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妇科急腹症手术临床治疗体会
目的 总结妇科急腹症手术的治疗体会,为进一步提升其临床治疗效果提供参考依据.方法 从2010年1月至2011年1月在我院进行治疗的妇科急性腹症患者中随机选择110例作为研究对象,分析住院期间的治疗方式及效果.结果 110例患者中有83例为异位妊娠患者,其中63例患者行输卵管切除术,11例患者行妊娠物取出的破裂口修补术,9例患者行妊娠物经伞端取出术;15例卵巢破裂患者采取了破裂口修补术;3例卵巢肿瘤蒂扭转患者中1例属卵巢畸胎瘤,2例属于妇科卵巢囊肿,3例患者均行单侧附件切除术;9例急性化脓性盆腔炎患者行盆腔和输卵管切开引流术,术后放置盆腔引流管,且给予抗生素.110例患者经手术治疗后,急腹症症状明显消失,均治愈出院.随访3个月,无复发患者,无死亡患者.结论 妇科急腹症在治疗时不可单一地信赖单项检查结果,还需要充分参照B超、后穹隆穿刺等辅助检查结果及患者自身的病史和症状特征选择适宜的治疗方式,而传统剖腹探查术是当前治疗这一病症适宜、安全的临床治疗方式.
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阴道超声诊断异位妊娠临床分析
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,诊断方法主要有血β-hCG放射免疫测定、后穹隆穿刺、超声检查、腹腔镜检查等手段.
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经阴道注水腹腔镜的临床应用研究进展
经阴道注水腹腔镜(THL)是在B超监视下使用Veress针经阴道后穹隆穿刺人子宫直肠陷窝,置人微型内镜,观察盆腔解剖结构并进行诊断和治疗的妇科内镜技术.
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宫腔及输卵管妊娠并存1例
患者,女,27岁,孕1产1,因停经12+4周、阴道出血2天,伴剧烈下腹痛1天,于2008年6月1日入院.查体:T 37.4℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 6/0mmHg,急性贫血貌,肝脾未触及,腹部移动性浊音(+).妇科检查:阴道内有陈旧性出血,宫颈紫蓝色,糜烂,宫颈摇举痛,子宫水平位,宫体如孕2个月大小,轮廓不清,子宫漂浮感.双侧附件触不清,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml.拟诊:宫外孕破裂,失血性贫血.辅助检查B超缺.
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输卵管葡萄胎一例报告
患者陈欠英,女,24岁,未婚,住院号4177."停经87天,右下腹疼痛明显1天",于2004年3月31日急诊入院.患者LMP 2004年1月4日停经40天起有类早孕反应,尿妊娠试验阳性.3~10予药物流产,用药后阴道少量流血3天,未见妊娠组织样排出,3月31日右下腹疼痛明显1天,盆腔B超:①子宫稍大;②右附件混合性包块6.3×4.0×4.0cm3.拟"异位妊娠(破裂或流产)"急诊入院.未婚有性生活史,无妊娠史,无避孕.入院体温36.7℃,生命体征正常,神情,贫血貌,心肺(-),腹平,右下腹压痛,肝脾肋下未及.后穹隆穿刺抽出15分钟不凝血2ml.
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B型超声诊断宫内宫外同时妊娠1例
患者,女,28岁.停经52天,伴恶心,阴道不规则流血5天来诊.查体:面容苍白,右下腹触痛,未扪及包块.实验室检查:WBC:8.0×109/L,RBC:6.2×109/L,尿HCG( +).B超检查:采用岛津SDV-400型B超仪,探头频率3.5MHz.超声所见:膀胱充盈良好,子宫前后径5.2cm,宫腔内见1.5cm×2.7cm的孕囊,囊内见少许胚芽组织,有胎心闪动.右附件区查见一大小约5.5cm×6.0cm的混合性团块,界较清,不规则,直肠凹探及厚约1.5cm的液性暗区(图1).左附件、肝、胆、胰、脾、肾均无异常发现.超声提示:1.早孕;2.右附件混合性占位(疑宫外孕);3.直肠凹积液.经阴道后穹隆穿刺,抽出暗红色不凝血约2ml,诊断成立.
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宫内带环早孕合并宫外孕流产的超声表现1例
患者女,27岁.停经40 d,下腹痛3 d,加重15 h,伴阴道少量出血2 h入院.体温36.8 C,脉搏84次/min,下腹压痛(+),反跳痛(+),且以右下腹为著,移动性浊音(+).既往体健,月经规律,于5年前行剖宫产术,G1P0,小儿体健.妇科体检:子宫后位,增大如孕40 d大小,右附件触诊不满意,压痛(++),左附件区(一),宫颈抬举痛(+),后穹隆穿刺抽出2mL不凝暗红色血液.血常规:RBC 3.64×1012/L,Hb90 g/L,WBC 7.7×109/L,G 68%,M5%,L27%;尿常规(一);尿妊娠试验(+).
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药流后宫外孕破裂误诊为盆腔炎1例
患者,女,30岁.因停经40天,尿HCG阳性而自服米非司酮流产,流出物不详.药流后3天,因下腹部疼痛,发热达38℃就诊.查体:右下腹部压痛,后穹隆饱满,宫颈剧痛.B超检查见子宫正常,右侧附件区有一7.5cm×6.5cm的不规则囊实性包块(图1),盆腔内见少量积液.化验检查:尿HCG阴性,血HCG<20IU/L.诊断为盆腔炎而行抗炎治疗.1周后,症状反而加重,复查B超见附件区包块较前增大,盆腔积液较前增多.行后穹隆穿刺抽出少许不凝血,因附件包块增大,疑有盆腔活动性出血而行手术治疗.术中见子宫右后方有一约10cm×8cm的陈旧性血块,清理血块后见右输卵管壶腹部有一较大破口,术中见盆腔游离性积血约150ml,终诊断为右输卵管妊娠破裂.
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输卵管妊娠部分性葡萄胎1例
患者30岁,以"停经69天,阵发性左下腹痛3小时"为主诉,于2003年4月14日入院.该患者平素月经规律,末次月经为2003年2月2日,于2003年4月12日于当地诊所查尿HCG阳性,行人流术,术后未见绒毛组织.既往:4年前足月顺产1女活婴.入院后查体:T 36.4℃、P 102次/分、R 20次/分、BP 80/50 mm Hg,心肺理诊正常,左下腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性.妇检:宫颈光滑,有少许血性分泌物流出,举摆痛阳性,后穹隆饱满,触痛,子宫前位,略大,左附件区可触及一卵黄大小包块,压痛明显,活动可,右附件正常.后穹隆穿刺:抽出4毫升暗红色不凝血.
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巨大肠系膜囊肿1例
患者女,38岁.近1个月来出现无明显诱因腹围增加.14年前曾行下腹部手术.B超:腹盆腔内大片液性暗区,拟卵巢囊腺瘤或腹膜病变收入妇科病房.体检:体温正常,腹部膨隆,移动性浊音(+),子宫如孕50天大小.WBC 9.7×109/L.后穹隆穿刺抽出淡血性液180ml,癌细胞(-),液内见大量吞噬含铁血黄素的单核细胞.CT:后腹膜自胰腺水平至髂窝见巨大囊性占位,壁不厚,张力不高.CT值约为20Hu,增强无强化,边界清楚,肠管受压呈分散状向前推移,紧贴前腹膜.诊断为:后腹膜巨大囊性占位,囊性淋巴瘤可能.
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膀胱憩室破裂1例报告
患者女,35岁,以急性盆腔炎收住我院妇产科.3天前患者晨起突然感下腹部疼痛,阵发性加剧,在当地卫生院抗炎治疗后(输液量约3000ml/日),患者尿量很少,疼痛 无明显缓解,并出现腹胀,故转入我院妇产科.查体:心、肺、肝、脾均无异常,腹部呈蛙状腹,腹软,但压痛、反跳痛均有,腹水征可疑阳性,后穹隆穿刺抽出5ml淡黄色液体,临床初步诊断:急性盆腔炎.
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继发性腹腔妊娠二例
例1,女,22岁,已婚,G2P1,因“停经59 d,阴道流血12 d,腹痛3 d”于2010年1月由急诊入科。入科查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg,心、肺未发现异常,腹部平坦,肌肉稍紧,左下腹轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。专科检查:外阴血染,发育正常,已婚经产型,阴道内见较多暗红色血性物,无异味,宫颈表面光滑,正常大小,宫颈抬举痛阳性,可见少量凝血块堵塞宫颈口,子宫前位,体积正常,阴道后穹隆穿刺抽出约8 ml暗红色不凝血,左侧附件区稍增厚,触痛明显,右侧附件区未扪及明显异常。入科后急诊行手术治疗,术中见盆腔内暗红色积血及凝血块共约300 ml,子宫前位,基本正常大小,质中,右侧输卵管黏连固定于盆壁,局部无破口及出血,仅近宫角约长2 cm左右结构正常,左侧输卵管长约11 cm,未见破裂口,伞端未见出血。左侧圆韧带近盆壁处可见一直径约4 cm的绒毛及包裹一长约1.5 cm的成型胎儿的胎囊,双侧卵巢外观未见明显异常,肠管与左侧圆韧带致密黏连。术后病理提示:(左侧盆腔)结合临床,符合盆腔妊娠。患者术后恢复好,治愈出院。超声图见图1。
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甲氨蝶呤治疗宫外孕致骨髓抑制1例
1临床资料:患者:女,29岁,已婚、孕2产0,因停经40多天,阴道点滴状流血2天于2006年8月4日10时入院。既往体健,月经规律14岁4d/30d,量中,无痛经。1年前宫外孕MTX保守治疗成功。 LMP2006年6月20日,停经后无明显早孕反应。入院前2天无明显诱因的阴道点滴状流血,深褐色,轻微下腹隐痛不适。经B超检查提示“宫外孕”故收入住院。查体:体温36.5℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min、血压100/70mmHg、体重70kg,一般情况好,心肺未见异常,腹软,肝脾未触及,移动性浊音阴性。妇科情况:阴道少许褐色血性分泌物,宫颈举痛,后穹隆穿刺阳性,子宫稍大,右侧触及一约3 cm大小的活动轻度压痛包快。血常规:Hb120g/L、RBC4.0×1012/L, WBC8.1×109/L。血小板310×109/L,血βHCG2000u/L,B超检查:子宫右侧输卵管见一3.0×2.0cm孕囊。入院诊断:宫外孕。入院后即给米非司酮50mg,8小时1次3次口服,MTX70mg肌肉注射,,以及抗炎,止血治疗。1周后复查:血β-HCG1800u/l,重复剂量治疗再给:MTX70mg肌肉注射,次日出现低热T37.8℃,口腔溃疡,给予对症处理;第3天T38℃,口腔溃疡加重,进食困难,全身皮肤红斑,瘢痕皮肤出血、溃烂。血常规:WBC1.8×109/LRBC2.6×1012/L,Hb85g/L,血小板62×109/L,大便隐血(+),血液科会诊:骨髓抑制。立即四氢叶酸钙6 mg肌注,6小时1次3天,充分水化、抗感染、抗真菌、升WBC、止血、营养支持、糖皮质激素等治疗措施,4天后体温正常,1周后血常规:WBC4.2×109/L,RBC3.0×1012/L,Hb90g/L,血小板101×109/L,口腔溃疡,皮肤出血、溃烂好转,2周后口腔皮肤溃烂痊愈,出血停止,血β-HCG降至正常, B超:附件包快消失,治愈出院。此病例后,宫外孕MTX保守治疗12小时后均肌肉注射四氢叶酸钙0.1mg/kg,6小时1次,共3天,全部病例未再出现严重毒副反应。
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卵巢巧克力囊肿自发破裂24例临床分析
通过对卵巢巧克力囊肿自发破裂病例的分析,归纳总结了该病的发病特点及临床表现,提出了该病的诊断以及分析了该病误诊原因.
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经阴道注水腹腔镜的临床应用
经阴道注水腹腔镜(transvaginal hydro-laparoscopy, THL)由后穹隆镜(culdosco-py)发展而来。它是采用穿刺套管经阴道后穹隆穿刺进入盆腔,注入温生理盐水作为盆腔膨胀介质,借助微型内镜与器械,进行诊断与治疗的妇科内镜新技术。目前国内外主要用作盆腔疾病尤其不孕症的盆腔结构诊断,也用来完成一些手术治疗。
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异位妊娠术后滋养细胞大网膜种植一例
患者21岁,已婚,孕1产0.输卵管妊娠保守性手术后16 d,下腹胀痛3 d,加剧4 h伴少量阴道流血入院.患者于16 d前因停经46 d,突发下腹痛半天,肛门坠胀感,头晕,无阴道流血,门诊检查尿hCG阳性,B超提示异位妊娠并内出血,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血7 ml,拟诊为异位妊娠行剖腹探查术.术中见右侧输卵管峡部妊娠破裂并活动性出血,腹腔积血800 ml,术中取出妊娠组织,缝合输卵管,并探查冲洗腹腔,双侧卵巢正常.术后第2天尿hCG 28 800 U/L,手术标本病理诊断为胎盘绒毛.
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脾蒂妊娠破裂一例
患者,35岁.因停经2个多月,下腹痛半月,加重伴阴道流血2 d于2000年8月12日15时急诊入院.末次月经2000年5月20日.半月前3次尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)试验阳性.妇科检查见阴道少许暗红色经血样血.子宫后位饱满,约孕40 d大小,无触痛及宫颈举痛.后穹隆穿刺未抽出任何液体.腹部B超检查无阳性发现.入院第3天行诊断性刮宫,病理报告为:坏死组织中间质细胞呈蜕膜样改变.
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急性盆腔炎33例细菌学分析
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症.该病传统的治疗方法为广谱抗生素加抗厌氧菌药物联合治疗.部分该病患者能治愈,对少数采取保守治疗无效,甚至形成脓肿,其原因是多方面的,但未针对性用药是主要原因.现将本院2005年1月至2006年12月行后穹隆穿刺的33例急性盆腔炎患者盆腔液细菌培养情况总结报道如下.
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妇科急腹症手术临床治疗体会
目的:分析和探讨当前妇科急腹症普遍的临床诊断和治疗方式,为进一步提高临床治疗效果提供借鉴.方法:以本院2009年1月~2010年1月的55例妇科急腹症手术患者为研究对象,分析其住院期间的临床治疗方法和治疗效果.结果:55例患者经临床治疗后,全部治愈,未出现死亡病例.结论:妇科急腹症的治疗不能过分地信赖单项检查结果,应该充分结合B超、后穹隆穿刺等辅助检查仪器结果和患者病史、症状特征来选择治疗方式.其中传统剖腹探查术是治疗此症为安全、可行的临床治疗方法.
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异位妊娠95例临床分析
目的:探讨异位妊娠各种手术后其治疗效果及其发病因素.方法:选取黑龙江省双鸭山市宝清县中医院2006年12月~2008年12月间就诊的异位妊娠患者95例,所有患者均测生命体征,阴道不规则出血患者行后穹隆穿刺.进行血、尿常规,血、尿HCG检查,及子宫、双侧附件、盆腔B超检查.分析患者各种治疗方法的临床疗效.结果:患者中7例行保守性手术,术后行子宫输卵管造影5例显示输卵管通畅,术后宫内妊娠13例,再次发生异位妊娠2例.无死亡病例.结论:做好卫生宣教工作,使患者及时就诊,在诊断时详细询问病史,避免漏诊,导致延误治疗.术中根据具体情况选择合理手术方式,降低手术风险及术后并发症,保证预后,提高患者生存质量.