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生物补片联合轻质生物材料补片在巨大腹壁切口疝手术中的应用与研究
腹壁切口疝是腹壁手术的远期并发症之一,其发生率为2%~11%.若切口感染,疝发生率可增至23%,占各种腹壁疝的1.5%[1-3].腹壁切口疝一旦发生无自愈可能.只有通过手术治疗.传统张力性修补发生率为30%~50%[4].我科于2010年9月至2012年9月对25例巨大切口疝行生物补片联合轻质生物材料补片修补疗效满意,报告如下.
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三种植入方法评价内置疝修补补片动物试验研究的比较
目的 疝修补补片置入腹腔后发生粘连的可能性及程度是评价产品安全性的重要因素.本研究目的为在动物试验中确定合适的动物模型、适宜的植入方法及观察方式.方法 将6头实验用小型猪(雌性未孕,体重30~40 kg)随机分为A、B、C三组(A组为腹腔镜式腹膜前直接植入组,B组为开放式手术腹壁全层缺损植入组,C组为腹壁疝模型腹腔镜植入组),每组2头.植入补片4周后,用腹腔镜进行观察补片是否引起腹腔内组织器官粘连.结果 A组植入操作简单,在评价补片的有效性的同时能够单一考虑补片的安全性因素,腹腔镜观察没有引起腹腔内组织器官粘连;B组开放式植入对外界环境要求较高,C组耗时较长,并存在造模不成功的风险,B、C两组均引起腹腔内组织器官的粘连.结论 评价内置疝修补补片的动物试验研究时,宜采用腹腔镜式腹膜前直接植入的方法进行评价.
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腹壁疝的超声诊断分析
目的:研究腹壁疝的超声诊断结果的准确度.方法:选取2014年1月至2015年4月来本院进行腹壁疝疾病治疗的40例患者作为本次的研究对象.对比腹壁疝的超声诊断结果和其他方式诊断结果的准确度.结果:超声诊断的准确度要明显高于其他方式对腹壁疝诊断的准确度.结论:超声检查能够清晰的显示出患者病患处的声像图,进而更高的确定其位置,因此说,超声诊断是腹壁疝疾病检查的首选方式.
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腹壁疝外科诊疗的研究与进展
腹壁疝包括腹腔内所有疝.依据疝的发生部位,可以将腹壁疝分为:腹部疝与腹股沟疝.在本研究中,笔者拟通过对腹壁疝外科诊疗的新研究进展进行综述,拟为临床腹壁疝诊疗提供有效的参考依据.
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高频彩超在腹壁疝中的应用价值
目的:探讨高频彩超在腹壁疝诊断中的应用价值。方法:收治腹壁疝患者26例,回顾性分析其高频彩超声像图特征。结果:26例病例中,超声诊断正确24例,漏诊2例,准确率92.3%。结论:高频彩超可以观察到腹壁疝的疝囊大小、疝口位置、内容物及血供情况,可以为临床治疗提供有价值的诊断信息,成为首选的影像学检查方法。
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自动化腹膜透析在腹膜透析患者腹壁疝修补术后过渡期透析中的应用
目的 研究自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)在腹膜透析患者行腹壁疝修补术后过渡期透析中的应用. 方法 入选上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心2006年6月~2013年1月长期腹膜透析患者行腹壁疝修补术后过渡期采用APD作为透析方式的患者,观察APD的疗效、腹膜透析相关并发症的发生及转归情况.结果 2006年6月~2013年1月本中心长期腹膜透析患者511例,因腹壁疝行腹壁疝修补术后采用APD作为过渡期透析方式患者20例,其中腹股沟斜疝15例,脐疝3例,切口疝2例.术后1月内无人出现腹壁疝复发、切口相关并发症、渗漏、腹膜透析导管功能障碍、腹膜透析相关性腹膜炎等并发症.术后6月内仅1例患者发生腹膜透析相关性腹膜炎,术后12月内发生腹膜透析相关性腹膜炎共4例次,予抗感染治疗后均治愈,无人终止腹膜透析转血液透析.结论 APD作为腹膜透析患者腹壁疝修补术后过渡期的透析方式具有应用前景.
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超声诊断心脏移位合并左室憩室1例
患儿男 ,1个月,气促、咳嗽,收入院.查体:反应差,心率130次/分,T:37.3℃,R:40次/分,双肺布满细湿啰音,以右肺为著.心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ SM杂音,心音胸骨下段偏右侧响,剑突下可见搏动性包块,加压后可变小,包块膨出位于脐部及其上方偏右侧,大小约5cm×4cm×3cm,质软,与心脏搏动一致,肝右肋下3.5cm,质软,边缘锐利,表面光滑.EKG:心室反位,右室大,T波变化.胸片:两肺感染,右心缘向上、向右扩大,心尖上翘.胸腹部MRI、CT 检查:心影增大伴右移,两肺感染,中上腹腹壁疝,胸腹交界处前壁局限性隆起.
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CT诊断腹壁疝1例
患者,男,67岁,于4年前无诱因腹壁出现一包块,约鸡蛋大小,质地柔软,无压痛,无红肿,无发热及盗汗,平卧肿块可回复,近年来包块逐渐增大,遂来本院就诊,门诊拟"腹壁疝"入院.
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腹壁疝的修补材料
腹壁疝时由于腹内脏器脱出可引起疼痛,甚至出现肠管嵌顿、绞窄等严重后果,故多需手术治疗。现代疝修补手术总体可分为原位缝合修补(张力修补)和应用材料修补(无张力修补)两种方式[1]。由于腹壁疝的发生可能与患者自身结缔组织病变等全身因素有关,且直接缝合修补使伤口存在较大张力,故直接缝合修补的术后疝复发率非常高[2]。20世纪中后期疝的修补材料开始陆续出现并应用于临床。目前应用修补材料的无张力疝修补手术已在全世界范围内推广。理想的疝修补材料应具备以下特点:①足够的机械强度;②稳定的化学性质;③无致癌性;④易于消毒灭菌;⑤有限的异物反应;⑥易于编织成型;⑦抗感染;⑧生化特性与人体组织类似。但经过多年的实验室及临床努力,理想补片依然没有出现[2]。目前临床应用的疝修补材料主要有以下3种:①传统的单一成分的非吸收材料补片;②复合材料补片;③生物补片。现将腹壁疝修补材料的相关研究情况综述如下。
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生物补片一期修复污染状态下的腹壁疝和腹壁缺损
目的:评价生物补片用于污染或感染状态下腹壁缺损一期修复的安全性和有效性。方法 2010年4月以来17例腹壁缺损手术均因肠外瘘或肠造口、切口感染或同时肠道手术等原因而处于感染或污染状态:切口疝6例,腹股沟嵌顿疝1例,肠外瘘8例、直肠癌柱状切除术2例。腹壁缺损范围在(3 cm ×2 cm)~(6 cm×17 cm),均采用同种异体脱细胞真皮基质补片(RENOV(R)瑞诺)作为修补材料,修补方法包括平片修补(Lichtenstein手术)1例,嵌入式修补(Inlay)2例,肌后筋膜前修补(Sublay)2例,腹腔内置片修补技术(Intraperitoneal onlay mesh technique,IPOM)12例。结果 创面一期缝合的12例患者中除1例脂肪液化外均甲级愈合,创面开放的5例患者,经敷料交换或者VAC治疗后愈合。平均随访(8.3±4.5)个月(1~15个月),未发现切口疝发生或复发。1例患者出现修补部位膨出,另1例患者在术后2个月时诉补片固定处腹壁疼痛,后自行缓解。结论 生物补片能够安全、有效地一期修复感染或污染状态下的腹壁缺损、减少切口疝发病率,但长期结果有待于进一步随访。
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腹壁疝外科诊治进展
腹壁疝(ventral hernias)包括腹腔内的任何疝,但目前多指发生在前腹壁的疝.腹壁疝因发生部位不同可分为腹部疝和腹股沟疝.依据部位可分为:腹壁疝、白线疝和脐疝等;后者则包括:斜疝、直疝、股疝和闭孔疝等.
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腹壁疝外科治疗现状及发展方向
腹壁疝外科的发展同现代外科学的发展一样得益于现代麻醉学、无菌术、材料学等学科的发展进步.自1887年Bassini提出了第一个现代的、以疝解剖为基础的治疗方法以来,疝外科经历了漫长的发展过程,直到现在Bassini修补仍是外科医生基本的疝修补手术之一.此后的100年间大约有200多种手术方式被用来进行疝修补,其中不乏对疝外科做出很大贡献的经典方法,如Halsted、Fuguson、McVay等.
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腹壁切口疝病因及手术治疗探讨
腹壁切口疝是腹部手术后较常见的远期并发症之一,也是唯一的医源性腹壁疝,发病率为2%~11%[1]。其发病原因是多样的,手术治疗方式也较多。因此,深入研究和探讨腹壁切口疝的发病原因和手术治疗方法具有重要意义。笔者总结多年来的临床经验,就腹壁切口疝的上述2个问题,探讨如下。
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治疗失代偿期肝硬化患者合并腹壁疝的探索与实践
失代偿期肝硬化出现大量腹水后,因腹腔内高压和腹壁局部的薄弱易发生腹壁疝。尽管现代疝外科对疝修补手术有了突破性进展,但是对腹壁疝合并大量腹水的失代偿期肝硬化患者基本还属于手术禁忌。对这种疝内容物复位和修补后很容易复发,也可因凝血功能障碍等出现伤口渗血、感染等并发症。目前对大量腹水的失代偿期肝硬化患者通过间断多次腹水超滤浓缩回输和保肝利尿等治疗,患者可以维持基本生活[1-3]。但是当患者再合并腹壁疝就更加降低了生活质量。上海市公共卫生临床中心外科收治的患者中有很多失代偿期肝硬化合并腹壁疝者。我们在探索如何提高这类患者疝修补手术成功率的实践中,取得了一些经验和体会。
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门脉高压症合并腹壁疝的脾切除加疝修补术
慢性肝炎肝硬化的进一步发展,将会导致门静脉高压和脾脏淤血肿大及脾功能亢进.随着门脉压力的增高和低蛋白血症的加重将会出现大量腹水,这也是肝硬化失代偿的主要指征.
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从补片增强技术谈腹壁疝的复发和手术要点
1 补片增强技术和补片替代-补片桥接技术补片增强技术(reinforcement)是指补片对于缺损的腹壁起增强的作用,也就是在缺损区的筋膜闭合后再做补片的增强,或置入补片后浅层的筋膜层闭合.
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我国疝外科的进展和存在的问题
腹壁疝是我国的一个常见病和多发病,国内有数位学者在疝的流行病学调查研究中已经做了一些较有成效的工作.区域性的调查显示我国腹股沟疝的发病率为3‰~5‰,60岁以上老年人的腹股沟疝发病率可高达5%[1].
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从疝病学的概念谈腹壁疝的治疗
在过去的100多年中,疝修补技术无论是在理论上还是技术上都有了长足的进步,尤其是意大利著名外科医师Bassini于1884年创立了腹股沟疝的根治性治疗方法,为此开创了现代疝外科学的里程碑。在无张力疝修补术创立前的100年时间里,Bassini手术以及随后出现的Ferguson、McVay、Holsted、Shouldice 等组织缝合修补手术( Tissue-based repair)使得腹股沟疝的治愈率有了很大的提高。Bassini方法的低复发率仅2.7%,Shouldice改进了Bassini法,使复发率进一步降低至1%,并在创立后几十年里成为疝修补术的金标准。当Lichtenstein医师在1986年创立了应用人工假体的修补术式( Mesh- based repair),提出了无张力疝修补(Tension-free hernioplasty),开创了疝修补的又一个里程碑,也被许多外科医师认为是疝修补的金标准。
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髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝一例
笔者于2008年6月,收治髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,54岁,3年前因汽车碾压伤致右侧髋臼骨折,右腹股沟区开放伤,挫伤严重.在外院急诊行清创缝合,15 d后二期行后路切开复位重建钢板内固定术,术后遵医嘱进行康复训练,X线检查提示骨折无愈合迹象,未予特殊处理.患者半年前出现右髋部活动时疼痛,腹压增加时出现腹壁包块,可还纳.X线检查示:内固定松动,骨折移位,假关节形成.
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爱昔邦线修复髂骨区缺损16例
全厚三皮质髂骨块因具有较高的强度,在临床上有一定的应用价值[1].而取全厚三皮质髂骨后供区并发症也不容忽视,特别是腹壁疝等严重并发症.笔者自2006年1月~2007年2月,对16例取全厚三皮质髂骨后用爱昔邦线修复髂骨区缺损取得了良好的结果.