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平片疝修补手术100例临床分析
目的:探讨平片疝修补手术的临床应用价值.方法:对2012年6月-2013年6月收治的100例应用平片疝修补术的临床资料做回顾性分析.结果:此100例中的原发疝和复发疝的修补手术一期都成功,手术时间平均50分钟,在手术后6小时患者能进食,24小时后能下床活动,只有个别患者需要使用一般止痛药物来控制疼痛,手术后没有切口感染、心血管等重要脏器的并发症发生.术后住院5-7d,患者日常生活正常,出院后根据随访发现至今均无患者复发.结论:平片疝修补手术术后并发症少,疼痛轻、恢复快,手术操作简单,容易掌握,手术时间短,创口暴露于空气中的时间短,减少了感染的机会;术后即可活动及进食,恢复快,明显减少了医疗费用,具有创伤小、痛苦小、恢复快、复发率低等优点,值得临床应用.
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腹腔镜腹膜前间隙疝修补术的手术方法及配合
腹腔镜腹膜前间隙疝修补术是近几年为适应患者对手术的高标准要求而实施的疝修补术,与传统疝修补术相比,它具有切口小、创伤小、康复快、并发症少、复发率低的特点,既能达到无张力疝修补的目的,又能避免补片与内脏直接接触引起的并发症[1].2009年6月~2011年6月收治共实施腹腔镜下腹膜前间隙疝修补手术50例,现将手术方法和有关护理配合报告如下.
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腹壁疝外科治疗现状及发展方向
腹壁疝外科的发展同现代外科学的发展一样得益于现代麻醉学、无菌术、材料学等学科的发展进步.自1887年Bassini提出了第一个现代的、以疝解剖为基础的治疗方法以来,疝外科经历了漫长的发展过程,直到现在Bassini修补仍是外科医生基本的疝修补手术之一.此后的100年间大约有200多种手术方式被用来进行疝修补,其中不乏对疝外科做出很大贡献的经典方法,如Halsted、Fuguson、McVay等.
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治疗失代偿期肝硬化患者合并腹壁疝的探索与实践
失代偿期肝硬化出现大量腹水后,因腹腔内高压和腹壁局部的薄弱易发生腹壁疝。尽管现代疝外科对疝修补手术有了突破性进展,但是对腹壁疝合并大量腹水的失代偿期肝硬化患者基本还属于手术禁忌。对这种疝内容物复位和修补后很容易复发,也可因凝血功能障碍等出现伤口渗血、感染等并发症。目前对大量腹水的失代偿期肝硬化患者通过间断多次腹水超滤浓缩回输和保肝利尿等治疗,患者可以维持基本生活[1-3]。但是当患者再合并腹壁疝就更加降低了生活质量。上海市公共卫生临床中心外科收治的患者中有很多失代偿期肝硬化合并腹壁疝者。我们在探索如何提高这类患者疝修补手术成功率的实践中,取得了一些经验和体会。
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脱细胞真皮基质补片在疝外科领域中的应用
应用人工材料进行疝修补手术已成为当代疝外科发展的主流,并被广大外科医师所接受[1],基本上达到了"术后疼痛轻、康复时间短、并发症少、复发率低"的现代疝手术要求,但术后感染,粘连、侵袭性肠瘘等并发症成为困扰临床的又一突出问题.
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腹壁疝修补手术后复发和并发症的相关因素
我国自1997年以来大规模推广应用人工修补材料的疝修补手术已经有15年了,手术例数从一开始的年3000例到2011年的近50万例,有了很大提高.通过不断的总结笔者发现,目前我国在腹壁疝修补手术中存在着的大问题是:操作不规范,并发症和复发问题.在刚刚结束的全国第七届疝和腹壁外科学术研讨会上,全国约千名外科医师就并发症的问题进行了严肃、认真的讨论,对进一步提高我国疝和腹壁外科的整体水平奠定了坚实的基础.
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成人腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症分析
相对于传统的疝修补手术,腹股沟疝无张力修补术具有许多优点,如术后疼痛轻、卧床时间短、术后恢复快、复发率低等.近年来腹股沟疝无张力修补术逐渐替代了传统的修补方式.随着人们生活水平和对生活质量要求的提高,患者对术后疼痛、异物感等术后并发症问题越来越关注.据报道,疝修补术后1年的慢性疼痛发病率为0.7%~28.7%,结合国内每年接受腹股沟疝手术的庞大的患者人群,术后疼痛已成为一个值得重视的问题[1].首都医科大学附属北京同仁医院普外科2003年2月-2010年2月为1318例入组患者行开放式腹股沟疝无张力修补术.现总结术后并发症情况,报道如下.
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老年无张力疝修补术40例临床效果探讨
目的:研究分析使用无张力疝修补术治疗老年腹外疝的临床效果,为临床治疗和理论研究提供临床依据。方法:针对我院2012年2月~2014年2月期间收治的40例老年腹外疝患者的临床资料进行回顾性分析,随机分为观察组与对照组各20例,观察组患者采用无张力疝修补术进行治疗,对照组患者采用传统腹外疝修补术进行治疗,对比2组患者临床疗效。结果:经过治疗,观察组患者手术时间为56.7±11.8分钟,术中出血量为40.3±10ml,住院时间为4.5±2.0天;对照组患者手术时间为72.1±14.2分钟,术中出血量为72.3±11.5ml,住院时间为7.1±3.2天。2组结果比较,观察组优于对照组。结论:无张力疝修补术治疗老年腹外疝的临床效果较好,方法简便,安全性高,手术时间短,术中出血量较少,住院时间短,值得在临床治疗中广泛应用,具有临床推广价值。
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新型电纺聚偏二氟乙烯吊带治疗女性压力性尿失禁1例报告﹡
女性压力性尿失禁( stress urinary incontinence, SUI)的手术治疗多采用经阴道尿道中段悬吊术。目前,使用的吊带材料主要有聚丙稀吊带( polypropylene,PP)、聚乙烯对苯二酸酯吊带和聚四氯乙烯吊带等[1]。聚偏二氟乙烯( polyvinylidene fluoride,PVDF)材质在理化性质上比PP稳定,在疝修补手术中广泛应用并取得一定的疗效[2]。2013年12月我院应用电纺PVDF吊带治疗女性SUI 1例,报道如下。
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腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的护理
腹股沟疝是普外科常见的疾病之一.传统的开放式疝修补手术已有100余年的历史,由于修补手术有张力,术后存在10%~15%的高复发率[1].1995年Phillip等[2]报道腹腔镜疝修补术的复发率仅为1.7%,明显低于传统疝修补术,且具有手术创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、较好的美容效果等优点,目前在临床得到广泛应用.腹腔镜腹股沟疝修补术主要有3种方法:单纯内环关闭术,经腹膜前补片植入术(transabodominal preperitoneal repair,TAPP),完全经腹膜外补片植入术(total extraperitoneal repair,TEP)[3].围手术期的护理对促进病人更好地配合手术和术后恢复,减少术后并发症的发生起着重要作用,现将我院2004年4月~2006年10月46例TEP围术期的护理体会总结如下.
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腹腔镜下腹壁疝修补术在国内开展的现状及应用前景
腹腔镜下腹壁疝修补手术在我国的开展已逾十年,无论是常见的腹股沟疝修补和切口疝修补,还是手术难度较高的造口旁疝修补以及食管裂孔疝修补,在国内均有报道,并已经积累了一定的经验.本文主要就目前国内腹腔镜下腹壁疝修补术开展的现状及应用前景做一介绍.
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复合平塞补片腹股沟疝修补术115例的临床体会
目的探讨复合平塞补片治疗腹股沟疝的技术操作要点,并评价治疗效果.方法回顾性分析2003年5月至2004年12月收治的115例腹股沟疝修补术的临床资料,包括Ⅱ型疝25例,Ⅲ型疝70例,Ⅳ型疝20例.结果手术后切口无红肿和渗液,术后患者伤口仅有轻微疼痛,均未服用镇痛药,手术后3 d患者体温、白细胞总数和分类变化均在正常范围.全部病例随访1~19个月,平均9个月,无异物感,无复发.结论复合平塞补片在成人腹股沟疝无张力修补中的使用是安全有效的、而且术式简单.
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后进入腹股沟疝修补手术若干问题
改革开放20多年,虽然国民经济有了突飞猛进的发展,但百姓仍存在着"看病难,看病贵"的问题.身为外科医生,从国情出发我们应该如何去做,就外科常见病腹股沟疝而言,笔者认为开展后进路的修补或无张力修补是一简单有效的方法.对此,因本文就后进路这一术式提出讨论如下:
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无张力腹股沟疝修补手术个体化处理
腹股沟疝是外科常见病、多发病,临床上几乎所有的腹股沟疝均为通过外科手术治疗而获得痊愈。目前医疗市场上仍存在某些非手术治疗方法如“疝的局部注射”等,既不符合科学原理,又可能给患者带来一系列并发症,应予以摒弃[1]。自美国医师Lichtenstein和Shulman[2]提出无张力疝修补的概念以来,其已经成为临床腹股沟疝的主要手术方式。随着国际疝修补材料学的进展,疝修补方式呈现多元化的发展态势,但同时也使临床医师面临合理选择手术方式这一问题。从循证医学角度来看,并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”,应根据患者的具体情况和医师所掌握的技能加以选择[3]。因此,我们对无张力疝修补手术方式及修补材料的选择进行初步的介绍和总结,以便对临床有所借鉴和指导。
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前入路腹横筋膜前后放置二合一自制补片修补腹股沟疝的临床评价
目的 探讨二合一自制补片在腹股沟疝手术中的临床应用特点及体会.方法 分析总结2002年2月至2007年5月,采用二合一自制补片,行腹股沟疝(斜疝、直疝)修补术1013例的临床资料,其中Ⅱ型疝228例、Ⅲ型疝647例、Ⅳ型疝138例.结果 本组1013例手术,术后切口无红肿,疼痛轻,白细胞计数及体温正常,随访3个月~63个月,异物感为0.89%、疼痛发生率0.59%,未见复发.结论 二合一自制补片术式设计综合了Stoppa、Rutkow、Lichtenstien三种基本手术特点,在降低手术成本、提高舒适度、防止术后并发症等方面具有优势,是安全有效的手术方法 .
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轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用
长期以来人们对疝修补术后的长期疗效一直关注在复发率上,忽略了很多由于植入聚丙烯补片而导致的腹股沟区术后慢性疼痛和异物不适感.近年来,采用合成材料行腹股沟疝无张力修补术已被临床所广泛接受并应用.但由于聚丙烯补片的植入所引发的腹股沟区术后慢性疼痛和异物不适感往往被临床医师所忽略.近年来,由聚丙烯和可降解的聚糖乳糖纤维所编织成的一种轻量型补片在腹股沟疝修补手术中被应用[1].本研究回顾性分析湖北省汉川市人民医院2010年9月至2011年9月应用轻量型补片与传统聚丙烯重量型补片对腹股沟疝无张力修补术临床疗效的差异与影响,现总结报道如下.
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腹腔镜联合疝囊高位结扎术在成人腹股沟疝中应用的探讨
成人腹股沟疝需行疝修补手术,无张力疝修补术已成为成人疝修补术的"金标准".目前,腹腔镜下疝修补术方兴未艾,以其微创、痛苦小、复发率低等优点而逐渐受到外科医师和患者的青睐.小儿腹股沟疝采取腹腔镜疝囊高位结扎术(LH)效果肯定,我科已积累了数百例临床经验.在此基础上,我科自2006年3月至2008年3月在施行成人腹腔镜胆囊切除术等腹腔镜手术中发现并存腹股沟疝时,联合行LH术19例,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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3D腹腔镜与2D腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术的疗效比较
目的 探讨3D腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床优势.方法 回顾性分析2016年2月至2017年5月,鞍钢集团总医院60例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)手术患者的临床资料,按照手术方式分为3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,每组患者30例.观察比较3D组和2D组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症.结果 本组60例腹腔镜TAPP手术均顺利完成手术.3D组手术时间(65±24.5)min短于2D组(78±25.6)min,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量、术后住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2组共出现5例阴囊血清肿,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组均未出现尿潴留、暂时性感觉神经障碍、慢性疼痛等并发症.结论 3D腹腔镜技术极大改善了外科医师的手眼配合度,提供了精确的空间定位,降低手术操作难度,缩短了手术时间及学习曲线.
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浅谈腹外疝无张力修补术的麻醉选择
腹外疝的无张力修补术自1997年进入我国以来,因具有操作简单、创伤小、恢复快、术后疼痛轻、复发率低等优点已逐渐替代了传统疝修补手术,尤其对于复发疝,无张力修补术更是首选[1,2].
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腹腔镜腹壁疝修补手术现状分析
疝外科的发展经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力疝修补和腹腔镜疝修补3个阶段.虽然早在1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜内环口关闭术即腹股沟疝囊高位结扎术,但这项技术未能得到推广.直到1993年报道以后才渐渐得到推广[1],由于腹腔镜的各种优势,包括更短的住院时间更快的患者功能性自立,更少地出现与运动减少相关的并发症,所以这一技术被逐渐接受,进而迅速在全球展开.腹腔镜微创疝修补手术得到了飞速的发展.目前,腹腔镜微创疝修补术经典的有3种方法:经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)、全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)和腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM).