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老年甲状腺功能减退误诊为肝硬化1例
1 临床资料患者,男,92岁,于2003年3月11日出现咳嗽、咳痰、寒战、高热、呼吸困难2 d入院.患者2年前曾因腹水、胸水、心包积液、肝功异常、贫血诊断为肝硬化、慢性支气管炎并肺内感染、贫血,给予抗感染、保肝、利尿、升血等对症治疗,效果不明显.
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服用抗结核药品所致不良反应病例分析
目的 了解抗结核药品的不良反应的特点和规律,对临床进一步完善合理用药提供参考和依据.方法 对我院2011年5月至2012年5月收治的247例肺结核患者的病例记录及实验室相关检查结果进行分析.结果 247例结核病患者病例分析中89例发生不良反应,占36.03%.其中严重的是肝功能损害,占24.3%.结论 为了能保障结核病患者安全有效的完成疗程,让患者早日康复,一定要注意不良反应的监测,及时做出处理措施,调整给药方案.
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一起医疗纠纷引发的思考
2008年3月,我院接诊一位患者刘某某.依据临床表现、化验结果及流行病学资料诊断为"慢性肝炎",使用护肝(强力宁、强肝胶囊)和抗病毒(贺普丁)药物治疗.诊断主要依据是:(1)家族中有乙肝病员,有接触可能.(2)有纳差,黄疸等肝功异常,没有发热,明显消化道症状和肝肿大体征.(3)化验HBc--IgM为阴性.(4)HBV感染在我国流行多年后,临床初步诊断的急性乙型肝炎,大部分是慢性无症状HBV携带者的急性活动期.
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抗结核化疗对73例肺结核合并乙肝病毒感染肝功能影响的分析
我国是乙型肝炎高发区,肺结核患者同时合并乙型肝炎病毒(HBV)感染较常见,此类病人在抗结核治疗中容易出现肝功异常导致治疗中断或失败,甚至引起暴发性肝功能衰竭而死亡.为此,我们对73例肺结核合并HBV感染患者在肮结核化疗过程中对肝功能的影响进行了密切观察,现分析如下:
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利福平致急性肾功能衰竭伴急性溶血性贫血及肝功能异常1例文献分析
目的 为临床及时发现、诊断、治疗利福平所致急性肾功能衰竭提供参考.方法 对我院利福平致急性肾功能衰竭1例及国内已经报道的临床资料进行综合分析.结果 综合我院1例利福平致急性肾功能衰竭及文献报道共44例患者的一般资料、给药方法、发生时间、处理及结果,其中32例既往有使用利福平史,在服药后15分钟至50天发病,积极治疗后可缓解.结论 在使用利福平的过程中应密切监测肾功能,及时发现利福平所致的急性肾功能衰竭.
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哪些人需经常检查肝功?
在回答该问题之前,让我们先了解一下哪些因素会导致肝功异常?肝功反复异常有哪些危害?应该说,我们常讲的肝功异常是指血清转氨酶的升高,而血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标,任何导致肝细胞损害的因素均可导致转氨酶升高,如果医生对此未加以注意明确病因,病人也未加以重视的话,就有可能病情发展,从而有可能进展至肝硬化甚至肝癌.
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肝功异常盲目保肝误治疗
肝功检查已经成为一项普查项目,但肝功异常并不意味着就是肝炎,如果盲目保肝治疗,不仅延误病情,还会因滥用药物而造成药物性肝炎等肝损害,保肝不成反伤肝.求医经历陶女士的儿子3岁时因一次腹痛在当地医院就诊,查肝功发现单纯转氨酶升高,被诊断为肝炎.经过两个月的治疗,孩子腹痛缓解了,但复查肝功转氨酶仍升高.
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一例自身免疫性肝炎
陈某,男,62岁.20年前无诱因地出现乏力、纳差、尿黄等症状,以“急性黄疸型肝炎”住院治疗,肝功正常出院.之后因转氨酶、胆红素高多次入院治疗,检查各种病毒学标志物均为阴性.今因乏力、腹胀,检查肝功异常,遂入我院治疗.查体:慢性肝病面容,皮肤巩膜重度黄染,肝掌阳性,余未见阳性体征.辅助检查:(1)ALT942U/L、AST 357U/L、GGT 226U/L、ALB/GLO38/37g/L、BIL(总/直)262/196.4 umol/L、ALP正常、PTA 60%、ANCA1:320、余自身抗体阴性(2)甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物均为阴性(3)彩超:肝脏体积增大,呈弥漫性病变(4)肝活检病理:中度界面性炎症,易见浆细胞.初步诊断:慢性病毒性肝炎病原未明.给予保肝、熊去氧胆酸治疗,效果不佳.经专家会诊决定保肝的同时,加用激素治疗.1月后肝功正常,应用激素5mg/天维持治疗,共用药1年8个月后停药.随访半年余,病情稳定.后诊断:自身免疫性肝炎.
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复肝康治疗慢性乙型肝炎60例临床观察
1998-2004年我们采用复肝康治疗慢性乙型肝炎(CHB)60例,收到较好的疗效,现总结如下.资料与方法1病例选择90例病例均来源于我院肝炎专科门诊.诊断符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准.入选标准:(1)年龄16~62岁,入选前血清HBsAg、HBeAg持续阳性6个月以上,HBV DNA1.0×104拷贝/ml以上.(2)入选前3个月肝功异常,血清ALT值均升高,且在正常值上限10倍以下,无严重并发症及其他重要器官疾病.
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巨细胞病毒感染致成人急性肝炎一例
患者男性,34岁,山东单县人,工人,因"间断发热、乏力、纳差、肝功异常3月余"于2005年2月24日入院,患者2004年11月2日无明显诱因出现发热38~39℃,伴有畏寒、寒战.2004年11月11日出现高体温40℃,伴左侧头痛及眼睛痛,在当地医院查肝功异常,ALT/AST 349/245 U/L,白细胞偏低(3.4×109/L),检查乙肝抗原抗体系列:抗-HBs阳性,余嗜肝病毒检查均阴性,B超提示脾大,行肺CT、结核菌素、肥达、外裴试验,排除结核、伤寒、出血热等,后考虑诊断非嗜肝病毒性肝炎,保肝等治疗后,效果欠佳,肝功反复波动异常(ALT 96~500 U/L),体温波动于37.0~37.5℃.大小便正常,无皮肤瘙痒,无黑便及陶土样便.体重无明显下降.
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利福平过敏致急性肾功能衰竭1例
1 病例摘要患者男,22岁,因恶心、呕吐2天余,无尿1天余入院.入院前1年多患者曾患"结核性胸膜炎",服利福平等抗痨药5个月后,因发现肝功异常而停服抗痨药.
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铁蛋白升高时药物性肝损伤和恶性肿瘤的鉴别诊断
患者,男,69岁,主因"发现肝功异常两月"入院.临床医生请检验医师解决的问题是:铁蛋白明显升高是否可以怀疑伴有其他恶性肿瘤发生.1 病程情况1.1 现病史患者于两个月前出现肝功能异常,转氨酶、胆红素升高(ALT:205U/L,AST:101U/L,TBIL:23.7 umol/L DBIL:7.2 umol/L,IBIL:16.5 umol/L),有咽部和胃部不适.一月前复查肝功,转氨酶又有上升,ALT:526 U/L,AST:316 U/L,胆红素降至正常,为求进一步查明病因,收入院.
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胆道系统疾患及梗阻所致肝功异常60例临床分析
胆道系统或胆道梗阻,除原发病的症状外,还会伴有肝功损害及黄疸出现.本文对60例胆系疾患和梗阻性黄疸患者的临床特点进行了总结分析如下.1 对象和方法
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一例三次误诊为病毒性肝炎的老年胆石症
患者男性64岁,因间断性腹痛、发热、尿黄、肝功异常半年余,于2000年1月26日以病毒性肝炎第三次入院.患者于1999年6月、12月,2000年1月24日三次发病.前两次分别诊断为病毒性肝炎,病原未定型,急性黄疸型;病毒性肝炎,病原未定型,慢性.治疗2周及3周均治愈出院.
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Ⅰ型肝糖原累积病1例报告
患儿,女,2岁,于2001年11月17日因疲乏、纳差18d,肝功异常入院.源于2001年10月31日因"腹泻"2d在当地卫生院给予常规止泻治疗后出现疲乏、食欲减退,无发热、咳嗽,无嗳气、恶心、呕吐,无尿黄.未经诊治,病情进一步加重,于2001年11月9日在该县医院就诊,查ALT 686U/L,AST1 129U/L,TBiL 12μmol/L,乙型肝炎病毒标志物阴性,血、尿、便常规均正常.诊断为药物性肝炎,运用常规保肝治疗,症状改善.至11月16日复查肝功能ALT 1 113U/L,AST 2 913U/L,TBiL18μmol/L,为求明确诊治,转入我科治疗.
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四十六讲:与糖共舞,如何远离“药害”——与糖尿病友谈谈如何安全用药
(接上期)5.胰岛素增敏剂:包括罗格列酮和吡格列酮.少数人服用后可导致水钠潴留,引起颜面及下肢浮肿、加重心衰.此外,此类药物还可能引起肝功异常.6.二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂:如沙格列汀、维格列汀、西格列汀等.此类药物比较安全,单独应用不增加低血糖风险,不增加体重.缺点是价格较高,尚未进入医保.
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ERCP对胰胆管汇流异常的诊断价值
胰胆管汇流异常(anomalous junction of pancreatico biliary duct,AJPBD)是指在解剖学上胰管和胆管由于在十二指肠壁外合流,形成过长共同管Oddi括约肌功能紊乱致胆汁和胰液混流,引起一系列胆胰系病变,本病由本積(1916)、Babbitt(1969)、古味(1975)相继报道,近年来,随着影像诊断技术的广泛开展,报告的例数日益增多,我院自1977年开展ERCP以来,共发现119例,约占ERCP检查总数的0.85%,其中男29例,女90例,男女比例1:3.1,年龄3~64岁,平均31.48±20.0岁,其中<10岁33例,11~20岁23例,21~30岁15例,31~40岁20例,41~50岁11例,51~60岁9例,>60岁8例,病史短6h,长32年,临床症状:发热36例,腹痛104例,恶心呕吐76例,黄疸43例,腹块12例,肝功异常49例,有淀粉酶增多史25例,胰胆管AJPBD的诊断,主要依据为ERCP片上共同管的长度和形态.具体长度为≥15 mm,按Komi对AJPBD的分型标准进行分型,即胰管汇流到胆管上为P-B型,胆管汇流到胰管上为B-P型,胰胆管汇合形式复杂不能按上述二型分类者为复杂型.本组结果:胰胆管共同管长度为15~45 mm(22.4±16.0 mm),其中P-B型89例,B-P型35例,复杂型3例,各种胰胆疾病情况及AJPBD关系附表.
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重度复合伤并急性重型戊型肝炎1例
1 病例资料1.1 主诉患者,男性,33岁,因"乏力,恶心,呕吐,尿黄1周"入院.1.2 现病史患者于2010年11月因"车祸致重度复合伤:四肢复合性骨折、颧骨骨折、脾破裂后切除、肝顿挫伤后行肝脏修补术、胆囊造瘘术、部分空肠切术"入院.治疗过程中输血15 000 ml左右,出院17天后无明显诱因出现发热,体温达37.6 ℃,有明显乏力、嗜睡、纳差、恶心、厌油食、尿黄,伴胸闷,气短咳嗽,复诊于市中心医院,胸片示右侧胸腔大量积液,肝功异常,HEV-IgM、HEV-IgG抗体均阳性,PTA 17% ,行右侧胸腔闭式引流术1天,以"病毒性肝炎(戊型)急性重型"由120救护车急转本院.
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拉米夫定治疗 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎停药复发患者出现 HBsAg 阴转一例
患者男,21岁,学生,因发现肝功异常1 d 于2012年2月10日来山东省泰安市中医医院就诊,患者2004年9月上学查体时发现乙肝“小三阳”,当时肝功正常,未予治疗。无乙肝家族史,患者一般情况可,无明显其他不适,无明显阳性病理体征。2012年2月10日肝功能:ALT340 U/L, AST93 U/L,HBV标记物检测:HBsAg阳性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性,腹部彩超无明显异常。血常规、凝血四项、肾功、血糖、血氨无异常。患者及家属拒绝抗HBV治疗,故未查HBV DNA,予硫普罗宁、联苯双酯滴丸、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵肠溶胶囊保肝,薄芝糖肽调节免疫力。2012年2月28日ALT为141 U/L,AST为166 U/L,HBV DNA 1畅17×106拷贝/ml,临床诊断:HBeAg 阴性慢性乙型肝炎(CHB)。予拉米夫定(100 mg po qd)抗乙肝病毒,还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵肠溶胶囊、联苯双酯滴丸、硫普罗宁保肝降酶,薄芝糖肽调节免疫力治疗,患者口服拉米夫定2个月后复查肝功正常, HBV DNA<103拷贝/ml,停用保肝药物,继续拉米夫定治疗。患者2012年7月6日复查肝功正常, HBV DNA<103拷贝/ml,7月下旬自行停药。患者2012年11月14日因乏力查体时发现肝功异常( ALT为1625 U/L, AST 为481 U/L, GGT 为117 U/L )。2012年11月16日HBV DNA 1畅17×108拷贝/ml。HBV标记物检测:HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc阳性,急来我科就诊,再次以拉米夫定100 mg po qd抗病毒治疗,还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵肠溶胶囊、联苯双酯滴丸、水飞蓟宾胶囊保肝降酶。2012年11月30日肝功能:ALT为138 U/L, AST为180 U/L,GGT为187 U/L。2012年12月18日肝功能:ALT为68 U/L, AST 为75 U/L, GGT 为108 U/L, HBV DNA 2畅31×104拷贝/ml。口服拉米夫定近2
个月:HBV DNA<103拷贝/ml,肝功正常,患者停用保肝降酶药,坚持口服拉米夫定治疗。2013年1月3日肝功能:ALT为38 U/L,AST为41 U/L,GGT为64 U/L。2013年2月6日肝功能:ALT为46 U/L, AST为23 U/L,GGT为31 U/L,HBV DNA<103拷贝/ml。2013年5月8日肝功能:ALT 为19 U/L, AST为18 U/L,GGT为15 U/L,HBV DNA<103拷贝/ml。2013年7月22日肝功能:ALT为37 U/L, AST为21 U/L,GGT为16 U/L,HBV DNA<103拷贝/ml,HBV标记物检测:均阴性。2013年7月24日HBV标记物定量检测:HBsAg定量1畅3 COI (阴性),抗-HBs2 IU/L (阴性), HBeAg 0畅611 PEIU/ml (阳性),抗-HBe 0畅045PEIU/mL (阴性),抗-HBc 3畅367 PEIU/mL(阳性)(本院外查项目由艾迪康医学检验中心检测)。2013年8月23日HBV标记物定量检测:抗-HBc阳性,余皆阴性(北京海斯特临床检验所)。2014年2月5日肝功能:ALT为24 U/L, AST为14 U/L,GGT为23 U/L,HBV DNA<103拷贝/ml,HBV标记物检测:均阴性(表1)。患者停用拉米夫定,肌注乙肝疫苗20μg/次,皮下注射,已注射2次,2014年7月注射第3次乙肝疫苗后复查HBV标记物定量检测。 -
隐匿性丙型肝炎病毒感染
引起肝脏功能异常的原因很多,有感染(尤其是病毒感染)、化学物质(包括药物)、酒精、脂肪沉积、代谢疾病、自身免疫、肝脏肿瘤(原发或继发)、淤血性肝损害等,但临床上仍有5%~10%患者出现的肝功异常不能用上述病因来解释,被称为"隐源性肝炎"[1].在这类肝炎患者中,越来越多的研究资料证实隐匿性乙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎的存在,并引起了广大学者的关注.