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介入性超声联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的价值
我科2006年10月至2009年10月对150例卵巢子宫内膜异位囊肿采用阴道超声引导下行囊肿穿刺抽液,并注入无水酒精硬化囊壁,同时加服孕三烯酮进行治疗,取得了良好效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组150例患者年龄22~48岁,平均35岁.均为已婚患者,其中18例为双侧囊肿,多房16例,20例为卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发;囊肿(12 cm×10 cm×7.4 cm)~(2.8 cm×3.5 cm×4.0 cm).90例主诉痛经,痛经并发月经紊乱42例,无症状者45例,15例伴不孕症(6例原发不孕,9例继发不孕),合并子宫腺肌症47例.患者均在月经干净后4~7 d手术,术前检查血常规、血凝四项、抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体、CA125、肝肾功能、心电图,除外急性生殖道炎症、卵巢恶性肿瘤,无酒精过敏史,方可进行阴道穿刺治疗.
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肝硬化患者血凝四项及D-二聚体检测结果分析
目的:探讨肝硬化患者血凝四项及血浆D-二聚体含量变化.方法:采用日本SysmexCA1500全自动血凝仪对71例肝硬化患者和40例正常对照的血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(Thrombin time,TT)、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg)及血浆D-二聚体进行测定.结果:与正常对照组比较,肝硬化组血浆PT、APTT均明显延长(P<0.05),Fbg明显下降,D-二聚体明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组血浆TT含量差异无统计学意义(P>0.05).结论"对肝硬化患者进行血凝四项及D-二聚体检测,可作为观察病情,判断预后的重要参考.
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晚孕妇女的凝血功能检测极其预后
目的 研究孕妇接近临产时的凝血功能.方法 将孕龄已有38周的孕妇100例及健康未孕妇女40例作为对照组,检测其血凝四项.结果 经比较,孕妇组PT、TT、APTT明显低于未孕组(P<0.01);而FIB明显高于未孕组(P<0.01).结论 临产期孕妇查凝血功能有助于预防产科意外.
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腰椎术后迟发大出血并急性肾功能衰竭一例
患者男,72岁,2012年5月5日主因“腰痛、左腿放射性痛伴左足下垂8个月,加重半年”收入院。入院查体:T:36.6℃;P:78次/min;R:18次/min;BP:130/80 mm Hg。心、肺、腹(-)。骨科情况:自动体位,腰椎活动略受限。左侧鞍区、左大腿外侧、小腿外侧、足背、足底外侧痛觉减退。上肢肌力:5级。下肢肌力:髂腰肌:右侧5级,左侧3级;股四头肌:右:4级,左:3级;胫前肌:右4级,左0级;伸拇长肌:右4级,左0级;屈拇长肌:右4级,左3级;腓骨长短肌:右4级,左2级。膝腱反射:双侧(-),跟腱反射:双侧(-)。直腿抬高试验:双侧(-);股神经牵拉试验:双侧(-);腰背伸试验:(+)。 Babinski征:双侧(-)。辅助检查:血、尿、便常规、肝肾功能、病毒筛查未见明显异常,血凝四项:FIB 5.41 g/L;D-二聚体:1.29 mg/L。肝炎常规示:HBsAb (+),HBeAb(+),HBcAb(+)。心电图示窦性心律,心率87次/min。超声心动图:左心室舒张功能减低。双下肢静脉彩超:双下肢深静脉血栓形成。胸片示:心、肺、膈未见异常。腰椎动态位平片:腰3/4存在失稳倾向。腰椎核磁:腰椎管广泛狭窄,腰椎间盘突出,神经根受压,以腰4/5、腰5/骶1为著。术前请血管外科会诊,为防止腰椎手术术中或术后发生肺动脉栓塞,行双下肢静脉造影,发现右腓肠静脉显影减少,左腓肠静脉分支减少,遂予以下腔静脉滤器植入术。术后无特殊不适。腰椎内固定手术前诊断:(1)腰椎管狭窄症;(2)腰椎间盘突出;(3)马尾神经综合征;(4)足下垂;(5)糖尿病(2型);(6)高血压病(2级、高危层);(7)双下肢深静脉血栓。行腰椎内固定术,手术顺利,术后返回病房,即测血压110/70 mm Hg,脉搏76次/min,神志清醒。予以一级护理、补液、神经脱水、对症治疗。手术后7h患者出现全身冷汗,心率加快,桡动脉脉搏细数,颈动脉搏动弱,血压降低,尿量少,伤口引流约350 ml。值班医生予以更换尿管,仍无尿。急测血常规:WBC 30.3×109/L, RBC 3.96×1012/L, Hb 127 g/L,HCT 39.1%。于23∶56急测血气分析,乳酸18 mmol/L, pH 6.766,PO2149 mm Hg,实际碳酸氢盐4.8 mmol/L,标准碳酸氢盐5.0 mmol/L,期间予以持续补液、输血,患者休克症状好转,但酸中毒严重,转ICU病房继续治疗。术后12 h左右患者出现伤口引流大量流血,半小时内达到1000 ml,急查血常规回报:WBC 32.69×109/L,RBC 2.92×1012/L,Hb 93 g/L,HCT 29%,血凝四项:PT 41.8 s,FIB<0.6 g/L,D-二聚体>20 mg/L,予以凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原输入,并伤口加压,患者伤口引流出血速度明显降低,休克得到纠正。此后继续予以纠正酸碱平衡、恢复凝血功能治疗。由于患者出现急性肾功能衰竭,少尿,并双下肢水肿,肌酐、尿素氮持续升高,在重症监护室主任及医生讨论病例后认为术后止血工作已完成,针对急性肾功能衰竭应行透析治疗。治疗3周后患者肾功能情况逐渐恢复,转回我科继续治疗。治疗一个半月后,患者肾功能已经恢复正常。
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室温放置时间对血凝四项检测结果的影响
PT、APTT、TT及Fib的检测被广泛用于出血性疾病的辅助诊断、口服抗凝药的治疗监测及术前凝血功能的评估等.血凝检测具有其特殊性,即不是分析某种特定的物质,而是对一系列酶促反应终点时间的测定,因此其影响因素也就更为复杂,包括标本的采集、运输、离心、保存及检测方法等.
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瑞替普酶静脉溶栓并发消化道大出血1例
患者男,62岁,因“胸痛、背痛20分钟”急诊入院。患者半月前突发心前区压榨样疼痛,休息可缓解,本次胸痛较以往加重向左肩背部放射,含服硝酸甘油无效。既往无高血压、糖尿病、脑血管病史,无消化道出血及溃疡病史。查体:体温36.0℃,心率80次/分,呼吸20次/分,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志清,焦虑、恐惧表情,周身大汗,皮肤黏膜未见出血及皮疹,双肺呼吸音清,未闻及心脏病理性杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上样抬高。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁心肌梗死。血常规:血红蛋白(Hb)145 g/L,血小板(Plt)、血凝四项和肌钙蛋白(cTnI)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均正常范围。入院后即予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg、依诺肝素0.4 ml治疗;90 min予瑞替普酶溶栓(山东阿华生物药业)18 mg,给药22 min后患者突然呕血,约100 ml。立即停用瑞替普酶,予泮托拉唑42 mg静滴(q12h)。30分钟后复查凝血功能,均明显延长(图1),FIB 1.68 mg/L。溶栓90分钟时心电图Ⅱ、Ⅲ导联抬高的ST恢复至等位线,阵发性室性早搏增多,胸痛明显缓解,考虑再通。2小时后呕吐咖啡样液体约500 ml,急查血压85/56 mmHg,Hb 117g/L,予800 ml悬浮红细胞和706代血浆等抢救后,血压恢复110/80 mmHg。5小时后复查凝血,各项指标改善(图1),cTnI 50 ng/ml,Myo 258 ng/mL,CK-MB 179.79 ng/ml,停用双联抗血小板药物。
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华法林合用盐酸左氧氟沙星致全身出血1例
1临床资料
患者女性,64岁,主因“尿频、尿急、尿痛2 d,发热1d”入院。既往有持续性心房纤颤(房颤)病史5年,长期口服华法林2.5 mg,1/日,每月复查血凝四项,入院前1月未复查血凝四项,无出血迹象,无高血压及糖尿病病史。入院前2d患者出现尿频、尿痛、尿急症状,尿混浊,无肉眼血尿和脓性尿,入院前1 d发热,体温高38.8℃,未做抗感染治疗。查体:腹软,下腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,无其它阳性体征。在门诊尿常规可见白细胞满视野,无红细胞;泌尿系彩超未见异常。自发病以来,精神不振,食欲减退,进食少,无腹痛,未述其它不适。入院诊断:急性泌尿系感染。给予盐酸左氧氟沙星注射液0.2 g静点,输液后4 h,患者诉头痛、恶心,左侧上下肢麻木无力,双眼视物模糊,咳嗽、咯血、腹痛、黑便、肉眼血尿,查体可见全身皮肤广泛出血点和瘀斑,双侧眼球结膜出血,颈软,心肺听诊未见异常,腹软,全腹轻压痛,无肌紧张,肠鸣音活跃,左侧上下肢肌力3级,肌张力减弱,左侧Babinski征阳性,右侧上下肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。考虑华法林相关性凝血机制障碍性出血,立即肌注维生素K110 mg[1,2],急查血凝四项,INR为9.5,凝血时间和部分凝血酶原时间均明显延长,凝血酶原时间26 s,凝血酶时间32 s,纤维蛋白原3 g/L。做头颅CT显示右侧基底节区出血,眼底检查可见双眼眼底出血,粪便潜血试验(+),尿常规可见红细胞满视野。停盐酸左氧氟沙星注射液,继续给患者口服维生素K4片,4 mg,3/日,每日2次监测INR,直至3 d后INR降到3以下,停维生素K4片,患者尿血、便血、咯血停止,视力恢复接近正常,左侧上下肢肌力恢复基本正常。 -
血凝四项联合D-二聚体检测对骨折患者下肢深静脉血栓的诊断价值
目的:探讨血凝四项联合D-二聚体检测对骨折患者下肢深静脉血栓的诊断价值.方法:选取本院收治的120例骨折患者作为研究对象,其中40例患者未发生下肢深静脉血栓作为对照组,80例患者发生下肢深静脉血栓作为观察组,分别检测2组患者术前、术后24小时的血浆纤维蛋白原、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间及D-二聚体水平.结果:手术前,对照组及观察组的凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间比较,差异无统计学意义,均有P>0.05;但观察组患者的血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平均显著高于对照组,均有P<0.05.术后2小时,对照组及观察组的凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间与术前相比,差异无统计学意义,均有P>0.05;观察组的血浆纤维蛋白原[(3.81±1.11)g/L vs (5.48±1.23)g/L]、D-二聚体[(3.52±1.13)g/L vs (14.65±2.34)g/L]上升幅度均显著高于对照组,P<0.05.结论:血凝四项尤其是血浆纤维蛋白原以及D-二聚体检测对骨折术后并发下肢深静脉血栓的诊断具有十分重要的意义,可用于骨折术后并发深静脉血栓的早期预测,对骨折术后并发下肢深静脉血栓患者的治疗也具有一定的指导作用.
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儿童扁桃体和腺样体切除术中继发急性凝血功能障碍一例
患儿女,6岁.因反复咽痛发热伴睡眠打鼾3年余,加重1年于2006年3月30日收入解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科.检查:双侧扁桃体Ⅲ度大,黏膜慢性充血,口咽气道稍狭窄.门诊行纤维鼻咽镜及鼻咽侧位X线片均提示腺样体肥大,入院诊断为:腺样体肥大;慢性扁桃体炎.入院后行血常规、血凝四项及微生物学、心电图、X线胸部摄片等常规术前检查,均未见异常,遂于全麻下行扁桃体和腺样体切除术.术中完整切除双侧扁桃体,止血后于间接喉镜下刮除腺样体,手术操作规范,切除腺体彻底,未损伤圆枕及深层椎前筋膜,检查创面时出现创面大面积渗血(手术开始半小时左右),本来不出血的扁桃体创面亦出现弥漫渗血,常规单极、双极电凝止血无效.急行凝血功能检查并马上配血,常规凝血功能:血浆凝血酶原时间22.4 s;凝血酶时间>240 s;活化部分凝血酶原时间>180 s;血浆凝血酶原活动度0.42;血浆纤维蛋白原950 mg/L.
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注射用头孢曲松钠致牙痛1例
病例:患者,男,35岁,因"右侧鼻塞"于2007年12月18日入院.入院后完善各项检查结果示:术前四项(梅毒抗体,艾滋病抗体,乙肝表面抗原,丙肝抗体)阴性;血常规、血凝四项(血浆凝血酶原时间,活化部分凝血活酶,血浆纤维蛋白原,血浆凝血酶时间)正常;肝功能正常;心电图示:窦性心率,左侧束支传导阻滞.于2007年12月21日在局麻下行鼻内镜手术,术后医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+注射用头孢曲松钠(台湾泛生制药厂,批号:0710023)2.0g静脉滴注.当输注液体约200mL时.
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食管癌术后并发肺血栓栓塞症2例报告
1 病例摘要例1:患者男性,61岁.以"进行性吞咽不利3个月余"为主诉入院.入院后行X线,胃镜,术前病理诊断确诊为食管胸段癌.体检锁骨上、腋窝区未发现肿大淋巴结.双下肢无静脉曲张.术前常规检查血、尿,肝功能,血生化,血凝四项,结果各项指标均在正常范围内.心电图检查大致正常心电图.肝、胆、脾彩超检查未发现异常.
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13例重度胎盘早剥临床分析
目的 探讨重度胎盘早剥的发病风险因素、早期识别诊断,管理以及评估孕产妇和母婴结局.方法 对我院2012年1月—2016年12月来诊断13例重度胎盘早剥患者病情进行回顾性分析.结果 近5年在院分娩重度胎盘早剥发生率为0.092%.首位诱发因素重度子痫前期8例(61.54%),不明原因3例(23.08%),其它有脐带缠绕、外伤性因素、胎膜早破等因素.全部剖宫产终止妊娠;子宫胎盘卒中7例,凝血功能障碍5例,产后出血11例,积极正确处理后13例产妇无一例死亡;新生儿7例,其中发生重度HIE并发颅内大量出血在NICU死亡1例,流产或死胎6例.结论 重度胎盘早剥致围产儿病死率高,产妇大出血率高,应引起临床医生高度重视,密切关注症状、胎心变化及产程进展,接诊医生思维应广阔,早期发现、早期诊断,及时正确干预,可提高围生儿和产妇预后.
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血凝仪检测血凝四项影响因素分析
随着止血与血栓研究的进一步发展,检测手段越来越先进,由于旧的测出凝血时间的方法被淘汰,各级医院相继购置了国内外各种类型的血凝仪以代替旧的检测方法.
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急性内翻子宫脱垂1例
1病例报告 患者27岁,孕2产0,因妊娠40周第一胎头位,规律腹痛3 h入院.孕期顺利.产科情况:宫高35 cm,腹围105 cm,头位,胎心140次/min.阴道检查:骨盆未及异常,宫颈管消失,质软,居中,可容2指松,先露头,S-2.B超示:头位,双顶径(BPD)9.1 cm,股骨长度(FL)7.2 cm,羊水容量(AFV)5.1 cm.血红蛋白114 g/L,尿蛋白(±),血凝四项正常.
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1例阑尾炎术后引起下肢深静脉血栓的护理
急性阑尾炎手术是随着人们生活节奏的加快,无规律、快节奏的饮食习惯造成的常见疾病,而阑尾炎手术后,由于陪护人员对疾病知识的缺乏和术后护理经验的缺失,使术后患者绝对卧床休息,而忽视了长期卧床容易给患者造成下肢静脉血栓的形成,本文就我科新近发生的1例阑尾炎术后患者的护理进行总结.
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妊娠30~38周孕妇血凝四项检测结果及临床意义
在孕妇分娩过程中,常会发生异常情况,如胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、低血容量等,可触发外源性或内源性凝血机制,激活纤溶系统,临床表现为凝血因子消耗所致的出血和微血栓所致的脏器功能不全以及导致大量凝血因子消耗,凝血功能障碍,甚至诱发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),严重威胁母婴安全.妊娠晚期的孕妇正处于特殊生理时期[1],为了分析分娩过程中异常情况发生的危险因素,我们通过对妊娠晚期孕妇与健康妇女凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)四项的检测结果分析[2],为临床提供检验依据.
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老年COPD急性加重期患者血浆D-二聚体及血凝四项监测的临床意义
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的血凝四项(PT、APTT、TT、Fib)及血浆D-二聚体监测的临床意义.方法:分别检测62例COPD急性加重期患者(观察组)及58例COPD缓解期患者(对照组)静脉血浆D-二聚体及血凝四项水平并比较两组间的差异.结果:COPD急性加重期患者血浆D-二聚体及Fib水平均明显高于COPD缓解期患者,且有统计学意义(P<0.05).而PT、APTT、TT水平与缓解期患者相比无明显差异(P>0.05).结论:D-二-聚体及Fib在COPD急性加重期发病中起重要作用,及时检测两者水平有助于COPD急性加重期的判断及治疗.
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微创方法行双下肢超大容量吸脂一例
1 临床资料患者女,20岁.自幼全身性肥胖,双下肢尤为明显,随着年龄的增长,肥胖逐渐加重,既影响形体的外观,又使双大腿内侧严重磨擦.于2004年8月4日来院就诊,查体:身高176 cm,体重105 kg.既往无其他病史及服药史,心电图、血常规、血凝四项、肝功等检查无异常,其中红细胞为4.09×1012/L,血红蛋白为123 g/L,总蛋白为82 g/L.诊断:单纯性肥胖.无手术禁忌,根据手术适应证及患者情况,先行下臀部及双大腿部吸脂,Ⅱ期行上臀部吸脂.采用肿胀麻醉行下臀部及双大腿部体外超声辅助吸脂术,给予心电监护.术中注入肿胀液(2%利多卡因15 ml,肾上腺素0.4 mg,5%碳酸氢钠6 ml,复方氯化钠500 ml)12 500 ml,利多卡因总量71.4 mg/kg;共吸出液体总量14 600 ml,其中纯脂肪量13 200 ml,清除术区肿胀液,缝合切口,放置引流条,加压包扎.手术经3 h,术中共输入液体2100 ml,患者生命体征稳定,术区偶有痛感,但可以忍受,无其他不适.术后静脉输入抗生素、补充液体共2500 ml,未输血,持续心电监护,严密监测生命体征.术后24 h,患者生命体征平稳,尿量共1600 ml,术区疼痛,于下床活动时明显,但可以忍受,换药时,见术区皮肤无破溃坏死,未见明显瘀斑,去除引流条,结扎切口,穿弹力裤.
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肿瘤治疗中血凝四项的临床价值探讨
近年来,随着恶性肿瘤强烈放疗与化疗的普遍开展,病人放疗与化疗后骨髓抑制极为常见,感染和出血已成为肿瘤患者常见的合并症和主要死亡原因,两大并发症的致命性结果使其变成一个越来越重要的临床问题[1],为了给临床医生提供肿瘤患者是否有无肝脏损害的实验室检查项目,特将其血凝检测四项指标介绍如下.
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血凝四项在肝硬化患者诊治中的临床应用价值探析
目的:探析血凝四项对肝硬化患者诊治的作用及临床应用.方法:选取2016年1月至2016年9月来我院治疗肝硬化的患者和体检健康者共计108例,分为观察组和比较组,每组各54例.两组分别进行血凝四项检查,比较两组患者的检测指标.结果:观察组患者的活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间以及凝血酶时间分别为(51.3±4.5)、(21.4±4.8)、(25.7±7.2)均显著长于比较组的(33.6±3.7)、(14.7±1.5)、(18.4±3.3),且纤维蛋白原明显低于比较组,(P<0.05)差异具有统计学意义.结论:血凝四项是肝硬化诊断的重要指标,能准确的反映出患者的凝血功能情况,为临床治疗提供了科学的依据.