POI恢复时间,可能与其提升小肠肌层ICC数量密切相关.
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加味大承气汤防治直肠癌术后早期炎性肠梗阻的临床观察
肠梗阻是直肠癌术后常见的并发症,如何防治直肠癌术后肠梗阻是外科医生非常关注的问题.现对我科1994年5月~2001年4月98例直肠癌术后治疗情况进行回顾分析,旨在探讨加味大承气汤在直肠癌术后防治早期肠梗阻的临床意义.资料与方法1 一般资料本研究共有病例98例,其中常规处理组(对照组)56例,男27例,女29例;年龄22~87岁,平均58.7岁;行Miles术39例,Dixon术17例;早期应用加味大承气汤治疗组(治疗组)42例,男23例,女19例;年龄32~76岁,平均54.3岁;行Miles术32例,Dixon术7例,Hartmann术3例.两组术前均无严重合并症及电解质紊乱.2 治疗方法术后两组均常规采用禁食、胃肠减压、胃肠外营养(TPN)、应用抗生素、维持水电解质和酸碱平衡等对症处理.此外,治疗组另加用加味大承气汤,基本方药如下:太子参30g 厚朴15g 大黄(后下)15g 青皮15g 莱菔子(炒打)15g桃仁10g 芒硝(冲)10g 枳壳10g.上方两煎混匀成300ml,取100ml从胃管注入,夹管2h;再取200ml从造瘘口或肛门缓慢灌入(插管深约20cm),每天2次,均从术后第2天开始(若造瘘口为Ⅱ期开放,则造瘘口从开放之日开始),至大便通后第2天停止.
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妇科术后肠梗阻诊断及治疗
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)多发生于腹部手术后早期,由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻.本院妇科1999年1月1日至2008年12月31日共进行妇科手术23125例,术后发生肠梗阻共21例,发生率0.09%,总结报告如下.
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小肠内固定术治疗和预防广泛性粘连性肠梗阻
1994年6月~1999年12月我们行小肠内固定术治疗18例广泛性粘连性肠梗阻获得成功,并对14例腹部严重创伤、感染患者,在手术处理原发伤病的同时,加做了小肠内固定术,有效预防了术后肠梗阻的发生,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组患者共32例.治疗组18例,男10例,女8例.年龄16~68岁.15例有腹部外伤、手术史,2例有急性化脓性胆囊炎和急性重症胰腺炎,继发腹腔感染史,1例有腹部放疗史.预防组14例,男12例,女2例.年龄11~66岁.小肠多处破裂、挫伤9例,小肠破裂、膀胱破裂并小肠、膀胱瘘2例,肝破裂后胆漏2例,胰腺损伤后胰漏1例.
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急性输入襻梗阻四例
例1 男,46岁.胃癌根治性全胃切除消化道Roux-en-Y重建术后10个月,吞咽困难5个月,加重10d于2009年1月31日入消化内科.行胃镜检查见食管-空肠吻合下约5 cm处肿瘤复发,管腔缩窄,勉强进镜打气后出现阵发性腹痛、呕吐转外科,呕吐物不含胆汁.体检:上腹膨隆,正中见切口瘢痕,可见肠型,有压痛.腹部立位平片示左上腹部、中腹肠管明显扩张并见多个液平;拟诊小肠闭襻性梗阻急诊手术,见中段空肠束带压迫致近端小肠扩张,距屈氐韧带6 cm处小肠肿唐复发,肠壁缩窄致输入襻十二指肠明显扩张,肠壁菲薄;结肠脾曲肿瘤复发并固定致近端结肠梗阻;遂行输入襻小肠复发肿瘤切除+束带松解+空肠回肠造瘘术;术后肠梗阻症状缓解.
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腹股沟疝修补术后肠梗阻致腹腔室隔综合征一例
患者男性,90岁,因右侧腹股沟区难复性包块3年收入院.右侧腹股沟包块初为4 cm×5 cm,常在站立与行走时出现,平卧后消失,因无疼痛症状,未进行诊治.此后包块日趋增大,且平卧按压不能完全消失,伴有坠胀不适,影响行走.既往有青光眼及糖尿病病史,无慢性咳嗽、便秘及前列腺增生症病史.体检:T 360C,P 80次/ min,R 18次/ min,BP 140/85 mm Hg,营养一般,心肺未见异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,右侧腹股沟区可见 25 cm×20 cm巨大肿块,向阴囊延伸成为一体,阴茎缩于皮内不可见,无红肿,触之软,压痛不明显,但可闻及肠鸣音,经按压大部分可还纳腹腔,透光试验阴性.
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妇科手术后肠梗阻的危险因素分析
目的 探讨妇科手术后肠梗阻发生的危险因素.方法 回顾分析35例北京大学人民医院诊治的术后肠梗阻的妇科住院患者的临床资料,并与具有相同年龄同期手术但术后未发生肠梗阻的140例妇科患者进行对比分析(按1∶4比例).结果 术后肠梗阻组与非肠梗阻组相关临床资料进行单因素分析显示:妇科恶性肿瘤、开腹手术、切除盆腔淋巴结、合并盆腔粘连、手术操作时间长、术后使用镇痛泵、术后合并低钾血症与妇科手术后肠梗阻相关.多因素分析显示:手术时间是妇科手术后肠梗阻的独立危险因素.结论 妇科恶性肿瘤、开腹手术、切除盆腔淋巴结、合并盆腔粘连、手术操作时间长、术后使用镇痛泵、术后合并低钾血症的妇科手术患者术后发生肠梗阻的风险增加,应提高警惕和加强术后管理,其中手术操作时间与术后肠梗阻的发生为密切,缩短手术时间是减少术后肠梗阻发生的为有效的措施.
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剖宫产术后妇女嚼口香糖有助于肠蠕动恢复并缩短住院时间
背景剖宫产术是世界范围内普遍使用的一种外科手术方式。术后肠梗阻(POI)是腹部手术后的常见并发症,定义为:外科手术后协调性肠蠕动短暂停止,从而阻止肠内容物和/或摄入物的有效输送。POI延缓术后恢复,延长住院时间,并使医疗费用增加。尽管有证据表明胃肠(GI)术后嚼口香糖有助于减少肠梗阻,但一项相冲突的循证证据限制了其在剖宫产术后的使用。本系统性综述和荟萃分析评价了剖宫产术后咀嚼口香糖的效果,以确定此方法在常规术后护理中的效果。
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015 alvimopan改善术后肠梗阻研究的新数据
关键词: 术后肠梗阻 -
爱维莫潘的药理与临床评价
爱维莫潘是一种新型的口服外周阿片样受体拮抗剂,用于治疗术后肠梗阻(POI).该药对μ阿片样受体亲和性比对κ和δ阿片样受体高.本品仅对外周受体有作用,其分子极性限制胃肠道吸收,不能进入血脑屏障.Ⅲ期临床研究证明爱维莫潘耐受性较好,能够有效加快腹部手术后胃肠功能恢复,各剂量组的不良反应与安慰剂组相似.现就爱维莫潘的药理作用、药动学、药物相互作用及安全性评价进行综述.
关键词: 爱维莫潘 术后肠梗阻 阿片诱导的肠功能障碍 药理作用 临床评价 -
剖宫产术后肠梗阻12例临床分析
剖宫产术后发生肠梗阻非常少见[1,2].我院自1993年1月至2005年5月剖宫产术后发生肠梗阻共12例,现对其病因、诊断、处理及预防等进行初步探讨,报告如下.
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中西医结合治疗腹部手术后炎性肠梗阻22例体会
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,近几年来,对术后肠梗阻有了更进一步的认识,特别是术后炎性肠梗阻,它既有肠梗阻的共性,更有其特殊性.现就我科1998年6月~2005年3月诊治的22例早期炎性肠梗阻的中西医结合诊治体会报告如下.
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普通外科中大黄粉的临床应用研究
目的 探讨大黄粉在普通外科中的应用.方法 选取我院2012年5月~2015年5月普通外科接诊的小儿胰腺炎、腹膜炎等术后肠梗阻30例、成人胆管腹壁瘘15例进行研究,入选患者均自愿接受本次研究,于常规西药治疗基础上加用大黄粉治疗,总结临床效果.结果 30例小儿胰腺炎、腹膜炎等术后肠梗阻经胃管注射大黄粉后及时缓解症状,并解除梗阻症状,住院时间1~3d,均值(1.9±0.4)d;15例成人胆管腹壁瘘患者予以口服大黄粉等治疗后,1周内均闭合瘘口,且创面肉芽组织生长均良好.结论 普通外科尤其是小儿胰腺炎、腹膜炎等术后肠梗阻与成人胆管腹壁瘘采取大黄粉治疗可取得不错的效果,患儿梗阻可及时解除,成人瘘口也可尽快闭合,值得借鉴.
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围手术期输液量增加肠梗阻风险
美国外科医师学会年度临床会议上公布的一项入组84,722例结肠手术患者的回顾性研究显示,手术当天静脉输液量过多或过少与术后肠梗阻风险增加10%~12%相关。
与手术当天静脉输液量1.71~5 L的患者相比,手术当天静脉输液量大于5 L的患者的术后肠梗阻风险增加10%,手术当天静脉输液量≤1.7 L的患者的术后肠梗阻风险增加12%。
这项研究由北卡罗来纳州达勒姆杜克大学的Julie K. Marosky Thacker医生及其同事进行,数据来自Premier Data研究数据库中2008年1月1日至2012年6月30日在524个美国医院进行结肠手术的成人患者。手术包括腹腔镜下大肠部分切除、大肠节段分离、大肠开放性切除和其他部分切除、腹内全结肠切除术、小肠与直肠残端吻合、以及其他小肠-大肠吻合。 -
术后早期炎性肠梗阻的诊断及中西医结合治疗体会
腹部手术后早期炎性肠梗阻(EPⅡ)已逐渐被普外科医师认知并引起重视,其占术后肠梗阻的20%[1].这类肠梗阻的发病原因及处理方法与其他肠梗阻截然不同,准确地诊断和治疗,可以大大减少这类病人的再次手术或多次手术痛苦,同时亦大大减少了某些严重的并发症.我院从2001年~2004年采用中西医结合方法治愈(EPⅡ)病人21例,现报告如下.
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肥大细胞激活在术后肠梗阻神经免疫机制中的作用
术后肠梗阻(POI)是临床常见并发症,其发病机制复杂,一直是外科临床关注的焦点.除已知的神经反射抑制作用外,随着临床与基础研究的深入,炎性反应在本病发生、发展中的重要作用越来越受到重视,而由于肠操作激活肥大细胞成为炎性反应启动的关键,进一步导致巨噬细胞激活及白细胞聚集,加重肠肌层炎症并且与神经机制相互协同作用,从而不利于胃肠运动功能障碍的恢复.该文就肥大细胞在POI神经免疫机制中的效应与促炎过程的研究状况予以综述.
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术后早期炎性肠梗阻25例诊疗体会
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,术后早期炎性肠梗阻是指发生在腹部手术后早期的炎性肠梗阻,多在2周内发生,术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的20%[1],是由于腹部手术创伤或腹腔内无菌性炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻.