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非气腹腹腔镜胆囊切除术中影响手术操作空间的相关因素分析
目的 研究非气腹腹腔镜胆囊切除手术中影响手术操作空间的相关因素.探讨非气腹腹腔镜手术的应用规范.方法 总结2007年3月- 2010年7月沧州中西医结合医院完成的49例非气腹腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.分析体重指数、肠道准备情况、麻醉方式等因素对手术时间、手术中转气腹率的影响.结果 体重指数≤25的患者手术时间为(43.0±5.4) min,中转气腹率为0(0/34),体重指数＞25的患者手术时间为(52.8土7.4)min,中转气腹率为26.67％ (4/15),明显高于体重指数小于25的患者；进行肠道准备的患者手术时间为(44.5土5.4)min,中转气腹率为7.69％(2/26),术前没有进行肠道准备的患者手术时间为(46.1 ±8.0)min,中转气腹率为8.70％ (2/23)；采用硬膜外麻醉的患者手术时间为(46.5±7.9) min,中转气腹率为8.33％(2/24),腰麻加硬膜外联合麻醉的患者手术时间(44.1±6.8) min,中转气腹率为8.00％(2/25).结论 非气腹腹腔镜胆囊切除术手术操作空间容易受到体重指数等因素的影响,准确评价患者的自身状况,合理选择手术方式、麻醉方式、恰当应用肠道准备,可以更好地发挥非气腹腹腔镜手术的优势.
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非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术35例
目的：探讨非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的临床应用价值。方法2010年2月～2013年10月对35例直肠癌行非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术。在脐上做1．5～2．0 cm切口，置入腹腔镜后在脐下2 cm、耻骨上5 cm各平行横向置入钢针进行悬吊，用固定于手术床左侧的悬吊装置提拉腹壁，显露手术操作区域。将吻合器钉座自肛门利用引导丝置入肿瘤近侧结肠，自结肠壁戳孔引出吻合器钉座拉杆，腹腔镜下切割闭合器离断距离钉座3 cm结肠，远侧带瘤肠管内翻经肛门拖出、切除，残端缝合后还纳，自肛门插入吻合器杆，腹腔镜下行结直肠或结肠肛管吻合。结果35例手术均成功，无中转开腹。手术时间150～230 min，平均180 min；术中出血量40～110 ml，平均55 ml。术后30～50 h，平均48 h胃肠功能恢复。术后住院5～8 d，平均6 d。术后病理：高分化腺癌12例，中分化腺癌16例，低分化腺癌7例，远近切缘均无肿瘤残留。35例随访7～51个月，平均21个月，无明显排尿困难和性功能障碍，排便习惯正常，1～2次/d，28例CT、MRI检查无复发和转移，trocar口无肿瘤种植，无肠梗阻发生。结论非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术避免气腹对人体血流动力学的影响，无腹壁辅助切口，是一种安全、可行、经济的手术方法，值得临床推广。
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非气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用
目的 探讨非气腹与低压CO2气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用价值.方法 回顾比较2005年1月～2007年12月年龄>65岁、因慢性结石性胆囊炎接受气腹手术(n=24)和非气腹手术(n=12)的老年患者的临床资料,包括手术时间、住院时间、并发症及合并症的变化等.气腹组CO2压力为8～10 mm Hg,非气腹组采用人工肋第4代悬吊右侧肋弓.结果 2组均在腔镜下完成手术,无中转开腹.手术时间气腹组及非气腹组分别为(46.2±14.8)及(52.4±18.6)min(t=-1.087,P=0.285).2组术中生命体征平稳,无急性CO2潴留或心血管急性事件发生.住院时间气腹组为(10.5±6.8)d,非气腹组为(8.9±5.5)d(t=0.706,P=0.485).2组顺利康复出院.随访6～42个月,无并发症发生.结论 老年患者接受非气腹腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,效果与低压CO2气腹手术相当.
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妇科非气腹腹腔镜手术59例报告
目的 探讨妇科非气腹腹腔镜手术的临床效果.方法 1997年10月～2005年10月对59例有心肺疾病有气腹腹腔镜手术禁忌证者采用硬膜外麻醉,克氏针和自制的腹壁提拉装置提拉腹壁,施行腹腔镜辅助阴式子宫全切术25例,卵巢囊肿剥除术19例,附件切除术3例,输卵管切除术6例,输卵管妊娠部位局部药物注射2例,输卵管绝育手术4例.结果 手术时间:附件手术15～110min,平均55min;腹腔镜辅助阴式子宫全切术75～110min,平均90min.10例因盆腔粘连较重术中辅以低压气腹(压力7～8mm Hg),余49例均在非气腹腹腔镜下完成.无手术并发症发生,除子宫切除术外患者均术后6 h下地活动.随访3个月～7年,平均2.3年,术后恢复好.结论 非气腹腹腔镜手术可在非全麻下进行,对心肺功能干扰小,手术时间短,并发症少,术后恢复快,值得在临床推广.
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非气腹悬吊式单一部位切口腹腔镜胰体尾及脾切除治疗胰尾＞9 cm 良性肿瘤1例报告
非气腹悬吊式单孔腹腔镜手术是将非气腹悬吊式腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术和开腹手术三者优点结合而形成的微创手术。1999年Hellinge首次报道非气腹悬吊式单孔腹腔镜小肠造瘘术［1］，而后该项技术相继在泌尿外科、妇科得到应用。2014年9月，我科收治1例胰尾良性肿瘤，行非气腹悬吊式单一部位腹腔镜远端胰腺切除术。现结合相关文献分析报道如下。
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非气腹腹腔镜技术在腹部创伤中的应用
目的探讨非气腹腹腔镜技术在腹部创伤中的作用. 方法回顾分析52例不适宜做气腹腹腔镜手术的腹部外伤患者实施非气腹腹腔镜技术的临床资料. 结果 43例得到及时诊断和治疗, 5例改为气腹下腹腔镜探查,4例因严重的脾及肠管挫伤而经切口选择后中转开腹手术治愈,无死亡. 结论非气腹腹腔镜技术对不能耐受常规气腹的腹部创伤患者实施诊断治疗和需剖腹探查的切口选择,具有一定的可行性,并成为对腹部创伤患者施行常规腹腔镜手术的必要的补充.
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胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助行门脉高压断流术12例
目的探索胸腹腔镜技术在门脉高压症的应用. 方法利用胸腹腔镜实施贲门周围血管离断、脾切除、大网膜包肺手术12例. 结果本组病例手术均获成功.手术时间(2.5～5.2 )小时,平均3.3小时.(48～72)小时恢复胃肠功能,拔胸管,下床活动.住院(9～11)天, 平均10.3天.无胸腹腔并发症.随访2月～4年,无消化道出血. 结论胸腔镜下食管下段贲门周围血管离断非气腹腹腔镜下脾切除大网膜包肺手术治疗门脉高压症可行.
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非气腹腹腔镜下输尿管结石切开取石术(附8例报告)
本文报道非气腹下用自制的腹壁抬举器(Abdominal wall lift,AWL)对8例伴较严重心肺或肾功能不全行非气腹腹腔镜下输尿管结石切开取石术(Gasless laparoscopic ureterolithotomy,GLLUL).手术时间平均95分钟,术中除出现短暂的心律紊乱和呼吸困难外未发现其它异常,术后监护平均24小时,平均住院5天.术后随访1月～3年,无1例发生并发症和死亡.作者认为GLLUL对伴有明显心肺或肾功能不全及相关高危的手术患者为首选的安全的方法.
关键词： 非气腹 腹腔镜 输尿管结石切开取石术 -
非气腹技术在现代腹腔镜外科中的应用价值
现代腹腔镜外科始于20世纪80年代中后期,迅速发展于90年代,21世纪将继续引领微创外科稳步发展.全腹腔镜式(laparoscopic)→腹腔镜辅助式(laparoscopic-assisted)→手助腹腔镜式(hand-assisted laparoscopic)是现代腹腔镜外科不断发展的3个阶段,每一阶段有气腹、非气腹2种方式.全腹腔镜式手术主要适用于单纯切除或单纯重建类手术,腹腔镜辅助式主要适用于较为复杂的切除联合重建类且能将标本提出体外的胃肠道手术,手助腹腔镜式主要适用于肝、胆、胰、脾、肾手术和消化道肿瘤根治术.
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腹壁悬吊式非气腹腹腔镜胆囊切除术的研究
目的 探讨腹壁悬吊式非气腹装置在腹腔镜手术中的应用价值.方法 采用前瞻、随机对照研究比较非气腹与CO<'2>气腹腹腔镜胆囊切除术的手术时间、术中出血量、术后即时动脉血气分析、术后住院时间、术后第1天血ACTH变化及术后并发症情况.结果 2组均顺利完成手术,气腹组手术时间(34.2±7.7min)显著短于非气腹组(46.7±16.8min,t=-4.094,P=0.000)、气腹组术中出血量(10.4±2.0ml)显著少于非气腹组(14.8±7.2ml,t=2.174,P=0.047).而在术后即时动脉血气分析、术后住院时间(气腹组为3.7±0.7d,非气腹组为3.9±1.2d,t=0.864,P=0.391)和术后第1天ACTH(气腹组为12.1±30.8pmol/L,非气腹组为4.6±2.3pmol/L.t=0.869,P=0.129)上2组比较差异无统计学意义.术后2组均无严重并发症,但非气腹组33例中有20例出现了右季肋部皮下气肿,而气腹组无此并发症出现.结论 腹壁悬吊武非气腹装置安全简单,患者术后恢复好,并可避免非气腹手术的相关并发症,拓宽了腹腔镜手术的应用范围,具有在临床推广应用的价值.
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非气腹腹腔镜在胆囊切除术中的价值探讨
目的:探讨非气腹腹腔镜在胆囊切除术中的应用价值.方法:对收治的84例胆囊结石并慢性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作患者,随机分为两组各42例,分别予以CO2气腹腹腔镜(气腹组)和非气腹腹腔镜(非气腹组)手术治疗,比较两组患者的手术时间、术后并发症及住院时间等.结果:84例患者均顺利完成手术,两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等方面无显著性差异(P＞0.05),术后并发症发生率有显著性差异(P＜0.05).结论:非气腹腹镜在胆囊切除手术安全可行,在减少术后并发症方面具有一定优势.
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非气腹腹腔镜用于老年妇科手术对呼吸循环应激及并发症的影响
目的 探讨非气腹腹腔镜应用于老年妇科手术对呼吸和循环功能、应激反应及并发症的影响.方法 选择行腹腔镜妇科手术的老年患者40例,美国麻醉医师学会分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄60～70岁,随机分为非气腹组和气腹组,每组20例.全身麻醉维持期设定潮气量为8 mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1:2,吸人氧浓度为100％.分别在麻醉后(T1)、悬吊/气腹后10 min(T2)、悬吊/气腹后30 min(T3)、解除悬吊/气腹后10 min(T4)4个时间点,记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、胸肺顺应性、气道峰压、气道平台压、血气分析、血皮质醇、白细胞介素(IL)-6,肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.比较两组的出血量、手术时间、术后恶心呕吐和肩部疼痛发生率及肠鸣音恢复时间.结果 非气腹组的术后肠鸣音恢复时间显著短于气腹组(P＜0.05),术后恶心呕吐和肩部疼痛的发生率显著低于气腹组(P＜0.05).两组在各时间点的MAP,心率、SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).非气腹组在不同时间点的CVP和呼吸动力学参数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；气腹组在T2、T3时间点的CVP,气道峰压和气道平台压显著高于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值分别＜0.01、0.05),胸肺顺应性显著低于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值均＜0.05).两组患者的pH值在麻醉开始后均有下降趋势,但与同组T1时间点的差异无统计学意义(P值均＞0.05).气腹组在T2、T3时间点的动脉血氧分压显著低于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值均＜0.05),动脉血二氧化碳分压显著高于同组T1时间点(P值均＜0.05).两组患者血皮质醇、IL-6和TNF-α水平在T2,T3、T4时间点逐渐升高,显著高于同组T1时间点(P值分别＜0.01,0.05),气腹组在T2、T3、T4时间点的上述指标均显著高于非气腹组相同时间点(P值均＜0.05).结论 在老年妇科手术中,与气腹腹腔镜手术相比,非气腹腹腔镜手术具有对呼吸、循环系统功能干扰小,应激反应轻,肠鸣音恢复快,术后恶心呕吐和肩部疼痛发生率低等优势,有利于患者的康复.
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非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术18例临床分析
目的:探讨非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用价值.方法:回顾分析2005年6月至2006年5月实施非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术18例患者的临床资料,并在同期施行气腹式腹腔镜子宫肌瘤切除术病例中筛选条件相仿的30例作为对照组.结果:两组病例均用腹腔镜完成手术,无一例中转开腹,大肌瘤直径和肌瘤数与手术时间及术中出血量呈正相关,非气腹组的平均手术时间较气腹组长,分别为(129±31)min、(109±27)min,两者差异有统计学意义(P＜0.05);两组术中平均出血量差异无统计学意义.结论:具有开腹技巧及腹腔镜视野特点的非气腹内窥镜手术有着广阔的应用前景.
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非气腹悬吊式腹腔镜活体供肾摘取术三例报告
腹腔镜活体供肾摘取术时,传统气腹会对供肾产生不良影响.从理论上讲,非气腹悬吊式腹腔镜活体取肾,可避免气体压力对肾功能的影响;正确部位的悬吊,可获得足够的手术空间;通过取出供肾的小切口,可进行手术操作,从而缩短手术时间.
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双孔非气腹腔镜技术在胆囊切除中的运用
目的 探讨双孔非气腹技术在胆囊切除中的效果.方法 采用临床病例对照的方法,设置常规腹腔镜胆囊切除组(气腹组)和双孔非气腹腔镜切除组(非气腹组)进行手术.结果 两组病例比较,手术时间(t=0.956,P=0.361)、胃肠道恢复时间(t=0.038,P=0.970)、平均住院时间(t=0.117,P=0.911)、并发症的发生率(P=1.00)均无显著性差异.结论 对于有心肺功能障碍的胆囊结石的老年患者使用非气腹技术是安全可行的,疗效与气腹组相当;双孔技术是腔镜技术向"无创"发展的重要阶段.
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非气腹腹腔镜的手术配合
目的:探讨非气腹腹腔镜的手术配合方法,以提高手术配合的质量.方法:通过回顾215例非气腹腹腔镜手术的配合情况,总结非气腹腹腔镜手术配合的方法和步骤.结果:成功完成215例非气腹腹腔镜手术配合工作.结论:重视专科护士的培训,做好充分的术前准备,熟悉手术的步骤和方法,以及掌握非气腹腹腔镜手术器械的性能和使用方法,是手术配合的关键.
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基层医院非气腹无夹腹腔镜胆囊切除术体会
随着腹腔镜手术技术的成熟,腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆、囊疾病的首选术式.目前多采用腹腔内注入CO2制造手术空间进行手术,但由于CO2气腹的并发症及操作技术上受到一定限制,阻碍了腹腔镜手术范围的进一步拓展,许多患者因为心肺功能不全或者其他全身异常情况无法耐受气腹而导致放弃腹腔镜手术.
