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超声诊断右房、下腔静脉内巨大癌栓1例
患者,男性,55岁,进行性消瘦,腹胀腹痛一月,加重伴双下肢肿胀一周来诊.体检:慢性消耗病容,精神差,皮肤巩膜黄染,双下肢肿胀,肝肋下4cm,腹部移动性浊音阳性.腹部B超及肝脏CT检查,均诊断为肝硬化合并肝癌、腹水.化验血AFP明显升高.临床诊断肝硬化合并肝癌无疑.患者既往无心脏病史,无双下肢肿胀史及下肢静脉炎.考虑患者近一周来双下肢肿胀尤为明显,且呈进行性加重,有下腔静脉受阻引起双下肢静脉回声障碍的可能,随行双下肢静脉、下腔静脉彩超检查及心脏超声心动图检查.超声结果:双下肢浅深静脉内径明显增宽,壁光滑,腔内未见异常回声.下腔静脉内径增宽,剑突下纵切,显示下腔静脉长轴及入右房切面,下腔静脉离右房入口4cm处,腔内见一不规则腊肠样不均匀中等实质性回声,不活动,与下腔静脉后壁关系紧密,长约7cm,厚处约3cm,向上方伸入右房腔内(图1),呼吸时下腔静脉内径无变化.心尖四腔心切面,该肿物占右房容积的3/4(图2),右房轻度扩大.彩色多普勒:双下肢静脉、下腔静脉远端血流缓慢,入右房处下腔静脉内血流呈一条窄细的蓝彩血流束经下腔静脉前壁与该占位间的缝隙流入右房,三尖瓣口见少量返流.彩超诊断:右房、下腔静脉内巨大癌栓(肝癌转移).因属肝癌晚期,行手术取栓已无意义,患者放弃治疗出院.
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彩色多普勒超声诊断大隐静脉血栓1例
患者男,46岁.双下肢静脉迂曲7年,久站或体力劳动后下肢自觉肿胀,平卧减轻.20 d前无明显诱因左大腿内侧出现硬结,沿静脉走行,伴红肿、胀痛.专科检查:双下肢浅静脉明显曲张,左大腿内侧可见沿静脉走行的硬结,质硬,有轻压痛.Trendelenburg试验(+),Perthes试验(-).彩色多普勒超声检查:左大腿皮下可探及一长管状回声,沿大腿内侧走行,其后壁见中强回声附着,厚薄不一,回声不均匀.上段管腔明显增宽,为大隐静脉近端,宽为11.6 mm,注入股静脉,下行逐渐变细,延伸至膝关节上方,宽度为4.0 mm.CDFI示:管腔内有部分蓝色血流信号,血流束宽窄不一,呈彩色充盈缺损表现,脉冲多普勒检测到静脉血流频谱(图1).双侧股静脉、静脉内径正常,内膜光滑,血流充盈良好.
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腰椎术后迟发大出血并急性肾功能衰竭一例
患者男，72岁，2012年5月5日主因“腰痛、左腿放射性痛伴左足下垂8个月，加重半年”收入院。入院查体：T：36.6℃；P：78次／min；R：18次／min；BP：130／80 mm Hg。心、肺、腹（-）。骨科情况：自动体位，腰椎活动略受限。左侧鞍区、左大腿外侧、小腿外侧、足背、足底外侧痛觉减退。上肢肌力：5级。下肢肌力：髂腰肌：右侧5级，左侧3级；股四头肌：右：4级，左：3级；胫前肌：右4级，左0级；伸拇长肌：右4级，左0级；屈拇长肌：右4级，左3级；腓骨长短肌：右4级，左2级。膝腱反射：双侧（-），跟腱反射：双侧（-）。直腿抬高试验：双侧（-）；股神经牵拉试验：双侧（-）；腰背伸试验：（＋）。 Babinski征：双侧（-）。辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能、病毒筛查未见明显异常，血凝四项：FIB 5.41 g／L；D-二聚体：1.29 mg／L。肝炎常规示：HBsAb （＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋）。心电图示窦性心律，心率87次／min。超声心动图：左心室舒张功能减低。双下肢静脉彩超：双下肢深静脉血栓形成。胸片示：心、肺、膈未见异常。腰椎动态位平片：腰3／4存在失稳倾向。腰椎核磁：腰椎管广泛狭窄，腰椎间盘突出，神经根受压，以腰4／5、腰5／骶1为著。术前请血管外科会诊，为防止腰椎手术术中或术后发生肺动脉栓塞，行双下肢静脉造影，发现右腓肠静脉显影减少，左腓肠静脉分支减少，遂予以下腔静脉滤器植入术。术后无特殊不适。腰椎内固定手术前诊断：（1）腰椎管狭窄症；（2）腰椎间盘突出；（3）马尾神经综合征；（4）足下垂；（5）糖尿病（2型）；（6）高血压病（2级、高危层）；（7）双下肢深静脉血栓。行腰椎内固定术，手术顺利，术后返回病房，即测血压110／70 mm Hg，脉搏76次／min，神志清醒。予以一级护理、补液、神经脱水、对症治疗。手术后7h患者出现全身冷汗，心率加快，桡动脉脉搏细数，颈动脉搏动弱，血压降低，尿量少，伤口引流约350 ml。值班医生予以更换尿管，仍无尿。急测血常规：WBC 30.3×109／L， RBC 3.96×1012／L， Hb 127 g／L，HCT 39.1％。于23∶56急测血气分析，乳酸18 mmol／L， pH 6.766，PO2149 mm Hg，实际碳酸氢盐4.8 mmol／L，标准碳酸氢盐5.0 mmol／L，期间予以持续补液、输血，患者休克症状好转，但酸中毒严重，转ICU病房继续治疗。术后12 h左右患者出现伤口引流大量流血，半小时内达到1000 ml，急查血常规回报：WBC 32.69×109／L，RBC 2.92×1012／L，Hb 93 g／L，HCT 29％，血凝四项：PT 41.8 s，FIB＜0.6 g／L，D-二聚体＞20 mg／L，予以凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原输入，并伤口加压，患者伤口引流出血速度明显降低，休克得到纠正。此后继续予以纠正酸碱平衡、恢复凝血功能治疗。由于患者出现急性肾功能衰竭，少尿，并双下肢水肿，肌酐、尿素氮持续升高，在重症监护室主任及医生讨论病例后认为术后止血工作已完成，针对急性肾功能衰竭应行透析治疗。治疗3周后患者肾功能情况逐渐恢复，转回我科继续治疗。治疗一个半月后，患者肾功能已经恢复正常。
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系统性红斑狼疮合并骨梗死一例
患者女，36岁，因“确诊系统性红斑狼疮13年，左膝关节剧痛1周”入院。患者于2000年因间断发热，体温高达39.0℃，伴食欲不振，面部红斑，左下肢发紫、肿胀、疼痛就诊于内蒙古医科大学附属医院，给予相关实验室检查及双下肢静脉彩色超声，结果回报：抗核抗体1∶1280（＋），斑点型，抗双链 DNA 抗体138 IU／ml，抗Sm抗体（＋），红细胞沉降率（40 mm／1 h），补体C30.6 g／L， C4正常，胆固醇5.56 mmol／L，甘油三酯3.1 mmol／L，免疫球蛋白IgG、A、M均正常，双下肢静脉彩色超声示：左下肢腘静脉血栓。详细询问病史，患者脱发明显并间断口腔溃疡，根据患者症状体征及实验室检查明确诊断为系统性红斑狼疮并左下肢腘静脉血栓，高脂血症，给予强的松50 mg 口服，环磷酰胺静脉滴注及血塞通等活血治疗，至患者症状改善，实验室检查好转后，强的松逐渐减量并维持5 mg／d，环磷酰胺改为每次100 mg，隔日一次口服。2005年患者因左髋关节疼痛伴行走困难，行左髋关节核磁检查示：左侧股骨头缺血性骨坏死（图1），自行停药复发一次，2008年因劳累过度复发一次。2009年患者出现左膝关节疼痛，以上楼为著，伴下蹲困难，X线检查示：双膝关节间隙不对称，内侧变窄，髁间隆突骨质增生（图2），间断给予玻璃酸钠关节腔灌注治疗。2010年患者出现右下肢肿胀疼痛，下肢静脉彩色超声示：右下肢腘静脉血栓，给予经皮静脉内滤网植入术。入院前1周，患者诉左膝关节疼痛明显，活动受限，即行左膝关节核磁检查示：左股骨髁及股骨下段多发片状长T1、长T2及混杂T1、混杂T2信号，为骨梗死表现（图3）。给予血栓通粉针450 mg／d，鹿瓜多肽16 mg／d，静脉滴注14 d后，改为口服肾骨颗粒，锌钙特及灯银脑通治疗，1个月后患者自觉症状明显改善，左膝关节疼痛消失，活动自如后停药，因患者经济困难未再次行MRI检查。
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冠状动脉造影和射频消融术引起肺栓塞一例
患者男性，54岁，因反复发作心悸伴胸闷及心前区隐痛9年，心电图示室上性心动过速，于1999年11月10日入我院行射频消融。既往患有高血压病，现服药控制于120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,吸烟史10年。入院后体格检查及常规化验未见异常，血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇偏高、高密度脂蛋白胆固醇下降，血浆凝血酶原时间在正常范围，超声心动图示主动脉瓣轻度关闭不全。 于1999年11月17日下午行冠脉造影和射频消融。先行冠状动脉和左心室造影，静脉注射肝素2 500 U，结果示轻度冠状动脉粥样硬化，左心室稍大，室壁稍厚。而后行电生理检查示左前游离壁旁路，行射频消融，但因旁路位置靠前，消融导管难以达到合适靶点位置，消融效果不满意，术中追加肝素1 250 U。因手术持续3 h，加之患者术前禁食，术中出现低血压，补液后好转，术后回病房又有恶心、呕吐症状，对症处理并静脉点滴抗生素预防感染，常规平卧24 h，口服阿司匹林0.25 g、每日1次。于术后第2天晚起床后自觉气急、咳嗽、头晕，夜班大夫即刻给予吸氧后好转。隔日查房时发现患者口唇较前紫绀，患者诉活动后轻度憋气，查血气PCO2 37.2 mm Hg，PO2 51.3 mm Hg，D二聚体3.2 mg/L（正常小于0.5 mg/L)，考虑有肺栓塞，立即给予法安明5 000 U、 1次/12 h皮下注射，行肺灌注扫描，示多发肺栓塞。经治疗29 d，PO2升至77.8 mm Hg，症状明显改善；30 d停法安明，改口服华法令抗凝，并行双下肢动、静脉彩色多普勒超声，双下肢静脉未见血栓形成，血流速度稍减慢。12月7日，D二聚体降至0.8 mg/L，PO2达80.6 mmHg，出院。
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低能量He-Ne 激光的骨科术后运用58例
骨科手术后容易导致下肢静脉血栓形成,从而造成深静脉功能不全.近几年我们采用低能量He-Ne激光(ILIB)应用于骨科术后治疗,取得明显疗效.1 临床资料 ILIB组为1996年3月～1999年10月58例单侧下肢手术后行激光血管内照射.其中股骨干骨折28例,股骨粗隆间及股骨颈骨折20例,人工全髋关节置换10例,年龄20～74岁,平均年龄38岁.对照组68例下肢手术后病例,病例组成与ILIB相同,年龄为24～68岁,平均35岁.两组均在手术后当日或第二天采用低能量He-Ne激光进行外周静脉内照射.采用长春中吉光电公司生产的ZJC-380型He-Ne激光仪,输出激光波长为632.8 nm,功率调解到2.0～3.0 mw,采用上肢肘正中静脉或下肢大隐静脉,每天一次,每次照射60 min,连续5～7 d一个疗程.两组均记录术后48 h内有无镇痛药物肌注,复查双下肢静脉彩色多普勒显像检查,确定患肢静脉管壁是否光滑,有无狭窄.将各组数据进行统计学处理,ILIB组中肌注镇痛药有14例(14/58),对照组中则有32例(32/68),X2＝7.42,P＜0.01;ILIB组中静脉管壁异常有3例(3/58),对照组则为17例(17/68),X2＝9.22,P＜0.01.
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盆底重建术后肺栓塞一例及文献复习
一、病例摘要患者女,55岁,因"发现外阴脱出物1年,加重3个月"于2011年5月27日入院.患者于1年前出现外阴胀痛,外阴有肿物脱出,可还纳,但未作治疗.半年前出现咳嗽后漏尿,3个月前外阴脱出肿物不能还纳并伴有尿频、尿急及尿不尽感,要求手术治疗入本院.患者既往患糖尿病10年,口服降糖药控制血糖较理想.否认外伤输血史,G3P1.入院查体;一般情况好,生命体征平稳,体质指数(BMI) 27 kg/m2,心肺(-),腹软无压痛,双下肢无异常.妇科检查:外阴(-),阴道畅,宫颈光滑,子宫正常大小,咳嗽后宫颈及部分宫体脱出阴道口外,宫颈位于处女膜下方约6 cm处,阴道前壁脱垂部位位于处女膜下方6 cm处,阴道后壁脱垂部位位于处女膜下方3 cm处,双侧附件未及异常.POP-Q评分:Aa点为0,Ba点为+6,C点为+6,Gh为5,Pb为4,Tvl为9,Ap点为-1,Bp点为+3,D点为+3.尿动力学检查结果提示压力性尿失禁Ⅱ型.初步诊断:子宫脱垂Ⅲ期;阴道前后壁脱垂Ⅲ期;压力性尿失禁.因患者要求保留子宫,遂决定行全盆底重建术+经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)术.手术采用腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,手术时间150min,术中出血500ml.术后未用预防血栓措施.患者于术后第4天出现活动后心慌气短,无呼吸困难,予吸氧后好转,术后第6天患者心慌气短症状较前加重.查体:生命体征平稳,可平卧,口唇无紫绀,颈动脉无怒张,眼睑稍苍白,双肺底可及湿哕音,心律齐,P2＞A2,双下肢水肿(+),右下肢为著.急查心电图、超声心动图、双下肢静脉彩超,测定凝血功能,并请内科会诊.心电图提示大致正常;胸片提示肺动脉段及右下肺动脉干明显增宽,超声心动结果提示左房饱满,右房右室大,室间隔运动欠协调,三尖瓣重度反流,肺动脉压增高;血气分析动脉氧分压为85％;凝血功能D-二聚体(D-Dimer)3.35 mg/L;双下肢静脉彩超未及异常;肺动脉造影(CTPA)示右侧肺少量叶间积液,双肺下叶基底段部分膨胀不全.心内科及呼吸科会诊提示患者为急性肺栓塞,给予绝对卧床、心电监护、面罩吸氧、华法林抗凝治疗,穿弹力袜预防双下肢静脉血栓形成.术后第10天患者D-Dirmer降为0.18 mg/L,患者无心慌、憋气症状予出院,出院后继续口服华法林并于呼吸内科随诊.
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儿童横纹肌溶解症致急性肾损伤一例
患儿,女,10岁,因"发热、头痛、呕吐5d,双下肢肿痛、血尿、蛋白尿1d"入院.病初体温可达38.1℃,伴有头痛、呕吐,每日呕吐2～3次,非喷射性.患儿精神不振、嗜睡、纳差.在当地医院诊断为"感冒",予以静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦1d,阿奇霉素2d,病毒唑、地塞米松3d及肌肉注射复方氨林巴比妥等药物.于当地医院住院治疗后第4天热退,呕吐缓解,嗜睡症状消失,但当晚出现双下肢肌肉剧烈疼痛、肿胀,以双侧大腿内侧为著,不能忍受,躁动不安.当地化验尿常规提示"血尿、蛋白尿".双下肢静脉彩超未见异常,无淋巴回流受阻,排除血管病变后收入我科.入院时查体:T 37.4℃,P 90次/min,R 24次/min,BP 140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).神志清,烦躁,痛苦貌(揪头发,上肢及躯干可见指掐痕).被动体位,不能行走.眼睑无水肿.心肺查体无异常.
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重视儿童肾病综合征的血栓栓塞危象
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是儿童常见的肾脏疾病之一,血栓栓塞(thromboembolism,TE)是NS常见的严重致死性并发症之一,被称之为TE危象,影响NS的治疗效果及预后.自1948年Addis[1]观察到NS并发TE以来,TE引起临床医生越来越多的重视,尤其是预防、早期诊断及治疗极为重要,有助于改善NS的预后[2].1 TE的发病率及概况由于临床表现的差异和检查手段的不同,NS并发TE的发病率差异悬殊,曾有报道约8％～50％的患者发生TE[3].NS并发TE主要发生于静脉,有观察者报道儿童NS静脉血栓栓塞(venous thrombosis,VTE)的发生率为2％,而在成人高达42％[4-5].常见的有肾静脉栓塞(renal venous thrombosis,RVT)、肺栓寒(pulmonary thromboembolism,PTE)和其他部位如双下肢静脉、锁骨下静脉及腋静脉等深静脉栓塞(deep vein thrombosis,DVT).动脉栓塞很少见,但由于可累及冠状动脉、脑动脉、股动脉等,故危险性较大.当然,TE的发生率与NS的严重程度、病理类型有关,如膜性肾病RVT的发生率可达到50％;同时与检测手段的发展密切相关.
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低分子肝素钙诱导下肢深静脉血栓患者血小板减少伴血栓形成综合征1例
患者，女，63岁。因“左下肢疼痛、肿胀5天余”于2014年12月4日入院。查体：左下肢大腿根部出现紫肿，自腹股沟以下高度肿胀，左下肢皮温稍低。实验室检查：血小板（PLT）90×109·L-1，随机血糖24.1 mmol·L-1，超敏 C 反应蛋白29.1 mg·L-1，糖化血红蛋白10.3%，余正常。下肢血管超声示：左下肢股总、股深、股浅、大隐、静脉血栓形成。临床诊断：左下肢深静脉血栓形成与2型糖尿病。入院后给予患者低分子肝素钙注射液（天津红日药业股份有限公司，批号：1401171）in q12h 抗凝，地巴唑、前列地尔扩血管等对症治疗。12月7日行“下腔静脉造影+滤器植入术”，术后通过静脉所置导管行溶栓治疗，给予尿激酶40万 U 微量泵泵入溶栓，溶栓3天后左下肢肿胀消退明显，疼痛较前缓解。12月14日复查PLT 42×109·L-1，12月15日查 PLT 29×109·L-1，经血液科主任医师会诊，考虑“肝素诱导血小板减少症”，停用低分子肝素，改用华法林钠片2.5 mg 口服 qd。12月17日查 PLT 35×109·L-1。12月19日患者右下肢出现肿胀，急查双下肢血管+下腔静脉彩超示：左下肢深静脉血栓形成并少部分再通，右下肢股总静脉及髂外静脉血栓形成，股总远端血流高凝状态。紧急请郑州大学第一附属医院主任医师会诊，双下肢每天分别泵入尿激酶针60万 U、罂粟碱针190 mg 加强溶栓治疗，同时调整华法林钠片5 mg口服 qd。同时加用氨肽素片和咖啡酸片以升高血小板水平。12月19日查 PLT 53×109·L-1，12月20日查 PLT 57×109·L-1，12月22日查 PLT 87×109·L-1，12月24日查 PLT 111×109·L-1，恢复至正常范围，12月26日查PLT 134×109·L-1。患者经双下肢静脉溶栓治疗效果欠佳，建议行上腔静脉置管溶栓治疗，家属拒绝，转上级医院。
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32例肺栓塞临床分析
1 临床资料1.1 一般资料2003年2月～2008年2月我院确诊为肺栓塞病例32例,男18例,女14例,年龄34～72岁,平均年龄58岁,所有病例均经增强螺旋CT确诊,均有心电图、超声心动图和血气分析检查,其中25例查双下肢静脉彩超.
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低频脉冲电综合治疗下肢静脉血栓形成伴浮肿一例
患者女，48岁，因右下肢浮肿45 d入院。无手术史。检查：生命体征正常，右下肢Ⅱ度浮肿，皮肤紫红色，Homans征阳性。入院后经双下肢静脉彩检查超示右下肢深静脉内血栓形成(周围型)。给予低分子右旋糖酐500 ml，丹参20 ml，青霉素800万U静滴，每日1次，并口服肠溶阿斯匹林50 mg，每日1次，潘生丁25 mg，每日3次，同时给予患肢湿热敷，并抬高。在治疗的10 d中，前5 d患肢水肿有所减轻，其后治疗效果不显著。继而采用天津产麦迪克802A型低频脉冲治疗仪，频率90 Hz，功率100 W，脉冲波形为单向，板状电极6 cm×3 cm和4 cm×2 cm×2，每2个穴位为一组，分别是复溜、太溪，委中、承山，足三里、下巨虚，每组10 min，10次为1个疗程。患者在治疗过程中，每天治疗后患肢均有明显的舒适感。共治疗1个疗程，水肿完全消失。 讨论该病例为原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，在临床上较少见。下肢静脉血栓形成后使静脉回流受阻，静脉压增高，导致组织间隙的液体积聚过多而产生下肢浮肿。低频脉冲电刺激穴位可引起肌肉的被动运动，使肌肉群收缩和舒张。在肌肉收缩时，促进静脉和淋巴管的回吸收；肌肉松弛时，静脉和淋巴管随之扩张使静水压下降，亦有利于组织液、静脉血液的回流，达到消肿的治疗效果。低频电治疗本病时电流量不宜过大，以免血栓脱落。另外，急性期患者因血栓尚未机化，低频电刺激易致血栓脱落，故为禁忌。
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五苓散合防己黄芪汤治疗特发性水肿90例
1 临床资料 90例均为本院2011 ～ 05 ～2013 ～05门诊特发性水肿患者,均为女性,年龄22 ～58岁,病程长6年,短1周.主要症状:下肢浮肿,午后加重,卧床休息后浮肿能减轻,多伴乏力、下肢酸软,饮食、二便正常,舌苔多薄白,舌质淡红或舌边有齿痕,脉沉细或滑.门诊予血常规、尿常规、生化常规、甲状腺功能检查和心脏彩超、心电图、胸片,双下肢静脉B超等检查排除心肝肾、甲状腺等脏器病变引起的水肿.治疗前停用其他治疗方法及药物.
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重型酒精性肝炎致柏-查综合征1例
患者,男,40岁,教师.因"反复性腹胀痛半月"入院,既往无明显不适情况,有酗酒史二十余年,近3年来每日饮白酒250g以上,此次起病前曾暴饮大量烈性酒.查体:皮肤巩膜重度黄染,面部毛细血管明显扩张,肝掌,颈部及胸部可见多个蜘蛛痣(约30余个),颈静脉怒张,颈动脉可见明显搏动,腹部膨隆,胸腹壁、双下肢静脉显露,脐上、脐下血流方向均向上,无压痛及反跳痛,肝肋下10cm,剑突下约5cm,质地偏硬,表面尚光整,无压痛,脾肋下2cm,质地中等,边缘钝,移动性浊音阳性,肠鸣音约10次/分,其余系统查体未见异常.
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监测下肢外周静脉压-调整体位对减少脊柱术中出血的观察
俯卧位是脊柱外科后路手术的常用体位,通常采用气管插管、静吸复合全麻或连续硬膜外麻醉[1].在安置患者手术体位时,极易造成对患者身体局部血管的压迫.尤其是腹部,轻微压迫即可使远端静脉压迅速上升.患者在较长的手术过程中,双下肢静脉承受着一定的压力.
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ECS及其防治
"ECS"即经济舱综合症,又名"机舱内血栓形成症",是指因长时间乘坐飞机,在狭窄的空间,不能活动,双下肢静脉血液回流缓慢,血液淤滞,而发生下肢深静脉血液凝固,形成血栓.下飞机后一活动,血栓脱落,随血液回流到心脏,继而又达到肺动脉,堵塞肺动脉,使肺脏缺血、缺氧引起胸痛,气短,咯血,严重时会猝死,医学上称为"肺栓塞".
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双下肢深静脉血栓、右房粘液瘤致反复肺栓塞1例
患者,男,38岁,铁路工人.于2000年3月3日,因"右小腿肿痛,行走时加重5天"入我院外科,查体:右小腿明显肿胀,腓肠肌压痛(+),局部皮肤发红,可见曲张之静脉,扪之有结节感.放射性核素扫描:双下肢静脉阻塞性缺血、轻度狭窄、交通支形成、深静脉血栓形成,诊断为:右小腿深静脉血栓(DVT)伴血栓性浅静脉炎,经抗感染、活血化瘀治疗13天出院.同年3月、5月、9月,患者三次不明原因的右或左下侧胸背痛伴咳嗽入住我院感染科、中医科,其中一次有少许咯血,均因胸片及CT显示右或左下肺片状阴影拟诊为"肺炎",给予抗感染治疗一周余,胸痛似乎有缓解,每次住院均无发热、无痰、血象不高、肺部无体征.
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巨大腹腔包块切除术一例麻醉体会
1 病例资料患者,女性,77岁,因发现盆腔包块逐渐增大2+年,行动困难4个月,于2011-05-12入院,患者2+年前扪及腹部包块,腹围增大(未测量),近来腹部包块增大明显,14个月前感尿频,4月前,患者因包块过大,导致行动不便,遂就诊于我院.人院体查:患者腹部明显隆起,腹围137 cm,皮肤张力高,腹壁血管可见,按压不痛,双下肢凹陷性水肿,无明显压痛,妇查:腹部包块占据整个盆腹腔,如多胎妊娠晚期.患者20年前患,结核性胸膜炎,正规抗痨治疗1年后自诉已愈,余无特殊.辅查:(1)胸部X片:考虑右侧肺不张.(2)胸部CT:右侧胸膜明显增厚并钙化,右侧胸膜腔少量包裹性积液;右肺纤维化,考虑陈旧性结核所致,左肺代偿性肺气肿;右胸廓塌陷并纵隔疝.(3)腹部CT:腹腔巨大囊性占位,来源于卵巢可能;结石性胆囊炎;右肾小囊肿;右侧胸膜增厚粘连.(4)ECG:窦性心律HR83 bpm;房室传导延迟.(5)心脏B超:右移心;主动脉瓣退行性改变;室间隔增厚;左室舒张功能减低.(6)双下肢血管B超:双下肢深静脉低回声:血栓形成可能;双下肢动脉未见明显异常.(7)双下肢动静脉多普勒超声:双侧股A及胫前后动脉内膜增厚;双侧肌间静脉扩张,右侧肌间静脉血栓不能除外;双下肢皮下水肿.(8)肺功能测定:轻度限制性肺通气障碍;中度气道阻塞;气道阻力及频率依赖性增加;通储70.58％.(9)双下肢静脉顺行、逆行造影检查:左下肢静脉未见血栓,右下肢静脉未检查.(10)动脉血气分析示PaO263.3 mmHg,.(11)血常规:Hb112.00 g/L.(12)血生化、尿常规:未见明显异常.
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下肢骨折术前彩超确诊下肢深静脉血栓15例
本院自2011年8月～2012年6月应用彩色多普勒超声技术对下肢骨折患者术前常规进行双下肢静脉检查,共发现下肢深静脉血栓15例,现报道如下.1 临床资料1.1一般资料:回顾性分析伤后数小时至术前2周的下肢骨折患者资料,排除既往有血栓史者,对所有患者术前常规进行双下肢静脉检查,共发现下肢深静脉血栓15例,其中男10例,女5例,年龄15～78岁,平均68岁.骨折分布情况:股骨颈骨折7例,股骨粗隆间骨折2例,股骨干骨折2例,胫腓骨骨折3例,股骨干骨折合并胫腓骨骨折1例,均为单侧.除1例为15岁少年外,其余患者均为中老年.
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产后血管畸形破裂导致高位截瘫1例
患者，女，31岁，因“停经8+月，下腹胀1 d”于2013.03.18入院。孕2产1，患者2006年第1胎孕8+月开始出现颈椎下方背部疼痛，伴反射性头痛，持续约10 s~1 min缓解，共发作4次左右，未重视。足月顺产1女，产时行硬膜外分娩镇痛，产后第4d正常出院，出院当晚出现背痛，伴放射性头痛，并出现躯体及双下肢活动不能，胸部以下感觉丧失，无大小便失禁，立即就诊于当地人民医院骨科，MR检查考虑颈胸段血管畸形破裂，行“血肿清除及C7-T2全椎板开窗减压术”，诊断：C7-T2髓外硬膜外血肿；高位截瘫；肺部感染；产褥期。转上级医院进一步治疗40 d后出院，截瘫无改善，大小便不能控制，此后未行康复治疗等。2012年7月于广州海军医院行“干细胞移植术”，术后胸部以下至腰部感觉有所恢复。此次因“停经8+月，下腹胀1 d”于2013.03.18入院。入院查体：生命体征平稳，产科检查未及异常，背部骶尾骨处见直径4cm大小溃疡，无渗血，边缘干洁。神经外科查体：双上肢肌力5级，感觉反射正常，T4平面以下痛觉减退，T6平面以下痛觉消失，双下肢肌力0级，膝反射亢进，跟腱反射不能引出，双下肢硬瘫。3月18日彩超：BPD 8.5 cm，HC 30.4 cm，AC 29.3 cm，Fl 6.1 cm，AFI 15.7 cm，plI级，胎盘附着于子宫前壁，LOA，估重2.0 Kg。入院诊断：孕2产1孕34+4w LOA先兆早产；高位截瘫；胎儿生长受限褥疮。入院查血常规、凝血4项、肝肾功能、D-二聚体无明显异常。行双下肢静脉彩超及肝胆脾胰B超未见异常。予硫酸镁安胎、能量合剂补液等对症治疗。考虑孕妇高位截瘫，经过全院会诊大讨论，考虑高位截瘫病情复杂，如手术分娩，麻醉及麻醉监护有较大风险，于2013年3月26日转广州上级医院治疗。入院后因早产临产，送手术室行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术，手术未行任何麻醉，术程顺利，术后预防感染、促子宫收缩治疗4d出院。
