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医疗设备维修轮岗培训专家会诊管理探讨
本文分析了医院医疗设备维修现状及存在问题,探讨了医疗设备维修轮岗培训、专家会诊管理方法的作用,规范设备维修管理,进一步降低设备维修成本,增加医院的经济效益和社会效益.
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北京强化呼吸道传染病防范措施
卫生部制定下发有关急性呼吸道发热病人的就诊规定后,北京市卫生局进一步作出便于操作的具体措施,要求各级医院对因发热就诊的病人进行体温测量,对体温≥38℃并伴有呼吸道症状的急性呼吸道发热病人必须提供一次性口罩,并及时将病人转入高感染性疾病科或相对隔离的分诊点.一级医院和尚未设立感染性疾病科的二级以上(含二级)专科医院,都要尽快设立急性呼吸道发热病人分诊点;二级以上(含二级)综合医院,也将尽快完善感染性疾病科的建设,并迅速完善院内专家会诊小组;各级医院接诊急性呼吸道发热病人的医务人员都要采取标准的防护措施.
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妊娠高血压成功分娩1例
妊娠高血压是指妊娠女性出现的血压异常增高,在我国的发病率6%~10%,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因.收治妊娠高血压患者1例,既往因3次妊娠高血压而中止妊娠.2010年来我院咨询诊治,经与上级医院专家会诊后,确定了对其采取家庭病床与住院治疗相结合的方式,进行妊娠全程指导、监控、治疗.
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浅析医疗纠纷专家辅助人制度
案例一
患儿因肌肉震颤,怀疑“手足口病”于2013年10月22日18:30于某医院就诊,病历记录:患儿发热3天,皮疹2天,T38.3℃,左右脚掌各见一个疱疹,余未见异常。不符合手足口病,建议儿科治疗。儿科00:50急诊:建议儿科神经专家会诊。医方未予重视,未留观,未予对症支持治疗。 -
体检引发的法律问题分析
薛某于2010年8月在其单位的组织下到北京某医院体检中心进行体检,体检结果中的肾功能检查显示尿素18.49mmol/L、肌酣340umol/L,B超检查结果为“双肾略饱满,结构大致正常,观察肾功。”根据体检结果,薛某去中医院进行调理。2010年11月,薛某因慢性肾功能不全入院,CT检查考虑恶性肿瘤,双肾静脉、下腔静脉内瘤栓形成;核磁显示,右肾占位,右侧肾静脉及下腔可见巨大瘤栓,考虑肾癌伴右侧肾静脉及下腔静脉瘤栓可能大。2010年12月,肺CT显示,薛某右肺可见多发7毫米以下结节影,右下肺膨胀不全,右肺转移,下腔静脉及右肾改变。专家会诊认为,薛某肾肿瘤明显,已无正常组织,多处伴有癌栓,且已有扩散,不适宜手术。根据现病变情况,在2010年8月末,肾内应已见实质性包块,当时应立即就医。2010年12月9日,薛某确诊为肾细胞癌,12月10日,薛某死亡。
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谨防内脏缺血综合征
老刘50多岁,近一年来经常腹痛,每次发作都是饭后15~30分钟开始,持续l~3小时,晚餐尤甚.时间一长,老刘还发现了其中似乎有规律可循:他腹痛持续的时间和严重程度,常与进食的质和量有关.若吃得过饱或脂肪过多,疼痛往往就重,时间也越长,反之则较轻.老刘也曾到医院看过几次,吃了多种胃部解痉止痛药和多剂中药,效果不甚明显.后,经过多项检查、专家会诊,后诊断为"内脏缺血综合征".医生给老刘开了点治疗冠心病的普通药物硝酸甘油口服,他的腹痛居然缓解了.
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医疗PACS的概念以及对医疗的意义
PACS(Picture Archiving communication system,即"图像存贮通讯系统")的出现已有10年,它以大限度的信息采集、存贮和传输的综合使用,使很多事情变的便捷、高效.在医疗界PACS包括了远程医疗会诊、远程医疗教学、医院信息管理网络、系列图像工作站等一个完整的功能系统.这个系统使一切与数据和图像信息应用有关的、十分繁琐的工作一下子变成了举手之劳.原来需要带着陪护到外地寻医的疑难病人,现在只在原就诊医院就可直接得到真正的北京专家会诊;原来一个课题需要跑遍医院内外的病案室和图书馆,现在只在键盘上敲敲键就行了;院内会诊更不需要再到各科借片子、借病案,键盘上一敲即得;院领导要了解医院情况时,即使在外地,也只需在"笔记本"上一敲键盘即可一目了然.
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中国药品进入欧洲市场的可能性-分析及建议
中国的医药研究有着悠久的历史,现代医药工业亦具有相当的实力,但由于多种原因,中国药品在国际市场中的席位甚微.近十多年来,从政府到地方在此方面作了极大的努力,向美国FDA报批上也作了认真的尝试.中国的新药如何进入欧洲市场,这不仅仅是一个资金投入的问题,涉及内容有政策、法规、选题以及方法学的多个方面.我个人通过数年来参与中国新药开发进入国际市场的课题的评议、"专家会诊"和法规研究等工作,略有一些体会,在此谈谈一点个人想法,与各位同仁共议.
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一例自身免疫性肝炎
陈某,男,62岁.20年前无诱因地出现乏力、纳差、尿黄等症状,以“急性黄疸型肝炎”住院治疗,肝功正常出院.之后因转氨酶、胆红素高多次入院治疗,检查各种病毒学标志物均为阴性.今因乏力、腹胀,检查肝功异常,遂入我院治疗.查体:慢性肝病面容,皮肤巩膜重度黄染,肝掌阳性,余未见阳性体征.辅助检查:(1)ALT942U/L、AST 357U/L、GGT 226U/L、ALB/GLO38/37g/L、BIL(总/直)262/196.4 umol/L、ALP正常、PTA 60%、ANCA1:320、余自身抗体阴性(2)甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物均为阴性(3)彩超:肝脏体积增大,呈弥漫性病变(4)肝活检病理:中度界面性炎症,易见浆细胞.初步诊断:慢性病毒性肝炎病原未明.给予保肝、熊去氧胆酸治疗,效果不佳.经专家会诊决定保肝的同时,加用激素治疗.1月后肝功正常,应用激素5mg/天维持治疗,共用药1年8个月后停药.随访半年余,病情稳定.后诊断:自身免疫性肝炎.
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以肢体酸痛为主要表现的主动脉夹层一例
患者男,43岁,因突发晕厥,由120救护车送入急诊抢救室.抬入时神志清楚,自诉右侧肢体酸痛,尤以右下肢为甚.查体:T 36℃,P未能扪及,R20次/min,BP(右侧上肢)无法测出.面色青灰,大汗淋漓,烦躁不安,但心音有力,律齐,HR 67次/min,双肺呼吸音清晰,无干、湿啰音及哮鸣音.右侧上下肢肌力、肌张力正常,对刺激反应过度.血糖6.7 mmol/L,心电监护及心电图均未发现明显异常改变.重测血压(在左侧上肢),BP 190/70mmHg.经吸氧、对症等处理后转入EICU进一步检查,后经MRI确诊为主动脉夹层(显示从主动脉根部延续至肾主动脉).专家会诊,拟行手术置入支架治疗,后因经费问题而放弃治疗.
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急诊心肺转流成功救治妇科腔镜术中大出血一例
患者,女,38岁,因“子宫肌瘤,神经纤维瘤”入住青岛市妇女儿童医院,欲行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。置镜检查过程中突然出现盆腔底部大量出血,紧急转开腹探查,因出血凶猛,具体出血点难以辨别,只得纱布垫压迫止血。期间立即开放静脉通路维持合适血压,安装自体血液回收机,将患者腹腔失血快速回输到体内,并联系普外科、血管外科、心外科等科室专家会诊,终决定由心外科实施急诊心肺转流(cardiopulmonary bypass ,CPB)下深低温低流量或停循环下修补破裂血管。此时,患者动脉血气pH值为7.28,碱剩余为8 mmol/L,红细胞比容(hematocrit ,Hct)为24%,血红蛋白水平为81 g/L,乳酸浓度为5.2 mmol/L。
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肺血栓栓塞症合并右心房内巨大血栓溶栓一例
编者按大面积肺血栓栓塞症(PTE)应予溶栓治疗,但若合并存在右心内血栓则属溶栓的相对禁忌证.本例在溶栓后再度发生严重呼吸困难,应考虑为血栓自右心房或同时从下肢深静脉内脱落所致又一次肺血栓栓塞.此类病例的治疗存在诸多棘手之处,需加慎重考虑,必要时需请本领域内外科专家会诊,以决定一个相对周全的处理方案.
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乙酰唑胺致耳聋二例
例1 患者女性,16岁.因发热、头痛20 d,呕吐10 d,视物模糊、腹痛1 d,以结核性脑膜炎入院.查体:双耳听力正常,颈部抵抗,心肺无异常,生理反射正常,病理反射阴性.入院前12 d曾在当地肌肉注射链霉素0.75 g 1次,因出现耳鸣而立即停药,以后未再出现类似症状.入院后未用链霉素,而给予HRZE(H: 异烟肼、R: 利福平、Z: 吡嗪酰胺、E: 乙胺丁醇)方案抗结核及甘露醇加压静滴.因腰椎穿刺测脑脊液压力为40 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),遂给予乙酰唑胺口服以减少脑脊液分泌,每次0.5 g,每日2次.服用5 d后,患者渐出现左耳听力下降,继之右耳亦出现相同症状,并逐渐加重,直至20 d后双耳听力完全丧失.经耳科专家会诊,听觉诱发电位示各波消失并分化不良,并通过音叉试验(韦伯试验),诊断为神经性耳聋.用药26 d后停服乙酰唑胺,其他治疗方案未变.自此患者的双耳听力逐渐好转,1个月后完全恢复.随访3个月,未见发作.
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第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力
病历摘要患者女,80岁,因呼吸困难渐加重1年,伴双下肢无力,为进一步诊治于1999年10月29日收入院.1997年6月X线胸片检查发现在右肺中部原肺结核病变上新增一结节状阴影,后行CT证实为实质性病变,疑为肿物,专家会诊建议手术切除,但患者不同意,也不愿意接受放化疗或其他治疗,只定期追踪.患者无咳嗽、咳痰,受凉后有时轻咳,有少量黏痰或微黄痰.1998年10月曾咳嗽并咯血痰10余小口,以后有数次痰中带血,胸前时有压迫堵塞感,右支气管内有时有辣痛感.1999年10月28日痰病理找到1次腺癌细胞.
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肺肉瘤样癌并胰腺转移1例
患者男,52岁。间断咳嗽、咳痰3年余,咯血6个月,加重1个月。胸部增强CT可见右上肺一厚壁空洞,大小约31 mm ×28 mm ×22 mm,洞壁厚薄不均,洞内可见壁结节,增强示中度强化,周围可见肺纹理纠集,胸膜可见牵拉(图1)。纤维支气管镜检查未见明显异常。 PET-CT示右肺上叶后段厚壁空洞影,局部见壁结节,代谢不均匀增高,考虑原发恶性病变。 L2及T1、T8、T9椎体多发点状高密度影,轻度代谢,考虑多发成骨性转移,全身骨显像未见明显转移征象,请骨科专家会诊,意见为结合病史及各项检查骨骼不考虑转移。
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北京肿瘤医院专家会诊一览表
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如何更充分地利用专家异地会诊
自我刊开通专家异地会诊服务项目以来,已陆续接到各地读者寄来的"会诊申请单".在为患者联系专家会诊中我们发现,由于专家无法亲自询问患者病史,也无法亲自检查患者身体,而患者提供的资料又不够详细、全面,专家很难就此做出判断.为了使您能充分利用远程专家会诊,获得治愈或缓解疾病的有效指导,请您在约请专家会诊时注意以下几点:
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国内口腔医学网站点
口腔医学网站的开通,是中国口腔医学行业利用互联网技术,推动自身信息化发展的一个重要里程碑。她将为社会大众提供全面的口腔医疗保健知识、口腔医疗机构介绍、著名专家会诊、就医指南、网上挂号和选购口腔保健品等服务,为口腔医务工作者提供疑难病例讨论园地。为开展继续教育、专题培训班、医学文献数据库检索、口腔医学期刊网上订阅投稿;新技术介绍、科研项目合作、专题讨论窗口、口腔医学进展综合新闻;选购设备器械材料、专业人才供求沟通、业内人士联谊等服务。为口腔设备、器材、材料及保健品的供应商提供网上广告和交易服务。同时由她提供的永不闭幕的网上博览会,也将为国内口腔医务工作者、广大厂商和销售商提供一个可靠的、有效的信息交流渠道。(中华口腔医学网孙建敏)
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第二军医大学附属南方医院介入治疗科网页建成
南方医院介入治疗科网页(http://nfjr.163.net)系采用dreamweaver 2.0编写,本网页的目的在于宣传并普及介入诊疗知识,为介入工作者提供一个交流的场所。本网页主要包括如下几个方面:1.主版面:分为两个部分,分别针对两种对象:患者和同行。(1)针对患者:由5个分题组成:①什么是介入治疗:介绍介入治疗的基本概念并简介其治疗过程。②介入的治疗范围:介绍目前介入主要用于哪些疾病的治疗。③我院介入科概况:介绍南方医院介入治疗科的基本情况。④典型病例给您看:介绍一些经我科治疗的实际病例(此页面正在制作之中)。⑤联系地址:包括我科的通讯地址、联系电话、电子信箱等。(2)针对同行:由5个分题组成:①学术园地:包括我科人员历年所发表的部分文章。②介入论坛:为各位同行提供一个发表自己意见的地方,文章以邮件形式发给版主(zhaojb@fimmu.edu.cn或liyanhao@public.guangzhou.gd.cn),版主将在3天之内将其公布于此论坛上。③前沿进展:主要介绍国内外的一些新的研究动态(此页面目前正在制作之中)。④会议消息:向大家提供当年度国内外的专业会议的消息。⑤网上读片:准备将部分疑难的DSA造影片扫描上网,供各位同行指教。2.介入治疗专题:初步打算提出几个主题,首先放上我们的初步看法,再让各位同行指正,希望能取到抛砖引玉的效果,从而把主题讨论引向深化。3.学术园地:包括5个分题:(1)中文期刊:包括目前已上网的中文专业期刊电子版的IP地址,如中华放射学杂志、临床放射学杂志、放射学实践等。(2)外文期刊:包括目前已上网的外文专业期刊电子版的IP地址,如Radiology、AJR等。(3)医学精选:主要是一些国内的著名医学站点,从此处可以访问国内的各大医学院校、各大医院及各大医学期刊杂志社等。(4)远程会诊:初步打算将我科所遇到的疑难病例的简介扫描上网,以请各位专家会诊。(5)Medline光盘检索服务:为各位同行提供Medline光盘(从1989年起)检索服务。4.友情链接:有许多有趣的国内网站,可快速链接。作为可能是全国首家专门介绍介入治疗的网页,本网页可能有许多纰漏,希望各位专家不吝指教,从而将其进一步完善。(赵剑波李彦豪陈勇)
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齐二药事件VS丙二醇调包计
新闻描述:2006年4月,广东中山三院出现多例急性肾功能衰竭症状的病人,引起该院高度重视,及时组织肝肾疾病专家会诊,分析原因,是患者新近使用齐齐哈尔第二制药有限公司生产的"亮菌甲素注射液"引起.广东省终导致了64人中毒,13人死亡,全国死亡人数为18人.