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腹腔镜腹膜前间隙疝修补术的手术方法及配合
腹腔镜腹膜前间隙疝修补术是近几年为适应患者对手术的高标准要求而实施的疝修补术,与传统疝修补术相比,它具有切口小、创伤小、康复快、并发症少、复发率低的特点,既能达到无张力疝修补的目的,又能避免补片与内脏直接接触引起的并发症[1].2009年6月~2011年6月收治共实施腹腔镜下腹膜前间隙疝修补手术50例,现将手术方法和有关护理配合报告如下.
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腹膜前疝修补术的解剖研究及术式进展
经腹膜前间隙进行疝修补的方法统称腹膜前疝修补术(preperitoneal herniorrhaphy),属后入路修补手术(posterior approach repair),操作上不同于通常的前入路手术,不切开腹股沟管或游离精索,直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作修补或辅以补片无张力修补.近年来应用范围不断扩大,显现其独特的优越性.现就其演变和进展作简要阐述.
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急性胰腺炎累及腹膜下间隙的螺旋CT表现及其解剖学基础
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见急腹症之一,炎症常广泛累及腹膜后间隙,尤其是肾旁前间隙;国内外学者大多注重于研究AP累及腹膜后间隙[1-2].由于腹膜下间隙间接与肾旁前间隙相通连,因而腹膜下间隙也是AP炎症蔓延的途经之-[3].查阅文献,AP累及腹膜下间隙研究少见,因此本文总结分析了91例AP患者腹膜下间隙的发生率及其螺旋CT表现,以提高对AP累及腹膜下间隙的CT特征的认识.
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胶原酶旁路注射椎间盘溶解术的护理配合
目前,国内外在用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出的方法分为盘内和盘外注射两种.旁路注射是将胶原酶注射到硬膜外腔前间隙,该方法优点是能准确地将胶原酶注射到突出的髓核处,适合髓核左右旁侧凸的腰椎间盘突出症患者.Sussman研究指出,胶原酶在生理条件下,可溶解椎间盘基质中的胶原蛋白特异的三维螺旋结构,使突出的髓核和纤维环缩小或软化,达到治疗目的[1].我院于1999年开始,采用旁路注射法治疗15例取得良好的效果[2].现将护理配合体会报告如下.
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彩超诊断妊高征合并自发性肝破裂1例
患者女,43岁。孕6产1。主因孕35-2周第二胎双下肢水肿半月入院。患者早、中孕其顺利,近半月来双下肢水肿加重并逐渐延至外阴及下腹壁。查体:血压26/16kPa,脉搏80次/分,肝脾未触及。宫高27cm,腹围90cm。胎头居下,未入盆,无宫缩,宫体无压痛,胎心140次/分,律齐。化验:血红蛋白114g/L,血小板180×109/L,尿蛋白(+++),肝功正常。临床诊断:宫内孕35-2周,第二胎头位,重度妊高征。入院后予解痉、降压等治疗。患者于入院后第二天后突然出现右上腹剧烈疼痛,并伴恶心呕吐一次,急查肝胆腹部彩超,超声所见:子宫内孕单胎妊娠,胎头居下,双顶径8.6cm,胎儿发育未见异常,胎心正常,脐动脉血流正常,S/D 2.2。前壁胎盘,位置、厚度正常,浅Ⅱ级钙化,羊水深3.6cm,肝脏外形不规则,回声略粗强,肝前间隙内充满絮状强回声光团,厚度为1.8cm,回声不均匀(图1)。CDFI检查:光团内未见血流信号,强回声光团压迫肝脏膈面使肝脏变形。腹腔内可见游离液体,右侧腹积液深4.0cm,左侧腹积液深3.5cm,超声引导下穿刺抽出不凝血。超声诊断:宫内孕单活胎头位,腹腔积血,肝前间隙强回声光团(凝血块可能),提示自发性肝破裂。遂急行剖腹探查术,术中娩出一孕8个月大小的女婴,腹腔内有大量暗红色游离血液,探查肝脏,肝右叶膈面被膜淤血呈暗红色,面积约9cm×9cm×10cm大小,其中有1cm×2cm×1cm组织坏死及裂口,有活动性出血,丝线间断缝合,明胶海绵止血,术后14天痊愈出院。
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超声诊断室缺并巨大肺动脉瘤1例
患者,男性,16岁.因心脏杂音16年,下肢浮肿10天来院就诊.查体:发育差,叩诊心界增大.听诊胸骨左缘可闻及双期杂音.心电图:右房增大,心肌缺血.胸片X片表现:骨性胸廓对称,双肺血管纹理增粗,双肺门影增大,主动脉球缩小,右下肺动脉主干横径增宽约22 mm,肺动脉段饱满凸出约23 mm,基线段延长约为88.5 mm,凸出的肺动脉影内隐约可见基底同于肺动脉的,基底约为52 mm,凸出度约为11 mm阴影,双侧心缘丰满.左侧位片:肺动脉影重度扩张,心前间隙及心后三角消失,心后缘下段超过胸椎的前1/3,左膈后上缘呈幕状凸起改变(图1).
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硬膜侧前间隙注药致超长脊髓麻醉3例报告
硬膜侧前间隙注药是治疗腰椎间盘突出症的一种惯用方法.但是若有疏忽则可能发生脊髓麻醉,因所用药物不同可出现脊髓麻醉时间超长,因此应预以高度重视.我院自2000年~2005年间发生3例,特报告如下.
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两种入路胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
胶原酶溶解术操作简单,病人痛苦小、恢复快,已得到广泛应用.现将我们应用骶裂孔前间隙和后正中穿刺侧前间隙两种置管给药法治疗腰椎间盘突出症的资料进行比较,并分析如下:
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纵隔疾病的影像学检查(附1例分析)
患儿男,2岁,因感冒后胸片检查发现心影增大入院.体检:一般情况良好,心肺听诊无异常.超声检查:于胸骨旁左室长轴切面(见图1):右室前方液性区约4mm,左室后方未见积液,心尖荡击征(-);心尖四腔心切面(见图2):心脏两侧见液性区约30mm,心脏活动自如.提示:心包大量积液?心包囊肿?CT检查:纵隔血管前间隙,心脏大血管根部及心脏两侧巨大水样密度影,其中无明显间隔,与颈部无联系.考虑为纵隔先天性囊肿,心包囊肿可能性大. MRI检查:上纵隔血管前间隙及心底部大血管根部及心脏两侧异常信号区,血管前间隙部位T1WI高于肌肉信号区,T2WI为明显高信号,心脏两侧部位T1WI及T2WI均为明显高信号,所有病变区信号强度均匀,囊内无明显分隔所见.提示:纵隔先天性囊肿,注意除外皮样囊肿(或称囊性畸胎瘤). 手术病理诊断:前纵隔淋巴管瘤.
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急性胰腺炎肾旁前间隙积液和网膜囊积液的CT表现及解剖学基础
急性胰腺炎(AP)时由于胰酶破坏胰腺附近的腹膜,液体可进入网膜囊及肾旁前间隙,引起积液[1].肾旁前间隙积液和网膜囊积液各有特点,影像诊断上易混淆.部分学者认为,AP时先累及的腹膜后间隙是网膜囊,表现为胃胰间距增大[2-3].为了进一步明确AP时肾旁前间隙和网膜囊积液的特征,本文分析它们的影像学表现,以进一步提高认识.
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前路颈椎间盘切吸溶核术治疗颈椎间盘突出症47例报告
自2001年4月~2004年12月应用前路经皮穿刺颈椎间盘切吸术(PCD)加胶原酶椎间盘内外溶核技术治疗颈椎间盘47例,取得较为满意疗效.其中1例由于胶原酶聚集于后纵韧带前间隙,导致神经根及脊髓受压出现相应临床症状,经对症处理症状缓解,现报告如下.
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BPH患者双肾自发性尿外渗一例报告
患者,67岁.饮酒后憋尿4h后出现排尿困难,以肾绞痛、排尿困难、腹胀3d于2010年3月19日入院.既往有BPH、酒精依赖病史.实验室检查:尿潜血(+++),肾功能正常.超声检查前列腺大小4.3 cm ×3.6 cm ×2.8 cm,膀胱残余尿690 ml.CTU检查:皮质期显示双侧肾皮质均一强化,皮髓质分界清楚;髓质期肾皮质强化减退,髓质强化明显;分泌期:双侧肾盂输尿管移行处造影剂外渗,双侧肾门、输尿管周围、肾前间隙造影剂聚积;双肾部分肾乳头周围见放射状和小斑片状致密影.
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Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝的临床应用
应用Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝无需过多解剖周围组织,补片就可以直接置入腹膜前间隙内,通常不会伤及神经和血管,手术创伤小,术后恢复快,并发症少[1].我院2004年5月~2006年1月应用Kugel补片修补腹股沟疝38例,随访效果良好,现报道如下.
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局麻下免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用(附26例报告)
近年来疝微创手术治疗发展迅速,从腹腔内补片覆盖法(intraperitoneal onlay mesh hernia repair,IPOM)到经腹腹膜外疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)再到完全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal hernia repair,TEP).目前,TEP是腹腔镜下腹股沟疝修补的首选术式[1],可以不进入腹腔在腹膜前间隙进行修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症发生率低于传统手术等优点.一般TEP都在全麻下施行,近年有文献[2,3]报道局麻下完成TEP的可行性.我院2008年1月~2009年12月成功在局麻下施行免气囊分离器无钉合TEP 26例,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜下无钉合完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的手术配合
腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(TEP)治疗腹股沟疝是在无张力疝修补的基础上,运用腹腔镜从腹膜前间隙用补片修补耻骨肌孔,具有伤口小,创伤小,手术后疼痛较轻,复发率低,并发症少,恢复快,伤口感染机会少,治疗费用与开放式人造网片植入术相差无几等优点,已经越来越被有经验的腹腔镜专业人员所选择,并且成为当今普遍采用的腹腔镜疝修补术式[1,2].我院2006年6月~2010年6月共完成106例TEP,现将手术配合报道如下.
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经肝后下腔静脉前间隙入路切除第二肝门附近的肝癌
第二肝门附近的肝癌位于三条肝静脉和下腔静脉构架内,曾一度被视为肝胆外科手术禁区.2002年10月至2004年5月,我科对4例第二肝门附近肝癌采用肝后下腔静脉前间隙解剖入路法,成功实施手术.报告如下.
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腹膜前间隙的解剖和手术的发展史
腹股沟疝和股疝的腹膜前修补的历史可以分为两个部分:腹膜前间隙的解剖历史和腹膜外疝修补术的手术历史.外科手术又可分为两种手术入路:经腹膜入路(后入路)和经腹股沟入路(前入路).由于腹膜前间隙解剖认识上的日益完善,经腹股沟手术入路取得很大进步.反之,外科手术也进一步加强解剖上的认识.上述两方面的知识导致了腹股沟手术自经腹入路到经前后入路到腹膜前间隙的手术方法.腹腔镜下腹股沟疝修补也是腹膜前修补方法之一.
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146例马鞍疝诊治体会
目的 探讨腹股沟马鞍疝的诊断及手术方法.方法 统计我中心146例腹股沟马鞍疝患者临床资料,分析马鞍疝的术中诊断及手术步骤.结果 146例患者术后恢复顺利,除2例巨大斜疝出现阴囊浆液肿外,其余144例未出现并发症,随访6~24个月,没有疝复发,疗效满意.结论 在行腹股沟疝修补术时,常规探查腹股沟管后壁,以便正确得出马鞍疝的诊断;马鞍疝的治疗应该行腹膜前间隙修补.
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腹膜前间隙无张力修补术在股疝中的应用体会
股疝多容易嵌顿,且嵌顿后内容物易发生坏死.因此,一旦发生股疝要尽早行手术治疗.腹膜前间隙无张力疝修补术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点.目前此手术方法在股疝治疗中的应用报道较少.云南昆钢医院外二科2010年1月至2012年1月共收治股疝19例,行腹膜前无张力修补术治疗,效果满意,现报道如下.
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开放式成人脐疝修补术的临床应用
随着材料学的发展和被引入到现代疝外科学,成人脐疝的治疗也从以往多采用的传统的组织修补,逐渐发展到尝试各种植入网片的手术方法.我院疝和腹壁外科自2004年5月至2009年5月间,采用网片置入腹膜前间隙的修补方法治疗成人脐疝93例,总结如下.