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一起医疗纠纷引发的思考
2008年3月,我院接诊一位患者刘某某.依据临床表现、化验结果及流行病学资料诊断为"慢性肝炎",使用护肝(强力宁、强肝胶囊)和抗病毒(贺普丁)药物治疗.诊断主要依据是:(1)家族中有乙肝病员,有接触可能.(2)有纳差,黄疸等肝功异常,没有发热,明显消化道症状和肝肿大体征.(3)化验HBc--IgM为阴性.(4)HBV感染在我国流行多年后,临床初步诊断的急性乙型肝炎,大部分是慢性无症状HBV携带者的急性活动期.
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对左旋咪唑涂布剂联合潘生丁、乙肝疫苗治疗HBV携带者疗效验证
目的验证左旋咪唑涂布剂联合潘生丁、乙肝疫苗治疗HBV携带者的疗效.方法80例携带者随机分为治疗组40例,对照组40例,治疗组40例应用左旋咪唑涂布剂联合潘生丁、乙肝疫苗治疗6个月,对照组40例未给任何治疗.结果治疗组某些对象各项乙肝血清标记分别有所转换,但除抗-HBc-IgM(阴转率40%)和HBV-DNA(阴转率30%)与对照组比较有统计学显著意义外(P＜0.025-0.05),余均无统计学差异(P＞0.1-0.25).与文献报告[1]不尽相符(文献报告疗效优于本文结果).未见明显毒副作用.结论该"三联疗法"有一定抑制HBV复制的作用,安全、简便、费用低廉,易被接受.
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慢性HBV携带者肝穿刺的临床意义
资料与方法2006～2009年收治慢性HBV携带者117例,男89例,女28例;年龄18～53岁,平均36 5岁.所有患者均HBsAg阳性,HBeAg阳性71例,HBeAg阴性46例,病程1～19年,血清HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性≥104拷贝/ml),1年内连续随访3次以上,ALT/AST均正常,临床及病理诊断分别参照2005年<慢性乙型肝炎防治指南>[1]、2000年<病毒性肝炎防治方案>的诊断标准分级(G)和分期(S)[2].
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乙型肝炎的垂直传播及预防
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一组传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高的特点临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害,部分患者可有黄疸及发热,隐型感染较多见.病毒性肝炎分甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)及输血传播型肝炎(TTV)7个类型,其中以乙型肝炎常见.
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高及中流行区儿童血源乙型肝炎疫苗接种11～14年免疫效果评价
儿童是我国控制乙型肝炎(简称乙肝)策略优先考虑的免疫对象.自大规模接种以来,取得了显著的成效[1-3].但自儿童接种过血源乙肝疫苗(hepatitis B vaccine,HepB)后,长期的免疫效果如何,对接种后是否会再感染乙型肝炎病毒(hepatitis B vires,HBV)而成为慢性HBV携带者,一直被关注也存在争议[4-6].
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慢性乙型肝炎患者、HBV携带者及急性自限性HBV感染者外周血调节性T细胞的差异及意义
目的 比较慢性乙型肝炎患者、HBV携带者、急性自限性HBV感染者与正常对照之间外周血调节性T细胞(Treg)比例的差异,分析HBV感染后不同临床转归与Treg的关系,为慢性乙型肝炎的治疗提供新的线索.方法 选取2004年2月至10月在我院肝炎门诊就诊的慢性乙型肝炎患者28例、HBV携带者23例、急性自限性HBV感染者19例以及健康献血员14例,使用流式细胞仪检测其外周血Treg的比例,分析其差异及临床意义.结果 慢性乙型肝炎组外周血Treg占CD4+T细胞的比例为7.2%±3.1%,较HBV携带者组、急性自限性HBV感染者组及正常对照组增高;而HBV携带者组、急性自限性HBV感染者组及正常对照组之间Treg比例差异无统计学意义.结论 Treg在HBV感染后慢性化的过程中可能发挥了一定的作用.
关键词： 慢性乙型肝炎 HBV携带者 急性自限性HBV感染者 调节性T细胞 -
维持性血液透析患者与乙型肝炎病毒感染
乙型肝炎病毒(HBV)感染是严重危害人类健康公共卫生问题之一,全球约有3.5亿慢性HBV携带者,中国约占其中1/3左右,居世界第一位,其中15%～40%的慢性乙犁病毒性肝炎(慢性乙型肝炎)患者将发展为肝硬化和肝细胞癌[1].血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效替代方法之一,维持性血液透析患者HBV感染率明显高于健康人群和慢性肾脏病非透析患者.血液透析患者感染HBV后不仅影响生活质量,而且也增加HBV相关肝脏疾病和移植肾失功等并发症.因此探讨维持性血液透析患者HBV感染的流行病学、易感因素、临床表现、诊断及防治具有重要的意义.
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慢性HBV携带者血清中肝功能相关蛋白水平检测及其意义探讨
目的 研究慢性HBV携带者血清中肝功能相关蛋白水平检测及其意义探讨.其中对肝功能蛋白胆碱酯酶ChE、白蛋白Alb、前白蛋白PA、转铁蛋白TRF、C反应蛋白CRP还有铜蓝蛋白CER、SF铁蛋白进行检测,了解其检测水平,而且探讨这些相关肝功能蛋白对慢性HBV携带者而言,有哪些方面的诊断价值.方法 选择我院2012年1月-2015年5月我院接诊的84例慢性HBV携带患者作为试验组,另选取100例无慢性HBV携带者即健康体检者作为对照组,分别检测其血清中ChE、Alb、PA、TRF、CRP、CER、SF等能表现某种特征的生化指标,并且并对试验组人员进行一些其他有必要的肝功能相关的检查,本研究中计量资料的比较采用独立的t检验.结果 试验组与对照组的CER水平分别为(0.19±0.03)、(0.28±0.05),差异有统计学意义(P＜0.05).另外的其他生化指标无统计学意义(P＞0.05),且对试验组中55例患者接受肝穿刺活组织检查,肝脏炎症程度和纤维化程度高的HBV携带者血清中CER下降非常明显,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论HBV携带者血清中CER水平的变化能反应患者早期的肝脏炎症程度和纤维化程度的高低,将来可能成为HBV携带者早期的诊断依据和治疗预后有价值的指标.
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不同临床类型HBV感染者外周血T细胞亚群的差异
目的:观察不同临床类型HBV感染者外周血T淋巴细胞亚群的差异.方法:收集2006-9/2009-03贵阳医学院附属医院门诊及住院部慢性HBV携带者30例、慢性乙型肝炎患者47例、重型乙型肝炎患者26例以及非乙型肝炎且无影响T细胞亚群疾患者34例(高血压15例, 冠心病9例, 非甾体药物相关性消化性溃疡10例)的外周血, 用流式细胞技术检测T细胞亚群.结果:慢性HBV携带者组、慢性乙型肝炎患者组及重型乙型肝炎患者组外周血中CD3+、CD4+、CD8+ T细胞计数及CD3+、CD4+ T细胞百分数及CD4+/CD8+(计数与百分数比)均较正常对照组明显降低( P<0.05或0.01), CD8+ T细胞百分数明显升高( P<0.05或0.01), 以上改变有统计学意义, 且不同组间对比也有不同程度的统计学差异( P<0.05或0.01).结论:不同临床类型的慢性HBV感染者均存在不同程度的细胞免疫功能低下及免疫调节紊乱, 紊乱的程度与病情的进展有关.
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外周血CD4+CD25+Treg细胞与HBV携带者相关性的Meta分析
目的:探讨CD4+CD25+Treg细胞在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带者及相关感染状态中分布特征,以期揭示其与HBV携带者的相关性,为临床干预提供依据.方法:计算机检索Pubmed、SCI、Embase、CNKI、万方及维普等数据库,依据Newcastle-Ottawa Scale(NOS)标准评价文献质量,按照PICOS原则提取资料,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果:纳入文献24篇.HBV携带者外周血Treg细胞含量较健康对照高(P=0.01)；与HBV携带者比较,慢性乙型肝炎Treg细胞含量较高(P=0.12),急性乙型肝炎较低(P=0.15)；慢性HBV携带者Treg细胞高于非活动性HBsAg携带者P=0.01).Treg细胞含量与HBV DNA、丙氨酸转氨酶是否存在相关性,因研究一致性差,结论尚不能确定.结论:CD4+CD25+Treg细胞可能成为影响HBV携带者预后及转归的重要因素.
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HBV携带者T细胞亚群状况与肝组织病理学对比
目的:研究HBV携带者的细胞免疫功能变化及其与血清HBV DNA,HBeAg的关系,并对T细胞亚群与肝组织病理学改变进行对比分析,探讨HBV携带及其所导致肝组织病理改变的机制.方法:应用流式细胞仪检测109例HBV携带者和40例健康对照外周血T细胞亚群百分率,并对其中28例行肝组织病理学检查,ELISA法检测HBV标志物,PCR法检测HBVDNA.结果:HBV携带者外周血CD3+、CD4+细胞百分率及CD4+/CD8+比值较正常对照组显著降低(67.2±9.0%vs 71.0±3.5%,P＜0.05;33.1%±6.6 vs 40.3±2.8%,P＜0.001;1.10±0.36 vs 2.01±0.19,P＜0.001),CD8+细胞百分率明显升高(33.8±8.4% vs 20.2±1.9%,P＜0.001).HBV DNA(+)组及HBeAg(+)组分别与HBVDNA(-)组及HBeAg(-)组比较,CD3+细胞无统计学差异,CD4+细胞显著降低(31.2±6.3% vs 37.2±5.4%,P＜0.001;31.0±6.0% vs 35.8±6.5%,P＜0.001),CD8+细胞明显升高(36.7±8.4% vs 27.9±4.2%,P＜0.001;37.3±8.4% vs 29.5±6.0%,P＜0.001),CD4+/CD8+比值明显降低(0.91±0.32 vs 1.35±0.26,P＜0.001;0.89±0.30vs 1.26±0.33,P＜0.001).HBV DNA(+)组肝病理组织学改变68.8%达到G1S1及以上程度,而HBV DNA(-)组仅为16.7%,二组间差异显著(x2=5.57,P＜0.01).G1S1组CD3+细胞较G1S0组明显降低(F=2.919,P=0.047),CD4+细胞降低(P＞0.05).G2S1组与G1S0组相比,CD3+细胞及CD4+细胞百分率有降低趋势,CD8+细胞百分率有升高趋势,CD4+/CD8+比值有明显降低趋势.结论:HBV感染可导致HBV携带者细胞免疫功能改变,HBV DNA复制增加可进一步加重HBV携带者的细胞免疫功能紊乱,并加重肝组织损害.
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乙型肝炎病毒胎盘垂直传播机制的研究进展
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是一个世界性公共卫生问题.据统计,全球已有20多亿人经历了乙型肝炎病毒感染,有3.5亿为慢性HBV携带者.我国为乙型肝炎高发区,表面抗原(HBsAg)携带者高达1.2亿,其中50%以上为母婴垂直传播所致,新生儿感染HBV后,85%发展为慢性携带者,相当一部分患者在成人可进展为肝硬化及肝癌[1].但HBV从母亲到婴儿的高风险传播机制尚不清楚.现将乙型肝炎病毒在胎盘内垂直传播的研究进展综述如下.
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乙型肝炎病毒携带者性腺组织中乙型肝炎病毒DNA检测
乙型肝炎(乙肝)已成为世界上广泛流行的传染病,我国乙肝病毒(HBV)携带者高达1.3亿~([1]).为阻断HBV的传播,对新生儿联合应用乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白仍有10%～20%得不到保护~([2]).为探讨是否存在通过生殖细胞传播的HBV,本研究采用原位杂交技术检测HBV携带者性腺组织中HBV DNA,旨在为HBV的防治提供实验依据.
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HBV携带者母婴传播围生期护理
我国是HBV感染的高发区,人群中HBsAg阳性率约占10%,在孕妇中的携带率为5～10%,HBsAg阳性孕妇所生婴儿中40～70%将成为HBsAg携带者.HBV母婴传播是我国慢性乙肝病毒感染形成主要的原因之一,孕妇体内乙肝病毒高复制状态是母婴传播的危险因素,子宫内传播、生产时传播和产后传播是乙肝病毒母婴传播的三大基本途径.
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核苷类似物对肺结核合并HBV携带者的疗效观察
目的 观察肺结核合并慢性HBV携带者,抗结核治疗过程中核苷类似物抗乙肝病毒治疗对患者肝功能的影响及临床意义.方法 肺结核并慢性HBV携带者126例,随机分为两组,抗病毒治疗组63例(核苷类似物+2HREZ/4HR+护肝),对照组63例(2HREZ/4HR+护肝).比较分析两组患者的肝功能、HBV DNA及预后情况.结果 抗病毒治疗组能明显减轻肝功能损害,降低停药率,与对照组比较差异统计学意义(P＜0.05),治疗结束时对照组HBV DNA水平较治疗组高(P＜0.05).随访观察,抗病毒治疗组预后好于对照组.结论 肺结核合并慢性HBV携带者化疗中应用核苷类似物联合抗结核药物治疗安全有效,可减少肝损害的发生率,降低停药率,提高肺结核患者的治愈率.肺结核合并慢性HBV携带者,建议化疗中常规联用核苷类似物抗HBV治疗.
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泰来肽治疗HBV携带者临床疗效观察以及对细胞免疫功能影响
目的 观察泰来肽治疗HBV携带者的临床疗效及其可能作用机制.方法 选择100例HBV-DNA和HBeAg阳性的HBV携带者,分为治疗组(45例)和对照组(54例).结果 治疗24周时,治疗组HBeAg阴转率、血清转换率和HBV-DNA阴转率分别为11.11%、6.67%和17.78%明显高于对照组(P＜0.01);治疗组和对照组ALT异常率分别为4.44%、1.92%,两组间无显著性差异(P＞0.05).随访24周后,治疗组HBeAg阴转率、血清转换率和HBV-DNA阴转率分别为26.67%、17.78%和37.78%明显高于对照组(P＜0.01);治疗组和对照组ALT异常率分别为4.44%、5.77%,两组比较无显著性差异(P＞0.05).组织学炎症分期为G1、G2的HBeAg阴转率(36.36%,50%)、血清转换率(22.27%,40%)、HBV-DNA阴转率(44.54%,60%)均明显高于G0～1(P＜0.01).治疗组外周血T细胞(CD3+)、CD4+T细胞(CD3+CD4+)和NK细胞(CD16+CD56+)计数较治疗前明显增高(P＜0.05),而CD8+T细胞(CD3+CD8+)计数较治疗前明显降低(P＜0.05),外周血B细胞(CD19+)计数无明显变化(P＞0.05).结论 泰来肽能使HBV携带者HBeAg和HBV-DNA阴转,以及HBeAg发生血清转换,且与肝组织学炎症分期有关,提高细胞免疫功能是其主要作用机制.
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甘草酸二铵预防HBV携带者抗结核治疗致肝损害的临床研究
目的 探讨甘草酸二铵预防HBV携带者服用抗结核药物致肝功能损害的临床疗效.方法 89例抗结核治疗的HBV携带者随机分为对照组41例和甘草酸二铵组48例,两组患者均给予2HRZE/4HR抗结核治疗,对照组加服维生素C片0.2 g,1日3次;甘草酸二铵组加服甘草酸二铵胶囊150 mg,1日3次;监测、比较两组患者的肝功能.结果 甘草酸二铵组肝功能损害的发生率为12.5%,而对照组为31.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05);抗结核治疗后甘草酸二铵组的肝功能明显优于对照组(P<0.05).结论 甘草酸二铵能明显减少HBV携带者服用抗结核药物致肝功能损害的发生,而且具有良好的安全性.
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慢性乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者外周血T细胞亚群的变化和意义
目的分析慢性乙型肝炎患者、乙型肝炎病毒携带者和正常人外周血T细胞亚群的差异,探讨乙型肝炎的发病机制与宿主细胞免疫功能的关系.方法收集2004年2月至7月在中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肝炎门诊就诊的的慢性乙型肝炎患者29例、HBV携带者25例及健康献血员35例的外周血,使用流式细胞仪检测T细胞亚群,分析其差异及临床意义.结果慢性乙肝患者、HBV携带者和正常对照外周血CD4+ T细胞计数分别为565±192、672±148和816±259;CD8+T细胞计数分别为491±225、445±157和609±177.与正常对照组比较,慢性乙肝患者和HBV携带者外周血白细胞、淋巴细胞、T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD28+T细胞、CD8+CD28+T细胞计数均减少,慢性乙肝患者NK细胞计数减少;与正常对照和HBV携带者相比,慢性乙肝患者CD8+CD38+T细胞和CD4+CD45RA-记忆/效应T细胞比例显著升高, CD4+CD45RA+62L+初始T细胞比例及计数均显著减少.结论慢性乙肝患者和HBV携带者体内存在T淋巴细胞亚群失衡和细胞免疫功能紊乱,这可能与乙肝病毒感染后慢性化相关.
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慢性乙型肝炎防治指南
17抗病毒治疗的推荐意见17.1慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者对慢性HBV携带者,应动员其做肝组织学检查,如肝组织学显示Knodell HAI≥4,或≥G2炎症坏死者,需进行抗病毒治疗.如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者,建议暂不进行治疗.
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单项抗-HBc阳性无症状HBV携带者的肝组织损伤研究
目的:探讨单项抗HBc阳性无症状HBV携带者的肝组织病理改变,为临床肝病的防治提供依据.方法:46例单项抗HBc阳性,HBVDNA阳性,肝功能正常的患者做组织学检查,并用免疫组化的方法检测肝组织中HBsAg和HBcAs.结果:肝组织正常者8例(17.39%);轻度慢性肝炎35例(76.09%),其中I型为17例(36.96%),Ⅱ型为18例(39.19%);中度慢性肝炎3例(6.52%).肝组织HBsAg阳性19例(41.3%)、HBcAg阳性13例(28.26%).结论:单项抗HBc阳性、HBVDNA阳性患者存在不同程度的肝组织学损伤,对此类患者给予动态的医学观察是必要的.
