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酷似肺癌影像的支气管结核1例
患者,男性,23岁.因阵发性咳嗽1个月,无痰,消瘦伴体重减轻10kg,于1999年3月18日入院.无胸痛、发热、盗汗及咯血病史.院外用多种抗生素治疗2周无效.无吸烟史.查体:消瘦体型,浅表淋巴结不肿大,气管居中,右下肺呼吸音稍低,双肺未听到干、湿口罗音.
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刺五加注射液致心动过速1例
1 病例简介 某患者,女,51岁,住院号17887.因头晕、失眠、多梦、食欲减退,伴周身不适1月余,于2000年7月7日入院.诊断:神经衰弱,更年期综合症.患者消瘦体型,焦虑面容,烦躁易怒,精神差,T36.5℃,P68次/分,R18次/分,BP20/11 kPa.按医嘱给予10%葡萄糖注射液500ml加VC2.0、VB60.2、10%氯化钾10 mL、ATP40 mg、COA200U静滴、谷维素20mg、更年康3片,佳乐安定0.4 mg口服,无不适感,在续注0.9%氯化钠注射液250 mL刺五加40mL,滴速35~40滴/分,注入5分钟后,患者突感头痛、头晕、心慌、胸闷、气短,即刻测体温36.5℃,脉搏120次/分,血压24/12 kPa,呼吸30次/分.急做心电图示:窦性心动过速.遵医嘱即刻给予消心痛10 mg含化,心得安10 mg含化,吸氧,停用此组液体,症状逐渐缓解.次日继续补液,在续注刺五加此组液体15 mL后,又出现头痛、心慌、胸闷、气短等上述症状,即停用本组液体,并给予对症处理,上述症状慢慢消失.
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胃癌伴弥散性血管内凝血一例
患者女,45岁.因确诊胃癌2年,突发腹痛1 d于2009年7月15日入院.患者于2007年年底因左上腹隐痛经胃镜及镜下活检病理确诊胃底体部印戒细胞癌,未行手术及放化疗,一直服用中药治疗.2009年7月15日无诱因出现突发腹痛.查体:BP 110/70 mm Hg,P 120次/min,消瘦体型,浅表淋巴结未及,全腹压痛,上腹轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱.入院后完善检查明确腹痛原因为胃癌穿孔,予禁食、抗感染对症处理,发热、腹痛等缓解.复查腹部CT示胃壁不规则增厚,符合胃癌表现,胃周包裹性积液,腹膜后淋巴结肿大,考虑转移.
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食管与升结肠同时性二重癌一例
患者男,52岁,因"胸骨后不适1月余"入院,其父母、兄弟及女儿均体健,无恶性肿瘤家族史.查体:神志清楚,精神状态良好,轻度贫血貌,消瘦体型,锁骨上、双侧腋窝及腹股沟等处浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹未见异常,双下肢无水肿.
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胆囊颈异位肝细胞性肝癌一例
病人,男,66岁,因皮肤巩膜发黄20 d入院.入院前20 d无明显诱因出现全身皮肤及巩膜发黄,伴口苦纳差,无腹痛,继之出现全身皮肤瘙痒,小便发黄,以"阻塞性黄疸,结石性胆囊炎"收入我院.既往无特殊病史.入院查体:体温37℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压15/8 kPa,一般情况好,消瘦体型,全身皮肤,巩膜中度黄染,锁骨上下未扪及肿大淋巴结.心肺无异常,腹平坦,全腹软,剑突下深压痛,未扪及明显包块,肝脾肋下未扪及,移动性浊音(-),肠鸣音正常.
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创伤性胆总管损伤误诊一例
病人,女,72岁.因"转移性"右下腹痛3 d急诊入院.3d前无明显诱因感上腹部疼痛,近2 d来以持续性右下腹痛为主,伴有恶心,无呕吐、发热、黄疸,无胆绞痛史.半月前不慎滑倒致"左桡骨远端骨折、左面部软组织挫伤".入院查体:体温37.2℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压136/85 mmHg.神志清,急性面容,消瘦体型.巩膜无黄染,左颜面部软组织挫伤.腹部平坦对称,上腹部有轻度压痛,右下腹肌紧张,压痛反跳痛明显,未及包块,余腹部无压痛反跳痛.左前臂石膏托固定.血常规:WBC 15.3×109/L,N 0.89,Hb 12 g/L.腹部B超:肝脾未见异常,右下腹少量积液.腹腔穿刺未抽得明显液体.腹部立位平片未见异常.诊断为"急性阑尾炎伴穿孔可能",急诊于连续硬膜外麻醉下以右下腹探查切口进腹,发现右下腹有胆汁样液体,约100 ml,阑尾及回盲部无明显异常.延长切口探查肝胆:肝脏、胆囊无损伤及漏胆,肝外胆管充盈,胆总管右侧约1 cm×2 cm区域浆膜下呈淤胆表现,无明显漏胆.剪开浆膜,清除坏死组织,见胆总管右侧壁有一0.3 cm纵形裂口,金黄色胆汁溢出.局部组织炎症反应轻,无占位性病灶,肝外胆道内未及结石.术中诊断为:创伤性胆总管穿孔.遂以5-0丝线缝合裂口,胆总管切开置人T型管引流.术后恢复好,半年后拔除T型管,随访1年病人情况良好.
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胃结核合并幽门梗阻误诊为胃癌三例
例1 女,55岁.上腹部疼痛不适,食欲减退1年,恶心、呕吐半个月.10年前患肺结核治愈.无结核病接触史及家族史.查体:消瘦体型.浅表淋巴结无肿大.上腹部轻压痛,右上腹有包块扪及.血沉20 mm/h,白细胞3.7×109 /L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28.CT示十二指肠周围胰头后淋巴结肿大.
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闭孔疝二例误诊分析
例1 女性,66岁,因突发左腹股沟区疼痛伴恶心、呕吐1d收住院.消瘦体型.左腹股沟内侧压痛,未见包块,肠鸣音亢进.血常规WBC 27.9×109/L,N 0.83.腹透见右下腹阶梯状液平.入院诊断:(1)急性肠梗阻(2)左股疝并嵌顿.急诊入院行剖腹探查术,见小肠肠管嵌顿于左侧闭孔并坏死,近侧肠管扩张.遂行坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.于术后14d治愈出院. 例2 女性,65岁,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐10d收住院.消瘦体型,腹膨隆,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.血常规WBC 11.4×109/L,N 0.76.腹透见中下腹多个液平,局部小肠扩张.钡灌肠见降结肠下段约15cm狭窄段,壁僵硬,粘膜纹破坏,考虑为降结肠占位.B超示腹水原因待查.入院诊断(1)急性不全性肠梗阻(2)降结肠癌.给予持续胃肠减压、输液、抗感染等治疗,症状无缓解,于住院第5天行剖腹探查术.见腹腔内大量腹水约1500ml,肝硬化,小肠逆时针扭转180°,距回盲瓣60cm处部分小肠管壁疝入左侧闭孔并粘连固定,粘连带卡压乙状结肠和降结肠下段,近侧肠管扩张,无癌性病灶.遂行肠扭转复位、坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.术后35d治愈出院.
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严重烧伤后并发肠系膜上动脉压迫综合征一例
患者男,22岁,消瘦体型,因大面积火焰烧伤入院,入院诊断:烧伤面积88%全身体表总面积(total body surface area,TBSA),浅Ⅱ度烧伤18% TBSA,深Ⅱ度烧伤10%TBSA,Ⅲ度烧伤60% TBSA,伴中度吸入性损伤.入院后经治疗休克期平稳渡过,创面经切痂微粒皮移植术及2次肉芽创面清创自体皮移植术,于伤后43 d残余创面不足10%TBSA,但因入院后一直靠自行进食,未进行肠内、肠外营养支持治疗,患者严重消瘦,进食后腹胀伴频繁喷射性呕吐,呕吐物中含有胆汁,呕吐后腹胀减轻,无腹泻.体温正常,腹部可见胃型膨隆,脐下腹平软、无压痛,肠鸣音弱.按急性胃炎给予禁食水、补液、卧于翻身床上但不翻身等治疗2d效果不显,予床边胃镜检查见胃黏膜充血糜烂,十二指肠球部形态正常,球降结合部外压性成角,肠腔狭窄,内镜无法通过(图1~3).结合症状考虑为肠系膜上动脉压迫综合征.予胃肠减压,禁食水,侧卧位,症状逐渐缓解,2d后开始进食无不适,后经加强肠内、肠外营养支持及更换体位护理措施,半月后平卧位进食后无腹胀呕吐等不适.后期进行残余创面清创植皮及下床功能锻炼,于伤后86 d痊愈出院.
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胃癌术后继发淋巴肉瘤细胞性白血病1例
1病例介绍患者,男性,73岁.因上腹痛1月于1996年11月入我院.查体:心、肺、腹无异常.胃镜示胃癌.行胃癌根治术,术后病检示胃窦大弯侧低分化腺癌,侵及浆膜,伴胃大弯淋巴结转移.诊断为胃癌T4N1M0-Ⅲ期.术后3月行FAM方案(5-Fu 1.0 g,静滴,d1~d 5,ADM 50 mg,静滴,d1,MM 8 mg,静滴,d1~d8)化疗3周期,1997年9月~12月又行VP16100mg,d1~d3天静滴,5-Fu 1.0 g静滴,d1~d3,CF 200 mg,d1~d3静滴化疗3周期后停止化疗.1999年3月无诱因出现关昏、乏力,血象:白细胞2.6×109/L,N38.4%,诊断为白细胞减少,予以对症处理好转.1999年5月无诱因出现间断发热,体温波动于38℃~39℃之间,无规律,未在意.1999年9月21日无意中发现左颈部出现包块遂再次入院.查体:T38℃,贫血貌,消瘦体型,左颈部、锁骨上、右腋下、双腹股沟可触及多处淋巴结肿大,质中,大4 cm×4 cm,无压痛.胸骨有压痛,心、肺、腹无异常.ESR 120mm肺.右腋下淋巴结活检示,非霍奇金淋巴瘤,套细胞型,有母细胞转化.
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消瘦体型患者隆乳术后疼痛的综合康复护理
目的 探讨综合康复护理对减轻消瘦体型患者隆乳术后疼痛的作用.方法 消瘦体型患者隆乳术后患者76例,随机分到观察组和对照组,每组38 例.对照组行术后常规护理,观察组行常规护理及心理护理和知识宣教等综合康复护理.术后当天与出院时均采用六点行为评分法(BRS6)进行评分,观察两组疼痛评分差异、术后住院日、疼痛持续时间及注射止痛针度冷丁人数百分比.结果 两组疼评分差异均没有统计学意义(P>0.05),但是观察组术后住院日、疼痛持续时间均较对照组缩短(P>0.05),注射止痛针度冷丁人数百分比比对照组减少.结论 综合康复护理可以减轻消瘦体型患者隆乳术后疼痛,缩短术后住院日与疼痛持续时间,减少止痛针度冷丁的应用.
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消瘦体型患者隆乳术后疼痛的综合康复护理
目的 探讨综合康复护理对减轻消瘦体型患者隆乳术后疼痛的作用.方法 消瘦体型患者隆乳术后患者76例,随机分到观察组和对照组,每组38 例.对照组行术后常规护理,观察组行常规护理及心理护理和知识宣教等综合康复护理.术后当天与出院时均采用六点行为评分法(BRS6)进行评分,观察两组疼痛评分差异、术后住院日、疼痛持续时间及注射止痛针度冷丁人数百分比.结果 两组疼评分差异均没有统计学意义(P>0.05),但是观察组术后住院日、疼痛持续时间均较对照组缩短(P>0.05),注射止痛针度冷丁人数百分比比对照组减少.结论 综合康复护理可以减轻消瘦体型患者隆乳术后疼痛,缩短术后住院日与疼痛持续时间,减少止痛针度冷丁的应用.
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支气管内平滑肌肉瘤一例
患者男,56岁,干部,因持续刺激性干咳7个月,痰中带鲜血,伴针刺样胸痛3 d,于1999年8月23日"以肺肿瘤待排”入院.有吸烟史35年.每日约30支香烟.查体:患者呈消瘦体型,神志清,周身表浅淋巴结未扪及,口唇轻度紫绀.桶状胸,右肺(-),左肺呼吸音低,未闻及干湿性音,心脏、腹部未发现明显异常.化验检查:血红蛋白130g/L,红细胞4.2×1012/L,白细胞7×1019/L(N 0.78,L 0.22),血沉59 mm/h.痰结核菌(-),其余化验检查未发现异常.胸部X线片:左肺门处有1.5 cm×1.5 cm高密度团块状阴影,边缘不清,"毛刺”征不明显.气管镜检:隆突变钝,左总支气管距隆突2 cm处不完全阻塞,呈灰黑色,触及出血. 8月25日,病人突感咽部不适,呼吸极度困难,胸闷,心慌,憋气.胸透及X线片示:左全肺不张,给予持续吸氧等处理.当日下午咳出1.5 cm×2 cm团状腐肉物一块,症状稍缓解.送病检为"平滑肌肉瘤”.应用环磷酰胺、长春新碱、DDP等药物化疗及对症治疗,病情渐好转.1999年9月8日6时15分病人突然剧咳,气短,有窒息感,随之咳出1.5 cm×7.5 cm腐肉状条块物,质地较硬,有脱落的根蒂迹.咯鲜血约50 ml.之后,患者呼吸困难症状消失.当日胸X线透视,"左肺复张良好,肋膈角清,心影居中,左肺根处仍见1 cm×3 cm一团状致密阴影.右肺(-).病人经化疗后行左肺上叶袖状切除.术中见纵隔淋巴结肿大,切除左肺上叶后见左上叶管口处赘生物的基底部向左主气管浸润.术后病理与咳出物病理报告一致.
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口服利福平胶囊引起过敏性休克1例
患者,男,76岁,主因咳嗽、咳痰、盗汗、乏力3个月,加重7天,以"浸润型肺结核”,于2000年9月4日入院.既往体质差,对青霉素、链霉素、氧氟沙星药物过敏.体检:T 36℃,P 80次/min,R 21次/min,BP 124/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,精神差,老年消瘦体型,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,咽部轻度充血,扁桃体无肿大,双肺叩清,可闻及少量湿音. 心率齐,无杂音.腹平软,肝脾未触及肿大.X线胸片:双肺浸润型肺结核.血常规:WBC 14.6×109/L,N 0.89,L 0.11.尿常规:胆红素(),蛋白(+).血沉:60mm/1h.入院后给予抗结核治疗,拟采用异烟肼(INH)0.3g/d,利福平(REP)0.45g/d, 吡嗪酰胺(PZA)1.5g/d三联治疗.由于考虑到患者对多种抗生素过敏,故抗结核药物分次顿服,观察30分钟后无异常,再服第二种药.患者清晨先顿服利福平0.45g,约20分钟后,出现心悸、胸闷、头昏、面色苍白、呼吸困难、口唇苍白,脉细弱,130次/min,律齐,血压67.5/37.5mmHg,随后意识丧失,考虑为过敏性休克,立即肌注肾上腺素1mg,地塞米松10mg静脉注射,同时给予吸氧、镇静等对症治疗后,约10分钟后神志逐渐恢复,呼吸、心律恢复正常,血压112/75mmHg,继续观察20分钟, 上述过敏症状消除.考虑患者对利福平过敏,即改为INH+PZA+EMB三联治疗.乙氨丁醇(EMB)0.75g/d.抗结核治疗30天后,好转出院, 随访无异常.
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食管裂孔疝一例误诊
[病例] 男,58岁.因反复心前区阵发性疼痛5年入院.5年来病人经常发生胸骨后疼痛,呈阵发性,饱餐、生气或劳累诱发,外院诊断为冠心病心绞痛,含服硝酸甘油效果不佳.近3年经常感胃部烧灼不适.查体:消瘦体型,心率72/min,于主动脉瓣听诊区闻及第二心音分裂,腹平软,剑突下轻度压痛.心电图:完全性左束支传导阻滞.拟诊冠心病心绞痛,对症治疗及静脉滴注硝酸甘油均无效.
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以右侧面瘫为首发症状的中央型肺癌一例
1病例介绍患者,男,42岁,农民.主因右侧面瘫10天来诊.患者10天前无明显诱因晨起发现右侧面部瘫痪,不伴头晕、恶心,有时右侧前额部疼痛、针刺样.查体:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,神清,消瘦体型,全身浅表淋巴结未触及.
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脾炎性假瘤一例
患者女,24岁.以进食后上腹部憋胀2个月余入院.病史中无消瘦及发冷发热,否认外伤史.查体:体温36℃,脉搏64次/min,呼吸频率19次/min,血压110/80 mm Hg,消瘦体型,中度贫血貌,腹平坦,左上腹肋缘下轻微压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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参麦注射液过敏反应的临床观察及体会
患者,女,48岁,职业:教师,患者5个月前,无明显诱因出现乏力,未经任何治疗,近2个月乏力症状加重、伴心悸,未作任何治疗,2004年5月12日8:00门诊以"心肌炎"收住我科,来时神志清楚,精神较差,消瘦体型.查体:自动体位,问答切题,心电图提示:频发室性早搏.T:36.3 C,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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嗜铬细胞瘤1例报告
患者李×,女,44岁,汉族,工人.住院号97-10794,以"发现血压高三年,加重一月"为主诉,门诊以"高血压原因待查"收住.1994年4月突发剧烈头痛,在当地医院及兰州军区总院就诊,测血压180/100mmHg,诊为"高血压、脑血管痉挛"间断服用"心痛定片,巯甲丙脯酸片"效果尚可,近一年来病情逐渐加重,患者虽服用"心痛定片及巯甲丙脯酸片",血压仍急剧上下波动,伴发作性心悸故人院.既往无肾炎、肾盂肾炎、血尿病史,否认有高血压家族史.入院查体:血压120/90mmHg,神清,消瘦体型,除心尖部闻及柔和吹风样收缩期Ⅱ级杂音外,余未见阳性体征.
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胃大部切除术后引起急性化脓性胆囊炎手术一例
患者,男,46岁.无诱因突然上腹部剧痛8小时后入院,伴有恶心、呕吐,发病前曾进食,既往有胃病史.体检:体温37.8℃;脉博86次/分,呼吸24次/分;血压16.0/11.0kPa.消瘦体型,神志清醒,急性病容.腹部:呈板状腹,全腹压痛(+),反跳痛(+),肝浊音界消失,有移动性浊音,肠鸣音消失.