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Tempofilter Ⅱ滤器在手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓中的应用
目的 总结TempofilterⅡ滤器在手术治疗肾癌合并腔静脉瘤栓中应用的经验.方法 回顾性分析2015年1月1日至2017年8月1日,在首都医科大学附属北京友谊医院手术治疗的肾癌伴有Ⅰ级或Ⅱ级瘤栓(Novick分级)并行肾癌根治术(腹腔镜下或开腹术下)的16例患者,且术前放置下腔静脉滤器.右肾癌11例,左肾癌5例.瘤栓分级Ⅰ级10例,Ⅱ级6例.结果 手术均获得成功,本组病例均为术后即刻取出滤器,术中血氧饱和度均保持稳定.单纯肾癌根治术6例,肾癌根治术+取瘤栓10例,其中下腔静脉直接缝合6例,下腔静脉人工补片3例,下腔静脉人工血管重建1例.结论 TempofilterⅡ滤器在手术治疗肾癌合并腔静脉瘤栓(Ⅰ级和Ⅱ级)中预防症状性肺栓塞是可靠的,且技术简便安全.
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综合性护理干预对肾癌伴下腔静脉瘤栓塞患者术后康复的影响
目的:探讨综合性护理干预对肾癌伴下腔静脉瘤栓塞患者术后康复的影响.方法:收治肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓行下腔静脉瘤栓切除术加肾癌根治术后患者37例,随机分为对照组和观察组,对照组19例,观察组18例.对照组采用常规护理,观察组在此基础上给予预防癌栓脱落、术后病情观察、管道护理、各种并发症的预防、健康宣教等综合性护理干预措施.比较两组的并发症发生率、平均住院费用、平均住院天数、患者满意度、患者健康知识掌握情况等指标.结果:与对照组比较,观察组患者术后并发症发生率和平均住院费用降低、平均住院天数减少、满意度升高、患者健康知识掌握较好,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:通过对肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓的患者进行综合性护理干预措施,降低了术后并发症的发生,降低医疗费用,减少住院时间,保证医疗护理质量,促进了患者术后康复.
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体检引发的法律问题分析
薛某于2010年8月在其单位的组织下到北京某医院体检中心进行体检,体检结果中的肾功能检查显示尿素18.49mmol/L、肌酣340umol/L,B超检查结果为“双肾略饱满,结构大致正常,观察肾功。”根据体检结果,薛某去中医院进行调理。2010年11月,薛某因慢性肾功能不全入院,CT检查考虑恶性肿瘤,双肾静脉、下腔静脉内瘤栓形成;核磁显示,右肾占位,右侧肾静脉及下腔可见巨大瘤栓,考虑肾癌伴右侧肾静脉及下腔静脉瘤栓可能大。2010年12月,肺CT显示,薛某右肺可见多发7毫米以下结节影,右下肺膨胀不全,右肺转移,下腔静脉及右肾改变。专家会诊认为,薛某肾肿瘤明显,已无正常组织,多处伴有癌栓,且已有扩散,不适宜手术。根据现病变情况,在2010年8月末,肾内应已见实质性包块,当时应立即就医。2010年12月9日,薛某确诊为肾细胞癌,12月10日,薛某死亡。
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成人肾母细胞瘤伴下腔静脉巨大瘤栓一例
患者男,54岁.因体检发现右肾占位性病变7个月余于2000年8月1日入院.患者于2000年1月30日因"胆囊炎”在当地医院行B超检查发现右肾集合管系统有2.5 cm×2.3 cm低回声区,无腰痛、血尿,无尿频、尿急、尿痛.双肾区无隆起,无压痛及叩击痛,双输尿管行程无压痛,膀胱区无膨隆.行CT、MRI等检查示"右肾区占位性病变,不能确定位于肾盂还是肾盂旁.”后行右心房、下腔静脉、肾静脉数字减影血管造影,确认有下腔静脉瘤栓,但来源不确定.于5月份行下腔静脉内肿瘤切除术.术中探查,判断肿瘤根部在肾静脉,瘤栓长约25 cm.术后病理诊断为"血管平滑肌肉瘤”.6月份做彩色多普勒检查:右肾皮质回声不均匀,右肾囊实性占位,大小6 cm×4 cm,界限清,内部回声不均匀.CT示:右肾盂或肾静脉占位性病变,向下腔静脉延伸.为进一步诊治入我院.术中所见:右侧腹膜后右肾区有一巨大不规则肿块,右肾静脉扩张,增粗,其内扪及瘤栓,瘤栓向下腔静脉内延伸,于右肾门处结扎固定右肾静脉及其内瘤栓后切断,并切断肾蒂,完整取出右肾及肿块.探查下腔静脉内瘤栓长4 cm,遂在部分体外循环下自肾静脉根部完整取出瘤栓.
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右肾肿瘤下腔静脉瘤栓形成及右心房转移一例
患者男,58岁,发现右上腹肿物半个月,无肉眼血尿.查体示右肾区可触及达脐水平线以下2.0 cm的质硬性包块,活动性差,无压痛及扣击痛;CT示右肾体积增大,内见大片状边缘不规则混合密度影,静脉注入造影剂后动脉期病灶呈不均匀强化,内有低密度影,下腔静脉、右肾静脉内可见低密度影.诊断右肾癌,右肾静脉、下腔静脉瘤栓.
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血管介入技术在治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓中的应用
肾癌伴下腔静脉瘤栓以手术治疗为主,传统手术创伤大、风险高,手术方式也一直发展变化,而血管介入技术的发展和应用,使此类手术更为安全和方便.本文总结了肾动脉介入、下腔静脉滤器、球囊和血管镜在治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓中的应用.
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股动脉灌注技术在肾癌合并复杂Ⅲ级下腔静脉瘤栓切除术中的应用
肾癌合并Ⅲ级下腔静脉瘤栓的手术切除有一定难度.部分下腔静脉瘤栓患者合并有对侧肾静脉血栓甚至下腔静脉血栓,或瘤栓侵犯下腔静脉壁,切除后需行下腔静脉壁修补,此类手术需长时间阻断下腔静脉,手术出血量大,易出现回心血量不足导致患者血压难以维持.
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分子靶向治疗对肾细胞癌腔静脉瘤栓分级的影响
背景:分子靶向治疗(TMTs)已经展示了其通过降低原发性和转移性肿瘤的大小治疗肾细胞癌(RCC)的肿瘤学活性.目的:评估TMTs对下腔静脉瘤栓的减瘤作用.实验设计及研究对象:回顾性分析TMT治疗RCC的多机构患者数据.通过影像学手段测量瘤栓的体积及高度将瘤栓分为原位Ⅱ级及更高等级(高于肾静脉).评估指标包括治疗前后瘤栓高度、直径和分级等特征.
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联合腹膜后及经腹入路腹腔镜治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓
约4%~10%肾癌患者可能伴有静脉系统侵犯[1,2],其中近一半患者瘤栓突入下腔静脉,形成下腔静脉瘤栓[3,4]。此类患者接受根治肾切除及下腔静脉瘤栓取出术后可获得较好的远期预后[5-7]。此类患者既往多采用开放手术方式。随着手术技术和手术器械的进步,近年来腹腔镜被逐步应用于肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的治疗,并在缩短手术时间、减少术中出血等方面展现出一定优势[8,9]。近期,本单位首创联合腹膜后及经腹入路腹腔镜手术方式[10],有效结合两种不同入路的优势,已成功完成多例完全腹腔镜下根治性肾切除及下腔静脉瘤栓取出术。在此,我们将结合1例患者资料,对腹腔镜技术在肾癌伴下腔静脉瘤栓患者治疗中的经验及相关进展进行探讨。
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《肾细胞癌诊疗指南》解读
无症状肾癌(incidental renal cell carcinomas):无临床症状或体征,由B超或CT检查发的肾癌,既往称为"肾偶发癌".副瘤综合征(paraneoplastic syndromes):发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群,既往称为"肾癌的肾外表现".局限性肾癌(loca-lized renal cell carcinoma):2002年版AJCC的TNM分期中的T1~T2 N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期,习惯上称为"早期肾癌".局部进展性肾癌(locally advanced renal cell carci-noma):伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或(和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜),无远处转移的肾癌,2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期,既往称为"局部晚期肾癌".
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体外循环下肝癌伴右房及下腔静脉瘤栓清除术1例
1 临床资料患者,男性,58岁,体重75kg.主因气喘,呼吸困难进行性加重1个月于2004年12月3日入院,彩超示下腔静脉、右房及肝右叶实性占位,甲胎蛋白显著升高.患者于10年前被诊断为肝癌并行肝癌根治术,术后化疗5次,期间多次复查情况良好,无转移及复发.本次查体:巩膜无黄染,无蜘蛛痣,双肺呼吸音清,心音低钝,律齐104次/min,肝脾未触及,右肋下缘长约18cm伤口,肝区轻微叩击痛,双下肢无浮肿.据病史、查体及彩超拟诊为:1. 右房、下腔静脉瘤栓.2.肝癌术后复发.
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肾血管平滑肌脂肪瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓一例报告
患者,男,48岁.因右肾血管平滑肌脂肪瘤(RH)并肾静脉及下腔静脉瘤栓术后1个月入院.CT发现右肾占位约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无血尿、无腰痛.在外院行右肾切除术,术中见右肾静脉及下腔静脉内瘤栓形成,未处理下腔静脉内瘤栓.
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肾血管平滑肌脂肪瘤合并肾静脉和下腔静脉瘤栓一例报告
肾血管平滑肌脂肪瘤合并肾静脉和下腔静脉瘤栓临床罕见,我院收治1例,现报告如下.
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肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的外科处理——115例回顾性分析
目的 总结115例肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的外科处理方法和疗效.方法 回顾性分析1993年3月至2015年12月收治的115例肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料,男74例,女41例.年龄22 ~ 77岁,平均52岁.肾肿瘤位于右侧77例,左侧38例.瘤栓分型:肾静脉型15例(13.0%),肝下型38例(33.1%),低位肝后型29例(25.2%),高位肝后型20例(17.4%),膈上/心房型13例(11.3%).115例均接受了根治性外科手术.主要观察结果为肿瘤与瘤栓的完全切除率以及肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)患者的总生存率(overall surviva,OS)和肿瘤特异性生存率(cancer specific survival,cSS),均采用Kaplan-Meier法计算.次要观察结果包括手术与肿瘤学特征、术后并发症发生率及住院病死率.对可能影响RCC患者生存的因素采用Cox风险比例模型进行单因素和多因素分析.结果 本组115例手术,除2例术中因瘤栓脱落死亡外,余113例(98.3%)的肿瘤和瘤栓均完全切除.术后并发症发生率为16.8% (19/115),其中1例死亡,总住院病死率为2.6%(3/115).术后平均随访48个月,RCC患者术后5、10年的OS分别为66.5%和61.8%.肿瘤转移(P =0.000)是影响RCC患者生存的独立危险因素,而瘤栓级别(P =0.357)不是影响患者预后的因素.结论 外科手术是RCC合并下腔静脉瘤栓患者的有效治疗方法,可延长患者的存活时间.低于或高于肝静脉的肝后型下腔静脉瘤栓是两种不同的类型,需要采用不同手术方法切除.影响RCC患者术后生存的独立危险因素是肿瘤转移,而非瘤栓级别.
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肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的治疗效果及预后分析
目的 探讨肾癌伴下腔静脉瘤栓外科处理的治疗效果及预后相关因素.方法 回顾性分析2006年1月至2013年6月经肾癌根治性切除及下腔静脉瘤栓取出手术治疗的37例患者的临床及病理资料.Ⅰ级瘤栓11例,Ⅱ级瘤栓13例,Ⅲ级瘤栓6例,Ⅳ级瘤栓7例.术前发生淋巴结或远处转移10例(27.03%),未转移27例(72.97%).结果 37例成功行肾癌根治性切除及下腔静脉瘤栓取出术,32例(86.5%)获得随访,中位随访时间21个月(3~82个月).末次随访时18例死亡,37例中位生存期为24个月.各级别瘤栓中位生存期分别为Ⅰ级瘤栓33个月,Ⅱ级瘤栓28个月,Ⅲ级瘤栓13个月,Ⅳ级瘤栓11个月.低级别瘤栓(肝静脉以下)患者生存时间明显长于高级别瘤栓患者(肝静脉以上),P=0.013.单因素分析中,高级别瘤栓(P=0.013 3)、术前淋巴结或远处转移(P=0.005 6)、高Fuhrman分级(P<0.000 1)在统计学上是影响疾病特异性生存的重要预后因素.在多因素分析中,独立的预后因素是瘤栓分级(P=0.0165)和Fuhrman分级(P=0.0107),而术前是否转移不是独立的预后因素.结论 对于无淋巴结和远处转移的肾癌伴下腔静脉瘤栓患者,积极行肾癌根治性切除及下腔静脉瘤栓取出术可以取得良好疗效.瘤栓分级和Fuhrman分级是影响患者预后的重要独立因素.
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改良深低温停循环下根治性肾切除术加下腔静脉瘤栓取出术的临床分析
目的 探讨改良的深低温停循环辅助下根治性肾切除术加高位下腔静脉瘤栓取出术的安全性和有效性. 方法 1997年3月至2013年2月收治的肾癌合并下腔静脉瘤栓患者36例,男24例,女12例.年龄19~72岁,平均(53.8±13.1)岁.合并Ⅲ级瘤栓29例,Ⅳ级瘤栓7例.所有患者均于全麻下行深低温停循环辅助下根治性肾切除术加下腔静脉瘤栓取出术,其中1997-2006年采用传统术式8例(Ⅲ级瘤栓7例,Ⅳ级瘤栓1例),肿瘤平均大小(8.8±1.5)cm;2007-2013年采用改良术式28例(Ⅲ级瘤栓22例,Ⅳ级瘤栓6例),肿瘤平均大小(10.2±4.3)cm.两种术式患者在年龄、性别、BMI、ECOG体力评分、肿瘤大小、瘤栓分级等方面差异均无统计学意义(P>0.05).手术技术和步骤改良包括:①改良手术切口,应用右侧第4肋间及右侧腹股沟小切口建立体外循环,避免劈开胸骨,右肾癌采用右肋缘下腹直肌旁切口进腹;②采用腹腔镜超声探头进行术中监测;③调整手术操作顺序,先取瘤栓,后游离、切除肿瘤.比较两种术式的手术时间、体外循环时间、停循环时间、术中出血量、用血量、术后住院时间、并发症及围手术期死亡率等. 结果 传统术式和改良术式的手术时间分别为(580.0±31.0)min和(438.2±87.1)min;体外循环时间分别为(190.0±11.4) min和(160.4±30.2) min;ICU停留时间分别为(74.0±11.8)h和(38.7±17.2)h;术后住院时间分别为(12.9±1.6)d和(9.6±1.9)d;术中出血量分别为(4 166.7±871.0) ml和(2547.1±1363.4)ml;输血量分别为(3 133.3±575.0) ml和(1 894.1±956.9) ml;围手术期死亡率分别为25.0% (2/8)和0,差异均有统计学意义(P<0.05).传统术式和改良术式的停循环时间分别为(27.3±5.9) min和(24.4±8.2) min,术后意识恢复时间分别为(4.6±0.9)h和(3.8±1.7)h,围手术期并发症发生率分别为25.0%(2/8)和14.3% (4/28),差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 深低温停循环辅助下根治性肾切除术加高位下腔静脉瘤栓取出术是安全有效的,通过技术改良,可使手术操作难度降低、创伤减小,加快患者恢复.
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深低温低流量灌注心肺转流配合外科治疗下腔静脉高位瘤栓
多种腹部和盆腔肿瘤均可侵犯静脉,形成下腔静脉瘤栓.以往认为出现下腔静脉瘤栓意味着肿瘤已属晚期,且常规方法取栓风险较大,往往放弁外科手术治疗.
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联合后腹腔及经腹入路腹腔镜技术在肾癌伴下腔静脉瘤栓患者中的应用
约4%~10%肾癌患者可能伴有静脉系统侵犯[1-2],其中近一半患者瘤栓突入下腔静脉,形成下腔静脉瘤栓[3-4].既往研究显示,此类患者接受根治肾切除及下腔静脉瘤栓取出术后可获得较好的远期预后[5-7].
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右心房右心室下腔静脉瘤栓手术1例报告
患者 男,47岁.因双下肢水肿,消瘦、乏力、呼吸困难1个月,于2011年06月21日入院.查体:皮肤、巩膜轻度黄染,右下肢可见散在出血点,双下肢轻度凹陷性水肿;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心脏叩诊略增大,三尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音.超声心动图:右室流入道长轴切面可显示1个大小约121 mm×48 mm实质不均匀包块,包块自下腔静脉近心端经右房越过三尖瓣口进入右室达心尖部,三尖瓣启闭运动受限,CDFI示:舒张期可见血流经瘤体内侧缘自右房进入右室,三尖瓣口舒张期开放幅度约0.6 cm2(图1).胸腹部CT三维重建如图2.临床诊断:右心房右心室下腔静脉肿瘤.
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腹腔镜巨大肾癌根治性切除加下腔静脉Ⅱ级瘤栓取出术一例
患者女,55岁.体检超声发现左肾肿瘤,伴发热及重度贫血,无肉眼血尿.左上腹部可触及肿块,质地硬.腹部增强CT提示左肾肿瘤,大小约14 cm× 10 cm ×8 cm,增强扫描呈明显不均匀强化,左肾静脉及下腔静脉内可见瘤栓.核磁共振腹部大血管成像提示下腔静脉瘤栓长约6.9 cm,左肾静脉瘤栓长约9 cm.实验室检查血红蛋白67 g/L,肝功、肾功及凝血无明显异常.肺部CT及全身骨扫描未见转移.诊断为左肾癌合并下腔静脉Ⅱ级瘤栓.