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经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁13例临床分析
压力性尿失禁是妇女、尤其是老年妇女的常见病,我们采用经闭孔的尿道中段悬吊术(TOT)治疗压力性尿失禁患者13例,取得了较好效果,现报告如下.
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两种手术方式治疗压力性尿失禁的临床效果分析
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是女性常见疾病,发生率约15 %～30 %[1],严重影响患者的生活质量,经闭孔尿道中段悬吊术(transobturatorvaginal tape inside-out,TVT-O).是近年来开展的治疗女性压力性尿失禁一项新技术,本文回顾研究了本院2008年6月～2011年6月采用传统方法和TVT-O的方法治疗压力性尿失禁的58例患者,现将结果报告如下.
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评估TVT-O、TVT-Secur和Mini-Arc疗效及并发症的探索性研究:12个月随访结果
研究背景:当前治疗女性压力性尿失禁(SUI)的手术方式主要包括耻骨后或经闭孔(TO)的尿道中段悬吊术(MUS),临床报道的单切口悬吊术(SIS)也具有相似的疗效及较低的并发症发生率.目的:本研究的目的是对一种标准TO MUS和两种SIS在SUI的治愈率、并发症及生活质量改善情况等方面进行评估.
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膀胱过度活动症对尿道中段悬吊术后患者症状和生活质量改善的影响
目的 观察膀胱过度活动症(OAB)对经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)术后患者症状和生活质量(QOL)改善的影响.方法 女性压力性尿失禁(SUI)行TVT-O手术治疗患者82例,采集其手术前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分,了解患者手术前后合并OAB的情况并分析其对患者症状和QOL改善的影响.结果 TVT-O手术总有效率95%(78/82),患者平均症状评分和QOI,评分分别由术前的(8.17±2.29)、(7.95±2.16)分降至术后的(1.84±2.34)、(1.32±2.24)分,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);OAB发病率由术前的46%(38/82)降至术后的24%(20/82),手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前不合并OAB者平均术后症状评分和QOL评分分别为(1.09±1.60)、(0.82±1.45)分,合并OAB者分别为(2.71±2.75)、(1.89±2.82)分,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后不合并OAB者平均术后症状评分和QOL评分分别为(1.06±1.68)、(0.56±1.15)分,合并OAB者分别为(4.25±2.49)、(3.65±3.10)分,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TVT-O手术治疗女性SUI总有效率高,术后患者症状和QOL明显改善,手术本身不会导致术后OAB发牛率增加,但无论术前还是术后合并OAB,对患者术后症状和QOL的改善均有一定影响.
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膀胱颈悬吊术与尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效比较
目的分析膀胱颈悬吊术和尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效、合并症和费用,以探讨尿道中段悬吊术的临床应用价值.方法1998-2004年手术治疗女性压力性尿失禁患者46例,平均年龄52岁(25～84岁),行膀胱颈悬吊术18例(A组),尿道中段悬吊术28例(B组).平均随访20个月(3～69个月).根据患者主诉,排尿正常、完全自控、无尿失禁为治愈,尿失禁减少＞50%为改善,症状未减轻或加重为失败;总有效率为治愈率加改善率.结果45例有效,总有效率98%,其中治愈40例(87%).A、B组平均手术时间分别为(66.7±9.8)min和(35.1±12.1)min,P＜0.01;平均住院日分别为(12.8±8.4)d和(4.8±2.3)d,P＜0.05;留置尿管时间分别为(9.6±4.5)d和(2.4±1.2)d,P＜0.01.A组13例治愈,4例改善,1例失败,平均手术费用人民币9112.2元;B组27例治愈,1例改善,平均费用人民币11210.4元,P＞0.05.术后近期A组发生尿潴留5例(28%),B组3例(11%),P＜0.05;A组术后3～7年发生侵蚀,造成尿道阴道瘘3例,而B组尚未发生严重远期合并症.结论尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁手术简单、安全、未明显增加手术费用,是治疗女性压力性尿失禁的首选术式.
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经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性中重度单纯性压力性尿失禁的安全性及中长期疗效分析
目的：探讨经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术（ inside-out transobturator transvaginal tape，TVT-O）治疗女性中重度单纯性压力性尿失禁（ SUI）的安全性及中长期疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月接受TVT-O治疗的女性中重度单纯性SUI患者236例的临床资料。年龄44～88岁，平均（56±9）岁。主要症状为腹压增加及起立活动时频繁出现的尿失禁，均需使用尿垫。 Valsalva诱发试验和指压试验均提示为 SUI。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ international consultation committee on incontinence questionnaire short form ， ICI-Q-SF ）评分平均为（15．6±3．9）分。分析236例的术中、术后并发症，并通过ICI-Q-SF评分、诱发实验、尿失禁事件发生频率和尿动力学检查对随访期≥6个月者的主客观疗效进行评估。根据术式分为单行TVT-O的TVT-O组和因伴有盆底脱垂同时行盆底修复术的TVT-O＋盆底修复组。根据随访时间分为中期组（随访时间6个月～3年）和长期组（随访时间＞3年）。结果本组236例中，术中发生膀胱穿孔和阴道内吊带外露各1例（0．4％）；术后发生腹股沟／穿刺点疼痛36例（19．1％），新发尿频18例（9．5％），尿潴留／排尿困难8例（4．2％），其中2例排尿困难患者经尿道扩张＋吊带松解后症状仍然存在，需长期间歇自助导尿，其余患者予观察、对症治疗或手术治疗后症状均缓解。189例随访时间≥6个月，平均随访时间（35．0±12．5）个月，其中TVT-O组135例，TVT-O＋盆底修复组54例；中期组116例（61．4％），长期组73例（38．6％）。临床治愈率为88．9％（168／189），临床改善率为9．5％（18／189）。术后ICI-Q-SF评分为（6．7±2．3）分，与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。中期组和长期组的客观疗效（治愈率＋改善率）分别为97．4％和95．9％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；术后ICI-Q-SF评分分别为（5．8±1．2）分和（7．9±2．0）分，与术前[（14．3±2．8）分和（16．7±3．4）分]比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。 TVT-O组和TVT-O＋盆底修复组的客观疗效（治愈率＋改善率）分别为97．8％和100．0％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 TVT-O治疗女性中重度SUI总体安全有效，中长期疗效持久稳定，且其疗效与是否行盆底修复术无明显相关性。
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改良TVT术治疗女性压力性尿失禁七例报告
自2002年11月开始我院采用改良经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁7例,效果显著,现报告如下.
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经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁
2002年6月至2004年9月,我们采用经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT法)[1],治疗女性压力性尿失禁20例,疗效满意.现报告如下.
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经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁
2005年2-11月,我们采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)[1]治疗女性压力性尿失禁患者15例,近期疗效满意,现报告如下.
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经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁
目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(trans-obturator tension free vaginal tape,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的临床疗效.方法 2006年1月～2007年9月,对15例SUI行TVT-O,取阴道前壁纵行切口1 cm,组织剪分离尿道旁阴道黏膜下间隙至闭孔膜,放入蝶形导引杆,将螺旋形穿刺针沿导引杆紧贴耻骨下支穿过闭孔膜,从大腿根部皮肤穿出,将吊带无张力放置于尿道中段下方.结果手术时间15～40 min,平均30 min.术中出血量10～40 ml,平均20 ml.术中无并发症.1例术后尿潴留,留置尿管5 d后缓解.10例术后大腿根部疼痛,术后3～10 d消失.15例随访2～19个月,平均8个月,均治愈,无复发.结论 TVT-O操作简单、安全有效.
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新型电纺聚偏二氟乙烯吊带治疗女性压力性尿失禁1例报告﹡
女性压力性尿失禁（ stress urinary incontinence， SUI）的手术治疗多采用经阴道尿道中段悬吊术。目前，使用的吊带材料主要有聚丙稀吊带（ polypropylene，PP）、聚乙烯对苯二酸酯吊带和聚四氯乙烯吊带等［1］。聚偏二氟乙烯（ polyvinylidene fluoride，PVDF）材质在理化性质上比PP稳定，在疝修补手术中广泛应用并取得一定的疗效［2］。2013年12月我院应用电纺PVDF吊带治疗女性SUI 1例，报道如下。
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两种经闭孔无张力尿道悬吊术治疗压力性尿失禁疗效对比研究
目的 回顾性评估由外向内经闭孔无张力尿道悬吊术('outside-in'transobturator tape,TOT)与由内向外经闭孔无张力尿道悬吊术('inside-our'transobturator tape,TVT-O)治疗压力性尿失禁的安全性和有效性.方法 选择2004年4月～2007年1月本院压力性尿失禁患者79例,其中,行TOT患者41例,行TVT-O患者38例.TOT组和TVT-O组患有混合性尿失禁者分别为17例和13例;伴有盆腔脏器脱垂者9例和7例.对比两种手术方式的治愈率和术后并发症,评估两者的安全性和有效性.结果 单纯性尿失禁患者平均手术时间为11 min(TOT)和15 min(TVT-O).TVT-O组发生膀胱穿孔1例.TOT组平均随访时间为26个月,TVT-O组为14个月.TVT-O组和TOT组的1年总治愈率分别为92%和9O%(P>0.05).结论 TOT和TVT-O均能有效的治疗伴有或不伴有盆腔器官脱垂的压力性尿失禁.
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盆底重建术后肺栓塞一例及文献复习
一、病例摘要患者女,55岁,因"发现外阴脱出物1年,加重3个月"于2011年5月27日入院.患者于1年前出现外阴胀痛,外阴有肿物脱出,可还纳,但未作治疗.半年前出现咳嗽后漏尿,3个月前外阴脱出肿物不能还纳并伴有尿频、尿急及尿不尽感,要求手术治疗入本院.患者既往患糖尿病10年,口服降糖药控制血糖较理想.否认外伤输血史,G3P1.入院查体;一般情况好,生命体征平稳,体质指数(BMI) 27 kg/m2,心肺(-),腹软无压痛,双下肢无异常.妇科检查:外阴(-),阴道畅,宫颈光滑,子宫正常大小,咳嗽后宫颈及部分宫体脱出阴道口外,宫颈位于处女膜下方约6 cm处,阴道前壁脱垂部位位于处女膜下方6 cm处,阴道后壁脱垂部位位于处女膜下方3 cm处,双侧附件未及异常.POP-Q评分:Aa点为0,Ba点为+6,C点为+6,Gh为5,Pb为4,Tvl为9,Ap点为-1,Bp点为+3,D点为+3.尿动力学检查结果提示压力性尿失禁Ⅱ型.初步诊断:子宫脱垂Ⅲ期;阴道前后壁脱垂Ⅲ期;压力性尿失禁.因患者要求保留子宫,遂决定行全盆底重建术+经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)术.手术采用腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,手术时间150min,术中出血500ml.术后未用预防血栓措施.患者于术后第4天出现活动后心慌气短,无呼吸困难,予吸氧后好转,术后第6天患者心慌气短症状较前加重.查体:生命体征平稳,可平卧,口唇无紫绀,颈动脉无怒张,眼睑稍苍白,双肺底可及湿哕音,心律齐,P2＞A2,双下肢水肿(+),右下肢为著.急查心电图、超声心动图、双下肢静脉彩超,测定凝血功能,并请内科会诊.心电图提示大致正常;胸片提示肺动脉段及右下肺动脉干明显增宽,超声心动结果提示左房饱满,右房右室大,室间隔运动欠协调,三尖瓣重度反流,肺动脉压增高;血气分析动脉氧分压为85％;凝血功能D-二聚体(D-Dimer)3.35 mg/L;双下肢静脉彩超未及异常;肺动脉造影(CTPA)示右侧肺少量叶间积液,双肺下叶基底段部分膨胀不全.心内科及呼吸科会诊提示患者为急性肺栓塞,给予绝对卧床、心电监护、面罩吸氧、华法林抗凝治疗,穿弹力袜预防双下肢静脉血栓形成.术后第10天患者D-Dirmer降为0.18 mg/L,患者无心慌、憋气症状予出院,出院后继续口服华法林并于呼吸内科随诊.
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无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁
目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的方法及临床效果.方法 回顾性分析2007年5月至2011年6月经TVT-O治疗的31例女性压力性尿失禁患者临床资料.结果 31例均治愈,手术时间14～32min,术中出血20～38ml,3例并发阴道前壁轻度膨出者术后改善,术后4例出现不稳定膀胱症状、1例拔管后出现尿潴留、2例出现大腿根部疼痛,对症治疗后均消失.随访4～16个月,患者无排尿困难及尿失禁复发,近期治愈率100％.结论 TVT -O治疗女性SUI操作简便,创伤小,并发症少,安全有效,值得临床推广应用.
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改良TVT术治疗女性压力性尿失禁5例报告
自2003年5月开始我院开展改良经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁5例,收到了较好的疗效,现报告如下.
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改良经闭孔尿道中段悬吊术和尿道后韧带缝合术治疗压力性尿失禁
目的 对比研究改良经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗压力性尿失禁(SUI)和传统的尿道后韧带缝合尿道折叠术的临床效果.方法 选取2004年9月至2006年8月中、重度压力性尿失禁患者42例,分为两组,观察组15例,采用聚丙烯网片行改良TVT-O手术;对照组27例,行传统的阴道壁修补+尿道折叠术.对比分析两组手术的临床效果.结果 42例患者均成功手术.均无手术并发症发生.随访时间6～24个月.观察组治愈率93.33%(14/15),有效率100%(15/15),远期并发症1例,为网片侵蚀.对照组治愈率48.15%(13 /27),有效率85.18%(23/27),复发率14.81%(4/27),无远期并发症.结论 采用盆底修复柔软网片进行改良TVT-O尿道悬吊术是治疗压力性尿失禁的有效方法.传统的尿道折叠术术式简单,操作方便,不需特殊材料,术后无明显并发症,但治愈率低,临床效果不理想.
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压力性尿失禁行TVT-O手术围手术期护理
压力性尿失禁(SUI)是严重影响老年女性生活质量的常见病.国际尿控协会(ICS)提出的SUI定义是指腹压突然增加导致尿液不自主流出,不是由于逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的,其特点是正常状态下无漏尿,而腹压突然增加时尿液自动流出[1].SUI在绝经后女性中的发生率高达50%,国外报道65岁以上女性发病率高达50%～83%[2].随着人口老龄化,尿失禁患病率呈上升趋势,我院36例SUI患者行闭孔路径的阴道无张力尿道中段悬吊术手术(TVT-O)治疗,经精心护理,疗效满意.
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老年女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术的护理体会
尿失禁是女性常见病,据统计,目前全球患病率接近50％,严重尿失禁约为7％,其中一半为压力性尿失禁(SUI)[1].国际尿控协会(ICS)于1975年第一次将SUI标准化定义为:腹压的突然增加导致尿液不自主流出,而非由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的尿失禁称为压力性尿失禁,典型症状是患者在正常状态下无遗尿,而在站立时因咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、跑跳、上楼梯等剧烈活动时使腹压突然增高而尿液不自主的由尿道流出[2].
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尿道中段悬吊术并发症的处理及预防
手术是治疗压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的重要手段.随着对尿失禁理论认识的深入研究,手术方式也不断进化.1913年,kelly首先介绍用阴道前壁修补术治疗压力性尿失禁.1937年,kennedy在kelly手术基础上又增加了尿道下筋膜的折叠缝合术,但远期复发率高,目前已少用.Burch手术曾被认为是治疗压力性尿失禁的金标准术式,但由于组织撕裂松脱影响了远期疗效.近年来,基于Petros和Ulmsten提出的"吊床"理论,演变出了各种微创吊带手术.其中,以无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)为代表的尿道中段悬吊术(mid-urethral sling,MUS)极有可能取代Burch成为治疗SUI新的金标准.
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尿道中段悬吊术的方法及效果评价
压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI),约占尿失禁总数的40%～50%.压力性尿失禁的治疗方式分为非手术治疗和手术治疗两方面.对于伴有尿道高活动性或尿道内括约肌缺陷的严重SUI患者,手术往往是惟一有效的治疗方法.SUI手术历史悠久,迄今已有上百种术式,但在很长一段时间里,人们对尿失禁手术的疗效不满意,缺乏公认的佳术式,手术一直在改进之中.近年,尿道中段悬吊术成为改革发展的主流,多种微创手术相继产生并迅速推广应用.本文简略介绍这些手术并进行比较.
